功能失調(diào)性子宮出血的臨床表現(xiàn)

本課學(xué)習(xí)內(nèi)容概念功血的病理生理臨床類型及特點(diǎn)診斷及鑒別診斷治療原則本文檔共80頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分孕酮雌二醇月經(jīng)排卵17羥孕酮有排卵月經(jīng)周期性激素的變化本文檔共80頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分3下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體FSH---促性腺激素---LH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)？(-)(-)(+)本文檔共80頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分1959年FALCK提出1.卵泡的發(fā)育及雌二醇(estradiol,E2)的生成需兩種細(xì)胞,即顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞,以及兩種促性腺激素,即FSH和LH的合作2.卵泡內(nèi)膜細(xì)胞存在LH受體,在LH刺激下產(chǎn)生雄激素包括雄烯二酮(androstenedione,A)及睪酮(testosterone,T)3.顆粒細(xì)胞上有FSH受體,FSH誘導(dǎo)FSH受體生成,FSH活化芳香化酶系統(tǒng),使雄激素轉(zhuǎn)化為E2

4.FSH誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞產(chǎn)生LH受體5.卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞的自分泌和旁分泌因子調(diào)節(jié)上述作用卵巢甾體激素生成調(diào)控的雙細(xì)胞、雙促性腺激素學(xué)說本文檔共80頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分本文檔共80頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分本文檔共80頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分雙氫睪酮睪酮17雌二醇17羥孕稀醇酮17羥孕酮11去氧皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇孕烯醇酮孕酮11去氧皮質(zhì)酮皮質(zhì)酮醛固酮17羥化酶21羥化酶11羥化酶5還原酶芳香化酶17、20碳鏈裂解酶C27

膽固醇(LDL-C/

局部醋酸鹽合成)去氫表雄酮雌酮雄稀二酮甾體激素生物合成途徑C21C19C18本文檔共80頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分血液中甾體激素的運(yùn)輸游離白蛋白SHBG雌激素1%30%69%睪酮1%30%69%雄烯二酮7%85%8%雙氫睪酮1%71%28%

游離白蛋白CBG孕酮2%80%18%皮質(zhì)醇10%15%75%本文檔共80頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分InhibinA黃體期抑制FSHInhibinB卵泡期抑制FSHGnRHⅠGnRHⅡ本文檔共80頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分

246810121416182022242628501001502002503003504004505002468101214162018E2pg/mlng/mlP本文檔共80頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜1 1428基礎(chǔ)體溫垂體激素卵巢激素卵巢內(nèi)膜卵泡黃體雌激素孕激素FSHLH月經(jīng) 卵泡期 排卵期 黃體期月經(jīng)天數(shù)本文檔共80頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分

相關(guān)概念正常月經(jīng)周期：24-35天經(jīng)期:2-7天平均失血量：20-60ml不正常子宮出血：異常子宮出血（AUB)功能失調(diào)性子宮出血（DUB)月經(jīng)過多（Menorrhagia）本文檔共80頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分異常子宮出血的分類異常子宮出血（AUB）器質(zhì)性疾病引起功能失調(diào)引起（DUB）全身系統(tǒng)性疾?。耗δ苷系K妊娠：各種異位妊娠、流產(chǎn)避孕藥具生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病炎癥腫瘤外傷無排卵性；無周期性排卵青春期無排卵性功血絕經(jīng)過渡期無排卵性功血有排卵性；有周期性排卵月經(jīng)過多經(jīng)間出血本文檔共80頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組、絕經(jīng)學(xué)組（2008）

功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血）是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血。分為無排卵型和有排卵型兩大類。本文檔共80頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分功能失調(diào)性子宮出血分類功能失調(diào)性子宮出血無排卵型功血有排卵型功血青春期絕經(jīng)過渡期月經(jīng)過多經(jīng)間出血月經(jīng)頻發(fā)經(jīng)期延長圍排卵期出血功能失調(diào)性子宮出血無排卵型功血有排卵型功血青春期絕經(jīng)過渡期月經(jīng)過多經(jīng)間出血月經(jīng)頻發(fā)經(jīng)期延長圍排卵期出血功能失調(diào)性子宮出血無排卵型功血有排卵型功血青春期絕經(jīng)過渡期月經(jīng)過多經(jīng)間出血月經(jīng)頻發(fā)經(jīng)期延長圍排卵期出血70%-80%20%-30%本文檔共80頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分正常月經(jīng)的發(fā)生大腦、下丘腦-垂體-卵巢軸啟動卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育與排卵卵巢產(chǎn)生雌激素使子宮內(nèi)膜增殖期改變黃體產(chǎn)生雌、孕激素，使子宮內(nèi)膜分泌期改變卵子未受精，黃體萎縮，雌、孕激素水平下降，子宮內(nèi)膜失去支持而脫落本文檔共80頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？本文檔共80頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分黃體萎縮雌孕激素水平下降血管收縮白細(xì)胞浸潤月經(jīng)出血的機(jī)理雌孕激素撤退性出血本文檔共80頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分退變(Day1-2)

