老護理學全套課件3

老年護理學全套課件演示文稿本文檔共436頁；當前第1頁；編輯于星期六\14點58分

第一章緒論

本文檔共436頁；當前第2頁；編輯于星期六\14點58分老年護理學

研究、診斷和處理老年人對自身現存的和潛在的健康問題的反應的學科。本文檔共436頁；當前第3頁；編輯于星期六\14點58分第一節(jié)老年人與人口老齡化

一、老年人的年齡劃分標準

1.老年人WHO發(fā)達國家65歲以上發(fā)展中國家60歲以上本文檔共436頁；當前第4頁；編輯于星期六\14點58分

2.人的年齡界限劃分1）WHO青年人45歲以下中年人45～59歲年輕老人60～74歲老老年人75～89歲非常老的老年人90歲以上（長壽老年人）本文檔共436頁；當前第5頁；編輯于星期六\14點58分2）我國老年分期老年前期45～59歲老年期60～89歲長壽期90歲以上本文檔共436頁；當前第6頁；編輯于星期六\14點58分二、人口老齡化1.概念人口老齡化（agingofpopulation）簡稱人口老化，是人口年齡結構的老齡化。是指老年人口占總人口的比例不斷上升的一種動態(tài)過程。本文檔共436頁；當前第7頁；編輯于星期六\14點58分2.測量人口老齡化的指標老年人口比例（60歲及以上或65歲及以上人口數／總人口數）

×100%人口平均年齡總人口中所有人的年齡總和／總人口數

本文檔共436頁；當前第8頁；編輯于星期六\14點58分3.人口老齡化形成的原因出生率和死亡率的下降平均預期壽命的延長本文檔共436頁；當前第9頁；編輯于星期六\14點58分4.老齡化社會1）發(fā)達國家的標準

65歲以上人口占總人口比例7％以上

2）發(fā)展中國家的標準

60歲以上人口占總人口的10％以上，

本文檔共436頁；當前第10頁；編輯于星期六\14點58分

老齡化社會的劃分標準

發(fā)達國家發(fā)展中國家老年人年齡界限65歲60歲青年型＜4％＜8％成年型4％～7％8％～10％老年型＞7％＞10％

本文檔共436頁；當前第11頁；編輯于星期六\14點58分三、人口老齡化的現狀與趨勢

1.世界人口老齡化趨勢與特點人口老齡化的速度加快：

發(fā)展中國家老年人口增長速度快人口平均預期壽命不斷延長

高齡老年人（80歲以上老人）增長速度快：

女性老年人增長速度快

本文檔共436頁；當前第12頁；編輯于星期六\14點58分2.我國人口老齡化趨勢及特點

老年人口規(guī)模巨大：

老齡化發(fā)展迅速：地區(qū)發(fā)展不平衡：

女性老年人口數量多于男性未富先老

我國老年人口文化素質低。本文檔共436頁；當前第13頁；編輯于星期六\14點58分3.我國老年人口現狀

本文檔共436頁；當前第14頁；編輯于星期六\14點58分國外老年人口概況國家 美國 英國法國澳大利亞日本總人口（萬） 28000 59005800190012600老年系數（%） 12.64 16 151217.07本文檔共436頁；當前第15頁；編輯于星期六\14點58分我國人口發(fā)展趨勢年份1990年1995年2000年2025年2050年總人口

114333119700129533149800154770老年人口(萬)982111600129002640043600老年系數(%)8.599.6910.1817.6323老齡化等級

成年國成年國老年國超老年國極超老年國本文檔共436頁；當前第16頁；編輯于星期六\14點58分四、人口老齡化的影響

社會負擔加重

社會文化福利事業(yè)的發(fā)展與人口老齡化不適應

家庭養(yǎng)老功能減弱

老年人對醫(yī)療保健、生活服務的需求突出

本文檔共436頁；當前第17頁；編輯于星期六\14點58分第二節(jié)老年生物學一、影響人類壽命的因素

遺傳因素、疾病因素、社會經濟因素、生活環(huán)境、生活習慣因素本文檔共436頁；當前第18頁；編輯于星期六\14點58分二、衰老（老化）一）概念是生物體在其生命后期階段所進行的全身性的、多方面的十分復雜的、循序漸進的退化過程。

1.人的生命過程是由誕生、發(fā)育、成熟、衰老組成。

2.衰老是一種多環(huán)節(jié)的生物學過程，是機體在退化時期功能下降和紊亂的綜合表現。

本文檔共436頁；當前第19頁；編輯于星期六\14點58分二）衰老的特點

1.進行性

衰老是一個持續(xù)的、漸進的過程，是生物生長到成熟期后，隨著生物年齡的增長，循序漸進地、連續(xù)不斷地發(fā)生一系列變化的過程。衰老并非是從老年開始的，多數器官的衰老是從青年開始的。本文檔共436頁；當前第20頁；編輯于星期六\14點58分2.普遍性

衰老是所有生物共有的特性，衰老是一種多環(huán)節(jié)的生物學過程，是機體在退化時期功能下降和紊亂的綜合表現。在同一個機體內，涉及到每個組織、器官和系統(tǒng)。

本文檔共436頁；當前第21頁；編輯于星期六\14點58分3.衰老是退行性改變

既表現在外部形態(tài)的變化，更深刻地表現在內部結構與生理功能方面的變化，這些改變打破了人體內在平衡，導致生病不治或死亡。本文檔共436頁；當前第22頁；編輯于星期六\14點58分4.是不可逆和不可抗拒的

衰老的這些變化一旦出現就不可逆轉，衰老的終極現象就是死亡。5.有害性

衰老可導致適應力減退、抵抗力低下、自立能力下降。

本文檔共436頁；當前第23頁；編輯于星期六\14點58分

作為高級生物的人類，還有精神、心理的老化及社會適應力的退化。本文檔共436頁；當前第24頁；編輯于星期六\14點58分

三）生理衰老與病理衰老

1.生理衰老

是自然衰老，人體組織結構和生理功能都發(fā)生退行性改變，從生理、心理到社會參與等方面出現的衰退。

2.病理衰老

是指老年人對環(huán)境適應力的減弱，易感受各種老年病的襲擊所引起的機體功能的衰退本文檔共436頁；當前第25頁；編輯于星期六\14點58分

四）長壽問題涉及兩個概念：預期壽命(lifeexpectancy)：

特定的社會物質生活條件下，人類享有的平均壽命。

壽限（lifespan):

指每個物種的生命極限。本文檔共436頁；當前第26頁；編輯于星期六\14點58分我國不同歷史時期的人均壽命年代 歷史階段 人均壽命（歲）25---220東漢 22618---907唐27960---1126宋301949年 解放前 35199870.8本文檔共436頁；當前第27頁；編輯于星期六\14點58分人類進化與壽限年代（萬年））進化階段 最大壽限（歲）2100 黑猩猩50150猿人6070爪哇直立人69 25北京直力人783南方智人851現代智人94

現代人100-150

本文檔共436頁；當前第28頁；編輯于星期六\14點58分不同物種壽限舉例物種龜 貓鼠果蠅 人類生存年限數百年122.50.1 100-150

本文檔共436頁；當前第29頁；編輯于星期六\14點58分

六）衰老的機制認為衰老主要由遺傳因素所致；認為衰老與遺傳因素沒有本質上的聯系，而是機體遭受一系列隨機損傷后導致的細胞、組織崩潰的結果。本文檔共436頁；當前第30頁；編輯于星期六\14點58分第二章老年人健康及生活質量評估老年人健康的綜合評估

主要通過健康史采集、體格檢查、功能狀態(tài)評估、心理評估、社會評估、生活質量評估等了解老年人身體狀況。日常生活能力即自理程度、功能狀態(tài)、心理狀況、社會狀況。獲取全面準確的健康資料。為老年人制定和實施提供依據。本文檔共436頁；當前第31頁；編輯于星期六\14點58分

