呼吸系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面演示

（優(yōu)選）呼吸系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面本文檔共132頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\11點53分【概述】

呼吸系統(tǒng)包括胸廓、肺組織、膈肌及縱隔等結(jié)構(gòu)。胸部X線檢查和CT檢查是臨床最普遍的檢查方法。胸部具有良好的自然對比，是X線檢查的有利條件。CT具有高的密度分辨力，并為橫斷掃描圖像，對小病變的發(fā)現(xiàn)及病變細(xì)節(jié)的顯示優(yōu)于X線胸片。第一章肺與縱隔總論本文檔共132頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\11點53分

一、X線檢查（一）攝片（1）正位：后前位（站立位），前胸靠片，距離2米，雙臂內(nèi)旋（使肩胛骨旋出肺野）（2）側(cè)位：患側(cè)靠片，雙手抱頭（3）仰臥位：用于體質(zhì)衰弱，不能站立的患者（4）前弓位：觀察肺尖部與鎖骨、肋骨重疊的病變。

第一節(jié)肺與縱隔常用影像學(xué)檢查方法本文檔共132頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\11點53分X-raybeamFilmX-raytubeChest-X-Ray

Postero-AnteriorView6feetThePAviewistakenatadistanceof6feettoreducemagnificationandenhancesharpness.ThechestshouldbeasclosetotheX-raycassetteaspossibleandthetubeasfarfromthecassetteaspractical.本文檔共132頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\11點53分二．CT檢查普通掃描----PlanScan（肺窗、縱隔窗）增強(qiáng)掃描---ContrastScan高分辨力CT掃描----HighresoluationCTCT灌注----反應(yīng)局部肺組織血流灌注量本文檔共132頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\11點53分本文檔共132頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\11點53分

三、MRI檢查

MRI較少應(yīng)用于肺部疾病的診斷，但對于縱隔解剖結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)于CT，可不需增強(qiáng)掃描能夠區(qū)分血管與縱隔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)。

MRI可以橫斷位、冠狀位、矢狀位成像。本文檔共132頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\11點53分MRI本文檔共132頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\11點53分

一、胸廓（一）X線胸片表現(xiàn)

1.軟組織胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳頭及乳房第二節(jié)肺與縱隔正常影像表現(xiàn)本文檔共132頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\11點53分2.

骨性胸廓（1）肋骨（2）肩胛骨（3）鎖骨（4）胸骨（5）胸椎本文檔共132頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\11點53分胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶乳房乳房本文檔共132頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\11點53分乳頭影肩胛骨乳頭本文檔共132頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\11點53分

二、肺（一）X線胸片表現(xiàn)肺的各解剖結(jié)構(gòu)投影在X線片上表現(xiàn)為肺野、肺門和肺紋理。

1．肺野定義：肺野是含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺野的分區(qū)-----肺野的內(nèi)、中、外三帶和上、中、下三野。本文檔共132頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\11點53分本文檔共132頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\11點53分2.肺葉、肺段、肺小葉（1）肺葉：由葉間胸膜分隔而成；右肺分為上、中、下三葉；左肺分為上、下兩葉。（2）肺段：肺段呈錐形，尖指向肺門；右肺10個肺段，左肺8個肺段。（3）肺小葉：由3－5個呼吸小葉（腺泡）組成，是肺組織的基本單位（解剖和功能單位），在X線胸片上不能顯示。本文檔共132頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\11點53分三、氣管、支氣管系統(tǒng)氣管和支氣管為樹枝狀的管道系統(tǒng)，段及以上的氣管和支氣管為管腔較大，段以下的支氣管和小支氣管管腔較小。

本文檔共132頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\11點53分本文檔共132頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\11點53分（一）X線胸片