溶酶體酶

PGF2

(肌層和基底動脈血管收縮)

功能層內(nèi)膜剝脫血小板栓子纖溶再生(Day3-4)

退變內(nèi)膜排出內(nèi)膜再生完全愈合 月經(jīng)停止本文檔共80頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分正常月經(jīng)的特征雌、孕激素序貫作用的撤退性出血出血具有自限性：①內(nèi)膜組織結(jié)構(gòu)穩(wěn)定②經(jīng)期內(nèi)膜崩解為全內(nèi)膜性,正常月經(jīng)內(nèi)膜于24～36h完全脫落,這種特性與孕激素作用有關(guān)。本文檔共80頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分無排卵型功血-病因因下丘腦—垂體—卵巢軸的發(fā)育不完善，或卵巢功能下降導(dǎo)致無周期性排卵(青春期及絕經(jīng)過渡期常見)外來因素誘發(fā)：精神因素：緊張，恐懼，憂傷，憂郁…….體質(zhì)因素：營養(yǎng)，貧血，肥胖外界因素：環(huán)境，氣候本文檔共80頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分青春期無排卵性功血機(jī)理

下丘腦垂體的調(diào)節(jié)功能未成熟,與卵巢未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正反饋,卵泡刺激素(FSH)持續(xù)低水平,黃體生成激素(LH)無高峰形成,卵泡雖有生長卻無排卵,到達(dá)一定程度,則卵泡閉鎖。雌二醇(E2)偏低不能形成正反饋。月經(jīng)周期后半期缺乏孕激素(Progestogen,P),子宮內(nèi)膜長期受E刺激而無P的拮抗,呈持續(xù)增生相或增生過長,無分泌期改變。本文檔共80頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分絕經(jīng)期無排卵性功血的機(jī)理卵巢功能衰退，對FSH反應(yīng)性降低。本文檔共80頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分功血的病理生理本文檔共80頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分無排卵型功血的病理生理基礎(chǔ)卵巢中有卵泡發(fā)育，可以分泌雌激素，但無排卵，缺乏孕激素；子宮內(nèi)膜受單純雌激素長期刺激而增殖；當(dāng)卵泡閉鎖，雌激素水平下降；子宮內(nèi)膜失去雌激素支持，產(chǎn)生不規(guī)則脫落而出血；出血不易停止，易發(fā)生繼發(fā)性貧血本文檔共80頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分子宮內(nèi)膜的異常變化長期低雌激素的作用下,子宮內(nèi)膜細(xì)胞不斷增生,呈增生期內(nèi)膜。持續(xù)增生形成子宮內(nèi)膜增生過長。根據(jù)國際婦科病理學(xué)會的分類,分為:①單純型增生過長(單純增生)②復(fù)雜型增生過長(復(fù)合增生)③不典型增生過長本文檔共80頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分子宮內(nèi)膜增生過長本文檔共80頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分無排卵性功血的子宮出血機(jī)制雌激素變化引起的子宮出血：①雌激素撤退性出血。當(dāng)有一批卵泡閉鎖,雌激素水平突然下降,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜脫落引起出血。②雌激素突破性出血。當(dāng)雌激素水平高,持續(xù)時(shí)間長,內(nèi)膜增厚(>1.2cm),而雌激素又波動幅度大,則流血量多。本文檔共80頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分有排卵型功血的病理生理基礎(chǔ)黃體功能不全黃體萎縮不全(子宮內(nèi)膜脫落不全)子宮內(nèi)膜血管或凝血調(diào)控機(jī)制異常排卵前后激素水平波動本文檔共80頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分功血的臨床表現(xiàn)本文檔共80頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分[無排卵性功血]

