房顫患者護(hù)理查房

房顫患者護(hù)理查房?jī)?nèi)八科陳瑾本文檔共35頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分病程回顧本文檔共35頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分患者：張?zhí)以?，女?4歲，因“胸悶三天”以“1.冠心病房顫2.高血壓三級(jí)極高危組3.Ⅱ型糖尿病”收住入院既往史：既往有高血壓7年余，最高達(dá)240/?mmHg,糖尿病史4年余，給予胰島素治療，有冠心病病史2年，長(zhǎng)期服藥治療。一般情況本文檔共35頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分現(xiàn)病史患者近3天來無明顯誘因出現(xiàn)間斷胸悶不適，活動(dòng)后明顯，發(fā)作時(shí)伴有呼吸困難，伴有夜間端坐呼吸，尚可忍受，休息后有所緩解，伴有惡心嘔吐不適，嘔吐胃內(nèi)容物，病后自行服藥治療，無明顯好轉(zhuǎn)，上訴癥狀仍有反復(fù)發(fā)作，為進(jìn)一步治療，來我院就診。本文檔共35頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分查體查體1T:36.7°CP：68次/分R：18次/分BP:170/100mmHgHR:85次/分2神清，步入病房3Murphy征陰性4雙下肢中度水腫5兩側(cè)肢體肌力肌張力正常本文檔共35頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分輔助檢查12015.11.21冠脈CTA：LAD（前降）及RCA（右冠）纖細(xì)，管壁斑塊形成，LAD最大狹窄程度約60%，RCA近段管腔狹窄約80%。22017.2.12心臟超聲：1.左心大右房大2.左室肥厚3.心律不齊32017.2.12頸部血管超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化并粥樣斑塊形成42017.2.12胸部正位：心影增大52017.3.9查血：肌酐199.7umol/L心衰標(biāo)志物：8667.1pg/ml本文檔共35頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分臨床診斷1冠心病心功能3級(jí)陣發(fā)性心房顫動(dòng)2高血壓3級(jí)極高危組3II型糖尿病4高血脂癥5腎功能異常本文檔共35頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分患者神清，飲食睡眠尚可，大小便正BP:164/94mmHgHR:67次/分兩側(cè)肢體肌力肌張力正常，病理反射未引出雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0，對(duì)光反射靈敏現(xiàn)狀本文檔共35頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分治療計(jì)劃予以一級(jí)護(hù)理，告病重，予以紅花，血栓通活血擴(kuò)管，果糖營養(yǎng)心肌，藥用炭片百令膠囊降肌酐，呋塞米利尿，阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素鈉抗凝，阿托伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，厄貝沙坦降壓。本文檔共35頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分2017.3.10患者肌酐199.7umol/L停用果糖，加用碳酸氫鈉堿化尿液2017.3.11患者小便量少，雙下肢仍水腫，加強(qiáng)利尿治療2017.3.13患者雙下肢水腫較前明顯消退，胸悶好轉(zhuǎn)，尿量正常，囑其堅(jiān)持服藥，控制飲水量2017.3.157:30患者突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，查體BP：180/120mmHg，HR：160次/分，P:120次/分，律不齊，雙下肢病理征陽性，急查顱腦CT：1.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性腔隙性腦梗塞2.腦萎縮3.雙側(cè)腦室前角旁右側(cè)腦室后角旁片狀低密度影。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對(duì)光反射遲鈍。予以告病危，心電監(jiān)護(hù)，甘露醇降顱內(nèi)壓等急救處理后，經(jīng)家屬同意轉(zhuǎn)我院ICU進(jìn)一步治療。病情變化本文檔共35頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分房顫知識(shí)回顧

1.房顫定義2.房顫流行病學(xué)3.房顫病因4.房顫分類5.臨床表現(xiàn)6.體征7.輔助檢查8.房顫的危害9.治療10.護(hù)理措施11.健康教育12.知識(shí)擴(kuò)展本文檔共35頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分心房顫動(dòng)的定義心房顫動(dòng)(atrialfibrillation，Af)簡(jiǎn)稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂。它幾乎見于所有的器質(zhì)性心臟病，在非器質(zhì)性心臟病也可發(fā)生。引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭和動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重威脅人類健康。本文檔共35頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分心房顫動(dòng)是僅次于早搏的最常見的心律失常，最常見于風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，冠心病，心肌病，還常見于甲狀腺功能亢進(jìn)，洋地黃中毒等。是極其危險(xiǎn)的心律失常！在我國房顫總的發(fā)病率為0.4%，隨著年齡增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。我國大規(guī)模調(diào)查研究顯示房顫患病率為0.77%，男性房顫患病率高于女性。此外房顫患病率的增長(zhǎng)還會(huì)與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病的增長(zhǎng)密切相關(guān)，未來50年房顫將成為最流行的心血管疾病之一。房顫流行病學(xué)本文檔共35頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分房顫病因病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢、心包炎等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常。本文檔共35頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分房顫1初發(fā)房顫2陣發(fā)性房顫3持續(xù)性房顫4永久性房顫5長(zhǎng)期持續(xù)性房顫分類本文檔共35頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分臨床表現(xiàn)癥狀取決于心室率的快慢，當(dāng)心室率>150次/分時(shí)可有相應(yīng)的癥狀，甚至發(fā)生左心衰，心絞痛或心源性休克。（1）心悸：感到心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累；（2）眩暈：頭暈眼花或者昏倒；（3）胸部不適：心前區(qū)感到疼痛、壓迫感；（4）氣短：在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺呼吸困難；此外有些病人可能沒有任何癥狀。本文檔共35頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分我們都知道對(duì)于房顫病人測(cè)的脈搏的時(shí)候要有二名護(hù)士同時(shí)進(jìn)行，一人搭脈搏，一人聽心律。心律及脈象的改變：心臟聽診時(shí)，第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不規(guī)則，脈搏短絀。（同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心律）體征本文檔共35頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分為什么會(huì)出現(xiàn)絀脈呢？