第一節(jié)概述一、老年人健康評估原則（一）熟悉老年人身心老化的特點身心變化不同步且個體差異較大，反應速度減慢，學習新知識、接受新事物能力較年輕人低，記憶力下降，思維能力個體差異較大，在特性、個性方面，可出現孤獨、任性，產生懷舊、焦慮、煩躁。本文檔共436頁；當前第32頁；編輯于星期六\14點58分（二）明確老年人實驗結果異常的差異老年人實驗室結果異常有3種可能正常的老年期變化疾病導致的異常改變某些藥物的影響評估者需長期觀察和反復檢查，結合病情，正確解讀檢驗結果，以免延誤診治。 本文檔共436頁；當前第33頁；編輯于星期六\14點58分（三）重視老年人疾病的非典型表現老年人由于感受性降低，常常多種疾病同時發(fā)生，發(fā)病后常無典型癥狀和體征，這給老年人疾病治療帶來困難，容易漏診、誤診。因此，對老年人生命體征的評估以于重視。如:闌尾炎致腸穿孔的老年人，臨床表現僅有輕微疼痛而無明顯發(fā)熱；老年人肺炎常無癥狀或僅有食欲下降，全身乏力、脫水、或突然出現意識障礙而無明顯的呼吸道癥狀等。本文檔共436頁；當前第34頁；編輯于星期六\14點58分二、老年人健康評估方法（一）交談是收集資料最重要的手段?？闪私饫夏耆思膊〉陌l(fā)生發(fā)展、診治經過及目前存在的健康問題。還可了解老年人的心理、家庭、經濟狀況及社會功能，從而對健康狀況作出判斷本文檔共436頁；當前第35頁；編輯于星期六\14點58分（二）體格檢查是檢查者運用自己的感覺器官或借助檢查器具了解被檢查者的健康狀況。方法:視診、觸診、叩診、聽診、嗅診本文檔共436頁；當前第36頁；編輯于星期六\14點58分

（三）其他方法觀察：觀察和記錄老年人的表情、動作、言語、服飾、姿勢等，根據觀察結果做出評估。閱讀：正確解讀檢查結果，分析其臨床意義。測試：對老年人的身心狀況常用標準化的量表或問卷進行測試

。

本文檔共436頁；當前第37頁；編輯于星期六\14點58分三、老年人健康評估注意事項1、環(huán)境適宜：體檢時注意室內溫度，以22-24攝氏度，評估過程中注意要安靜，避免光線直射，注意保護隱私。2、時間充足：評估所需時間較長，老年人容易疲勞，所以根據具體情況合理分次進行健康評估。本文檔共436頁；當前第38頁；編輯于星期六\14點58分3、方法得當：選擇體位適當，檢查口腔和耳部時取下義齒和助聽器。進行溫度覺和痛覺檢查，注意刺激適當，以免損傷老年人。4、運用溝通技巧：評估者語速要慢，保持語言清晰，通俗易懂，注意適時停頓，必要時重復。本文檔共436頁；當前第39頁；編輯于星期六\14點58分第二節(jié)老年人身體健康評估一、健康史（一）基本情況（二）健康狀況

本文檔共436頁；當前第40頁；編輯于星期六\14點58分（一）基本情況老年人的姓名、年齡、性別、婚姻狀況、民族、職業(yè)、籍貫、家庭情況、聯系方式、文化、宗教信仰、支付方式、入院時間本文檔共436頁；當前第41頁；編輯于星期六\14點58分（二)健康狀況既往健康狀況：既往疾病史、手術史、外傷史、食物、藥物、花粉等過敏史。過去參與日常生活和社會活動的能力。目前的健康狀況：目前有無急慢性疾病，疾病發(fā)生的時間、主要癥狀是否加重、治療情況、恢復情況。對日常生活活動能力和社會活動的影響。本文檔共436頁；當前第42頁；編輯于星期六\14點58分二、體格檢查

（一）一般狀況生命體征

營養(yǎng)狀態(tài)

智力、意識狀態(tài)

體位、步態(tài)

（二）皮膚本文檔共436頁；當前第43頁；編輯于星期六\14點58分（三）頭面部與頸部

1.頭面部

1）頭發(fā)：

頭發(fā)灰白，發(fā)絲變細，頭發(fā)稀疏，脫發(fā)。

2）眼睛及視力：

眼瞼下垂；瞳孔縮??；角膜云翳、脂肪堆積；可有老花眼、白內障、青光眼。

3）耳：

聽力減退、耳鳴。

4）鼻腔：鼻腔黏膜干燥。

5）口腔：粘膜及牙齦蒼白；粘膜干燥；缺齒、義齒。2.頸部

活動度、甲狀腺、頸部血管、氣管位置

本文檔共436頁；當前第44頁；編輯于星期六\14點58分（四)胸部1.乳房

有無腫物。2.胸、肺部：桶狀胸；叩診過清音；呼吸音減弱。3.心臟

心率減慢；心音減弱；雜音本文檔共436頁；當前第45頁；編輯于星期六\14點58分(五）腹部腹部隆起；有無壓痛、包塊；腸鳴音（六）骨骼肌肉有無攣縮變形、活動受限。（七）神經系統(tǒng)

記憶力減退，反應變慢，動作不協(xié)調。

本文檔共436頁；當前第46頁；編輯于星期六\14點58分三、功能狀態(tài)評估功能狀態(tài)評估即評估老年人處理日常生活的能力（一）一般原則（二）評估方法（三）評估工具

本文檔共436頁；當前第47頁；編輯于星期六\14點58分（一）一般原則1、客觀評價老年人高估或低估自己的能力，評估者不受影響，做出客觀評價（二）評估方法自述法和觀察法本文檔共436頁；當前第48頁；編輯于星期六\14點58分（三）評估工具1、日常生活能力量表(ADL)老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顧、從事每天必需日常生活的能力。

本文檔共436頁；當前第49頁；編輯于星期六\14點58分2、日常生活功能指數評價表通過觀察、確定洗澡、更衣、如廁、移動、控制大小便、進食6個功能的評分。Katz認為功能活動的喪失是根據特定順序進行的，復雜的功能首先喪失，簡單的動作喪失較遲。應用Katz的指數評價表可評定96%患者的ADL能力本文檔共436頁；當前第50頁；編輯于星期六\14點58分3、pfeffer功能活動問卷（FaQ)目的是為了更好地發(fā)現和評價那些功能障礙不太嚴重的老年患者，即早期或者輕度癡呆患4、高級日常生活能力(AADL)反映老年人的智能能動性及社會角色功能高級日常生活能力的缺失比一般日常生活活動和工具性日常生活活動能力的缺失早本文檔共436頁；當前第51頁；編輯于星期六\14點58分四、輔助檢查（一）實驗室檢查1、常規(guī)檢查：a、血常規(guī)b、尿常規(guī)c、血沉2、生化檢查a、電解質b、血脂c、血糖本文檔共436頁；當前第52頁；編輯于星期六\14點58分3、功能檢查a、肝功能檢查b、腎功能檢查c、肺功能檢查d、內分泌功能檢查（二）心電圖檢查本文檔共436頁；當前第53頁；編輯于星期六\14點58分第三節(jié)老年人心理健康評估一、老年人認知狀態(tài)評估二、老年人情緒與情感評估三、老年人人格評估本文檔共436頁；當前第54頁；編輯于星期六\14點58分一、老年人認知狀態(tài)評估認知是個人完成各種活動所需要的基本能力，反映個體的思維活動，達到一定年齡階段的老年人均會不同程度的伴有認知功能障礙，故認知能力是心理健康評估的重要內容之一。本文檔共436頁；當前第55頁；編輯于星期六\14點58分一、老年人認知狀態(tài)評估（一）老年人認知變化（二）認知狀態(tài)的評估方法本文檔共436頁；當前第56頁；編輯于星期六\14點58分（一）老年人認知的變化1.感覺（sensation）2.知覺(perception)3.記憶(memory)4.智力(intelligence)5.思維(thinking本文檔共436頁；當前第57頁；編輯于星期六\14點58分1.感覺（sensation）是當前直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性在人腦中的反映，包括視、味、嗅、皮膚、平衡覺等。老年人的感覺器官隨年齡發(fā)生敏感性變化，導致感覺反應異常。本文檔共436頁；當前第58頁；編輯于星期六\14點58分2.知覺(perception)是人腦對當前直接作用于感覺器官的客觀事物的各種屬性及其外部相互關系的綜合反應。老年人感覺器官的變化:知覺反應變化相對減慢，由于老年人經驗豐富，所以正確性仍較高,