1、氣管正位胸片上位于上縱隔正中，呈管狀透明帶，上緣平頸6、7椎體，下端平胸5、6椎體平面分為左、右主支氣管。

2、氣管分叉氣管分叉處分為左、右主支氣管；右主支氣管的走行較左側(cè)陡直；夾角為55-70°，>90°認(rèn)為有病理意義。

3、支氣管及其分支本文檔共132頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\11點53分本文檔共132頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\11點53分四、肺的血管系統(tǒng)主要包括肺動脈、肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)、肺靜脈、支氣管動脈和靜脈。（一）X線胸片

1.肺門正常肺門陰影主要由肺動脈和肺靜脈形成；左側(cè)較右側(cè)稍高1-2cm;

右肺門角：上緣由上葉后靜脈或上肺靜脈后下干與右下肺動脈起始部形成的一鈍角。

2.肺紋理肺紋理是指肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影，主要由肺動脈、肺靜脈構(gòu)成。本文檔共132頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\11點53分本文檔共132頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\11點53分

五、胸膜胸膜分為壁層和臟層胸膜，膈胸膜返折處形成肋膈角。（1）斜裂胸膜：側(cè)位片上表現(xiàn)為自后上第四、五胸椎水平斜向前下方的線狀致密陰影，在前肋膈角后數(shù)厘米處與膈肌相聯(lián)。（2）水平裂胸膜：正位胸片自右肺中部水平走形的細(xì)線狀影，約平第4前肋間隙，側(cè)位上水平裂后端起自斜裂中部，向前至肺的前緣。（3）在CT上胸膜表現(xiàn)為條帶狀乏血管區(qū)域。本文檔共132頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\11點53分水平裂胸膜斜裂胸膜本文檔共132頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\11點53分六、膈?。ㄒ唬線胸片膈肌穹窿部左右不對稱，呈波浪狀或階梯狀;

右側(cè)膈肌一般高于左側(cè)1-2cm,但不超過4cm;

膈肌和胸膜反折處構(gòu)成肋膈角，膈肌和心臟之間稱為心膈角。

本文檔共132頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\11點53分3．縱隔（Mediastinum）范圍：前為胸骨，后為脊柱，上與頸部相連，下達(dá)膈肌。內(nèi)容：心臟、大血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴管、胸腺、神經(jīng)和脂肪等。分區(qū)：主要采用六分區(qū)，即在側(cè)位上以胸骨角和胸4椎體下緣畫水平線，分為上下兩個區(qū)，再以氣管、升主動脈、心臟前緣的連線和食管前壁、心臟后緣的連線，將縱隔分為前、中、后三區(qū)，共6區(qū)。本文檔共132頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\11點53分縱隔六分區(qū)本文檔共132頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\11點53分

（二）正常胸部CT表現(xiàn)

胸部CT圖像上各組織間有較大的密度差異，通過兩種不同的窗寬和窗位，可以顯示胸部各個解剖部位，明顯優(yōu)于X線平片。本文檔共132頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\11點53分MediastinalWindowsS胸腔入口層面胸骨柄層面本文檔共132頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\11點53分MediastinalWindows主動脈弓層面主動脈窗層面氣管分叉層面本文檔共132頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\11點53分MediastinalWindows左心房層面本文檔共132頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\11點53分LungWindows右上葉支氣管層面主動脈窗層面本文檔共132頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\11點53分LungWindows中間支氣管層面中葉支氣管口層面本文檔共132頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\11點53分第三節(jié)肺與縱隔基本病變的影像表現(xiàn)一、氣管、支氣管（一）氣管、支氣管狹窄原因：主要由于腫瘤、異物、炎癥和結(jié)核等病因引起。

1、X線表現(xiàn)：繼發(fā)阻塞性改變—阻塞性肺炎、阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張。

2、CT表現(xiàn)：除了顯示繼發(fā)阻塞性改變，可直接顯示狹窄的支氣管。（二）氣管、支氣管擴(kuò)張原因：少數(shù)為先天性，多數(shù)為慢性感染的繼發(fā)改變；分型：囊狀、柱狀和混合型