是由于房顫時(shí)心肌收縮力強(qiáng)弱不等，心輸出量少的搏動(dòng)可產(chǎn)生心音，但不能引起周圍血管的搏動(dòng)，最終導(dǎo)致脈率少于心律。本文檔共35頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分輔助檢查根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查，簡(jiǎn)單易行；但是對(duì)于房顫短暫發(fā)作者難以撲捉到的患者，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。本文檔共35頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分心電圖特征：

1.各導(dǎo)聯(lián)無正常p波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），尤以v1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350-600次/min

2.心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室率快慢不一

3.QRS波一般不增寬正常心電圖房顫心電圖本文檔共35頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分?房顫時(shí)心房失去收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞等。?房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大、年齡超過65歲等。房顫時(shí)心房收縮功能喪失和長(zhǎng)期心率增快可導(dǎo)致心力衰竭，增加死亡率。房顫的危害本文檔共35頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分治療1.恢復(fù)竇性心律：最佳結(jié)果2.控制快速心室率3.防止血栓形成和中風(fēng)本文檔共35頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分藥物治療目前藥物治療依然是房顫治療的重要方法，藥物能恢復(fù)和維持竇性心律，控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。1受體阻滯劑：最有效、最常用和常常單獨(dú)應(yīng)用的藥物：美托洛爾、艾司洛爾2鈣通道拮抗劑：維拉帕米、地爾硫卓3洋地黃：緊急情況下的一線用藥，多用于伴有左心衰的心室率控制4胺碘酮：不建議用于長(zhǎng)期控制，只在其他藥物控制無效或禁忌時(shí)、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時(shí)可首選胺碘酮和洋地黃合用本文檔共35頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分非藥物治療

1.電轉(zhuǎn)復(fù)：除顫儀（緊急情況）2.射頻消融治療3.外科迷宮手術(shù)治療本文檔共35頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分護(hù)理措施首先我們要知道房顫最主要的并發(fā)癥：血栓和中風(fēng)房顫時(shí)易形成左心房血栓，脫落時(shí)常發(fā)生動(dòng)脈栓塞，尤其以腦栓塞的發(fā)生率，致死率和殘疾率最高。在日常護(hù)理過程中不宜對(duì)患者進(jìn)行拍背，扣肺，防止栓子脫落。本文檔共35頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分密切觀察生命體征，尤其血壓、呼吸、心率／律的變化減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因和誘因，如保持大便通暢，避免用力大便；給予吸氧，保持環(huán)境安靜舒適，保持充足的休息和睡眠準(zhǔn)確記錄出入量備好急救藥品和物品，保持靜脈通路通暢嚴(yán)格臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者日?；顒?dòng)，做好心理護(hù)理，滿足患者合理要求護(hù)理措施本文檔共35頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分觀察皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血，鼻出血，觀察尿、便、痰液顏色、性狀各種治療、護(hù)理動(dòng)作要輕柔，延長(zhǎng)針眼按壓時(shí)間做好肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，備好止血藥物，定期檢測(cè)凝血指標(biāo)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖波形，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常護(hù)理措施本文檔共35頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分護(hù)理措施如出現(xiàn)牙眼出血、血尿、黑便、腹內(nèi)出血表現(xiàn)(腹痛)、顱內(nèi)出血表現(xiàn)(昏迷)等出血征象，就要馬上搶救。必要時(shí)可注射維生素K對(duì)抗，或輸血、血漿、血小板等。本文檔共35頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分飲食指導(dǎo)飽飲或飲用刺激性飲料（如濃茶，咖啡等），吸煙，酗酒均可誘發(fā)心律失常，應(yīng)予避免。服用排鉀利尿者鼓勵(lì)起多進(jìn)食富含鉀鹽的食物，如橘子，香蕉，防止出現(xiàn)低鉀血癥而誘發(fā)心律失常。特別是長(zhǎng)期臥床者，多食用纖維豐富的食物,保持大便通暢。本文檔共35頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分因房顫不可能根治，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教及其重要!本文檔共35頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分1.指導(dǎo)患者及家屬了解心律失常的常見誘因，病因及防治知識(shí)，解釋心律失常誘發(fā)因素：情緒激動(dòng)，刺激性飲料，吸煙，酗酒等。2.勸導(dǎo)患者少食多餐，選擇清淡，易消化，低脂和富含維生素的食物。健康教育本文檔共35頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分健康教育3.鼓勵(lì)病人維持正常的生活和工作，注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持樂觀，穩(wěn)定的情緒。4.有暈厥史的病人避免從事駕駛，高空作業(yè)等危險(xiǎn)工作，有頭暈，黑蒙時(shí)立即平臥。5.說明繼續(xù)服用抗心律失常藥的重要性，不可自行減藥，教會(huì)病人觀察藥物的不良反應(yīng)，及副作用。本文檔共35頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\5點(diǎn)26分6.教會(huì)病人自測(cè)脈搏，出現(xiàn)脈搏明顯改變或有頭暈，乏力暈厥等不適時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。7.指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)胸外按壓，及緊急藥物的服用，記住搶救電話！健康教育本文檔共35頁；