骨科負(fù)壓封閉引流裝置VSD

骨科負(fù)壓封閉引流裝置VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)多側(cè)孔引流管透性貼膜醫(yī)用泡沫PVA1993年Fleischman（德國）報(bào)道低負(fù)壓狀態(tài)可以促進(jìn)創(chuàng)面的清潔。

Unfallchirurg1993;96(9):488-92

1996年Fleischman肢體筋膜間隙綜合征Unfallchirurg1996;99(4):283-71997年Fleischman急慢性感染創(chuàng)面的治療Unfallchirurg1997;100(4):301-41997年MullnerT慢性放射性潰瘍、褥瘡BrJPlastSurg1997;50(3):194-91998年BlackburnJH皮瓣供區(qū)創(chuàng)面的治療AnnPlastSurg1998;40(5):453-71999年MearaJG肢體脫套傷AnnPlastSurg1999;42(6):589-941999年ObdeijnMC胸外科和腹部外科AnnThoracSurg;199968(6):2358-60多側(cè)孔引流管透性貼膜醫(yī)用泡沫PVA

開放性骨折處理初期由于組織解剖結(jié)構(gòu)清晰，創(chuàng)面是污染創(chuàng)面而常未引起感染，應(yīng)用VSD可一期封閉創(chuàng)面并不會(huì)引起骨折感染率、骨不愈率以及骨延遲愈合率的升高。

Siwach,R.JournalofOrthopaedicsandTraumatology,2007,8(4),173-176骨折晚期創(chuàng)面感染往往比較局限，單純?cè)趧?chuàng)面表面應(yīng)用VSD一般均能達(dá)到良好的治療效果。開放性骨折早期感染多出現(xiàn)在骨折處多個(gè)肌肉間隙、關(guān)節(jié)間隙、骨折間隙甚至血管神經(jīng)周圍的化膿性炎癥，在這些感染創(chuàng)面的處理上有別于上述兩種情況。負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)Gustilo–Anderson開放骨折分型類型傷口污染程度軟組織損傷骨損傷Ⅰ＜1cm清潔輕簡(jiǎn)單、輕度粉碎Ⅱ＞1cm中度中度，部分肌肉受損中度粉碎ⅢⅢa

ⅢbⅢc一般＞10cm一般＞10cm一般＞10cm重重重重度碾挫傷皮膚嚴(yán)重缺損皮膚嚴(yán)重缺損血管傷需修復(fù)多粉碎，可能需軟組織覆蓋骨折部位外露需要軟組織重建骨折部位外露需軟組織重建Gustilo-Anderson分類預(yù)后比例：Ⅰ型：34%；Ⅱ型：27%；Ⅲ型：39%。感染和截肢與軟組織損傷程度的關(guān)系**TibiaFracturesGRADEIIIIIIAIIIBIIICINFECTION0-2%2-7%10-25%10-50%25-50%AMPUTATION50%

針對(duì)GustiloⅢB/ⅢC型開放骨折早期感染，根據(jù)感染涉及的多個(gè)肌肉間隙、關(guān)節(jié)間隙、骨折間隙甚至血管神經(jīng)周圍的化膿性炎癥的不同情況，分區(qū)、分層應(yīng)用負(fù)壓類別，并根據(jù)置管部位和引流情況決定拔管次序和時(shí)間，來控制感染和促進(jìn)創(chuàng)面愈合。負(fù)壓應(yīng)用技巧更換PVA材料或表面植皮分次拔管更換PVA材料或皮瓣移植肌肉間隙骨折間隙關(guān)節(jié)間隙血管神經(jīng)周圍化膿性炎癥PVA+置管引流單純置管引流更換PVA材料持續(xù)置管引流開放骨折早期感染GustiloⅢB/ⅢC型臨床資料－2008.01,共35例，年齡5～66歲。開放性骨折早期感染病例原始損傷

ⅢB：28例(骨盆2，脛腓骨22，尺橈骨3,股骨1)、

ⅢC：7例(脛腓骨5,跖趾骨2)采用負(fù)壓封閉引流距傷后時(shí)間：3～34天感染篩選標(biāo)準(zhǔn)：體溫血像異常，局部疼痛，創(chuàng)面有分泌物。皮膚缺損面積為(3×5)cm×(2～35)cm;血管缺損修復(fù)長(zhǎng)度～7.0cm。應(yīng)用VSD創(chuàng)面清潔時(shí)間7～17天,平均天。缺損面積縮少。創(chuàng)面肉芽新鮮后19例皮瓣移植,16例皮片植皮或縫合。負(fù)壓封閉引流的操作步驟清創(chuàng)

