顱內(nèi)動脈瘤專業(yè)知識宣講講義

顱內(nèi)動脈瘤專業(yè)知識宣講顱內(nèi)動脈瘤

臨床分布特征有破裂傾向的腦血管結(jié)構(gòu)的病理性局灶性擴張發(fā)病率為0.9%20歲70歲，40歲以上占半數(shù)70%以上自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因臨床表現(xiàn)非出血性表現(xiàn)（如：占位效應(yīng)或腦缺血）相關(guān)的癥狀和非癥狀性情況動脈瘤通破裂:蛛網(wǎng)膜下腔，占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的70~80%。腦實質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)或硬膜下出血。典型的動脈瘤破裂可引起SAH，伴有彌漫性或局部血管痙攣，導(dǎo)致腦組織缺血和梗死。檢查方法CT掃描CT平掃：發(fā)現(xiàn)90~95%的動脈瘤性SAH，囊壁曲線形鈣化，動脈瘤內(nèi)血栓，顱骨受侵蝕CTA可以檢查出直徑大于3mm的動脈瘤，CTA可以發(fā)現(xiàn)95%以上在常規(guī)血管造影中發(fā)現(xiàn)的動脈瘤。顱骨和靜脈結(jié)構(gòu)可能影響病情分析。檢查方法MRIMRI很容易檢查出梭形動脈瘤和巨大動脈瘤。載瘤動脈和動脈瘤都可看到流空現(xiàn)象。搏動偽影及湍流的存在可以幫助鑒別動脈瘤與其它占位性病變。顯示與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。流速慢的湍流在MRA上可能顯示不出來。對鈣化不敏感。檢查方法DSADSA是金標(biāo)準(zhǔn)89-95%正確性對開口過小，完全血栓的不能顯示血管痙攣----假陰性不能顯示周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系有創(chuàng)檢查現(xiàn)多用于治療發(fā)生部位90%為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，30-35%前交通后交通動脈起始處及附近頸內(nèi)動脈20%10%椎-基底動脈系統(tǒng)20%多發(fā)

影像學(xué)按形態(tài)分型

粟粒囊狀90%大動脈的主要分叉部假性梭形椎-基底動脈7%夾層外傷性囊型梭形混合型左大腦中動脈M1段遠(yuǎn)端動脈瘤大腦中動脈M1及M2段交界處動脈瘤前交通動脈動脈瘤、SHA男性，49歲，頭痛伴嘔吐5天左后交通動脈瘤基底動脈末端動脈動脈瘤右側(cè)椎動脈顱內(nèi)段梭形動脈瘤多發(fā)動脈瘤右側(cè)大腦中動脈M1段、M1與M2段交界處及前交通動脈動脈瘤；按瘤體大小分類小型5mm中型5mm-10mm大型11mm-25mm巨大型25mm根據(jù)病因分類先天性后天性外傷性感染性動脈硬化腫瘤性

感染性或霉菌性動脈瘤主要位于動脈末端，多發(fā)動脈粥樣硬化性動脈瘤為近端動脈的延長膨出按血栓形成比例無血栓部分血栓完全血栓右側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段巨大動脈瘤伴血栓形成

男，4歲，外傷后嘔吐查CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位2天頸內(nèi)動脈C4段巨大動脈瘤伴瘤腔內(nèi)血栓形成男性，50歲，頭痛、頭暈伴左眼痛4天鑒別診斷海綿狀血管瘤AVM腦膜瘤垂體瘤腫瘤卒中AVM男性，39歲，發(fā)作性暈厥20余天海綿狀血管瘤女性，4歲，發(fā)作性人事不省伴抽搐2年，再發(fā)1個月海綿狀血管瘤血栓機化、鈣化腦膜瘤男性，57歲，以“反復(fù)頭痛2年非典型腦膜瘤（WHOⅡ級）垂體瘤復(fù)發(fā)伴卒中男，62歲，頭痛、視物模糊3天女，48歲，突發(fā)頭痛7小時轉(zhuǎn)移性腺癌女，45歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛2年，加重3天左顳頂葉海綿狀血管瘤伴出血小結(jié)