臨床表現(xiàn)：出血“三不規(guī)”及無排卵征象。

周期——長短不規(guī)，從相隔數(shù)天到數(shù)個(gè)月不等；

經(jīng)期——長短不規(guī)，從數(shù)天到數(shù)十天不等；

經(jīng)量——多少不規(guī)，有時(shí)洶涌伴血塊，伴隨

貧血、頭暈，有時(shí)淋漓不斷。

體檢：可能有貧血。

婦科檢查:無陽性體征。本文檔共80頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分無排卵：BBT單相有排卵：BBT雙相本文檔共80頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分盆腔超聲檢查：子宮內(nèi)膜增厚，異?；芈暠疚臋n共80頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分有排卵型功血－經(jīng)間出血黃體功能不全（黃體期出血）卵泡發(fā)育不良子宮內(nèi)膜腺體分泌不足，間質(zhì)水腫不明顯月經(jīng)周期縮短—黃體期縮短，不孕或流產(chǎn)BBT雙相，但上升慢，幅度低，時(shí)間短黃體萎縮不全

（卵泡期出血）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落月經(jīng)第5天可見分泌期總共內(nèi)膜周期正常，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多BBT雙相，但下降緩慢本文檔共80頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分基礎(chǔ)體溫：高溫相上升緩慢，持續(xù)＜9-11天。臨床表現(xiàn)內(nèi)膜活檢（月經(jīng)第22天）：分泌不良本文檔共80頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分基礎(chǔ)體溫：高溫相下降緩慢臨床表現(xiàn)內(nèi)膜活檢（月經(jīng)第5-6天）：分泌期或混合型內(nèi)膜本文檔共80頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分

原因不明，可能與排卵前后激素水平波動有關(guān)。經(jīng)期≤7天，血停數(shù)天又出血，量少，持續(xù)1～3天，時(shí)有時(shí)無。有排卵型功血－圍排卵期出血

本文檔共80頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分子宮內(nèi)膜血管調(diào)控機(jī)制異常：

常因子宮內(nèi)膜纖溶酶活性過高或前列腺素血管舒縮因子分泌比例失調(diào)所致，常引起特發(fā)性月經(jīng)過多。

特別強(qiáng)調(diào)除外器質(zhì)性疾病,必要時(shí)可行宮腔鏡檢查器質(zhì)性疾病

有排卵型功血－月經(jīng)過多本文檔共80頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分功血的診斷本文檔共80頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分功血的診斷診斷依據(jù)病史臨床表現(xiàn)體格檢查輔助檢查診斷流程確定異常子宮出血的模式除外器質(zhì)性疾病鑒別有無排卵及無排卵的病因本文檔共80頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分功血的診斷依據(jù)－病史年齡月經(jīng)史：包括月經(jīng)間隔天數(shù)、是否規(guī)則,經(jīng)量多或少或不定經(jīng)期天數(shù)是否延長,每次經(jīng)期天數(shù)一致或不定不正常月經(jīng)發(fā)生時(shí)間婚育史避孕措施相關(guān)病史：引起月經(jīng)失調(diào)的內(nèi)分泌疾病或凝血功能障礙性疾病病史用藥情況：近期有無服用干擾排卵的藥物或抗凝藥物等本文檔共80頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分功血的診斷依據(jù)－體格檢查檢查有無貧血及內(nèi)分泌疾?。喝缂诇p、甲亢、雄激素過多癥、胰島素拮抗及出血性疾病的陽性體征婦科檢查：明確出血來源，排除肛門和尿道出血，排除陰道或?qū)m頸病變及了解子宮大小正?；蛟龃?輪廓光滑，及對稱或不規(guī)則,質(zhì)地硬或軟及壓痛，注意出血來自宮頸糜爛面局部還是來自頸管本文檔共80頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分功血的診斷依據(jù)－輔助檢查輔助檢查的目的是鑒別診斷和確定病情嚴(yán)重程度及是否已有合并癥！??！全血細(xì)胞細(xì)胞計(jì)數(shù)及鐵蛋白檢查凝血功能檢查尿妊娠試驗(yàn)盆腔超聲檢查（經(jīng)陰道或經(jīng)直腸）診斷性刮宮或?qū)m腔鏡血激素檢查基礎(chǔ)體溫測定本文檔共80頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分功血的診斷的重要步驟確定異常子宮出血的模式除外器質(zhì)性疾病鑒別有無排卵及無排卵的病因

本文檔共80頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分功血的治療本文檔共80頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分功血的治療無排卵型功血的治療青春期絕經(jīng)過渡期有排卵型功血的治療經(jīng)間出血月經(jīng)過多本文檔共80頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分功血的治療原則年輕患者(青春期及育齡期婦女)1.止血