本文檔共132頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\11點53分

二、肺（一）肺實變肺泡內(nèi)氣體被滲出物、蛋白、細(xì)胞或病理組織代替后形成實變，見于各種急性炎癥、結(jié)核、肺水腫、肺出血等，以炎性滲出最常見。肺實變范圍可以為肺泡、肺小葉、肺葉的實變，當(dāng)實變擴(kuò)展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實變的肺組織形成對比，在實變區(qū)中可見含氣的支氣管影，稱為支氣管氣象。本文檔共132頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\11點53分本文檔共132頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\11點53分（二）肺不張根據(jù)病因不同分為阻塞性肺不張、壓迫性肺不張和瘢痕性肺不張。1、X線表現(xiàn)①一側(cè)性肺不張：患側(cè)肺野均勻致密，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，橫膈升高，健側(cè)肺代償性肺氣腫；②肺葉不張：肺葉縮小，密度增高，葉間裂向心性移位，鄰近肺葉代償性肺氣腫；③肺段不張：尖端指向肺門的三角影；④小葉不張：小斑片狀影。2、CT：與X線相似，可顯示阻塞部位和原因本文檔共132頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\11點53分本文檔共132頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\11點53分右肺中下葉不張本文檔共132頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\11點53分

（三）肺氣腫（emphysema）終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣和異常擴(kuò)大，可伴有或不伴有肺泡壁的破壞，分為局限性和彌漫性肺氣腫。

1、X線表現(xiàn)①局限性肺氣腫②彌漫性肺氣腫

2、CT①小葉中央型肺氣腫：肺內(nèi)圓形的無血管低密度區(qū)，薄壁或無壁，邊界模糊。②全小葉型肺氣腫：肺紋理稀疏，透光度增強(qiáng)，廣泛分布。

③間隔旁型肺氣腫：胸膜下囊狀異常透光區(qū)，范圍局限。

本文檔共132頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\11點53分局限性肺氣腫本文檔共132頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\11點53分全小葉型肺氣腫間隔旁型肺氣腫本文檔共132頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\11點53分（四）腫塊和結(jié)節(jié)最大直徑>2cm的為腫塊，直徑≤2cm的稱為結(jié)節(jié)。

1、良性腫塊：①衛(wèi)星灶；②暈征；③空氣半月征。

2、惡性腫塊：①分葉征：結(jié)節(jié)或腫塊邊緣的凹陷；②毛刺征：分為細(xì)長毛刺、短小毛刺；③支氣管氣象：CT顯示結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)直徑約1-3mm的小泡狀或軌道樣的空氣低密度影。④血管集束征：CT顯示腫塊周圍的血管受牽拉向病灶聚攏移位⑤胸膜凹陷征：

本文檔共132頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\11點53分結(jié)節(jié)，直接<2cm本文檔共132頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\11點53分腫塊，直接>2cm，分葉、毛刺征本文檔共132頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\11點53分五、鈣化肺內(nèi)的鈣化為鈣鹽在肺內(nèi)沉積，一般發(fā)生在退行性變或壞死的組織。六、空洞和空腔

1、空洞：肺內(nèi)病變組織壞死液化后經(jīng)支氣管引流排出后形成。分為厚壁空洞、薄壁空洞及蟲蝕樣空洞。

2、空腔：肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣支氣管囊腫。

本文檔共132頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\11點53分本文檔共132頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\11點53分薄壁空洞本文檔共132頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\11點53分厚壁空洞本文檔共132頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\11點53分三、肺門

