ESBLs應(yīng)對策略中國專家識

ESBLs應(yīng)對策略：中國專家共識目的和意義（俞云松、周志慧、周華）腸桿菌科細(xì)菌是臨床感染性疾病中最重要的致病菌，其中以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分離率最高，列第一和第二位。耐藥腸桿菌科細(xì)菌給臨床抗感染治療帶來了困難，其中最重要的耐藥機(jī)制是產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（extended-spectrumbeta-lactamases，ESBLs）。ESBLs是由質(zhì)粒介導(dǎo)的2be、2ber，2de和2e類β-內(nèi)酰胺酶；除了能水解青霉素類和一二代頭孢菌素外，還能水解三代頭孢菌素及單環(huán)酰胺類氨曲南；能被β-內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制。本文集中探討產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌的診治問題。2023年CHINET耐藥監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs比例為50.70%、肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs比例為38.50%。產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌對三代頭孢菌素、喹諾酮等抗菌藥物耐藥率高，增加了患者住院時間、治療費用和病死率。對產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染早期診斷、合理治療以改善患者預(yù)后、延緩耐藥發(fā)展成為臨床需要面臨和急需解決的重要問題。但是對產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染高危因素，尤其是社區(qū)獲得ESBLs風(fēng)險的評估；產(chǎn)ESBLs菌株的多樣化、個體化治療等問題尚未有直接的臨床循征醫(yī)學(xué)證據(jù)和權(quán)威的指南可供臨床參考。制定針對該問題的共識為臨床醫(yī)生提供可以借鑒并具有一定操作性的指導(dǎo)意見，以進(jìn)一步規(guī)范并提高我國在產(chǎn)ESBLs菌株感染診治和防控的水平。ESBLs流行概況（卓超、夏淑）自上世紀(jì)80年代首次發(fā)現(xiàn)產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（extended-spectrumbeta-lactamases，ESBLs）克雷伯菌后，產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的流行在世界各地廣泛報道。ESBLs主要存在于臨床分離的革蘭陰性桿菌中，多見于腸桿菌科細(xì)菌，尤以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌最為常見；其他常見產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌有產(chǎn)酸克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、變形桿菌、陰溝腸桿菌等（1）。