光棒氣管插管技巧演示文稿

光棒氣管插管技巧演示文稿本文檔共36頁；當前第1頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/251本文檔共36頁；當前第2頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/252光棒（又稱發(fā)光導(dǎo)絲、光索、光導(dǎo)管芯、lightwand）是一根可彎曲的金屬導(dǎo)管，前端裝有光源，尾部連接有電池和（或無）開關(guān)。本文檔共36頁；當前第3頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/253適應(yīng)癥正常氣道患者牙齒嚴重缺損的病例喉頭位置較高，看不見聲門的患者頸椎活動受限的患者張口受限的患者小下頜患者直接喉鏡插管困難的病例

適應(yīng)癥和禁忌癥本文檔共36頁；當前第4頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/254適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥對上呼吸道異物、腫瘤、息肉、咽后壁膿腫、插管通路上存在易碎的脆弱組織等病例頸部結(jié)構(gòu)明顯異常、過度肥腫、頸部瘢痕等患者則應(yīng)慎用。本文檔共36頁；當前第5頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/255術(shù)前估計所有病人都必須在開始實施麻醉之前對是否存在困難氣道作出估計。臨床最常用的檢查方法有：1、改良的Mallampati分級2、甲頦距離3、張口度4、下顎前伸的能力5、喉鏡檢查本文檔共36頁；當前第6頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/256術(shù)前估計術(shù)前傳統(tǒng)的預(yù)測插管困難程度的方法并不適用于光棒插管。光棒插管困難時，除重新檢查調(diào)整光棒折彎長度和角度外，還可采用托下頜、提舌、用喉鏡輔助、適當調(diào)整頭位等方法。本文檔共36頁；當前第7頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/257術(shù)前準備一般準備病人的心理準備術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)用藥給氧和通氣的設(shè)備或裝置各種監(jiān)測，如EKG、BP、P、SPO2、ETCO2吸引裝置等本文檔共36頁；當前第8頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/258術(shù)前準備插管準備光源充足的光棒適合管徑的氣管導(dǎo)管喉鏡和多種鏡片口咽或鼻咽通氣道各種潤滑劑如石蠟油、利多卡因凝膠等應(yīng)急氣道如喉罩等本文檔共36頁；當前第9頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/259光棒準備將光棒插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，燈泡距離氣管導(dǎo)管前端約5mm，導(dǎo)管及光棒均涂擦無菌潤滑劑，再將光棒前端5~7cm處折彎成一定的角度(呈J型)，后端銜接口與氣管導(dǎo)管輕輕固定，備用。本文檔共36頁；當前第10頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2510光棒前端折彎長度方法一：患者頭后仰，下頜骨頦角至舌骨的距離即為光棒前端折彎的長度。王冬青，周永連，張雷波，等.光棒氣管插管折彎方法的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（1）：32-33.本文檔共36頁；當前第11頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2511光棒前端折彎長度方法二：患者去枕平臥，從門齒向側(cè)面作一條與手術(shù)床的垂直線（門齒線），再從甲狀軟骨的最高點（喉結(jié)）作一條與手術(shù)床的垂直線（甲狀軟骨線），兩條垂線之間的距離即為光棒折彎的長度。本文檔共36頁；當前第12頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2512光棒前端折彎角度光棒傳統(tǒng)的折彎角度為90°，但Nishikama等研究認為，盡管90°彎曲可以獲得良好的頸部透光性，但40°～60°的彎曲度才是光棒使用的最佳角度，此角度不僅頸部透光性良好，還能夠降低氣管插管的難度。NishikawaK,OmoteK,KawanaS,NamikiA.Acomparisonofhemodynamicchangesafterendotrachealintubationbyusingthelightwanddeviceandthelaryngoscopeinnormotensiveandhypertensivepatients[J].AnesthAnalg,2000,90:1023-1027.

本文檔共36頁；當前第13頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2513光棒前端折彎角度王磊等研究也表明，60°彎曲的一次插管成功率高于90°，頸前光斑尋找時間也相對較快，退管時間和插管操作時間均明顯縮短。由于角度變小，光棒的退出也相對容易。