1、肺門增大肺門淋巴結(jié)增大常為一側(cè)肺門增大的原因，多見于結(jié)核和腫瘤。

X線、CT：表現(xiàn)為肺門部球形或分葉狀腫塊。

2、肺門縮小主要見于肺動脈或肺動脈瓣先天發(fā)育異常。

3、肺門移位肺不張或肺內(nèi)纖維化牽拉所致。

本文檔共132頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\11點53分四、胸膜（一）胸腔積液

1、游離性胸腔積液分為少量、中量、大量積液，可壓迫鄰近的肺組織引起壓迫性肺不張。

2、局限性積液（1）X線表現(xiàn)①包裹性積液：胸壁向肺野突出的半圓形致密影。②葉間積液：梭形或三角形致密影，兩端與葉間裂相連。③肺底積液：積液位于肺底和膈肌之間，X線表現(xiàn)為膈肌抬高點外移。（2）CT表現(xiàn)本文檔共132頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\11點53分（二）氣胸和液氣胸各種原因?qū)е職怏w進(jìn)入胸膜腔內(nèi)形成氣胸。

X線、CT：表現(xiàn)為肺野外帶無肺紋理透光區(qū)，根據(jù)氣胸量的多少，表現(xiàn)不同。（三）胸膜肥厚、粘連、鈣化（四）縱隔前縱隔—胸腺瘤最常見中縱隔—淋巴瘤最常見后縱隔—神經(jīng)源性腫瘤最常見本文檔共132頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\11點53分第一節(jié)

支氣管、肺常見疾病

一．支氣管擴(kuò)張癥

【概述】

支氣管擴(kuò)張癥：是指支氣管內(nèi)徑不可逆異常增寬,簡稱支擴(kuò)。為常見的慢性支氣管疾病。多見于兒童和青壯年。常繼發(fā)于肺部慢性疾病，少數(shù)為先天性支氣管內(nèi)徑的異常擴(kuò)張。

臨床癥狀：咳嗽、咳血、咳大量膿痰第二章肺常見疾病的影像表現(xiàn)本文檔共132頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\11點53分

【病理學(xué)基礎(chǔ)】（1）慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；（2）支氣管內(nèi)分泌物淤積與長期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高；（3）肺不張及肺纖維化對支氣管壁產(chǎn)生的外在性牽拉。分為三型：①柱狀支氣管擴(kuò)張；②靜脈曲張狀支氣管擴(kuò)張；③囊狀支氣管擴(kuò)張本文檔共132頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\11點53分柱狀擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張靜脈曲張型支擴(kuò)本文檔共132頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\11點53分

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1．X線表現(xiàn)（1）肺紋理增多、增粗、紊亂；（2）肺部多發(fā)斑片模糊影；（3）肺不張；（4）囊狀或蜂窩狀陰影

本文檔共132頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\11點53分支氣管擴(kuò)張2.CT表現(xiàn)（1）柱狀支氣管擴(kuò)張：正常肺動脈直徑稍大于伴形的同級支氣管直徑，當(dāng)這種大小關(guān)系發(fā)生倒轉(zhuǎn)時，稱為支氣管擴(kuò)張。

HRCT：支氣管管壁增厚，管腔增寬。當(dāng)病變支氣管走形與CT掃描平面平行時表現(xiàn)為“軌道征”，與CT掃描平面垂直時表現(xiàn)為“印戒征”（2）靜脈曲張狀支氣管擴(kuò)張：表現(xiàn)與柱狀相似，但病變支氣管管徑粗細(xì)不均，管壁不規(guī)則，可呈串珠狀。（3）囊狀支氣管擴(kuò)張：一組或多發(fā)性含氣的囊腔。若囊內(nèi)充滿液體呈現(xiàn)一串葡萄狀，囊內(nèi)出現(xiàn)氣液平面是囊狀支氣管擴(kuò)張最具特異性的征象。本文檔共132頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\11點53分【診斷與鑒別診斷】HRCT顯示支氣管管徑柱狀、靜脈曲張狀或囊狀擴(kuò)張，管壁增厚，結(jié)合臨床病史，基本可以做出明確支氣管擴(kuò)張。