2.調(diào)節(jié)周期

3.誘發(fā)自身排卵周期圍絕經(jīng)期婦女

1.止血

2.調(diào)節(jié)周期

3.(1)減少出血

(2)預(yù)防癌變本文檔共80頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分止血性激素孕激素雌激素復(fù)方短效口服避孕藥孕激素內(nèi)膜萎縮法刮宮術(shù)（必要時(shí)）輔助治療一般止血藥（妥塞敏）丙酸睪丸酮矯正凝血功能矯正貧血抗炎治療本文檔共80頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分無排卵性功血

止血

要求：大量出血時(shí)24小時(shí)出血減少，

48-72小時(shí)出血停止。

本文檔共80頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分止血—

子宮內(nèi)膜脫落法或“藥物刮宮”因停藥后短期即有撤退性出血，適用于血色素＞80g/L，生命體征穩(wěn)定的患者。用法如下：黃體酮：20-40mg,肌肉注射，qd，×5天左右。地屈孕酮（達(dá)芙通）：10mg/次，1天2次×10天?？诜⒘；型ㄧ鲗帲┟咳?00mg～300mg，×5～7天醋甲羥孕酮（MPA）每日6-10mg，×10天本文檔共80頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分

雌激素-修復(fù)子宮內(nèi)膜雌激素E劑量遞減3天E劑量維持

貧血糾正

孕激素撤退

本文檔共80頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分雌激素-止血（修復(fù)子宮內(nèi)膜）苯甲酸雌二醇2～4mg,肌注,據(jù)出血情況每4～8h重復(fù)1次,直至血止,以后漸減量補(bǔ)佳樂4～6mg,每～8h重復(fù)1次至血止,血止后3d開始將雌激素逐漸減量,每次約減前次劑量的1/3,每次減量維持3d,當(dāng)減至每天雌二醇1～2mg停藥前１０天起加用孕激素

如:達(dá)芙通10mgbid×10

安宮黃體酮４mgbid/tid×10

本文檔共80頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分雌激素-止血（修復(fù)子宮內(nèi)膜）肌注三合激素：

苯甲酸雌二醇1.25mg

黃體酮12.5mg

丙酸睪丸酮25mg

1支imq8h出血明顯減少后→1支imq12h×3無出血

→1支imqd×3無出血本文檔共80頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分

后續(xù)治療：

→戊酸雌二醇１mgq8h×3無出血

→１mgq12h×3無出血

→１mgqd×１０－20

→停藥前１０天起加用孕激素

如:達(dá)芙通10mgbid×10

安宮黃體酮４mgbid/tid×10雌激素-止血（修復(fù)子宮內(nèi)膜）本文檔共80頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分雌激素-止血（修復(fù)子宮內(nèi)膜）戊酸雌二醇

2mgq6h血止后

→2mgq8h×3

→2mgq12h×3

→2mgqd×3

→1mgqd×20

→停藥前１０天起加用孕激素

如:達(dá)芙通10mgbid×10

安宮黃體酮４mgbid/tid×10本文檔共80頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分止血（避孕藥）同時(shí)給予大量孕激素和雌激素，止血較快適于血色素低于80g/L或一般狀況較差不宜行黃體酮撤退止血者第三代口服避孕藥達(dá)英-35、媽富隆、敏定偶2-3片/d×3天，減量2片/d×3,減量1片/d，共20天左右，血色素正常時(shí)，停藥來月經(jīng)本文檔共80頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分調(diào)整周期－止血后的治療周期性孕激素撤退法可于撤退性出血第15天起使用孕激素，連用10～14天，酌情用3～6個(gè)周期口服避孕藥一般在止血用藥撤退性出血后，周期性使用口服避孕藥3個(gè)周期，病情反復(fù)者酌情延至6個(gè)周期雌、孕激素序貫法（人工周期）如孕激素治療后不出現(xiàn)撤退性出血或出血量少，可考慮是否內(nèi)源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序貫法本文檔共80頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分調(diào)整周期：

人工周期：連續(xù)三個(gè)周期雌孕激素序貫

（月經(jīng)第5天起）

補(bǔ)佳樂1mgqd×20

達(dá)芙通10mgbid×10

或安宮黃體酮４mgbid/tid×10

多用于青春期功血。本文檔共80頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分功血的治療無排卵型功血的治療青春期絕經(jīng)過渡期有排卵型功血的治療經(jīng)間出血月經(jīng)過多本文檔共80頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分

