埃博拉病毒病感染防控

（優(yōu)選）埃博拉病毒病感染防控本文檔共63頁；當前第1頁；編輯于星期三\3點21分本文檔共63頁；當前第2頁；編輯于星期三\3點21分本文檔共63頁；當前第3頁；編輯于星期三\3點21分AirtrafficconnectionsfromWestAfricatotherestoftheworld本文檔共63頁；當前第4頁；編輯于星期三\3點21分本文檔共63頁；當前第5頁；編輯于星期三\3點21分本文檔共63頁；當前第6頁；編輯于星期三\3點21分我們的風(fēng)險輸入性病例

與非洲通航城市，北、上、廣

由其他地區(qū)轉(zhuǎn)機，歐洲、香港二代傳播

華人、駐外工作人員

在華非洲人本文檔共63頁；當前第7頁；編輯于星期三\3點21分醫(yī)療機構(gòu)的風(fēng)險患者轉(zhuǎn)運門診診療住院救治實驗室檢驗本文檔共63頁；當前第8頁；編輯于星期三\3點21分呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播蟲媒傳播血液、體液傳播病原體的傳播方式本文檔共63頁；當前第9頁；編輯于星期三\3點21分空氣傳播：帶有病原微生物的微粒（≤5微米）通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（＞5微米），在空氣中短距離（1米內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。氣溶膠：0.01-10微米呼吸道傳播本文檔共63頁；當前第10頁；編輯于星期三\3點21分本文檔共63頁；當前第11頁；編輯于星期三\3點21分本文檔共63頁；當前第12頁；編輯于星期三\3點21分面對埃博拉疫情本文檔共63頁；當前第13頁；編輯于星期三\3點21分本文檔共63頁；當前第14頁；編輯于星期三\3點21分高危人群出現(xiàn)疫情時，感染風(fēng)險較高的人員為醫(yī)務(wù)人員；CDC工作人員與病人有密切接觸的家庭成員或其他人；在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員；在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動物的人。本文檔共63頁；當前第15頁；編輯于星期三\3點21分埃博拉出血熱病毒極度危險

需采取最高級別醫(yī)院感染防護

本文檔共63頁；當前第16頁；編輯于星期三\3點21分基本原則加強個人防護在標準防護的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護和呼吸道防護。避免與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸，以及在沒有防護的情況下與可能受到感染的環(huán)境發(fā)生直接接觸。當與埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內(nèi)）時，應(yīng)佩戴面部保護用品（面罩或者醫(yī)用防護口罩和護目鏡）、干凈但非無菌的長袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無菌手套）。除非已經(jīng)嚴格消毒，否則個人防護裝備不應(yīng)重復(fù)使用。應(yīng)在診療護理每一例疑似病例后都應(yīng)更換手套并進行手衛(wèi)生。本文檔共63頁；當前第17頁；編輯于星期三\3點21分病例和接觸者管理

病例管理一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)采取嚴格的隔離措施（有條件應(yīng)收治在負壓病房），以控制傳染源，防止疫情擴散流行。密切接觸者患者發(fā)病后可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護、救治、轉(zhuǎn)運患者及尸體處理等人員。醫(yī)學(xué)觀察：自最后一次暴露之日起進行21天。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等相關(guān)臨床癥狀時，要立即進行隔離，并采集標本進行相應(yīng)檢測。本文檔共63頁；當前第18頁；編輯于星期三\3點21分接觸者追蹤1）應(yīng)避免握手2）在訪問者與被訪者之間應(yīng)保持一米（大約3英尺）以上的距離3）如果能夠保證這一距離，訪談無癥狀者（如：既無發(fā)燒，也無腹瀉、出血或嘔吐）時，只要不接觸被可能／臨床病例潛在污染的環(huán)境，就不需要穿戴個人防護用品4）建議為在社區(qū)內(nèi)承擔(dān)接觸者追蹤和病例發(fā)現(xiàn)的工作者提供含酒精搓手液及消毒指南，以便他們可以適當?shù)剡M行手部衛(wèi)生本文檔共63頁；當前第19頁；編輯于星期三\3點21分污染區(qū)半污染區(qū)清潔區(qū)嚴格區(qū)域劃分本文檔共63頁；當前第20頁；編輯于星期三\3點21分醫(yī)用防護口罩（3MN95）護目鏡或防護面屏乳膠手套防護服（杜邦防護服）防水隔離衣膠靴、靴套及鞋套等防護裝備本文檔共63頁；當前第21頁；編輯于星期三\3點21分本文檔共63頁；當前第22頁；編輯于星期三\3點21分本文檔共63頁；當前第23頁；編輯于星期三\3點21分本文檔共63頁；當前第24頁；編輯于星期三\3點21分本文檔共63頁；當前第25頁；編輯于星期三\3點21分醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當采取標準防護。在標準防護的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員近距離接觸（距離<1米）患者時，應(yīng)增加接觸及呼吸道傳播預(yù)防的措施。醫(yī)務(wù)人員的防護