【影像學(xué)方法比較】HRCT是診斷支氣管擴(kuò)張的主要檢查方法。

本文檔共132頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\11點53分本文檔共132頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\11點53分雙中下肺支擴(kuò)伴感染本文檔共132頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\11點53分Cylindricbronchiectasis柱狀支擴(kuò)（軌道征）本文檔共132頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\11點53分SpiralCTHRCT本文檔共132頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\11點53分本文檔共132頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\11點53分

二．肺炎

【概述】

肺炎(pneumonia)為肺部常見病、多發(fā)病，按病變的發(fā)生部位分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎；按病因菌可分為細(xì)菌性、病毒性、支原體和真菌性肺炎。本文檔共132頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\11點53分

（一）大葉性肺炎（Lobarpneumonia）大葉性肺炎是細(xì)菌性肺炎中最常見的，多為肺炎雙球菌或鏈球菌感染，累及整個肺葉或多個肺葉，目前由于抗生素的廣泛應(yīng)用，以肺段分布較常見。臨床與病理臨床癥狀：多見于青壯年，好發(fā)于冬春季，起病急，以突發(fā)高熱、畏寒、胸痛、咳鐵銹色痰為臨床癥狀，白細(xì)胞升高。本文檔共132頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\11點53分

病理分期：（24小時內(nèi)）充血期----毛細(xì)血管擴(kuò)張；

紅色肝樣變期-----較多的紅細(xì)胞滲出

實變期（2-5天）

灰色肝樣變期-----大量的白細(xì)胞滲出（1周后）吸收期-----肺泡內(nèi)滲出物吸收本文檔共132頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\11點53分

影像學(xué)表現(xiàn)

1．X線表現(xiàn)：

充血期---X線檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)紋理增多，透明度略低；

實變期---表現(xiàn)為密度均勻的大片絮狀致密影，累及一葉時邊緣清楚。有時可見支氣管氣像---實變肺組織內(nèi)的含氣支氣管影。

吸收期---表現(xiàn)為大小不等、分布不均的斑片狀陰影，大多數(shù)1-2周后完全吸收，少數(shù)見少許纖維索條影。肺炎吸收期與肺結(jié)核注意鑒別。本文檔共132頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\11點53分右肺上葉大葉性肺炎（并見支氣管氣像）本文檔共132頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\11點53分M29Y大葉性肺炎本文檔共132頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\11點53分右肺中葉大葉性肺炎本文檔共132頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\11點53分

2．CT表現(xiàn)：

由于CT密度分辨力較高，在充血期可呈磨玻璃樣改變。實變時可見大葉或肺段分布的致密陰影，支氣管氣象更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片狀陰影，最后完全吸收。本文檔共132頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\11點53分本文檔共132頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\11點53分LobarpneumoniaofrightupperlobeAirbronchogram本文檔共132頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\11點53分

（二）支氣管肺炎

【概述】

支氣管肺炎（bronchopneumonia）也稱小葉性肺炎（Lobularpneumonia）。臨床癥狀：多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱的病人。臨床表現(xiàn)重，伴有高熱、咳嗽、咳泡沫膿性痰、呼吸困難、紫紺及胸痛。

【病理基礎(chǔ)】

病理變化為小支氣管壁充血、水腫，支氣管和肺泡腔內(nèi)炎性滲出物，即肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤和肺小葉滲出、實變的混合性病變；可有小葉性肺氣腫或肺不張，病變可融合呈大片狀。

本文檔共132頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\11點53分

影像學(xué)表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)：病變多發(fā)生在兩肺的中、下肺野內(nèi)中帶。表現(xiàn)肺紋理增多、增粗、模糊。并可見沿肺紋理分布的斑片狀影，部分密集的病變可融合成較大的片狀。

2．CT表現(xiàn)：

CT掃描兩肺中下部支氣管血管束增粗，可見大小不同的結(jié)節(jié)狀及片狀陰影，大小約1~2cm，邊緣模糊，多個小片狀影可融合成大片狀。本文檔共132頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\11點53分支氣管肺炎M6Y本文檔共132頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\11點53分Bronchopneumonia本文檔共132頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期二\11點53分