絕經(jīng)過渡期無排卵功血子宮內(nèi)膜病變高發(fā)年齡段詳細(xì)詢問前次診斷性刮宮病理結(jié)果，必要時(shí)再次診刮如為初次發(fā)病，可先用內(nèi)分泌方法治療內(nèi)膜脫落法內(nèi)膜萎縮法如果未如期控制好，則行診刮本文檔共80頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分絕經(jīng)過渡期無排卵功血的治療止血調(diào)節(jié)周期手術(shù)治療宮腔鏡內(nèi)膜去除術(shù)全子宮切除術(shù)支持療法本文檔共80頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分止血（內(nèi)膜萎縮法）可行藥物性刮宮，用法如前述孕激素長期使用左炔諾孕酮（毓婷）：0.75mg/片，2—3片/日，血止后漸減量至1片/日炔諾酮（婦康片）：5mg/次，2—3次/日，血止后漸減量至5mg/日口服避孕藥，用法如前述本文檔共80頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分調(diào)節(jié)周期及減少月經(jīng)量采用上述方法達(dá)到止血目的后，因病因并未去除，停藥后多數(shù)復(fù)發(fā)，需隨后采取措施控制周期，防止功血再次發(fā)生宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)（曼月樂）周期性孕激素撤退法口服避孕藥HRT本文檔共80頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分曼月樂對月經(jīng)過多的治療作用有效減少經(jīng)血量達(dá)97％對子宮內(nèi)膜很強(qiáng)的抑制作用，使月經(jīng)出血持續(xù)時(shí)間及出血量減少3個(gè)月后出血量減少86%112個(gè)月后出血量減少97%月經(jīng)血量減少常發(fā)展為月經(jīng)過少或閉經(jīng)

1年時(shí)17%，5年時(shí)27%1.Andersson,Rybo.BrJObstetGynaecol19902.Ronnerdag,Odlind.ActaObstetGynecolScand1999本文檔共80頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分曼月樂?

MirenaLNG-IUS每天釋放20微克左炔諾孕酮，LNG總含量52mg可靠避孕5年避孕月經(jīng)過多HRT左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)本文檔共80頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分曼月樂?的使用時(shí)間子宮內(nèi)膜的變化在3個(gè)月內(nèi)完成

這種變化可持續(xù)到5年后更換新的曼月樂?更換新的曼月樂?后，子宮內(nèi)膜的萎縮持續(xù)曼月樂?取出后30天，子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常，月經(jīng)恢復(fù)簡單而且完全可逆

Luukkainenetal.AnnMed1990本文檔共80頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分曼月樂非避孕應(yīng)用專家共識功能性子宮出血和月經(jīng)過多對子宮肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)過多的治療作用對子宮腺肌癥的治療作用曼月樂緩解痛經(jīng)的作用1.Andersson,Rybo.BrJObstetGynaecol19902.LuukkainenT,L?hteenm?kiP.In:Immunology;PerspectivesinReproductionandInfection(1992),Oxford36;261-2673.SivinI,SternJ,InternationalCommitteeforContraceptionResearch(ICCR).FertilSteril1994;61(1):70-77.4.ChiI-C,FarrG.AdvancesinContraception1994;10:271-285本文檔共80頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分曼月樂?治療月經(jīng)過多機(jī)理局部高效的孕激素作用促使子宮內(nèi)膜“失活”，子宮內(nèi)膜腺體萎縮，間質(zhì)發(fā)生顯著的蛻膜樣改變減少子宮血流灌注對卵巢功能影響小，或基本不影響本文檔共80頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分有排卵型功血的治療圍排卵期出血的治療：對癥止血經(jīng)間出血的治療月經(jīng)過多的治療建議先對患者進(jìn)行1～2個(gè)周期的觀察，測定基礎(chǔ)體溫，明確出血類型，排除器質(zhì)性病變，再進(jìn)行干預(yù)。本文檔共80頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分經(jīng)間期出血的治療經(jīng)前出血：出血前補(bǔ)充孕激素或hCG，早卵泡期氯米酚改善卵泡發(fā)育及黃體功能月經(jīng)期長：周期第5~7天小量雌激素助修復(fù)，或氯米酚促卵泡正常發(fā)育，或前周期黃體期用孕激素促內(nèi)膜脫落本文檔共80頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分有排卵型功血的治療經(jīng)間出血的治療月經(jīng)過多的治療本文檔共80頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\10點(diǎn)39分月經(jīng)過多的治療藥物治療（