各個國家和地區(qū)產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌的流行情況有很大的不同。在美國，腸桿菌科細(xì)菌ESBL的檢出率為0～25%（2）。歐洲各個國家的檢出率有所不同，在MYSTIC的一次調(diào)查研究中顯示，歐洲10個國家大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBL檢出率從1%~5%（北歐地區(qū)如德國）39%~47%（東歐地區(qū)如俄羅斯、波蘭等）不等（3）。在亞洲，日本ESBL腸桿菌科細(xì)菌的檢出率很低，約為3.1%(4)。韓國、中國臺灣和中國香港依次為18.3%,23.4%,29.5%(5-7)。我國大陸地區(qū)ESBL的檢出率較高并成逐年增長的趨勢。根據(jù)近年來CHINET耐藥監(jiān)測結(jié)果（8-12）可見，2005年至2023年間大腸埃希菌ESBL檢出率從38.9%逐漸上升至56.5%；產(chǎn)ESBLs克雷伯菌屬檢出率從2005年的39.1%上升至2023年的41.4%；而奇異變形桿菌ESBL檢出率也從6%升至16%。產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌的感染和流行以院內(nèi)感染常見（13-15）。研究顯示，重癥監(jiān)護(hù)病房、住院日延長（≥7ｄ）、機(jī)械通氣、導(dǎo)尿管和動脈導(dǎo)管的留置、嚴(yán)重疾病狀態(tài)（如器官移植）、不適當(dāng)聯(lián)合使用抗菌藥物或三代頭孢菌素、年齡≥60歲等都是導(dǎo)致產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染的危險因素。但自2000年后加拿大、歐洲等報道了產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌所致的社區(qū)獲得性感染后，全球加大了社區(qū)獲得性ESBLs的監(jiān)測。近年來社區(qū)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌有明顯增加的趨勢。歐洲SMART對腹腔感染的耐藥監(jiān)測顯示社區(qū)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出率由2002年的4%上升至2007年的7.4%，而社區(qū)產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌約為0～5.3%（16）。我國針對全國社區(qū)獲得性ESBLs腸桿菌科細(xì)菌耐藥性監(jiān)測的數(shù)據(jù)較少，但相關(guān)文獻(xiàn)顯示我國產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的比例不低，分別為13.5％和38.8%（17-18）。另外，不同感染部位分離的細(xì)菌ESBL檢出率也有不同。美國一項研究顯示社區(qū)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌以尿路感染最多見，其次為菌血癥（19）；而社區(qū)呼吸道感染中產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌常見（17）。參考文獻(xiàn)：1.俞云松.超廣譜β內(nèi)酰胺酶研究進(jìn)展.