三．肺膿腫Lungabscess

肺膿腫系由化膿性細(xì)菌引起的肺部壞死性炎性病變。

感染途徑①吸入性，②血源性，③直接蔓延。臨床癥狀：發(fā)病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈馳張型?？人灾饾u加重并吐大量膿臭痰，放置分三層。

【病理基礎(chǔ)】

病理上分為急性和慢性改變?；撔苑窝讓?dǎo)致細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死液化，經(jīng)支氣管引流而形成膿腔。急性肺膿腫遷延不愈超過3個月即為慢性肺膿腫。本文檔共132頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期二\11點53分

影像學(xué)表現(xiàn)

1．X線表現(xiàn)：在急性化膿性肺炎階段，肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，可侵及肺段或肺葉大部。病變組織發(fā)生壞死液化后，在致密的實變區(qū)中出現(xiàn)有明顯液平的厚壁空洞。慢性肺膿腫，周圍炎性浸潤大部吸收，纖維結(jié)締組織增生，表現(xiàn)為洞壁較厚的空洞，可有或無液平，形態(tài)多不規(guī)則，周圍見大量纖維化病灶。本文檔共132頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期二\11點53分M22Y左肺下葉急性肺膿腫本文檔共132頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期二\11點53分F50Y右肺下葉背段慢性肺膿腫本文檔共132頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期二\11點53分

2．CT表現(xiàn)：肺膿腫早期表現(xiàn)為大片狀致密陰影，邊緣模糊。隨病變發(fā)展可見其中出現(xiàn)多處不規(guī)則的低密度區(qū)。急性肺膿中可伴有少量胸腔積液。膿腫破入胸腔可引起局部膿胸或膿氣胸。本文檔共132頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期二\11點53分急性肺膿腫本文檔共132頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期二\11點53分Multipleabscess本文檔共132頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期二\11點53分

四、肺結(jié)核（Pulmonarytuberculosis

）

【概述】

肺結(jié)核是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。

【病理學(xué)基礎(chǔ)】1、滲出為主：見于炎癥初期階段或病變惡化復(fù)發(fā)時。

2、增殖為主：發(fā)生在機(jī)體抵抗力強(qiáng)、病變恢復(fù)階段。

3、干酪壞死：發(fā)生在結(jié)核抵抗力低下、結(jié)核桿菌毒力強(qiáng)、菌量多情況下。

本文檔共132頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期二\11點53分

臨床與病理肺結(jié)核的臨床癥狀與肺內(nèi)病變的性質(zhì)、范圍以及患者的體質(zhì)等因素有關(guān)。早期常無癥狀或僅有輕微咳嗽、胸疼。常見癥狀分為兩類：一類為全身毒性癥狀如低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。另一類是病灶引起的咳嗽、咳血、胸痛等癥狀。急性血行播散者可有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、等全身急性感染中毒癥狀。本文檔共132頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期二\11點53分

中國結(jié)核病分類法（1998年8月中華結(jié)核病學(xué)會制定）（1）原發(fā)性肺結(jié)核（代號：I型）：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。（2）血行播散型肺結(jié)核（代號：II型）：包括急性、亞急性、慢性。（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（代號：III型）：包括浸潤性肺結(jié)核和慢性纖維空洞性肺結(jié)核。（4）結(jié)核性胸膜炎（代號：IV型）：干性、滲出性、結(jié)核性膿胸。（5）其他肺外結(jié)核（代號：V型）：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、尿路結(jié)核、消化道結(jié)核。本文檔共132頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期二\11點53分

影像學(xué)表現(xiàn)

1．原發(fā)性肺結(jié)核（PrimarytuberculosisI型）（1）X線表現(xiàn)：原發(fā)性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)為原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

