大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別

復(fù)習(xí)大葉性肺炎與小葉(xiǎoyè)性肺炎的區(qū)別

種類特點(diǎn)大葉性肺炎小葉性肺炎發(fā)病特點(diǎn)青壯年小兒、老年人、久病臥床者病因多是肺炎球菌雜菌混合感染病變范圍肺大葉或肺段肺小葉病變性質(zhì)纖維蛋白性炎化膿性炎病變特點(diǎn)分四期，病變一致，無支氣管病變?cè)顮?、多彩性、不一致性；有支氣管病變臨床特征咳鐵銹色痰；實(shí)變體征咳粘液膿性痰；散在濕性啰音合并癥肺肉質(zhì)變；中毒性休克心衰、呼衰、支氣管擴(kuò)張預(yù)后預(yù)后好，多數(shù)痊愈預(yù)后差，多為臨終前的并發(fā)癥第一頁，共四十五頁。精選ppt一、概述：

概念：由結(jié)核桿菌(jiéhéɡǎnjūn)感染引起的一種慢性傳染性炎癥。病理(bìnglǐ)特征：形成(xíngchéng)典型的結(jié)核性肉芽腫。全身各器官均可發(fā)生，但以肺結(jié)核多見。臨床癥狀：低熱、盜汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等.第二節(jié):結(jié)核病(Tuberculosis)第二頁，共四十五頁。精選ppt1.世界人口1/3感染結(jié)核菌，每年新發(fā)病900萬人，300萬人死于結(jié)核，成為單一病原菌造成死亡人數(shù)最多的傳染(chuánrǎn)?。ˋIDS，耐藥菌株）。2.我國受感染人數(shù)>4億（2000年），患者200萬，居世界第二（印度）。3.1993年WHO宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”，1998年重申遏制結(jié)核病刻不容緩。

第三頁，共四十五頁。精選ppt1、病因：結(jié)核桿菌：人、牛二型，抗酸染色(rǎnsè)（+）呈紅色。2.傳播途徑：主要呼吸道，少數(shù)消化道，偶爾皮膚傷口(shāngkǒu)感染。二、病因(bìngyīn)和發(fā)病機(jī)制第四頁，共四十五頁。精選ppt①脂質(zhì)-主要為糖脂：

索狀因子：影響細(xì)胞呼吸，抑制白細(xì)胞游走，肉芽腫形成。蠟質(zhì)D：＋菌體蛋白→→超敏反應(yīng)→→干酪樣壞死脂質(zhì)→→趨化單核巨噬細(xì)胞→→結(jié)核(jiéhé)結(jié)節(jié)；保護(hù)菌不易被消化。

②結(jié)核菌體蛋白(dànbái)：有抗原性＋蠟質(zhì)D→→超敏反應(yīng)③多糖類：趨化中性粒細(xì)胞浸潤半抗原參與免疫(miǎnyì)反應(yīng)3.發(fā)病機(jī)制：不產(chǎn)生內(nèi)外毒素，也無侵襲性酶類。由菌體和胞壁成分致病。第五頁，共四十五頁。精選ppt以上因素：(1)取決感染的菌量,毒力和機(jī)體的反應(yīng)性.(2)變態(tài)反應(yīng)和免疫反應(yīng)同時(shí)并相伴出現(xiàn).

免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)免疫/變態(tài)原多糖和核糖核酸復(fù)合物菌體蛋白和蠟質(zhì)D作用殺菌(shājūn)組織損傷引起病變結(jié)核結(jié)節(jié)干酪樣壞死受不同的T淋巴細(xì)胞亞群所產(chǎn)生的淋巴因子調(diào)控。三、結(jié)核病的基本(jīběn)病變

變質(zhì)(biànzhì)、滲出、增生三種病變同時(shí)存在，以某一種病變?yōu)橹?，并可互相轉(zhuǎn)化，形成具有診斷意義的結(jié)核結(jié)節(jié)。第六頁，共四十五頁。精選ppt機(jī)體狀態(tài)結(jié)核桿菌病變————————————病理特征免疫力超敏反應(yīng)菌量毒力滲出為主低較強(qiáng)多強(qiáng)漿液性或漿液纖維素性炎增生為主較強(qiáng)較弱少較低結(jié)核結(jié)節(jié)(jiéjié)壞死為主低強(qiáng)多強(qiáng)干酪樣壞死結(jié)核病基本病變(bìngbiàn)與機(jī)體免疫狀態(tài)的關(guān)系第七頁，共四十五頁。精選ppt（一）.以滲出為主的病變(bìngbiàn)1.病變(bìngbiàn)：