定向力障礙:時間、地點、人物辨別。本文檔共436頁；當前第59頁；編輯于星期六\14點58分3.記憶(memory)是人腦對過去經歷過的事物的反映，包括識記、保持、再認和重現（回憶）。（1）初級記憶、次級記憶（2）再認、回憶（3）機械記憶、邏輯記憶（4）有意識記憶、無意識記憶（5）遠事記憶、近事記憶本文檔共436頁；當前第60頁；編輯于星期六\14點58分老年人記憶的變化

（1）初級記憶保持較好，次級記憶減退明顯。（2）再認能力保持遠比回憶能力好。（3）機械記憶較差，40歲開始減退，60歲后明顯減退。邏輯記憶較好，一般60歲逐漸減退。（4）有意識記憶處于主導地位，無意識記憶能力下降。（5）遠事記憶良好，近事記憶較差。本文檔共436頁；當前第61頁；編輯于星期六\14點58分記憶的病理性老化由于疾病的影響而引起的記憶障礙，屬于異常老化，往往是某些疾病的癥狀，多見于老年癡呆病人。記憶策略與可塑性記憶減退出現有早有晚、速度有快有慢、程度有輕有重，個體差異很大。注意：自我保健、適當用腦、情緒穩(wěn)定、心情愉快、有信心，可延緩記憶衰退。本文檔共436頁；當前第62頁；編輯于星期六\14點58分4.智力(intelligence)

是一種整體的、綜合的能力。主要包括（注意、記憶、想象、思維、觀察、實踐操作和環(huán)境適應）等能力。（1）液態(tài)智力指獲得新觀念、洞察復雜關系的能力。主要與人的神經系統(tǒng)的生理結構和功能有關，如整合能力、近事記憶能力及注意力等。減退較早，老年期下降明顯。（2）晶態(tài)智力與后天的知識、文化及經驗的積累有關，如詞匯、理解力和常識等。健康成年人晶態(tài)智力并不隨年齡的增長而逐漸減退，隨后天的學習、經驗的積累甚至提高。本文檔共436頁；當前第63頁；編輯于星期六\14點58分活到老，學到老著名經濟學家馬寅初在古稀之年創(chuàng)立了“新人口論”美國發(fā)明大王愛迪生在81歲時獲得了他的第1033項發(fā)明專利世界著名畫家畢加索90歲時還在繪畫雕刻孫思邈在百歲高齡完成了他的第二部醫(yī)學巨著《千金翼方》本文檔共436頁；當前第64頁；編輯于星期六\14點58分5.思維(thinking)是人的中樞神經系統(tǒng)在對感知覺的信息進行分析、綜合、比較、抽象、概括以后，對客觀事物所進行的間接、概括的反映過程。本文檔共436頁；當前第65頁；編輯于星期六\14點58分老年人的思維特點：不能集中精力思考問題、思維遲鈍、聯想緩慢、計算速度減慢、計算能力減退、尤其是心算能力。思維衰退較晚，特別是與自己熟悉的專業(yè)有關的思維能力在年老時仍能保持。思維的衰退對老年人的影響很大，如對語言的理解速度減慢，講話逐漸變慢、不流暢，詞不達意。思維的敏捷度、流暢性、靈活性、獨特性、創(chuàng)造性比中年時期差。本文檔共436頁；當前第66頁；編輯于星期六\14點58分（二）認知狀態(tài)的評估方法

1.認知狀態(tài)的評估范圍和內容

2.評定量表（1）簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）

（2）簡易操作智力狀態(tài)問卷（SPMSQ）本文檔共436頁；當前第67頁；編輯于星期六\14點58分認知狀態(tài)的評估范圍和內容

評估范圍評估內容外觀與行為意識狀態(tài)、姿勢、穿著、打扮語言音量、速度，流暢性，理解力復述能力思考知覺判斷力，思考內容，知覺記憶力和注意力短期記憶，長期記憶，學習新事物的能力，定向力高等認知功能知識，計算能力，抽象思考能力，結構能力本文檔共436頁；當前第68頁；編輯于星期六\14點58分2.老年人常用的認知狀態(tài)評估量表（157頁）（1）簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）最有影響的認知缺損篩選工具之一（2）簡易操作智力狀態(tài)問卷（SPMSQ）適合于評定認知狀態(tài)改變的前后比較在對老年人進行健康評估時，無論是否出現認知功能損害都要篩查，以后作為對照。本文檔共436頁；當前第69頁；編輯于星期六\14點58分（三）生活滿足感的評估（31頁）

1.生活滿意度指數是老年研究中應用最廣泛的一個量表，也是一個重要指標。指個人對生活總的觀點及現、實際情況與希望之間及與他人之間的差距。主要反應老年人心情、興趣、心理、生理主觀狀態(tài)。

2.生活質量評定是老年人對生活及其各方面的主觀評價，可以反映內、外環(huán)境因素對老年人的生理功能、精神心理狀態(tài)、社會活動以及生活美滿的影響。（31頁）本文檔共436頁；當前第70頁；編輯于星期六\14點58分二、老年人情緒與情感狀態(tài)的評估

（一）老年人的情感變化特點（二）評估方法

1.焦慮的評估

2.抑郁的評估本文檔共436頁；當前第71頁；編輯于星期六\14點58分（一）老年人的情感變化特點：1.不傾向于控制自己的情感，尤其在表現喜悅、悲傷、憤怒和厭惡情緒方面。2.對害羞控制及對恐懼情緒的態(tài)度無明顯差異3.描述喜悅時用詞少于中青年人。4.憂郁感更多源于對健康的關注。5.氣憤的情緒：個人得失，不合心意的事情，不愉快的遭遇；中青年：是否符合自己的心意，個人得失，不愉快的遭遇。6.老年女性的疑病傾向比老年男性明顯。本文檔共436頁；當前第72頁；編輯于星期六\14點58分1、焦慮的評估焦慮人們對環(huán)境中一些即將面臨的、可能會造成危險和威脅的重大事件或者預示要做出重大努力的情況進行適應時，心理上出現緊張和一種不愉快的期待情緒。表現為緊張、不安、急噪等但又說不出具體明確的焦慮對象。老年人因為退休、喪偶、患慢性疾病等對自己未來生活的擔憂常有焦慮情緒的表露。本文檔共436頁；當前第73頁；編輯于星期六\14點58分常用評估焦慮的量表有：（159-160頁）

汗密頓焦慮量表（HamiltonAnxietyscale,HAMA）

狀態(tài)-特質焦慮問卷（state-traitanxietyinventory,STAI）本文檔共436頁；當前第74頁；編輯于星期六\14點58分1.漢密頓焦慮量表（HamiltonAnxietyscale,HAMA）（見159頁）包括14個條目，分精神性和軀體性兩大類評定方法：兩名經訓練的專業(yè)人員進行聯合檢查然后分別進行評定。一次需10-15min。0-4分5級評分法評分：0=無癥狀1=輕度2=中等有肯定的癥狀但不影響生活和勞動3=重度癥狀重需進行處理或已影響生活和活動4=極重癥狀極重，嚴重影響生活本文檔共436頁；當前第75頁；編輯于星期六\14點58分解釋：1）分界值：總分＞29嚴重焦慮

