臨床戒煙的措施是什么

臨床戒煙的措施是什么

臨床戒煙的措施

煙草依靠具有慢性及高復(fù)發(fā)性的特點，醫(yī)生需要不斷努力，鼓舞患者進(jìn)行戒煙嘗試。在進(jìn)行戒煙治療之前，醫(yī)生應(yīng)首先了解戒煙者戒煙的通常模式，包括思索期、預(yù)備期、行動期、維持期、復(fù)吸期。Prochaska和Diclemente采納該模式描述了戒煙過程的一系列階段，在不同階段吸煙者對戒煙的看法和熟悉是不同的，所以對處在不同階段的吸煙者應(yīng)實行不同的干預(yù)措施。

在這一模式中，處于思索前期的吸煙者不想戒煙;隨著對吸煙危害熟悉的增加，吸煙者會進(jìn)入思索期，這一階段的吸煙者往往處于進(jìn)退兩難的境地，一方面熟悉到應(yīng)當(dāng)戒煙，另一方面仍與煙難以割舍;經(jīng)過長期的思索，吸煙者將進(jìn)入預(yù)備期，處于預(yù)備階段的吸煙者開頭方案戒煙;接著他們把戒煙付諸實施，即進(jìn)入了行動期;緊隨著行動期的是維持期，在這一階段戒煙的行為得到鞏固;假如這種鞏固不能維持下去，吸煙者將進(jìn)入復(fù)吸期，再次回到思索期或思索前期。假如維持期持續(xù)下去，他們將戒煙勝利。

國外討論表明，即使是短至3分鐘的干預(yù)亦能明顯增加戒煙勝利率。簡短的干預(yù)對于以下三類患者有效：有戒煙意愿的現(xiàn)在吸煙者，本次不準(zhǔn)備戒煙的現(xiàn)在吸煙者和最近戒煙的曾吸煙者，詳見以下幾點內(nèi)容。

1.戒煙者復(fù)吸的預(yù)防

最近戒煙的患者將會面臨較高的復(fù)吸風(fēng)險。雖然大多數(shù)的復(fù)吸發(fā)生在戒煙的早期，但也可能在戒煙后數(shù)月甚至數(shù)年后消失復(fù)吸。目前提高長期戒煙勝利率的手段是使用最有效的戒煙治療方法，也就是在患者有意愿戒煙時給與他們使用經(jīng)證明有效的戒煙藥物及相對強(qiáng)化的戒煙詢問(如賜予4次或更多的詢問，每次持續(xù)時間10分鐘或更長)。

對于最近戒煙的患者，醫(yī)生應(yīng)確定患者取得的勝利，回顧戒煙的好處，關(guān)心患者解決遇到的問題。醫(yī)生對患者的關(guān)注會使他們在消失復(fù)吸時主動尋求關(guān)心。對已經(jīng)戒煙勝利且不再需要進(jìn)行戒煙治療的患者，醫(yī)生可以與他們探討戒煙勝利的閱歷。這些已經(jīng)戒煙的患者也可能遇到戒煙相關(guān)的問題，醫(yī)生應(yīng)對這些問題進(jìn)行干預(yù)。而這些顯示的是一些常見的問題及解決方法。

2.戒煙強(qiáng)化治療的概念與實施

強(qiáng)化治療是指延長每次治療時間、支配多次訪視、由多位醫(yī)生參加或進(jìn)行綜合治療的戒煙治療方法，適用于那些情愿進(jìn)行此種治療的吸煙者。戒煙強(qiáng)化治療可由任何經(jīng)過培訓(xùn)的臨床醫(yī)生供應(yīng)。國外討論表明戒煙的強(qiáng)化治療比簡短治療更為有效。另外，即使是那些不預(yù)備戒煙的患者也認(rèn)為，隨著戒煙詢問強(qiáng)度的增加，自己對醫(yī)療保健的滿足度也隨之增加。

3.對于有戒煙意愿的吸煙者

對于有戒煙意愿的吸煙者可以使用5As方案進(jìn)行簡短干預(yù)，包括：(1)詢問患者是否吸煙;(2)建議他們戒煙;(3)評估他們的戒煙意愿;(4)關(guān)心想戒煙的吸煙者進(jìn)行戒煙嘗試;(5)支配隨訪，預(yù)防復(fù)吸。這些步驟都很簡潔，一般耗時不超過3分鐘。5As方案與美國國家癌癥中心、美國醫(yī)學(xué)會以及其他的一些機(jī)構(gòu)推舉的戒煙策略是全都的，可依據(jù)實際狀況實施這些干預(yù)措施。