漿液/漿液纖維蛋白性炎，早期（24h）中性粒細(xì)胞滲出，以后為單核細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）所代替。嚴(yán)重(yánzhòng)時(shí)見紅細(xì)胞漏出。

肺、漿膜、滑膜和腦膜2.部位：3.結(jié)局：完全吸收，極不穩(wěn)定，易轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽錾驂乃罏橹鞑∽?。第八頁，共四十五頁。精選ppt（二）以增生(zēngshēng)為主的病變1.病變(bìngbiàn)：鏡下觀：

中央：含菌的干酪(gānlào)樣壞死物質(zhì)

周圍：類上皮細(xì)胞和langhans巨細(xì)胞

外周：淋巴細(xì)胞，纖維母細(xì)胞等.

結(jié)核結(jié)節(jié)形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercle）（特征性病變）第九頁，共四十五頁。精選ppt第十頁，共四十五頁。精選ppt類上皮細(xì)胞:多角形、胞漿豐富(fēngfù)、境界不清連接成片。核呈8字形、腎形、鞋板狀、圓形、卵圓形、染色淡，空泡狀。langhans巨細(xì)胞：體積大，胞漿豐富，多核，形態(tài)同類(tónglèi)上皮細(xì)胞，呈馬蹄鐵狀或花環(huán)狀排列。第十一頁，共四十五頁。精選ppt一個(gè)(yīɡè)來源；三個(gè)步驟。Ⅰ.單核巨噬細(xì)胞的聚集(jùjí)：結(jié)核桿菌(jiéhéɡǎnjūn)機(jī)體→產(chǎn)生脂質(zhì)→趨化→單核巨噬細(xì)胞機(jī)體→T淋巴細(xì)胞致敏→淋巴因子趨化因子聚集因子移動(dòng)抑制因子激活因子Ⅱ.類上皮細(xì)胞的形成：?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞→吞噬結(jié)核桿菌→釋放脂質(zhì)→胞漿淡染2.結(jié)核結(jié)節(jié)形成過程第十二頁，共四十五頁。精選pptⅢ.langhans巨細(xì)胞形成(xíngchéng)肉眼觀：分界清、粟粒大?。ㄏ喈?dāng)于鏡下幾個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)融合染）灰白或灰黃色、半透明微隆起于器官(qìguān)表面。類上皮細(xì)胞：融合(rónghé)無絲分裂—核分裂，胞漿不分裂。第十三頁，共四十五頁。精選ppt（三）以壞死(huàisǐ)為主的病變干酪(gānlào)樣壞死（caseousnecrosis）肉眼觀：淡黃色、均勻細(xì)膩、質(zhì)地松脆（易脫落）、狀似奶酪.1.病變(bìngbiàn)：第十四頁，共四十五頁。精選ppt鏡下觀：紅染無結(jié)構(gòu)(jiégòu)的顆粒狀物.[附]:壞死灶不易液化(yèhuà)；干酪樣壞死含大量結(jié)核桿菌（播散源）第十五頁，共四十五頁。精選ppt四、結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸1.轉(zhuǎn)向愈合（1）吸收消散(xiāosàn)：(吸收好轉(zhuǎn)期)對(duì)象：以滲出為主的病變，小干酪樣壞死灶和增生性病變亦可途徑：淋巴道病變：縮小消散(xiāosàn)X線：邊緣模糊、密度不均的云絮狀陰影縮小消失第十六頁，共四十五頁。精選ppt（2）纖維化、纖維包裹及鈣化(gàihuà):（硬結(jié)鈣化期）結(jié)核結(jié)節(jié)(jiéjié)：纖維化滲出性病變：機(jī)化后纖維化干酪樣壞死灶：?。豪w維化大：纖維包裹、鈣化病灶(bìngzào)無菌完全痊愈仍含病菌（復(fù)發(fā)的根源）臨床痊愈X線：邊緣清楚、密度較大的條索狀陰影第十七頁，共四十五頁。精選ppt（2）溶解(róngjiě)播散：（溶解播散期）自然管道→空洞淋巴道→淋巴結(jié)腫大血道→全身結(jié)核2.轉(zhuǎn)向(zhuǎnxiàng)惡化（1）浸潤進(jìn)展：（浸潤進(jìn)展期）病變：病灶周圍(zhōuwéi)出現(xiàn)滲出（病灶周圍(zhōuwéi)炎）或壞死性病變。X線：原病灶周圍出現(xiàn)邊緣模糊的云絮狀陰影其間有密度較高陰影.第十八頁，共四十五頁。精選ppt二、肺結(jié)核病(一)原發(fā)性肺結(jié)核病(PrimaryPulmonarytuberculosis)第一次感染(gǎnrǎn)結(jié)核桿菌特點(diǎn)(tèdiǎn)：多見于兒童(értóng):又稱兒童型肺結(jié)核病。成人（少見）,未感染過/免疫功能嚴(yán)重受抑制。