準(zhǔn)備引流物填充封閉開放負(fù)壓

以下是典型病例介紹肌瓣覆蓋骶髂關(guān)節(jié),鋼絲拉攏縮小創(chuàng)面,應(yīng)用VSD術(shù)后采用俯臥位,外接負(fù)壓源持續(xù)引流5天更換VSD,潛腔內(nèi)單獨(dú)置管并縫合固定創(chuàng)面繼續(xù)應(yīng)用VSD潛腔消滅創(chuàng)面植皮6個(gè)月外形和功能恢復(fù)滿意雙下肢毀損傷開放性趾骨骨折ⅢC男性，45歲，火車壓傷右足移植修復(fù)左前足缺損足背仍遺留創(chuàng)面應(yīng)用VSD,促進(jìn)肉芽生長(zhǎng),改善異位再植足靜脈回流

6個(gè)月外形滿意右小腿裝配假肢后正常行走開放性脛腓骨骨折\跖趾關(guān)節(jié)開放性脫位ⅢB18歲男性車禍探查和清創(chuàng)固定和VSD應(yīng)用感染控制和創(chuàng)面植皮6周后更換固定,骨折4個(gè)月愈合下肢嚴(yán)重脫套傷并膝關(guān)節(jié)開放脫位ⅢB65歲男性車禍

肌瓣覆蓋關(guān)節(jié)創(chuàng)面應(yīng)用VSD

感染控制創(chuàng)面植皮保肢成功

清創(chuàng)和應(yīng)用VSD創(chuàng)面清潔植皮3個(gè)月后外形和功能滿意開放性股骨骨折ⅢB19歲男性絞肉機(jī)傷肌瓣覆蓋坐骨神經(jīng)和骨折端,分間隙置管和應(yīng)用VSD感染控制,創(chuàng)面愈合開放骨折形成感染因素開放骨折感染客觀主觀損傷程度損傷范圍傷口污染嚴(yán)重程度(侵入細(xì)菌的種類、數(shù)量、毒素)急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的延誤和處理不當(dāng)急診處理時(shí)止血、清創(chuàng)不徹底（血腫、壞死、異物）對(duì)皮膚損傷的錯(cuò)誤判斷（切除不足、張力縫合）骨折端缺乏有效的固定使用了不適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄩ_放骨折感染的早期處理充分引流清除異物更換固定局部開放式灌洗全身抗生素的使用全身支持治療負(fù)壓封閉引流的原理大體水平細(xì)胞分子基因水平顯著促進(jìn)創(chuàng)面循環(huán)降低血管通透性、減輕創(chuàng)面水腫促進(jìn)肉芽組織形成明顯減少創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)合成調(diào)節(jié)胞外基質(zhì)金屬蛋白酶的活性與含量促進(jìn)組織細(xì)胞C-myc等基因的表達(dá)抑制細(xì)胞凋亡解決引流的‘瓶頸’—堵塞,避免傷口周圍組織被吸入發(fā)生缺血、壞死，局部出血。及時(shí)排出引流組織中的膿性積液、少量壞死組織、異常聚積的各種液態(tài)物質(zhì),高效通暢引流,‘零積聚’高負(fù)壓將較大塊、質(zhì)地不太硬的殘?jiān)黒分泌物分割塑型成顆粒狀引出,不易發(fā)生堵管.引流管外有醫(yī)用泡沫材料PVA包裹，傷口周圍組織/器官無法接觸引流管,不損傷周圍組織PVA良好的透水性，不阻礙液體和小顆粒通過引流區(qū)封閉,與外界隔絕，防止污染和交叉感染壓力均勻分布PVA表面，形成全方位引流負(fù)壓封閉引流技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)注意事項(xiàng)

不能提供血供，長(zhǎng)時(shí)間覆蓋于骨、肌腱、神經(jīng)等組織上可能會(huì)出現(xiàn)這些組織的壞死。使用不當(dāng)可能造成組織或間室壓力增加，尤其在筋膜間隙綜合征切開減壓時(shí)，禁止環(huán)形覆蓋并持續(xù)強(qiáng)力抽吸真空。在大量肌肉等軟組織損傷、缺血、厭氧菌感染危險(xiǎn)時(shí)、氣