4.對于尚無戒煙意愿的吸煙者

對于本次沒有預(yù)備好戒煙的患者，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)賜予簡短的干預(yù)使他們產(chǎn)生戒煙的想法。對于不想戒煙但經(jīng)醫(yī)生干預(yù)后產(chǎn)生戒煙意愿的患者，緣由可能為：缺乏煙草危害健康及戒煙好處的學(xué)問;缺乏經(jīng)濟(jì)來源;對于戒煙存在恐驚或顧慮;由于之前的失敗經(jīng)受導(dǎo)致信念不足。動機(jī)訪談是一種以患者為核心的直接詢問干預(yù)方式，對上述患者有效。有證據(jù)表明這種方法能有效的使患者進(jìn)行將來戒煙嘗試。但是，對于那些已有戒煙意愿的吸煙者，尚不清晰動機(jī)訪談是否能增加他們勝利戒煙的機(jī)會。

醫(yī)生使用動機(jī)訪談策略的重點是探究吸煙者的感受、信念、想法以及價值觀，以求努力揭示吸煙者的沖突心理。一旦找出沖突心理，醫(yī)生就應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行選擇性地引導(dǎo)、支持和強(qiáng)化以關(guān)心他們轉(zhuǎn)變(如戒煙的緣由、想法、戒煙的意義等)和做出承諾(轉(zhuǎn)變吸煙行為，如不在家里吸煙等)。討論發(fā)覺，患者自己做出戒煙承諾比醫(yī)生的勸說和爭辯都要有效，爭辯會增加而不是減輕患者對戒煙的抵觸。

動機(jī)訪談有四個主要的原則：

(1)共情

(2)進(jìn)展差異

3)處理阻抗

(4)支持自我效能

由于這是一種專業(yè)技能，因此需要對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行動機(jī)訪談的專業(yè)培訓(xùn)。詢問過程中可以使用5Rs方法：相關(guān)性(relevance)、危急性(risk)、好處(reward)、障礙(roadblocks)以及反復(fù)(repetition)見表8。討論表明，應(yīng)用5Rs法可以增加吸煙者的將來戒煙嘗試。

戒煙詢問及戒煙熱線

戒煙詢問(無論是單獨使用還是聯(lián)合使用)是一種有效的戒煙方法，在給患者使用戒煙藥物的同時賜予詢問或是在進(jìn)行詢問時賜予藥物幫助治療都會使戒煙效果明顯改善。因此，在條件允許的狀況下，對有戒煙意愿的吸煙者應(yīng)盡量聯(lián)合使用戒煙詢問和藥物治療。顯示的是一些常用的詢問技巧：解決問題/技巧訓(xùn)練以及在治療過程中賜予支持的方法。

這些方法主要用于簡短的戒煙干預(yù)治療，同時是戒煙強(qiáng)化治療的基礎(chǔ)，戒煙熱線是一種有效的戒煙治療方法。

臨床戒煙的好處

煙草幾乎可以損害人體的全部器官，而戒煙則能夠有效阻擋或延緩吸煙相關(guān)疾病的進(jìn)展。討論發(fā)覺，戒煙1年后冠心病患者死亡的危急大約可削減一半，而且隨著戒煙時間的延長會連續(xù)降低，戒煙20xx年后，冠心病患者死亡的肯定風(fēng)險將與從未吸煙者相像;戒煙和防止二手煙暴露是防治COPD的最重要的手段，戒煙是目前證明的能夠有效延緩肺功能進(jìn)行性下降的唯一方法;戒煙還可以削減腦卒中、外周血管性疾病、肺炎及胃、十二指腸潰瘍的發(fā)病率和死亡率。因此，戒煙是治療各種吸煙相關(guān)疾病的重要組成部分。戒煙還可削減四周人群尤其是家人和同事二手煙暴露的危害。

各年齡段戒煙均有好處，而且"早戒比晚戒好，戒比不戒好'。無論何時戒煙，戒煙后均可贏得更長的預(yù)期壽命。一項對英國男醫(yī)生進(jìn)行的為期50年的前瞻性隨訪隊列討論發(fā)覺，吸煙者與不吸煙者相比，平均壽命約削減20xx年，60、50、40或30歲時戒煙可分別贏得約3、6、9或20xx年的預(yù)期壽命。并且，戒煙后所增加的壽命年數(shù)為"健康的生命年數(shù)'。與連續(xù)吸煙者相比，戒煙者更少伴有疾病和殘疾。

戒煙有顯著的經(jīng)濟(jì)效益，可以在很大程度上降低因吸煙引起的各種醫(yī)療費用及保險成本。

有討論表明，20xx年我國因吸煙導(dǎo)致的