免疫力低下，以變態(tài)反應(yīng)為主。病變以變質(zhì)為主。第十九頁，共四十五頁。精選ppt原發(fā)綜合征（Ⅰ（Primarycomplex）（特征性病變(bìngbiàn)）病變(bìngbiàn)特點(diǎn)：（起始病灶）原發(fā)病灶(bìngzào):右肺多見，上葉下部或下葉上部近胸膜處，直徑1-1.5cm,灰黃,圓形灶，中央多為干酪樣壞。結(jié)核性淋巴管炎：肺門淋巴結(jié)結(jié)核：LN腫大、干酪樣壞死。第二十頁，共四十五頁。精選ppt原發(fā)綜合征第二十一頁，共四十五頁。精選ppt常無明顯的癥狀、體征，結(jié)核菌素試驗(yàn)(shìyàn)（+），X-ray：?jiǎn)♀彔铌幱啊Ｉ贁?shù)倦怠，食欲減退，潮熱，盜汗。

臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)：第二十二頁，共四十五頁。精選ppt發(fā)展(fāzhǎn)和結(jié)局：（1）浸潤(jìnrùn)進(jìn)展:病灶擴(kuò)大1.轉(zhuǎn)向(zhuǎnxiàng)愈合：95%患者轉(zhuǎn)向(zhuǎnxiàng)愈合2.轉(zhuǎn)向惡化：少數(shù)患兒機(jī)體抵抗力低下→→播散②淋巴道播散：氣管交叉處，氣管旁、縱隔多數(shù)淋巴結(jié)——肺門淋巴結(jié)結(jié)核（Ⅱ）頸部淋巴結(jié)結(jié)核——瘰癘常結(jié)塊成串，累累如貫珠。俗稱‘老鼠瘡’。鎖骨上下LN，腋下，腹股溝，腹膜后，腸系膜LN。第二十三頁，共四十五頁。精選ppt肺門淋巴結(jié)結(jié)核(jiéhé)LN腫大＋干酪(gānlào)樣壞死第二十四頁，共四十五頁。精選ppt③血道播散(bōsàn):①支氣管播散:較少見(shǎojiàn)，干酪樣壞死病灶壞死脫落→空洞→→支氣管→干酪性肺炎（Ⅶ）急性(jíxìng)肺粟粒性結(jié)核?。á螅┙Y(jié)核桿菌侵入肺靜脈一次大量多次不等量急性全身粟粒性結(jié)核病慢性全身粟粒性結(jié)核病結(jié)核桿菌侵入肺動(dòng)脈一次大量慢性肺粟粒性結(jié)核?。á簦┒啻尾坏攘康诙屙?，共四十五頁。精選ppt急性(jíxìng)肺粟粒性結(jié)核病慢性(mànxìng)肺粟粒性結(jié)核病大小一致(yīzhì)分布均勻大小不一、新舊不等、分布不勻第二十六頁，共四十五頁。精選ppt（二）繼發(fā)性肺結(jié)核?。╯econdarytuberculosisoflung）再次(zàicì)感染結(jié)核桿菌特點(diǎn)(tèdiǎn)：多見于成人(chéngrén):又稱成人型肺結(jié)核病。免疫力增強(qiáng)，以免疫反應(yīng)為主。病變以增生為主。內(nèi)源性感染（再活躍）外源性感染（再感染）第二十七頁，共四十五頁。精選ppt早期病變，多在肺尖下2-4cm處，右肺較多，境界清楚，直徑0.5-1cm。病變以增生為主，壞死(huàisǐ)＋纖維包裹。病變(bìngbiàn)類型