＞21明顯焦慮，

＞14提示有肯定的焦慮

＞7提示可能有焦慮＜7無焦慮

2）因子分析：因子分提示病人焦慮癥狀的特點（1-6項+14項）/7—精神性焦慮因子分（7-13項相加）/7—軀體性焦慮因子分本文檔共436頁；當前第76頁；編輯于星期六\14點58分2.狀態(tài)—特質焦慮問卷（state-traitanxietyinventory,STAI）（見140頁）自我評價問卷，反映病人主觀感受。狀態(tài)焦慮：指一種短暫性的、當前不愉快的情緒體驗，表現為緊張、恐懼、憂慮和神經質，伴有自主神經功能亢進；特質焦慮：指相對穩(wěn)定的焦慮性特質。共40項問題，第1-20項評價焦慮狀態(tài)，21-40項評價焦慮特質。本文檔共436頁；當前第77頁；編輯于星期六\14點58分評分方法：“＊”條目反向計分

1-20項得分相加即狀態(tài)焦慮總分（20-80分）；

21-40項得分相加即特質焦慮總分（20-80分）分數超高說明焦慮越嚴重本文檔共436頁；當前第78頁；編輯于星期六\14點58分2.抑郁的評估抑郁是個體失去某種他重視或追求的東西時產生的情緒體驗，是一種最常見的情緒反應。老年人常因為退休、子女長大后離家、身患某種慢性疾病等而出現情緒低落失眠等。本文檔共436頁；當前第79頁；編輯于星期六\14點58分抑郁顯著特征：情緒低落。典型癥狀：興趣減退甚至消失，對前途悲觀失望、無助感，精神疲憊，缺乏動力，自我評價低，嚴重時感到生活或生命本身沒有意義。常伴：失眠、悲哀、行動受限、自責、性欲減退等，嚴重者出現自殺行為。本文檔共436頁；當前第80頁；編輯于星期六\14點58分常用的抑郁評估量表有抑郁自評量表

90項癥狀自評量表等本文檔共436頁；當前第81頁；編輯于星期六\14點58分（1）抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale,SDS)(見163頁)SDS按癥狀出現頻度評定，分4個等級：沒有或很少時間，少部分時間，相當多時間絕大部分時間，注意正反向。解釋：ＳＤＳ主要統(tǒng)計總分，但要經過一次轉換。Ｙ＝１.２５X(總粗分)中國常模結果：正?？偞址值姆纸缰禐?1分標準分為51分。本文檔共436頁；當前第82頁；編輯于星期六\14點58分（2）90項癥狀自評量表用于反映個體有無各種心理癥狀及其嚴重程度。評定方法：被測者根據自己一周來的情況和體會對各項目選擇恰當的評分，最后評定以總平均水平、各范疇的水平及突出的范疇為據，以了解病人問題的范圍、表現及嚴重程度。本文檔共436頁；當前第83頁；編輯于星期六\14點58分三、老年人的人格評估

人格（personality）是指個體在適應社會生活的成長過程中，經遺傳與環(huán)境交互作用下形成的穩(wěn)定而獨特的身心結構。性格特點是人格的特征表現。個體形成的性格特點與心身障礙有關，某些性格特點常是許多疾病發(fā)生的基礎。（一）老年人人格變化共同點（二）評估方法本文檔共436頁；當前第84頁；編輯于星期六\14點58分（一）老年人人格變化共同點1.自我為中心2.性格內向3.適應能力下4.缺乏靈活性5.猜疑與妒忌心理6.辦事謹小慎微本文檔共436頁；當前第85頁；編輯于星期六\14點58分（二）評估方法目的：測定：精神狀態(tài)、有無精神障礙1.投射法在測驗時對被測者加以刺激，讓其在不受限制的情況下，表現出自己的反應，使其不知不覺地表露出人格特點。常用的評估工具是洛夏克黑跡測驗2.問卷法自陳式人格問卷和人格檢查表常用的評估工具明尼蘇達多相人格調查表（MMPI）艾森克人格問卷（EPQ）本文檔共436頁；當前第86頁；編輯于星期六\14點58分第四節(jié)老年人社會健康評估一、角色評估二、家庭評估三、環(huán)境評估四、文化評估本文檔共436頁；當前第87頁；編輯于星期六\14點58分一、角色功能的評估1.老年人承擔的角色（1）一般角色（2）家庭角色（3）社會角色2.目的：角色行為是否正常，有無角色適應不良和沖突，找出原因和影響因素。本文檔共436頁；當前第88頁；編輯于星期六\14點58分3.角色評估的方法以交談和觀察法進行，交談法采用開放式問題，觀察法注意觀察老年人有無角色改變\角色適應不良等問題。從以下幾方面進行評估：（1）承擔角色情況（2）角色的認知（3）角色的適應本文檔共436頁；當前第89頁；編輯于星期六\14點58分二、社會環(huán)境評估社會環(huán)境包括經濟、文化、教育、法律、制度、生活方式、社會關系、社會支持等。本節(jié)重點講生活方式、經濟狀況、社區(qū)環(huán)境、社會支持的評估。1、生活方式2、經濟方式3、社區(qū)環(huán)境4、社區(qū)支持本文檔共436頁；當前第90頁；編輯于星期六\14點58分生活方式：注意評估老年人的睡眠、活動、飲食起居、娛樂等方面的習慣以及是否有吸煙、酗酒、濃茶等本文檔共436頁；當前第91頁；編輯于星期六\14點58分經濟狀況：是影響老年人健康以及病人角色適應的較大影響因素之一。1、經濟來源2、家庭經濟狀況3、醫(yī)療費用的支付方式本文檔共436頁；當前第92頁；編輯于星期六\14點58分社區(qū)環(huán)境：社區(qū)配套建設是否完善？是否有醫(yī)院、商店等？本文檔共436頁；當前第93頁；編輯于星期六\14點58分社會支持：社會關系和社會支持網絡對老年人額心身健康非常重要。鄰里關系是判斷社會功能的注意指標之一本文檔共436頁；當前第94頁；編輯于星期六\14點58分三、文化與家庭評估（一）文化評估（二）家庭評估本文檔共436頁；當前第95頁；編輯于星期六\14點58分（一)文化評估廣義的文化是指一個社會及其成員所特有的物質財富和精神財富的總和。狹義的文化則為精神文化，包括思想意識、宗教信仰、文字藝術、道德規(guī)范、習俗、知識等。文化是在某一地域內大多數社會成員所必須遵循的社會規(guī)范。在一定背景下產生和發(fā)展，并被人們自覺地、廣泛地接受。本文檔共436頁；當前第96頁；編輯于星期六\14點58分目的（1）了解老年人的文化差異（2）制定有效的護理措施2.內容和方法（1）價值觀（2）信念（3）宗教信仰（4）風俗、習慣本文檔共436頁；當前第97頁；編輯于星期六\14點58分價值觀念是后天形成的，是通過社會化培養(yǎng)起來的。價值觀具有下列特性：（l）價值觀是因人而異的。由于每個人的先天條件和后天環(huán)境不同，人生經歷也不盡相同，每個人的價值觀的形成會受到不同的影響，因此，每個人都有自己的價值觀和價值觀體系。在同樣的客觀條件下，具有不同價值觀和價值觀體系的人，其動機模式不同，產生的行為也不同。（2）價值觀是相對穩(wěn)定的。價值觀是人們思想認識的深層基礎，它形成了人們的世界觀和人生觀。它是隨著人們認知能力的發(fā)展，在環(huán)境、教育的影響下，逐步培養(yǎng)而成的。人們的價值觀一旦形成，便是相對穩(wěn)定的，具有持久性。（3）價值觀在特定的環(huán)境下又是可以改變的。由于環(huán)境的改變、經驗的積累、知識的增長，人們的價值觀有可能發(fā)生變化。本文檔共436頁；當前第98頁；編輯于星期六\14點58分信念:信念與健康有密切聯系信念的評估主要了解老年人關于疾病、健康的信念及老年人所處的文化背景對健康的影響。常采用克萊曼評估模式進行本文檔共436頁；當前第99頁；編輯于星期六\14點58分宗教信仰目的：了解老年人對宗教信仰的依賴程度，從以下幾個方面評估1.對老年人的主要程度2.因宗教信仰禁食某種食物3.因宗教信仰禁做某種事情4.在家庭中，與誰有相同的信仰本文檔共436頁；當前第100頁；編輯于星期六\14點58分風俗習慣護理人員應在了解不同的文化區(qū)域風俗習慣的基礎上，評估老年人的風俗習慣本文檔共436頁；當前第101頁；編輯于星期六\14點58分（二）家庭評估1.家庭評估的目的2.家庭評估的內容3.家庭功能4.家庭壓力本文檔共436頁；當前第102頁；編輯于星期六\14點58分家庭評估的目的：有助于了解家庭對老年人健康的影響。內容1.家庭成員基本資料2.家庭結構包括家庭類型和家庭成員的關系本文檔共436頁；當前第103頁；編輯于星期六\14點58分家庭功能的作用1.提供全部或部分經濟支持2.提供日常照顧3.提供精神支持本文檔共436頁；當前第104頁；編輯于星期六\14點58分家庭壓力家庭中發(fā)生的重大生活變化本文檔共436頁；當前第105頁；編輯于星期六\14點58分家庭評估方法1.問詢2.問卷評估本文檔共436頁；當前第106頁；編輯于星期六\14點58分美國芝加哥的州長提出要給予老年人免費乘車的權利，此言一出，舉州嘩然。在我看來，這個舉措實在早有先例，廣州在好幾年前就實行了“60歲以上老人半票乘車，65歲以上免票”的政策。