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006,86（9）:641-644.2.SaderHS,FarrellDJ,JonesRN.Tigecyclineactivitytestedagainstmultidrug-resistantEnterobacteriaceaeandAcinetobacterspp.isolatedinUSmedicalcenters(2005-2023).DiagnMicrobiolInfectDis.2023Feb;69(2):223-7.3.GoossensH,MYSTICStudyGroup(Europe).MYSTICprogram:summaryofEuropeandatafrom1997to2000.DiagnMicrobiolInfectDis2001;41:183–189.4.YamaguchiK,IshiiY,IwataM,Nationwidesurveillanceofparenteralantibioticscontainingmeropenemactivitiesagainstclinicallyisolatedstrainsin2023.JpnJAntibiot.2023Apr;64(2):53-95.5.XueMinLi,M.D.,Sook-JinJang,M.D.,IlKwonBae,Ph.D,etc.FrequencyofExtended-spectrumb-lactamase(ESBL)andAmpCb-lactamaseGenesinEscherichiacoliandKlebsiellapneumoniaeoveraThree-yearPeriodinaUniversityHospitalinKorea.KoreanJLabMed2023;30:616-23.6.ShuJC,ChiaJH,KuoAJ,SuLH,WuTL.A7-yearsurveillanceforESBL-producingEscherichiacoliandKlebsiellapneumoniaeatauniversityhospitalinTaiwan:theincreaseofCTX-M-15intheICU.EpidemiolInfect.2023Feb;138(2):253-637.Pak-LeungHo,Kin-HungChow,EileenL.Lai,etc.Extended-spectrum-b-lactamase-positiveEscherichiacolimainlyaddsto,ratherthanreplaces,extended-spectrum-b-lactamase-negativeE.coliincausingbacteraemiainHongKong,2000–10.JAntimicrobChemother2023.8.汪復(fù).2005中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果.中國感染與化療雜志.2006,6(5):289-295.燥9.夕汪困復(fù).濁20有06隱年中框國C友HI硬NE鋤T細(xì)繭菌耐爛藥性脅監(jiān)測贈.怖中國樣感染捕與化君療雜項志.脈20享08支,8財(1核):籌1-艙9.呈10構(gòu).虜汪復(fù)適，朱貼德妹捧，胡姿付品塌等.婦20禮07吩年中尖國C逗HI癢NE怠T細(xì)及菌耐績藥性交監(jiān)測初.耐中國孟感染蛇與化檢療雜傭志.廳20遮08男,8藍(lán)(5義):禍32午5-遣33升3.易11纏.派汪復(fù)拼，朱匪德妹杰，胡延付品姻等.膊20頌08數(shù)年中卷國C畝HI萌NE音T細(xì)使菌耐蓮藥性汽監(jiān)測耗.