：局灶型肺結(jié)核Ⅴ（起始(qǐshǐ)病變）：第二十八頁，共四十五頁。精選pptX-ray：肺尖部單個(gè)或多個(gè)境界(jìngjiè)清楚的陰影。臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)：免疫力強(qiáng)→纖維化、鈣化→痊愈(quányù)；免疫力低→浸潤型肺結(jié)核（Ⅵ）。2.浸潤型肺結(jié)核（Ⅵ）：

最常見類型，多見于青年，屬于活動(dòng)性肺結(jié)核。病變以滲出為主，中央有干酪樣壞死，周圍為病灶周圍炎。結(jié)局：第二十九頁，共四十五頁。精選ppt出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗、乏力、食欲不振）及咳嗽、咯血。X-ray：邊緣模糊(móhu)的云絮狀陰影。痰檢：結(jié)核菌（+）臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)：第三十頁，共四十五頁。精選ppt如及早發(fā)現(xiàn)，合理治療→硬結(jié)鈣化期↓吸收好轉(zhuǎn)期如免疫力低或未及時(shí)(jíshí)治療↓浸潤進(jìn)展期→急性空洞（薄壁）↓溶解播散期↓干酪樣肺炎Ⅶ、自發(fā)性氣胸、結(jié)核性膿氣胸、慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅷ）

結(jié)局(jiéjú)：第三十一頁，共四十五頁。精選ppt3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅷ)：

成人常見類型，繼發(fā)性肺結(jié)核的晚期類型，多由浸潤型發(fā)展而來。病變：1）肺內(nèi)厚壁空洞形成(xíngchéng)分三層：

內(nèi)層為干酪樣壞死中層為結(jié)核肉芽組織外層為纖維結(jié)締組織。2）雙肺多發(fā)病灶3）肺纖維化-硬化性肺結(jié)核（Ⅸ）第三十二頁，共四十五頁。精選ppt發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咯血、呼吸困難或氣短(qìduǎn)。肺內(nèi)空洞與支氣管相通，又稱開放性肺結(jié)核，結(jié)核病的重要傳染源。X線：上中肺野一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞互相重疊呈蜂窩狀。臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)：第三十三頁，共四十五頁。精選ppt第三十四頁，共四十五頁。精選ppt4.干酪性肺炎(Ⅶ)：

臨床起病急，病情重，病死率高，又稱“百日癆”“奔馬癆”機(jī)體免疫力低，并對(duì)結(jié)核菌超敏反應(yīng)過高。由浸潤型肺結(jié)核惡化(èhuà)進(jìn)展而來，或由急、慢性空洞內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)支氣管播散所致。分小葉性和大葉性。第三十五頁，共四十五頁。精選ppt干酪(gānlào)性肺炎(Ⅶ)第三十六頁，共四十五頁。精選ppt5.結(jié)核球：又稱結(jié)核瘤（Tuberculoma）孤立的有纖維包裹的境界分明的球形干酪樣壞死灶，直徑約2-5cm，單個(gè)或多個(gè)，常位于肺上葉。為相對(duì)(xiāngduì)靜止的病變。第三十七頁，共四十五頁。精選ppt第三十八頁，共四十五頁。精選ppt6.

結(jié)核性胸膜炎(Ⅹ）：

原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病均可發(fā)生，分干性和濕性，濕性常見。

濕性結(jié)核性胸膜炎：

滲出性病變－漿液纖維素性炎→→胸水或血性胸水。多由原發(fā)灶或肺門LN病灶中的病原菌播散(bōsàn)至胸膜所致，多見青少年。

第三十九頁，共四十五頁。精選ppt干性結(jié)核性胸膜炎：

病變以增生為主。胸膜下TB病灶(bìngzào)直接蔓延所致→→局部胸膜纖維化、增厚、粘連。

第四十頁，共四十五頁。精選ppt局灶型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核（病灶(bìngzào)周圍炎）硬化(yìnghuà)型肺結(jié)核干酪(gānlào)樣壞死急性（薄壁）空洞慢性（厚壁）空洞干酪樣肺炎第四十一頁，共四十五頁。精選ppt1.病變位于肺尖部2.以肺內(nèi)氣道播散為主3.病情反復(fù)發(fā)作(fāzuò)，呈波浪式進(jìn)展。4.病變從上到下；新舊交雜；上舊下新；上重下輕。病變(bìngbiàn)特點(diǎn):第四十二頁，共四十五頁。精選ppt原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病比較

原發(fā)性肺結(jié)核病

繼發(fā)性肺結(jié)核病結(jié)核桿菌感染初染再染發(fā)病人群兒童(