王磊，鄧曉明，劉具會，等.Lightwand光棒插管在整形外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（1）：21-24.本文檔共36頁；當前第14頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2514我們認為光棒折彎長度和角度并不是固定的！應(yīng)該個體化！根據(jù)患者的頭頸活動度、喉頭的高低、張口度、下頜前伸的能力，甚至體位做適度的微調(diào)。本文檔共36頁；當前第15頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2515誘導(dǎo)方法的選擇正常的氣道全麻快速誘導(dǎo)沒有通氣困難，僅有插管困難的患者清醒插管或快速誘導(dǎo)（短效的全麻藥和肌松藥）困難氣管插管表面麻醉和清醒插管本文檔共36頁；當前第16頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2516插管方法患者去枕平臥位；關(guān)掉或調(diào)暗燈光；操作時，左手推開下頜，右手持光棒氣管導(dǎo)管進入口腔。持光棒約后2/3位置，與口裂同一水平，其折彎部由口腔正中插入后再轉(zhuǎn)動光棒90°置入。本文檔共36頁；當前第17頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2517注意初學(xué)者插管可采用先探（口咽腔）底再上提（會厭）的方法，避免盲目插管。本文檔共36頁；當前第18頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2518插管方法把持光棒位于口咽中線，觀察頸部的光斑來調(diào)節(jié)光棒位置；調(diào)節(jié)光斑最亮處位于喉結(jié)下正中環(huán)甲膜處呈倒三角或向氣管延伸時，右手持光棒保持不動，左手輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管送入氣管內(nèi)；本文檔共36頁；當前第19頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2519插管過程本文檔共36頁；當前第20頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2520插管過程本文檔共36頁；當前第21頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2521優(yōu)點光棒插管操作簡單，成功率高光棒插管時，只要將光棒彎成合適的形狀，可不需要頭頸部配合，利用頸部軟組織透光的原理，只要在環(huán)甲膜處見到光斑，即可順利將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)。遇到困難時，除重新檢查調(diào)整光棒折彎長度和角度外，采用托下頜、提舌、適當調(diào)整頭位或用喉鏡輔助等方法均能有效提高插管的成功率。本文檔共36頁；當前第22頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2522優(yōu)點光棒插管安全，并發(fā)癥少光棒位于導(dǎo)管內(nèi)，并不直接接觸口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸道解剖，操作輕柔，并不易引起并發(fā)癥。與直接喉鏡插管相比，對血流動力學(xué)的影響不會比直接喉鏡大。不用考慮血及分泌物的影響。本文檔共36頁；當前第23頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2523缺點過度肥胖或頸部瘢痕的患者不能在頸前看到清晰的光斑。需要在較暗的環(huán)境中完成氣管插管操作。不能將其用于上呼吸道病變患者例如腫瘤、囊腫、咽后膿腫和創(chuàng)傷的患者。在清醒患者，可能發(fā)生咬傷操作者或損壞設(shè)備。本文檔共36頁；當前第24頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2524失敗原因及解決辦法光棒進入會厭谷原因折彎長度不夠、折彎角度太大、舌下墜、會厭形態(tài)異常等。處理應(yīng)退出后重新檢查確定折彎長度和角度，或通過托下頜或應(yīng)用直接喉鏡協(xié)助抬高會厭，置入光棒，然后通過觀察頸部光斑，調(diào)整送入氣管。本文檔共36頁；當前第25頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2525失敗原因及解決辦法光棒進入食管原因折彎部分太長、角度太小或插入過深。處理應(yīng)退出后重新調(diào)整折彎長度或角度，或?qū)⒒颊哳^向后仰，同時將光棒慢慢后退，使光棒滑入聲門。本文檔共36頁；當前第26頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2526病例一2012-9-27本文檔共36頁；當前第27頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2527失敗原因及解決辦法光斑位于頸部的兩側(cè)原因光棒方向不對，持光棒的部位較高。處理把持光棒約后2/3位置，插入前應(yīng)記住光棒前端的方向，進入口內(nèi)后盡量使光棒保持向前、正中的位置。也可用左手在門齒水平持光棒協(xié)助，即雙手持光棒。本文檔共36頁；當前第28頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2528失敗原因及解決辦法光斑位置正確但氣管導(dǎo)管推進困難或滑入食管原因喉頭過高過硬、導(dǎo)管偏硬、潤滑不夠或光棒反復(fù)折彎導(dǎo)致太軟等。處理應(yīng)退出光棒重新檢查。或喉鏡觀察確定導(dǎo)管位置。或?qū)⒐獍魪囊粋?cè)繞過會厭進入聲門。本文檔共36頁；當前第29頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2529病例二患者男，50+歲，甲頦距離6-7cm，喉頭高，Cormack-Lehane分級3級腦出血：喉鏡檢查僅見部分會厭，上提會厭谷，無法窺見聲門，McCoy喉鏡反復(fù)試插，未果。最終逆行引導(dǎo)插管成功。剖腹探查：喉鏡檢查如上所述，即在喉鏡輔助下，調(diào)整光棒前端角度約90度，緊貼會厭邊緣，置入光棒，觀察頸部光斑位置在聲門下，再無法向前送入，即固定光棒位置，由助手輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管方置入氣管。本文檔共36頁；當前第30頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2530注意事項適用于ID6.0mm以上的氣管導(dǎo)管。導(dǎo)管內(nèi)外及光棒表面均需充分的潤滑。光棒前端不應(yīng)超過氣管導(dǎo)管開口，且下送時切忌暴力，防止損傷呼吸道。使用前認真檢查。光棒導(dǎo)芯反復(fù)折彎易發(fā)生斷裂；光棒燈泡上的小帽也可能脫落。重復(fù)使用需嚴格消毒，避免交叉感染。本文檔共36頁；當前第31頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2531臨床病例病例三面部及頸部大面積疤痕增生，畸形，頭頸部后仰受限本文檔共36頁；當前第32頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2532臨床病例病例四無牙或缺牙患者2012-3-28本文檔共36頁；當前第33頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2533病例五--全身硬皮病患者2012-3-8本文檔共36頁；當前第34頁；編輯于星期二\9點44分2023/6/2534病例五—呼吸道大出血患者2011-12-7本文檔共36頁；當前第35頁；編輯于星期二