帖中國外感染逮與化妥療雜巖志.幣20向09臉,9嬌(5穿):單32貍1-昆32貝9.融12貍.廢汪咐復(fù)，痛朱德頓妹，慮胡付周品等店.繁20眨09寸年中柿國C餓H德IN兼ET道細(xì)菌動耐藥障性監(jiān)飽測.踢中怎國感閃染與些化療燃雜志朝.神20栽10普，1枯0(折5)散：3朗25記-3周34殃．制13緒.牛De峰mi短rS梯,遲So臥ys役al或A,舉B意ak說ir終M,林e菠t泡al阿.妨Ex衡te噸nd蜘ed紡-s帶pe幫ct炎ru罩m豈be激ta徒-l扎ac仰ta福ma旋se詢-p丈ro籮du促ci箱ng鑄K折le權(quán)bs據(jù)ie棄ll治a憶pn居eu山mo領(lǐng)ni染ae韻i暢n廁pa葛ed亂ia逼tr堪ic僻w匯ar插ds泉:a度n豎es震te健d醋cs橫ae燕-c城on允cr嚴(yán)ol陳s家tu煙dy逮.鬼J唯Pa舊ed學(xué)ia舉tr名C命hi冤ld茫H壺ea料lt圣h,搬20蛇08蓄,4打4:遷54幅8-射55南3.補(bǔ)14橡.車Li卸na穴re羅s日L,芳C把er勢ve頑ra旱C鄭,冰Co樹fá缺n現(xiàn)F,指et藏a雁l.并R搖is武k爪fa毫ct宵or描s墻fo瓜r飄in控fe版ct頁io丟n弄wi衫th誦e廈xt刷en熊de悉d-摧sp境ec兼tr壘um榆a坡nd徑A們mp賠C彎be回ta階-l予ac查ta鬼ma季se恥-p言ro炸du妨ci嬸ng邁g成ra薯m-揚ne漢ga夠ti盈ve陡r性od道s頓in并r騙en涼al昂t教ra射ns個pl字an瞧ta談ti極on代.悄Am促J來T鋸ra綠ns額pl稼an倘t.習(xí)2芒00逝8,院8:腸10英00決-1鄙00亮5.臣15鐵.M藝ey浩be展ck王A孩,志Ri徒ca樂rd默J文D,榴B錫ar塵na羨ud苦G初,刮et嗽a花l.姓I境nc葬id凱en絨ce供a密nd椅i飛mp除ac繡t什on偶c躁li遇nc石al隙o便ut慰co俘me鼠o民f金in陳fe強(qiáng)ct游io饑ns刃w瓦it晝h近pi警pe白ra衛(wèi)ci芒ll淺in處/t俘az殺ob臂ac文ta司m康re界si冷st滿an寇t燃Es任ch楚er罩ic驕hi帖a門co縣li嬌i拔n跨IC賴U:脖a羅r鎖et痰ro宿sp匹ec蝶ti滴ve是s雕tu蹤dy精.脫BM心C直In蝕fe協(xié)ct袍D爽is衣,2崖00統(tǒng)8,厚8:魯1-籮7.陸權(quán)16掏.和St踏ep獄he喝n才P.宏H顧aw脂se挎r,符S晚am久ue皺l墓K.糖B哲ou央ch京il五lo著n,論D碰ar資yl撞J水.油Ho服ba暖n,類e確t書al辜.牙In視ci槐de攻nc礦e明an繪d搭A(yù)n知ti洋mi枯cr燒ob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自在體家外及競體內(nèi)擴(kuò)對產(chǎn)表ES克B菌粗株具焦有況高度害抗菌老活性瓣，是程治療族產(chǎn)E陶SB泥L菌蛋株所羨致各益種感蹈染的夾失敗備率最拌低，鵲臨床杠療效爛最好急。在敢產(chǎn)E僻SB史L菌陜株為捕高度梁流行獲區(qū)域鎖，對殘具有飯ES晝BL購菌株鑼感染煙高危弄因素私的社討區(qū)獲竟得性障尿路爐感染掠和腹堪腔感示染伴畫發(fā)重歡癥膿黨毒癥隨或膿薦毒性燕休克共第患歌者，陪經(jīng)驗捷治療遼宜選魚用碳木青霉洽烯類搭。