然而，不少較真的美國人卻提出了異議：老年人不等于無工作能力的殘障人士，也未必等同低收入人士。部分美國老人不象中國家庭那樣將所有資源都放在孩子身上，一般在年輕力壯的時候就為自己存好了退休金，如果投資有方，老來還能過上逍遙自在的生活。因此，老年人憑什么可以免票呢？！要免，應該先免低收入家庭啊。

本文檔共436頁；當前第107頁；編輯于星期六\14點58分傳統(tǒng)觀念又受到了一次沖擊：中國文化敬老愛老，老年人免票乘車、進公園等至少在道義上是毫無爭議的。然而，這樣對待老年人，到底是尊敬他們還是歧視他們呢？不少美國老人就不喜歡被區(qū)別對待，因為接受優(yōu)惠政策就等同于承認他們是弱者，他們根本不希望拿年紀說事，而是堅持平等和獨立。

在廣州，老年人免費乘車也并非一帆風順，不僅經常得到司機的白眼，還被上班族嫌棄，認為他們使公共交通更為擁擠。老人家訕訕得說：“我們盡量早點出門鍛煉身體，避開上班高峰，不和你們年輕人爭。”聞之讓人心酸：這和我們敬老的初衷相差太遠了。

本文檔共436頁；當前第108頁；編輯于星期六\14點58分新澤西州有兩位中國老人來美沒多久，就吵著要回家。因為這里既沒有老友可聊天、打麻將，也沒有那么多中文電視頻道可選。每天他們還要在飯桌上與離開中國十多年的兒子辯論。兒子和媳婦在美國呆久了，總拿美國的事與中國做比較。最后，兩位老人認定“孩子已經變了”，在大吵了一架之后決定返回中國。

本文檔共436頁；當前第109頁；編輯于星期六\14點58分一位陜西來的老人說，他的女兒和女婿都在華爾街工作，收入頗豐。周末他們常帶他出外游玩，還經常給老人租一些中國錄像帶來看。但時間一久，老人就感到他與子女和孫輩們之間出現了隔閡。比如，外孫講英語比講中文流利得多，女兒、女婿有時也不得不陪著講英語。老人說，他一聽到有人講英語心里就煩。有時，他為外孫多喝了一瓶可口可樂，出去吃飯上西餐廳而不是中餐館大發(fā)脾氣。后來，他在女兒家住了不到一年就回國了。在離美之前，他感慨地說，美國的影響太厲害，小孩來這兒都變壞了。我不打算在這里長住了。如果他們有良心，就回去看看，沒良心就算了，反正我的退休工資也足夠用了。本文檔共436頁；當前第110頁；編輯于星期六\14點58分也有與“老美”結成夫妻的。這樣的家庭就更難“容納”中國的老頭老太了。有位中國老太太的兩個女兒都嫁了“老美”。她先是住在老大家，因為太愛管家務事，不久就和女婿大吵了一架?！稗D移”到了二女兒家后，又搞得二女兒與丈夫不和。最后，姐妹倆一商量，制造了一個騙局，假意讓老媽回國度假，然后不讓她出來。沒想到老太太沒有上當，自己又設法回到了美國。老太太找來兩個女兒，把她們大罵了一頓，說自己當年有機會出國卻放棄了，就是為了讓她們先出來。現在她們出了國，卻不要老媽了，太沒良心！3人最后達成協(xié)議，由兩個女兒出錢租一套房子，每月再給她一筆錢，把她養(yǎng)起來。這才算暫時了結了這場“家庭糾紛”。本文檔共436頁；當前第111頁；編輯于星期六\14點58分紐約華裔老人公寓遇盜文化差異誤報警

2007年02月06日CCTV.com消息紐約一家華裔老人公寓被賊惦記上了。賊偷東西的時候，剛好被大樓里的住戶吳先生發(fā)現，撥打911報案，可讓吳先生氣憤的是，警方25個小時之后才派一名懂中文的警員來調查取證，為什么警方反應速度這么慢呢？吳先生在報案的時候表述的方式有點問題，他說的是“有人進入了大樓”而不是“有人破窗而入”，在英語里這兩句話只有一字之差，但是只差一字，警方的處理會截然不同。本文檔共436頁；當前第112頁；編輯于星期六\14點58分提問1.老年人有哪些角色，這些角色對老年人有和影響?2.你認為什么是生活質量，你的生活質量高嗎,為什么？本文檔共436頁；當前第113頁；編輯于星期六\14點58分第四章老年人的安全用藥與護理一、老年人藥物代謝特點

一）藥物吸收藥物溶解度降低，吸收時間延長。胃排空速度減慢腸肌張力增加和活動減少腸蠕動減慢，腸內容物在腸道內移動時間延長，胃腸道和肝血流減少

本文檔共436頁；當前第114頁；編輯于星期六\14點58分第三章老年人的健康保健第一節(jié)概述第二節(jié)老年人的日常生活保健本文檔共436頁；當前第115頁；編輯于星期六\14點58分學習目標掌握老年保健的概念、重點人群和老年自我保健的措施；與老年人溝通的技巧熟悉老年保健的目標與原則、我國老年保健的策略及老年日常生活保健的內容了解國內外老年保健的發(fā)展能運用有效的技巧為老年人進行健康指導本文檔共436頁；當前第116頁；編輯于星期六\14點58分第一節(jié)概述一、老年保健的概念與目標二、老年保健的原則三、老年保健的重點人群四、老年自我保健五、老年保健的發(fā)展六、我國老年保健的策略本文檔共436頁；當前第117頁；編輯于星期六\14點58分一、老年保健的概念與目標