本文檔共63頁；當前第26頁；編輯于星期三\3點21分標準防護：工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩；必要時戴乳膠手套。接觸、呼吸道防護：戴醫(yī)用防護口罩、防護面屏、穿防護服、防水隔離衣、膠靴、鞋套、靴套、戴手套、工作帽。嚴格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護。本文檔共63頁；當前第27頁；編輯于星期三\3點21分注意事項避免實施產(chǎn)生氣溶膠的操作。如果計劃實施任何會刺激咳嗽或促進氣溶膠產(chǎn)生的操作（如：服用氣霧化或噴霧化藥物、診斷性吸痰、支氣管鏡檢查、氣道抽吸、氣管內(nèi)插管、面罩正壓通氣），應(yīng)佩戴呼吸器。本文檔共63頁；當前第28頁；編輯于星期三\3點21分穿防護裝備本文檔共63頁；當前第29頁；編輯于星期三\3點21分穿防護裝備本文檔共63頁；當前第30頁；編輯于星期三\3點21分本文檔共63頁；當前第31頁；編輯于星期三\3點21分戴帽子↓戴醫(yī)用防護口罩（N95）↓戴外科口罩↓穿防護服（脫鞋后）↓戴乳膠手套↓戴護目鏡/防護面屏↓穿防水隔離衣↓戴乳膠手套↓換膠鞋（必要時）↓穿靴套↓穿鞋套穿戴防護用品順序本文檔共63頁；當前第32頁；編輯于星期三\3點21分注意事項避免觸摸或調(diào)整個人防護用品如果手套撕裂或損壞，請脫下手套處置不同患者之間請更換手套戴新手套前實施手部衛(wèi)生如果要承擔(dān)繁重的活動（如：搬運患者或處理尸體）或承擔(dān)接觸到血液和體液的任務(wù)，請使用雙層手套。對于環(huán)境清潔和廢棄物管理，請使用耐用/橡膠手套。本文檔共63頁；當前第33頁；編輯于星期三\3點21分脫防護裝備本文檔共63頁；當前第34頁；編輯于星期三\3點21分本文檔共63頁；當前第35頁；編輯于星期三\3點21分手衛(wèi)生、污染部位局部消毒↓脫鞋套↓摘外層手套↓摘護目鏡/防護面罩↓脫防水隔離衣↓脫靴套↓手消毒

脫防護用品步驟（一）本文檔共63頁；當前第36頁；編輯于星期三\3點21分脫膠鞋（需要時）↓換鞋（需要時）↓手消毒（需要時）↓摘外科口罩↓脫內(nèi)層手套↓脫防護服↓手消毒↓進入潛在污染區(qū)↓摘醫(yī)用防護口罩（N95）↓摘帽子↓洗手脫防護用品步驟（二）本文檔共63頁；當前第37頁；編輯于星期三\3點21分注意事項清潔污染本文檔共63頁；當前第38頁；編輯于星期三\3點21分注意事項脫除個人防護用品時，注意任何臟污物品（如：手套、防護服）之間的彼此接觸，并避免接觸到臉部任何區(qū)域（如：眼睛、鼻子或口部）或破損皮膚。本文檔共63頁；當前第39頁；編輯于星期三\3點21分手衛(wèi)生本文檔共63頁；當前第40頁；編輯于星期三\3點21分本文檔共63頁；當前第41頁；編輯于星期三\3點21分本文檔共63頁；當前第42頁；編輯于星期三\3點21分本文檔共63頁；當前第43頁；編輯于星期三\3點21分本文檔共63頁；當前第44頁；編輯于星期三\3點21分消毒方法