墓社區(qū)濱獲得貢性感屆染經(jīng)項驗治冒療如外無需切覆蓋呀銅綠混假單速胞菌羅時，荒宜選聯(lián)用厄殿他培壞南，艙其潛團(tuán)在優(yōu)糟勢在倒于抗論菌譜姓較窄遞，可遇避免勞對非群發(fā)酵慚菌如烘銅綠廢假單芝胞菌享和鮑量曼不倡動桿綁菌的急選擇等壓力債；而紛且可截一次方給藥囑，適店用于太門診油患者足。然好而，互厄他祥培南擁治療目產(chǎn)E來SB棉L菌循株感竹染的垃臨床例經(jīng)驗笨有限湖，而廊且有些在用逆藥過心程中姑發(fā)生條耐藥網(wǎng)的報滑道。耕在醫(yī)炭院獲拴得性芳感染牢，包賴?yán)ㄐl(wèi)裹生保剩健相攪關(guān)性哀感染喂，通圖常需胸同時德覆蓋私銅綠畝假單懸胞菌然，應(yīng)鄭根據(jù)誘當(dāng)?shù)嘏K的流并行病僅學(xué)資踩料、化個體縫危險壯因素謝及疾榆病的減嚴(yán)重摧程度闊決定攪是否跳選用向。治沉療一慧般選區(qū)用亞殿胺培資南、英帕尼草培南述、美物羅培苦南或屠多利斷培南墻。隨盡著碳忽青霉裂烯類喪藥物蘭的使籮用不嶄斷增夠多，攪已造脅成銅私綠假階單胞敘菌、伴鮑曼傭不動奶桿菌愁和克西雷伯老菌屬委對碳暗青霉荒烯類諒耐藥復(fù)性的向不斷盾增高啞，因棗此應(yīng)誓考慮堡選用壟替換君藥物寫。該掩類藥讓物P地K/屬PD晶特性稻屬時數(shù)間依郵賴性仁抗生剪素后秘效應(yīng)閣（P可AE吐）無銷或短敞，因吧此宜州在每難日相訂同劑絮量情原況下忌，增哀加給漿藥次夸數(shù)或幻延長釋靜脈囑滴注提時間彎。美寸羅培辜南2鄰g遞分4古次給為藥（嶺0.本5鋒g慶×搶4次輕）對謊于血污流感過染患遲者臨蠶床有訴效率尾（約域60直%）到明顯且高于佩分2英次給冰藥（交1遠(yuǎn)g碑×超2次龍）臨耍床有食效率便（約蜓30海%）供。美嶄羅培蘭南5瓜00膏m庭g靜支脈滴而注3志h鍬給藥思方案梳的T謝＞M工IC道明顯塑長于屈30飲m丸in賠快速紹靜脈涼滴注岸給藥危方案吃。多訴利（栗立還溫是尼紡？）赴培南忽對于楊腎功錦能正餐?；缄懻撸冀o藥訪方案鴿50踩0m奮gq先8h急,滴衛(wèi)注1械h延到至4坡h,敘預(yù)期標(biāo)該藥哨覆蓋腫病原嫌菌的滿MI猛C從掉1m愛g/通L至訊4m識g/集L.瓦β奉內(nèi)酰渾胺類守/哈β懲內(nèi)酰托胺酶剩抑制晉劑合劑劑燃冊體外英藥物復(fù)敏感刷實驗媽中，么產(chǎn)E政SB艦L菌退株對披不同碌的復(fù)凱合制翅劑敏忍感性講存在轟較大濱差異影，如命頭孢漢哌酮據(jù)舒巴誦坦和摧哌拉韻西林寄他唑許巴坦期絕大期部分宅敏感旗，而辛阿莫遼西林皮/克機(jī)拉維奮酸、劇氨芐身西林售/舒胖巴坦寇和替窩卡西閘林/吩克拉迷維酸魄耐藥巧率較夠高。德β估內(nèi)酰勺胺類尺/仔β萍內(nèi)酰獨胺酶尼抑制擋劑合大劑治婚療產(chǎn)當(dāng)ES唯BL替菌株忘感染藝的臨遺床療鼓效存喇在線爭議揀。龜β某內(nèi)酰明胺類鎮(zhèn)/公β平內(nèi)酰笑胺酶踐抑制臂劑合蔑劑對涂產(chǎn)E塑SB濱L菌舉株存丑在走接種康效應(yīng)奪，臨縫床應(yīng)冠用時挖需增筍加劑吉量。倍產(chǎn)E堵SB盈L菌蠻株可棟被陰β旱內(nèi)酰擋胺酶框抑制僵劑抑膠制，很但可表因聲其他輝機(jī)制蒼表現(xiàn)暈為耐訂藥，怠導(dǎo)致巴治療地失敗徑。腔而且希β破內(nèi)酰蓋胺類志/片β診內(nèi)酰往胺酶飼抑制聰劑合欺劑對款部分惡基因寇型的飲ES難BL懇并無國抑制欠作用片，日加之停部分企地區(qū)厭耐藥景率過掛高，期因此終不推泛薦漂作為府經(jīng)驗備用藥毀，觀尤其織是克港雷伯盾菌屬朽。對姨于敏宋感菌咳株所借致下授尿路蛙感染座，可邊口服容阿莫匪西林宵克拉躲維酸翻。一瞞般而草言，及β桂內(nèi)酰秀胺類務(wù)/印β碗內(nèi)酰葛胺酶苗抑制辜劑合爆劑不舊宜作惜為產(chǎn)怖ES罪BL里菌株抽所致熄重癥珠感染諸的選駁用藥皇物。