肺內(nèi)原發(fā)灶：局限性斑片狀陰影，邊界模糊

淋巴管炎：原發(fā)灶與肺門相連的條索影，一般不易顯示。

肺門、縱隔淋巴結(jié)增大本文檔共132頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期二\11點53分M16Y原發(fā)綜合征淋巴結(jié)增大正常胸片本文檔共132頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期二\11點53分

（2）CT表現(xiàn)：

CT掃描可發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大。肺內(nèi)的原發(fā)灶表現(xiàn)為小葉或小葉融合性高密度陰影，CT可發(fā)現(xiàn)早期病變內(nèi)的干酪樣壞死，表現(xiàn)為病灶中心相對低密度區(qū)。本文檔共132頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期二\11點53分

2．血行播散型肺結(jié)核（II型）分為急性粟粒型肺結(jié)核（acutemilitarytuberculosis）、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核（chronicdisseminatedtuberculosis）本文檔共132頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期二\11點53分

（1）X線表現(xiàn)：急性粟粒型肺結(jié)核：表現(xiàn)為大小均勻、密度相同、分布均勻的1~2mm的粟粒樣結(jié)節(jié)，正常肺紋理消失。亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為大小不一、新舊不一、密度不同、分布不均的多種性質(zhì)的病變，上肺病灶多、密集，下肺野病灶較少、新鮮。本文檔共132頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期二\11點53分急性血行播散型肺結(jié)核正常本文檔共132頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期二\11點53分M47Y亞急性血播本文檔共132頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期二\11點53分

（2）CT表現(xiàn)：

急性粟粒型肺結(jié)核表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的1~2mm的小點狀陰影，密度均勻、分界清楚、分布均勻，與支氣管走行無關(guān)。慢性血行播散型肺結(jié)核CT表現(xiàn)為大小不一的結(jié)節(jié)影，上肺結(jié)節(jié)多且大于下肺結(jié)節(jié)，部分病灶內(nèi)可見鈣化，可有纖維化、空洞。本文檔共132頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期二\11點53分本文檔共132頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期二\11點53分

3．繼發(fā)性肺結(jié)核（secondarypulmonarytuberculosisIII型）成年結(jié)核中最常見的類型。多為已靜止的原發(fā)病灶重新活動，少數(shù)為再感染。由于機(jī)體對結(jié)核桿菌有免疫力，因此病灶多位于肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段。本文檔共132頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期二\11點53分

（1）X線表現(xiàn)：病變多種多樣（多種形態(tài)、多種性質(zhì)的病灶同時存在），主要在鎖骨上、下區(qū)，也可發(fā)生在肺野的任何部位。①局限斑片狀滲出性陰影；②大葉性干酪性病變：團(tuán)片狀實變影，其內(nèi)可見蟲蝕狀空洞；③增殖結(jié)節(jié)性病變：斑點狀陰影，邊界較清；④纖維化病灶：條狀、帶狀致密影；⑤結(jié)核球：直徑2-3cm的類園形致密影，邊界清晰，輪廓光滑；⑥空洞性病灶：蟲蝕樣、薄壁、厚壁空洞；⑦支氣管播散灶：沿支氣管分布的結(jié)節(jié)狀影；⑧鈣化病變；本文檔共132頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期二\11點53分本文檔共132頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期二\11點53分本文檔共132頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期二\11點53分慢性纖維空洞型肺結(jié)核本文檔共132頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期二\11點53分繼發(fā)性肺結(jié)核：病灶穩(wěn)定（纖維化、鈣化灶)本文檔共132頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期二\11點53分

（2）CT表現(xiàn)：

CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似，多種病變同時存在。結(jié)核球，表現(xiàn)為類園形致密影，邊界清楚，多數(shù)直徑2~4cm，偶有分葉，CT能發(fā)現(xiàn)其中較細(xì)小的鈣化，增強(qiáng)掃描時，結(jié)核球中心干酪物質(zhì)不強(qiáng)化，可表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化，周圍可有衛(wèi)星灶存在。本文檔共132頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期二\11點53分本文檔共132頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期二\11點53分