概念：即在平等享用衛(wèi)生資源的基礎上，充分利用現有人力、物力、以促進和維持老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、護理、康復、保健等服務。本文檔共436頁；當前第118頁；編輯于星期六\14點58分目標：是最大限度地延長老年期獨立生活自理的時間，縮短功能喪失及在生活上依賴他人的時段，達到延長健康預期壽命，提高老年人的生命質量，進而實現健康老齡化。本文檔共436頁；當前第119頁；編輯于星期六\14點58分二、老年保健的原則1.全面性原則2.區(qū)域化原則3.費用分擔原則4.功能分化原則5.個體化原則6.聯合國老年政策原則7.防止過分依賴原則本文檔共436頁；當前第120頁；編輯于星期六\14點58分一）全面性原則：①老年人的軀體、心理及社會適應能力和生活質量等方面的問題。②疾病和功能障礙的治療、預防、康復及健康促進。本文檔共436頁；當前第121頁；編輯于星期六\14點58分（二）區(qū)域化原則：以社區(qū)為基礎提供的老年保健本文檔共436頁；當前第122頁；編輯于星期六\14點58分（三）費用分擔原則：多渠道籌集社會保障基金本文檔共436頁；當前第123頁；編輯于星期六\14點58分（四）功能分化原則：在老年保健的計劃、組織和實施及評價方面有所體現本文檔共436頁；當前第124頁；編輯于星期六\14點58分個體化原則對老年保健實施的個體化，多層面的評估，提出適合個體的治療和長期監(jiān)護的計劃本文檔共436頁；當前第125頁；編輯于星期六\14點58分（六）聯合國老年依賴原則包括獨立性、參與性、保健與照顧、自我實現或自我成就以及尊嚴性原則本文檔共436頁；當前第126頁；編輯于星期六\14點58分

獨立享有足夠的食物、水、住房、衣著和保健有工作機會和其他創(chuàng)造收入的機會能參與決定退出勞動力隊伍的時間參加適當的教育和培訓能生活在安全且適合個人選擇和能力變化的環(huán)境盡可能長期在家居住本文檔共436頁；當前第127頁；編輯于星期六\14點58分參與老年人應始終融于社會，積極參與制定和執(zhí)行直接影響其福祉的政策，將其知識和技能傳給子孫后代尋求為社會服務的機會，以志愿工作者身份擔任與其興趣和能力相稱的職務應能組織老年運動或協(xié)會本文檔共436頁；當前第128頁；編輯于星期六\14點58分照顧按照社會的文化價值體系，享有家庭和社區(qū)的照顧和保護享有保健服務，幫助他們保持或恢復到身體、智力和情緒的最佳水平并預防或延緩疾病的發(fā)生享有各種社會和法律服務，提高其自主能力并使他們得到更好的保護和照顧本文檔共436頁；當前第129頁；編輯于星期六\14點58分自我充實老年人應能尋求充分發(fā)揮自己潛力的機會老年人應能享用社會教育、文化、精神和文娛資源本文檔共436頁；當前第130頁；編輯于星期六\14點58分尊嚴老年人的生活應有尊嚴、有保障，且不受剝削和身心虐待不論其年齡、性別、種族或族裔背景、殘疾或其它狀況，均應受到公平對待，而且不論其經濟貢獻大小均應受到尊重本文檔共436頁；當前第131頁；編輯于星期六\14點58分（七）防止過分依賴原則在老年人的保健護理，要充分調動其自身的主觀能動性，防止過分依賴，依靠其自身力量維護健康和促進康復本文檔共436頁；當前第132頁；編輯于星期六\14點58分三、老年保健的重擔人群1、高齡老年人2、獨居老年人3、喪偶老年人4、近期出院的老年人5、老年精神障礙者6、“三無”、低保、和特困老人本文檔共436頁；當前第133頁；編輯于星期六\14點58分四、老年自我保健1、自我保健的概念與內涵概念：是個人、家庭、鄰里、親友和同事自發(fā)的衛(wèi)生活動。屬于自我保健醫(yī)學范疇。內涵：（1）自我保健中的“自我”（2）自我保健活動（3）自我保健強調和重視“自我”在保健中的地位和作用（4）自我保健需要接受健康教育和指導本文檔共436頁；當前第134頁；編輯于星期六\14點58分2、自我保健的內容保健內容：人們適應環(huán)境、學習健康知識、保持與增進健康的行為習慣、積極參加社區(qū)保健活動。預防保健活動內容：健康檢查、預防接種、改善環(huán)境衛(wèi)生、針對性的健康教育等。本文檔共436頁；當前第135頁；編輯于星期六\14點58分3、自我保健的措施包括自我監(jiān)測、自我治療、自我護理、自我預防、自我急救。本文檔共436頁；當前第136頁；編輯于星期六\14點58分自我監(jiān)測即通過“視、聽、嗅、觸”方法觀察自己的健康情況，了解自己的健康狀況，及時分析異常貨危險信號，及時進行診治。內容;（1）與生命活動相關的重要指標，如生命體征。（2）疼痛的部位、性質、程度等。（3）機體各系統(tǒng)功能的變化情況。本文檔共436頁；當前第137頁；編輯于星期六\14點58分自我治療主要指輕微傷證的自我診治包括自我治療和自我康復自我康復：主要針對慢性病或急性病康復期，采用非藥物療法急性調理和功能性鍛煉，以增強體質，提高生活質量，促進機體早日康復本文檔共436頁；當前第138頁；編輯于星期六\14點58分自我護理增強生活自理能力，急性自我健康維護的一種方法，包括自我保護、自我照料、自我參與、自我調節(jié)等。本文檔共436頁；當前第139頁；編輯于星期六\14點58分自我預防即有病治病，無病防病，預防為主包括：1、良好行為習慣的建立2、講究心理衛(wèi)生，保持最佳心理狀態(tài)3、合理的膳食、均衡的營養(yǎng)4、適度運動與身體鍛煉5、定期健康體檢本文檔共436頁；當前第140頁；編輯于星期六\14點58分自我急救1、熟知急救電話2、外出時隨身攜帶急救卡（寫明姓名、家人電話、血型、定點醫(yī)院、主要疾病等）3、患有心絞痛病人隨身攜帶急救藥4、患有心肺疾病的老年人加中備有氧氣裝置本文檔共436頁；當前第141頁；編輯于星期六\14點58分4、老年慢性病病人的自我保健目前慢性病自我管理普遍采用的是“知、信、行”健康教育模式。目的：提高慢性病者所需的知識、技能和信心，充分調動其主觀能動性，依靠自身力量管理自身疾病，維持和增進其獨立生活的能力，提高生活質量本文檔共436頁；當前第142頁；編輯于星期六\14點58分五、老年保健的發(fā)展一、國外老年保健的發(fā)展（一）英國：老年保健最初源于英國。設有專門的老人醫(yī)院、社區(qū)老年保健服務機構，并且有老年病?？漆t(yī)生，有健全的老年人醫(yī)療保健網絡。本文檔共436頁；當前第143頁；編輯于星期六\14點58分（二）美國：1915-1918年間，老年保健問題被提出來；

1934年，頒布社會保障法，1965年，進行了社會保障法的修訂；

1966年7月開始，美國老人開始享有老年健康保險。老年服務機構有護理之家、日間護理院、家庭養(yǎng)護院等本文檔共436頁；當前第144頁；編輯于星期六\14點58分美國老年人保健措施1、對居家的體弱老年人提供：家政服務家庭保健服務送餐上門定期探望電話確認服務應急響應系統(tǒng)本文檔共436頁；當前第145頁；編輯于星期六\14點58分2、對健康老年人提供的服務和計劃交通和陪伴服務老年食堂法律服務就業(yè)服務本文檔共436頁；當前第146頁；編輯于星期六\14點58分3、專門服務老年日托中心咨詢服務保護服務本文檔共436頁；當前第147頁；編輯于星期六\14點58分（三）日本1、健康老年人