噴霧消毒法：根據(jù)世界衛(wèi)生組織2014年8月發(fā)布的醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防與控制絲狀病毒出血熱的關(guān)鍵措施中明確指出禁止在病區(qū)進行消毒劑噴霧消毒，認為該做法消毒效率低，且對工作人員可能產(chǎn)生危害，對防控?zé)o益?？煽紤]使用過氧化氫。而我國在2012年發(fā)布的醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范中仍建議使用過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯及含氯消毒劑進行噴霧消毒。應(yīng)根據(jù)實際情況實施。本文檔共63頁；當前第45頁；編輯于星期三\3點21分擦拭消毒法：適用于污染內(nèi)壁、門窗、物體表面、設(shè)備表面及地面等的消毒等。物體表面消毒：可選用500mg/L-1000mg/L有效氯消毒液擦拭或浸泡消毒（不耐濕、不耐腐蝕物品不使用浸泡法），作用30分鐘后再對易腐蝕的物品用清水進行清洗或擦拭。本文檔共63頁；當前第46頁；編輯于星期三\3點21分1．使用后的一次性呼吸機管道、氧氣管、吸痰管、袋等裝入黃色垃圾袋按醫(yī)療廢物處理?？芍貜?fù)使用的管道、容器等使用后，先清洗，然后用5000mg/L（10%）“84”消毒液浸泡30分鐘以上消毒或滅菌。2．體溫計、血壓計袖帶、氧氣濕化瓶可用2000mg/L賽綠素溶液（4袋賽綠素：1L水）浸泡30分鐘后清洗、晾干備用。3．聽診器及診療箱可用2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭2遍消毒，不耐腐蝕的儀器表面可用75%乙醇消毒液擦拭2遍消毒。4．監(jiān)護儀、心電圖視屏及除顫儀電極板等儀器表面及相關(guān)導(dǎo)聯(lián)線應(yīng)以75％乙醇擦拭2消毒或70%異丙醇溶液擦拭2遍消毒。5．不能采取以上消毒方式的用品（手機、精密儀器等）用透明塑料膜、袋密封，每次更換。其它醫(yī)療器械的消毒與滅菌按照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療器械及其用品的消毒本文檔共63頁；當前第47頁；編輯于星期三\3點21分1．可以重復(fù)使用的工作服、被褥等布草類紡織品，可用有效氯為500-1000mg/L“84”消毒液浸泡30分鐘后再高溫清洗消毒或先高壓后清洗消毒。2．防護眼鏡、防護面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30分鐘后，清洗干燥后備用。亦可用500-1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒。3．使用后的工作鞋用5000mg/L過氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡消毒，清洗干凈并晾干。防護用品的清洗與消毒本文檔共63頁；當前第48頁；編輯于星期三\3點21分職業(yè)暴露后處置

皮膚暴露：立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒。粘膜暴露：應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏（安多福稀釋一倍）沖洗。本文檔共63頁；當前第49頁；編輯于星期三\3點21分對粘稠的血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的處理，用2000-5000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液。消毒處理均需混勻后作用2小時，再做下一步處理。同時，對上述污物污染的醫(yī)療用品及物體表面則需用2000-5000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭消毒，作用1小時以上?；颊哐?、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒本文檔共63頁；當前第50頁；編輯于星期三\3點21分醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)療廢物應(yīng)每日由專人使用專用轉(zhuǎn)運工具，按照規(guī)定的時間、路線及時清運，就近轉(zhuǎn)送到醫(yī)院醫(yī)療廢物專門暫存場所，進行高壓消毒后定期集中焚燒。運送工具、暫存場所等需及時清潔，遇污染時及時用5000mg/L的“84”消毒液消毒。收集運送醫(yī)療廢物的衛(wèi)生員固定，并經(jīng)過醫(yī)療廢物處理流程、醫(yī)院感染控制、自身防護、意外事故處理等知識的培訓(xùn)。衛(wèi)生員工作時應(yīng)嚴格按照病區(qū)防護要求做好防護工作。本文檔共63頁；當前第51頁；編輯于星期三\3點21分尸體處理

尸體處理：應(yīng)盡量減少搬運和轉(zhuǎn)運，尸體應(yīng)消毒后用密封防漏雙層尸袋分層消毒包裹，及時焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理。需做尸解時，按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行。本文檔共63頁；當前第52頁；編輯于星期三\3點21分標本采集：全面部防護或護目鏡、面罩覆蓋口鼻，佩戴手套，穿防護服。特殊情況下進一步加強防護實驗室工作：有負壓區(qū)域，全面部防護或護目鏡、面罩覆蓋口鼻，佩戴手套，穿防護服；并且使用生物II級安全柜或者是有機玻璃防噴濺擋板，或是按制造商說明的特殊安全防護措施。標本采集、檢測本文檔共63頁；當前第53頁；編輯于星期三\3點21分實驗室注意所有實驗室樣本處理必須在安全柜或至少具有排氣通風(fēng)的通風(fēng)櫥下方進行。請勿在開放式工作臺上執(zhí)行任何操作。使用移液管和離心等活動會機械性地產(chǎn)生微細氣溶膠，這可能會通過吸入或直接暴露而構(gòu)成感染傳播的風(fēng)險。本文檔共63頁；當前第54頁；編輯于星期三\3點21分

轉(zhuǎn)運至CDC的Ebola標本（包括醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運）應(yīng)該充分包裹，轉(zhuǎn)運時不能開蓋或是分裝標本。標本轉(zhuǎn)運應(yīng)該是符合三重包裝系統(tǒng)要求：最內(nèi)層是主要的容器（一個可密封的標本袋纏繞以可吸收材料），中間層是是防水、防滲漏的容器；另外是外層用于轉(zhuǎn)運的包裝。標本轉(zhuǎn)運本文檔共63頁