4．胸膜炎型（IV型）

結(jié)核性胸膜炎可與肺部結(jié)核病變同時存在，也可單獨發(fā)生。表現(xiàn)為胸膜的增厚或單側(cè)胸腔積液，一般為漿液性，偶為血性。X線和CT檢查均可見不同程度的胸腔積液表現(xiàn)。本文檔共132頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期二\11點53分M21Y粟粒性結(jié)核M15Y胸膜增厚本文檔共132頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期二\11點53分Tuberculosis,pleuralcalcification本文檔共132頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期二\11點53分

診斷與鑒別診斷肺結(jié)核的影像診斷應(yīng)結(jié)合臨床病史，影像學(xué)特點，痰液檢查作出綜合性的臨床影像診斷。鑒別診斷：結(jié)核球與周圍性肺癌的鑒別結(jié)核性空洞與癌性空洞的鑒別本文檔共132頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期二\11點53分第二節(jié)肺腫瘤

肺腫瘤分原發(fā)與轉(zhuǎn)移性腫瘤兩類。原發(fā)腫瘤又分良性和惡性。良性腫瘤少見，惡性肺腫瘤中98%為原發(fā)性支氣管肺癌、少數(shù)為肺肉瘤。本文檔共132頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期二\11點53分一、原發(fā)性支氣管肺癌【概述】

原發(fā)性支氣管肺癌是起源于支氣管、細(xì)支氣管和肺泡上皮以及腺體的惡性腫瘤。

（一）、臨床癥狀：肺癌早期可無癥狀，有時在查體時偶然發(fā)現(xiàn)。常見癥狀為咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困難等癥狀。特殊癥狀：聲音嘶啞、膈麻痹上腔靜脈阻塞綜合征

Horner綜合征（其表現(xiàn)為頸靜脈怒張，同側(cè)眼裂變小，瞳孔縮小，眼瞼下垂，顏面無汗）

肺外表現(xiàn)（杵狀指、內(nèi)分泌疾?。┍疚臋n共132頁；當(dāng)前第109頁；編輯于星期二\11點53分【病理學(xué)基礎(chǔ)】

主要分為小細(xì)胞肺癌及非小細(xì)胞肺癌。后者又分為鱗癌、腺癌、復(fù)合癌、大細(xì)胞未分化癌。按照肺癌的發(fā)生部位分為三型：中心型：肺段支氣管以上的肺癌。外圍型：肺段支氣管以下的肺癌。彌漫型：細(xì)支氣管肺泡癌。本文檔共132頁；當(dāng)前第110頁；編輯于星期二\11點53分【影像學(xué)表現(xiàn)】1、中央型肺癌：早期局限于粘膜內(nèi)，可無異常表現(xiàn).各種主氣管阻塞征象（阻塞性肺氣腫----阻塞性肺炎-----阻塞性肺不張）。肺門部腫塊反“S”征：右肺上葉中央型肺癌導(dǎo)致上葉肺不張，與肺門腫塊在X線胸片上表現(xiàn)為反“s”征。本文檔共132頁；當(dāng)前第111頁；編輯于星期二\11點53分中央型-平片本文檔共132頁；當(dāng)前第112頁；編輯于星期二\11點53分Centrallungcancer,BronchiallumennarrowPneumonia中央型-CT本文檔共132頁；當(dāng)前第113頁；編輯于星期二\11點53分Centrallungcancer,BronchiallumenocclusionCollapse中央型-CT本文檔共132頁；當(dāng)前第114頁；編輯于星期二\11點53分Centrallungcancer,Bronchiallumenocclusion中央型-CT本文檔共132頁；當(dāng)前第115頁；編輯于星期二