建立“生機勃勃”的推進中心建立“銀色人才”中心提供專用“銀色交通工具”本文檔共436頁；當前第148頁；編輯于星期六\14點58分2、獨居與虛弱的老年人

建立完善的急救情報系統(tǒng)建立市鎮(zhèn)村老年人福利推進事業(yè)中心本文檔共436頁；當前第149頁；編輯于星期六\14點58分.3、長期臥床老年人

設置老年人服務總站建立家庭護理支持中心建立老人家庭服務中心設置訪問護理站設置福利器械綜合中心本文檔共436頁；當前第150頁；編輯于星期六\14點58分4、癡呆老年人

設置癡呆老年人日間護理站建立癡呆老年人小組之家建立癡呆老年人綜合護理聯合體系本文檔共436頁；當前第151頁；編輯于星期六\14點58分二、我國老年保健的發(fā)展概況1、老年醫(yī)療保健納入三級預防保健網的工作任務之中2、醫(yī)療單位與社會保健、福利機構結合3、開展老年人家庭醫(yī)療護理4、建立院外保健福利機構5、積極開展老年人的健康教育6、建立社區(qū)老年活動中心7、開展社區(qū)醫(yī)療8、加強老年醫(yī)療保健的科學研究9、加強對老年保健醫(yī)學保健人才的培養(yǎng)本文檔共436頁；當前第152頁；編輯于星期六\14點58分我國老年護理體系的發(fā)展過程醫(yī)院的老年人護理老年病?？漆t(yī)院的設立老年護理醫(yī)院的設立街道的護理中心老年養(yǎng)老院、老年公寓本文檔共436頁；當前第153頁；編輯于星期六\14點58分六、我國老年保健的策略（一）總體戰(zhàn)略部署完善以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老服務體系本文檔共436頁；當前第154頁；編輯于星期六\14點58分（二）相關政策1、每年民政部門福利彩票公益金50%以上用于社會養(yǎng)老服務體系建設2、多元化投資3、建立養(yǎng)老保險制度本文檔共436頁；當前第155頁；編輯于星期六\14點58分1.老有所醫(yī)——老年人的醫(yī)療保健首先解決好醫(yī)療保障問題2．老有所養(yǎng)——老年人的生活保障建立完善社區(qū)老年服務設施和機構，增加養(yǎng)老資金的投入3.老有所樂——老年人的文化生活建立老年活動站，開展琴棋書畫、閱讀欣賞、體育文娛活動，飼養(yǎng)魚蟲花草、組織觀光旅游、參與社會活動等。本文檔共436頁；當前第156頁；編輯于星期六\14點58分4.老有所學——老年人的發(fā)展老年大學為老年人提供了一個再學習的機會，也為老年人的社會交往創(chuàng)造了有利的條件，根據自己的興趣愛好，選擇學習內容。5.老有所為——老年人的成就

①直接參與社會發(fā)展②間接參與社會發(fā)展本文檔共436頁；當前第157頁；編輯于星期六\14點58分6.老有所教——老年人的教育及精神生活對老年人進行科學的教育，充分利用先進文化武裝人、教育人、塑造人、鼓舞人。本文檔共436頁；當前第158頁；編輯于星期六\14點58分社區(qū)醫(yī)院本文檔共436頁；當前第159頁；編輯于星期六\14點58分老年服務中心

又稱護理院，老年公寓

本文檔共436頁；當前第160頁；編輯于星期六\14點58分本文檔共436頁；當前第161頁；編輯于星期六\14點58分本文檔共436頁；當前第162頁；編輯于星期六\14點58分本文檔共436頁；當前第163頁；編輯于星期六\14點58分本文檔共436頁；當前第164頁；編輯于星期六\14點58分二）藥物分布水溶性藥物在組織中分布減少，脂溶性藥物在組織中分布增多，且作用持久。

如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長。三）藥物代謝代謝功能↓，易產生毒副作用。若主要經肝臟代謝，應減少劑量。本文檔共436頁；當前第165頁；編輯于星期六\14點58分二、老年人的用藥原則

合理用藥包含三個基本要素：安全、有效、經濟。一）受益原則1.老年人用藥要有明確的適應證。2.要求用藥的受益/風險比值>1。只有治療好處＞風險的情況下才可用藥，有適應證而用藥的受益/風險比值＜1者，不用藥，3.選擇療效確切而毒副作用小的藥物。4.選擇藥物時要考慮既往疾病及各器官的功能情況，

本文檔共436頁；當前第166頁；編輯于星期六\14點58分二）5種藥物原則聯合用藥品種愈多，藥物不良反應發(fā)生的可能性愈高。用藥品種要少，最好5種以下，治療時分輕重緩急。執(zhí)行5種藥物原則時要注意了解藥物的局限性，許多老年性疾病無相應有效的藥物治療，若用藥過多，ADR的危害反而大于疾病本身。抓主要矛盾，選主要藥物治療。選用具有兼顧治療作用的藥物：高血壓合并心絞痛---β受體阻滯劑及鈣拮抗劑；重視非藥物治療。減少和控制服用補藥。

本文檔共436頁；當前第167頁；編輯于星期六\14點58分三）小劑量原則1.老年人用藥量

從小劑量開始逐漸達到適宜于個體的最佳劑量。開始用成人量的1/4～1/3，然后根據臨床反應調整劑量，直至出現滿意療效而無ADR為止。

60～80歲應為成人量的3/4，80歲以上為成人量的2/3。2.個體化原則用藥劑量應根據老年人的年齡、健康狀況、體重、肝腎功能、臨床情況、治療反應等進行綜合考慮。

本文檔共436頁；當前第168頁；編輯于星期六\14點58分四）擇時原則選擇最佳時間服藥。主要根據疾病的發(fā)作、藥代動力學和藥效學的晝夜節(jié)律變化來確定最佳用藥時間，以提高療效和減少毒副作用。五）暫停用藥原則

用藥期間，應密切觀察，一旦出現新的癥狀，應考慮為藥物的不良反應或是病情進展。前者應停藥，后者則應加藥。本文檔共436頁；當前第169頁；編輯于星期六\14點58分三、老年人安全用藥的指導一）全面評估老年人用藥情況評估老年人服藥的能力。了解老年人用藥史。評估各系統(tǒng)老化程度，以判斷藥物使用的合理性。本文檔共436頁；當前第170頁；編輯于星期六\14點58分二）密切觀察和預防藥物不良反應密切觀察藥物副作用注意觀察藥物矛盾反應用藥從小劑量開始選用便于老人服用的藥物劑型規(guī)定適當的服藥時間和服藥間隔

本文檔共436頁；當前第171頁；編輯于星期六\14點58分三）提高老年人服藥依從性

1.加強用藥護理

2.開展健康教育3.建立合作性護患關系4.行為的治療措施

行為監(jiān)測：刺激與控制：強化行為：

5.幫助老年人保管藥品本文檔共436頁；當前第172頁；編輯于星期六\14點58分四）加強藥療的健康指導加強老年人用藥的解釋工作鼓勵老年人首選非藥物性措施指導老年人不隨意購買及服用藥物加強家屬的安全用藥知識教育

本文檔共436頁；當前第173頁；編輯于星期六\14點58分本文檔共436頁；當前第174頁；編輯于星期六\14點58分本文檔共436頁；當前第175頁；編輯于星期六\14點58分本文檔共436頁；當前第176頁；編輯于星期六\14點58分本文檔共436頁；當前第177頁；編輯于星期六\14點58分本文檔共436頁；當前第178頁；編輯于星期六\14點58分本文檔共436頁；當前第179頁；編輯于星期六\14點58分本文檔共436頁；當前第180頁；編輯于星期六\14點58分本文檔共436頁；當前第181頁；編輯于星期六\14點58分本文檔共436頁；當前第182頁；編輯于星期六\14點58分本文檔共436頁；當前第183頁；編輯于星期六\14點58分第二節(jié)老年人的心理健康評估