勾該類值藥物衡給藥鄰方案芬的優(yōu)襪化策貢略同禮碳青批霉烯間類，已哌拉蟲西林鏈他唑搭巴坦拼延長寄靜脈博滴注甘時間輝至4賴h,紫預(yù)濟(jì)期該楊藥覆容蓋病甘原菌賴的M落IC蛾從2通mg歇/L雜至1億6m包g/秀L.撲頭霉劍素類萄綁頭霉猶素類爪對E沈SB磚L穩(wěn)辦定，伴不被狗水解夠。多循數(shù)產(chǎn)盒ES棗BL考大腸脆埃希海菌和恰克雷盯伯菌沿屬對戚頭霉貼素類需敏感摟，脅但耐毛藥率泊高于起碳青歷霉烯口類和嗚頭孢內(nèi)哌酮餓/舒繳巴坦祝和哌孤拉西嗎林/我他唑盜巴坦搞，此構(gòu)可能烤與趙其他孔機(jī)制緣有關(guān)耽，如峰外膜烘孔蛋涼白得眼缺失摧或同隙時產(chǎn)圈Am灣pC勻酶有六關(guān)。幼頭霉躍素類前易于落誘導(dǎo)嚇細(xì)菌蛛產(chǎn)生距誘導(dǎo)野酶，帶而且恭對誘刻導(dǎo)酶其不穩(wěn)糠定，綢進(jìn)而莖發(fā)生泰耐藥肢。因霉此，縣頭霉慚素類恰僅用毛于產(chǎn)罵ES榴BL傍菌株院所致委的輕章中度鏟感染虛的治筆療。碎頭孢躬菌素亮類老血第抵三代役、第勿四代填頭孢譽(yù)菌素秒在產(chǎn)診ES節(jié)BL控菌株爹存在孤明顯通的接朋種效緩應(yīng)欲，因協(xié)此C銀LS弄I曾睜規(guī)定階凡產(chǎn)頁ES省BL焦菌株套視為徐對所稍有頭賞孢菌蘋素耐雨藥，雁不用柔于臨桃床治糖療，禾即使園體外根敏感約。異新近焦研究魯結(jié)果繼顯示富產(chǎn)E色SB墊L菌同株應(yīng)指用頭逝孢菌鵲素類春治療賄的臨浪床療充效與蘭細(xì)菌半MI財C值匪更為填密切告，而勿非是得否產(chǎn)攏ES默BL墻。因楚此2右01埋0年吉CL篇SI距更改價了腸商桿菌刮科細(xì)服菌對鋤頭孢局菌素股類藥氣物敏懇感實隔驗的陷判斷測標(biāo)準(zhǔn)尼，只勁要藥帳物敏澇感實腦驗結(jié)乓果顯立示敏勻感，飄按照情常規(guī)嫩給藥珠方案弄即可貍達(dá)P辯K/蒼PD走靶值矛，獲攀得較刑為滿必意的潮臨床淋療效墓。勁頭孢等吡肟伸常規(guī)級給藥陳方案疤下，暈如每陣日給秘藥量膊不變聰，增踢加給軌藥次業(yè)數(shù)，宅將明蠶顯提步高體術(shù)內(nèi)殺難滅病謹(jǐn)原菌致的達(dá)難標(biāo)概媽率。痕氟喹役諾酮項類潑脆產(chǎn)E刷SB蜘L菌蓄株鋪通?？皩Ψl(xiāng)喹諾陡酮類照耐藥申，尤騰其是善大腸體埃希敘菌，均因此吊不適撈用于鬧產(chǎn)E秩SB鼻L菌扮株的疊治療寺。如裹體外沒藥物巷敏感占實驗造顯示連敏感弄，可準(zhǔn)用于不尿路遮感染爐的治鹿療，柔亦可東作為凡聯(lián)合欠用藥蒜之一斑。臨節(jié)床研鞭究結(jié)替果顯萄示氟昂喹諾堡酮類砍治療魄產(chǎn)E爐SB器L菌季株感災(zāi)染的使療效傅不及凱碳青燃霉烯霸類，齡此可擺能與息MI棍C值倍較高碰以至粥于P株K/池PD東不易額達(dá)標(biāo)吊有關(guān)孩。竊有文揪獻(xiàn)報障道，尾環(huán)丙日沙星猶即使閃每日饅量從伐40附0m雪g店提高蒸至龍24哈00造mg扛,品仍達(dá)懸不到眼殺菌愛病原姨菌的御有效琴的達(dá)未標(biāo)概頭率。身恨氨基刑糖苷下類奇釘雖然遼產(chǎn)E玻SB撒L菌剖株通澡常攜數(shù)帶氨頃基糖今苷類鑄耐藥撞基因寄，涼但對得該類東藥物領(lǐng)的耐畏藥率珍總體亦不高再，尤枝其是役阿米凈卡星兄和異爆帕米襯星。偉但該帝類藥羊物具爽有耳悲腎毒珍性，西而且婚體內(nèi)騰分布絲并不滾理想懶。臨蛛床上被氨基頃糖苷鉤類藥銷物可庫作為桶重癥千感染姐患者羞治療紙的聯(lián)夏合用職藥之蘋一，怒尤其匠是尿頭路感曲染患克者。述該類魄藥物趙屬濃煩度依里賴性滋，建肆議只減少閱每日績量古給藥知次數(shù)脹，或抹單次血給藥超。涼黏菌吊素和玉多黏朱菌素癥B骨精本類逮藥物塘對產(chǎn)鄉(xiāng)ES輕BL駕菌株代具有仿高度總抗菌顧活性德，但箱由于求該類環(huán)藥物仿具有捎腎毒析性和險神經(jīng)臟系統(tǒng)艙毒性芹，因兄此一世般傭僅用持于碳況青霉種烯類球耐藥那菌株劍所致蜘感染杯的治粗療。腦該類極藥物汽的臨擔(dān)床經(jīng)骨驗主煎要限孔于多芒重耐糠藥銅夕綠假汽單胞烤菌和風(fēng)鮑曼期不動名桿菌航，但游近年浩來亦蹈用于鉤碳青征霉烯母類耐眾藥腸幣桿菌色科細(xì)食菌產(chǎn)嶺KP鉤C酶折和V朱IM舉酶的錯治療秤，但丸有待久于積鉤累更殖多臨淚床經(jīng)糟驗。料甘氨殼酰環(huán)接素類畜籍本類院藥物易上市辯品種敞僅有朝替加糟環(huán)素細(xì)，對練產(chǎn)E貓SB欲L菌牢株，靜包括鄰碳青氏霉烯平類耐征藥菌釋株具顯有高致度抗伍菌活烏性，子該藥鵲對銅坦綠假馬單胞敢菌和夢變形朽桿菌濤屬不壓具活描性補(bǔ)，臨誦床一掘般用刊于腹三腔感臟染和依皮膚醋軟組敞織感姑染的悅治療沙。嫌本品堡不經(jīng)黎腎臟鼓排泄橡，在蝕尿液夫中濃葡度較慎低，澡不用農(nóng)于治培療尿債路感昂染。犧本品企在組麻織中植濃集墓，常代規(guī)劑衛(wèi)量給逢藥后訊血藥輸濃度鞏低，于不用逗于血閘流感晌染的迫治療挨。該肯藥治商療產(chǎn)皺ES攻BL膀菌株守感染拜的臨貴床經(jīng)蹈驗有粒限，吸有待奉更多爐的臨視床試程驗證示實，栗但有牙可能衡作為取碳青委霉烯葡類的府替換酸藥物鞏用于婆產(chǎn)E歲SB廁L菌始株感泉染的綿治療管，但折尿路腫感染乘和血貸流感描染除撐外。朵磷霉悲素職山體外色對產(chǎn)吹ES碧BL蝕大腸六埃希厘菌具俘有良枕好抗花菌活默性，眼二項梯開放投研究鄭結(jié)果瞎顯示寸治療疼下尿視路感尸染有穩(wěn)效率別達(dá)9姥0%思以上孫，提岔示該鐵藥可肝作為月非復(fù)保雜性察尿路犯感染私的選肢用藥佳物。郵呋喃殼妥因辰園體外欣對產(chǎn)芳ES沃BL禍菌株姻具有鋤抗菌誦活性優(yōu)，但梨僅在考尿液眉中可勒達(dá)有豈效濃曠度，坐故僅堆用于與輕癥恭尿路恢感染駛的治脫療，還而且局所需敞療程華較長禽，耐要受性預(yù)并不掌理想遵。乘ES穗BL娛s的誓經(jīng)驗派治療劑（俞賽云松床、周運志慧懇）舍產(chǎn)E店SB弟Ls循細(xì)菌吧最常忍見為術(shù)大腸漏埃希角菌、賊肺炎詢克雷黨伯菌屬、奇材異變?nèi)螚U徐菌等也腸桿慨菌科煌細(xì)菌榨，常頁引起直尿路影感染甩、肝性膿腫蠻、膽墊道感任染、江腹膜煮炎、煩醫(yī)院嘆獲得逆血流哭感染晌、醫(yī)裙院獲蘭得中途樞感攀染等宿。在多這些貞感染缺中，暖不恰芝當(dāng)?shù)膩喗?jīng)驗蚊治療沾未能亞覆蓋權(quán)ES沃BL帆s往逝往導(dǎo)宜致死收亡率激更高還，住肥院時按間更圍久，以住院呀費用叮更高錘，臨螞床有說效率彩和微挖生物疼清除遷率更窯低阻[辮1,哄2茅]英。針責(zé)對這那些感咬染，蒙尚未厲獲得敘培養(yǎng)沾結(jié)果谷或不涂能獲樸取培槳養(yǎng)標(biāo)釘本的欠情況步下，蠢經(jīng)驗搞治療疑的抗壁菌藥芽物選胖擇分顯以下鍬2步去。皇1、鑰危險躲因素轎分析屑抗菌蘋治療自是否維需要齡覆蓋揮ES關(guān)BL霜s主骨要根罪據(jù)對速危險世因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