一、焦慮1.概念

是個體感受到威脅時的一種緊張的、不愉快的情緒狀態(tài)，表現為緊張、不安、急躁、失眠等，但無法說出具體明確的焦慮對象。2.評估方法1）訪談與觀察詢問、觀察老年人有無焦慮的癥狀。2）心理測驗漢密頓焦慮量表

用于評定焦慮嚴重程度的他評量表。狀態(tài)－特質焦慮問卷

簡便，能直觀地反映焦慮病人的主觀感本文檔共436頁；當前第184頁；編輯于星期六\14點58分漢密頓焦慮量表

1.焦慮心境

2．緊張

3．害怕

4．失眠

5．認知功能

6．抑郁心境

7．軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)）

8．軀體性焦慮（感覺系統(tǒng)）

9．心血管系統(tǒng)癥狀

10．呼吸系統(tǒng)癥狀

11．胃腸道癥狀

12．生殖泌尿系統(tǒng)癥狀

13．自主神經系統(tǒng)癥狀

14．會談時行為表現

本文檔共436頁；當前第185頁；編輯于星期六\14點58分二、抑郁（Depression）1.概念

是個體失去某種其重視或追求的東西時產生的情緒狀態(tài)，其特征是情緒低落，甚至出現失眠、悲哀、自責、行動受限等。2.評估方法1）訪談與觀察通過詢問、觀察，綜合判斷老年人有無抑郁情緒存在。2）心理測驗漢密頓抑郁量表抑郁自評量表（SDS）本文檔共436頁；當前第186頁；編輯于星期六\14點58分1．你對生活基本滿意嗎？

2．你是否已放棄了許多活動與興趣？

3．你是否覺得生活空虛？

4．你是否常感到厭倦？

5．你覺得未來有希望嗎？

6．你是否因為腦子里一些想法擺脫不掉而煩惱？

7．你是否大部分時間精力充沛？

8．你是否害怕會有不幸的事落到你頭上？

9．你是否大部分時間感到幸福？

10．你是否常感到孤立無援？

11．你是否經常坐立不安、心煩意亂？

12．你是否希望呆在家里而不愿去做些新鮮事？

13．你是否常常擔心將來？

14．你是否覺得記憶力比以前差？

15．你覺得現在活得很愜意嗎？

本文檔共436頁；當前第187頁；編輯于星期六\14點58分16．你是否常感到心情沉重、郁悶？

17．你是否覺得象現在這樣活者毫無意義？

18．你是否總為過去的事憂愁？

19．你覺得生活很令人興奮嗎？

20．你開始一件新的工作很困難嗎？

21．你覺得生活充滿活力嗎？

22．你是否覺得你的處境已毫無希望？

23．你是否覺得大多數人比你強的多？

24．你是否常為些小事傷心？

25．你是否常覺得想哭？

26．你集中精力有困難嗎？

27．你早晨起來很快活嗎？

28．你希望逼開聚會嗎？

29．你做決定很容易嗎？

30．你的頭腦象往常一樣清晰嗎？

本文檔共436頁；當前第188頁；編輯于星期六\14點58分三、認知1.概念是人們認識、理解、判斷、推理事物的過程，通過行為、語言表現出來，反映了個體的思維能力。2.常用的老年人認知功能評價量表簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）

用于篩查有認知缺損的老人，適合于社區(qū)和人群調查。簡易操作智力狀態(tài)問卷（SPMSQ）

適用于評定老年人認知狀態(tài)改變的前后比較。本文檔共436頁；當前第189頁；編輯于星期六\14點58分1.執(zhí)行連續(xù)命令：我給你一張紙，請按照我說的話去做：“用右手將這張紙拿起來，對折，然后放在腿上”（3分）2.閱讀理解：請念以下這句話，并按照它的意思去做（出示寫有“閉上你的雙眼”的紙片）（1分）3.命名：（出示手表）這是什么？（出示鋼筆）這是什么？（2分）4.構圖能力：（出示圖案，同原圖）請你照這個樣子畫1個（1分）5.書寫：請寫出你的名字（1分）6.識記：我給你3樣東西，你聽好：“鑰匙、杯子、尺子”，請你重復一下，請記住，待會我要問你，請你再說出來。（3分）本文檔共436頁；當前第190頁；編輯于星期六\14點58分7.時間定向：今天是星期幾？幾日？幾月？哪一年？什么季節(jié)？（5分）8.地點定向：我們現在在什么地方？什么街道？這是幾層？哪個城市？什么國家？（5分）9.記憶：請你回憶一下我剛才讓你記住的3件東西是什么？（3分）10.注意與計算：請你計算一下100-7（連續(xù)減5次）（5分）11.注意與集中：請你從10倒數到1（1分）

本文檔共436頁；當前第191頁；編輯于星期六\14點58分第三節(jié)老年人社會健康的評估

指個體人際關系的數量和質量及社會參與的程度，從事正?；顒拥哪芰Φ?。如家庭居住條件、婚姻狀況，與親屬、朋友及鄰里的關系，與社會組織關系，職業(yè)狀況,社會支持等。一個獨居老人，不與人打交道，不進行社會參與，就不是一個完全健康的人。

本文檔共436頁；當前第192頁；編輯于星期六\14點58分第六節(jié)健康老人標準一、中華醫(yī)學會老年分會健康老人標準

1.軀干無明顯畸形，無明顯駝背等不良體形，骨關節(jié)活動基本正常。

2.無偏癱、老年性癡呆及其他神經系統(tǒng)疾病，神經系統(tǒng)檢查基本正常。

3.心臟功能基本正常，無高血壓、冠心病及其他器質性心臟病。

4.無慢性肺部疾病，無明顯肺功能不全。

5.無肝腎疾病、內分泌代謝疾病、惡性腫瘤及影響生活功能的嚴重器質性疾病。

6.有一定的視聽功能。

7.無精神障礙，性格健全，情緒穩(wěn)定。

8.能恰當地對待家庭和處理社會人際關系

9.能適應環(huán)境，具有一定的交往能力。

10.具有一定的學習、記憶能力。本文檔共436頁；當前第193頁；編輯于星期六\14點58分二、世界衛(wèi)生組織健康的10條標準：1.有充沛的精力，能從容不迫地應付日常生活和工作；2.處事樂觀，態(tài)度積極向上，樂于承擔任務而不挑剔，責任心強；3.善于休息，睡眠好，食欲好；4.應變能力強，能適應外界環(huán)境的各種變化；5.對感冒等一般傳染病有一定的抵抗力；6.體重適當，身材勻稱，頭、臂、腿等各部位動作協(xié)調；7.眼睛明亮有神，眼瞼不發(fā)炎；8.牙齒清潔，無齲齒，不疼痛，牙齦顏色正常，無出血化膿現象；9.頭發(fā)有光澤，無頭屑。；10.肌肉、皮膚富有彈性。本文檔共436頁；當前第194頁；編輯于星期六\14點58分

健康評估三良五快六要素

世界衛(wèi)生組織對人類健康進行了評估，

機體健康要“五快”：食得快、便得快、睡得快、說得快、走得快；本文檔共436頁；當前第195頁；編輯于星期六\14點58分

精神健康要“三良”：

良好的個性、良好的處世能力、良好的人際關系；

本文檔共436頁；當前第196頁；編輯于星期六\14點58分個體健康要做到“六要素”：

生活規(guī)律、合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡、定期保健。本文檔共436頁；當前第197頁；編輯于星期六\14點58分健康不僅是沒有疾病，而是個體在身體上、精神上、社會上、道德上的完美狀態(tài)，即為“身心健康”。

本文檔共436頁；當前第198頁；編輯于星期六\14點58分第三章老年人的健康保健

第一節(jié)概述

一、老年保健的概念

老年保?。╤ealthcareinelderly）是指在平等享用衛(wèi)生資源的基礎上，充分利用現有的人力、物力，以維護和促進老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、護理、康復、保健等服務。本文檔共