比較多層螺旋CT膽道造影與磁共振膽道水成像在膽道結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值

比較多層螺旋CT膽道造影與磁共振膽道水成像在膽道結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT膽道造影磁共振膽道水成像膽道結(jié)石應(yīng)用價(jià)值

膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)發(fā)病率最高的疾病。以往的診斷主要依靠經(jīng)皮經(jīng)肝內(nèi)膽管穿刺造影、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)及B超，但前兩種檢查創(chuàng)傷大，患者痛苦，且存在一定風(fēng)險(xiǎn)，而B超由于腸道內(nèi)空氣的影響對(duì)十二指腸乳頭顯示較差。隨著螺旋CT與磁共振技術(shù)的成熟及三維重建軟件的逐步完善，多層螺旋CT膽道造影(multisliceCTcholangiopancreatography，MSCTCP)和磁共振膽道水成像(MRcholangiopancreatography，MRCP)作為一種安全、無創(chuàng)、無痛苦的檢查方式，越來越多地應(yīng)用于臨床。本文通過比較本院36例MSCTCP及48例MRCP膽道結(jié)石病例，初步探討上述兩種三維重建技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

一般資料收集杭州市第一人民醫(yī)院2005年5月至2007年3月36例MSCTCP膽道結(jié)石病例，其中28例血清膽紅素20mg/L，5例血清膽紅素在20～50mg/L，3例血清膽紅素50mg/L。男性21例，女性15例，年齡25～62歲，平均年齡歲，以及48例MRCP膽道結(jié)石病例，其中39例血清膽紅素20mg/L，3例血清膽紅素在20～50mg/L，6例血清膽紅素50mg/L。男性30例，女性18例，年齡30~65歲，平均年齡(±)歲。

方法MSCTCP由本院GE-lightspeed16排螺旋CT掃描，患者于檢查前半小時(shí)空腹飲清水600～800mL，掃描范圍膈頂至胰腺鉤突，采集層厚層間隔，螺距,選用軟組織重建涵數(shù)，由外周靜脈滴注膽影葡胺30ml加等量％氯化鈉注射液，滴速以20～30min滴完為宜，延遲30～60min后掃描。當(dāng)病人膽紅素較高時(shí)須增加對(duì)比劑用量倍左右，延長(zhǎng)時(shí)間至2～后開始掃描[1]。將掃描后的原始圖像傳至工作站進(jìn)行三維重建，通常使用最大密度投影法和表面遮蓋成像法。

MRCP由本院SIEMENSAvanto磁共振掃描，病人禁食禁水8～12h，檢查前3天停服利膽藥，24h內(nèi)禁高脂餐，采用體部柔性線圈掃描，掃描范圍脊柱前緣至腹前壁冠狀位掃描，用3D/TSE序列加脂肪抑制及呼吸導(dǎo)航，TR1040ms,TE678ms，F(xiàn)OV380mn,層厚,平均采樣次數(shù)1次；將掃描后原始圖像傳至工作站三維重建，重建方法與上述CT相似。

2結(jié)果

36例MSCTCP中28例血清膽紅素20mg/L病例均檢查成功,5例血清膽紅素在20～50mg/L病例3例成功，效果略差，3例血清膽紅素50mg/L未顯影。48例MRCP均檢查成功。上述所有成功病例都膽道顯影清晰，結(jié)石部位數(shù)量明確，并由之后的ERCP及手術(shù)證實(shí)。其中MSCTCP檢出16例膽囊結(jié)石，7例膽總管結(jié)石(1例合并肝內(nèi)膽管結(jié)石)，8例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。MRCP檢出30例膽囊結(jié)石，12例膽總管結(jié)石，6例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。

3討論

MSCTCP是經(jīng)靜脈緩慢注射對(duì)比劑后，利用MSCT容積掃描與靜脈膽道造影相結(jié)合，造影劑通過肝細(xì)胞分泌與排泄積聚于膽道，將獲得膽管內(nèi)對(duì)比劑充盈的原始圖像經(jīng)重建成肝內(nèi)外膽管樹影像的技術(shù)。MSCTCP是新發(fā)展的一種影像診斷技術(shù)，具有無創(chuàng)性及適應(yīng)人群廣且成功率高等特點(diǎn)，為膽道系統(tǒng)疾病的診斷提供豐富的形態(tài)學(xué)信息。MRCP是利用水成像原理，使得靜止或緩慢流動(dòng)得液體如膽汁、胰液呈明顯高信號(hào)，而周圍靜止的實(shí)質(zhì)臟器呈低信號(hào)，從而形成鮮明對(duì)比，使膽胰管顯影，達(dá)到類似造影的效果。MRCP不需要造影劑，簡(jiǎn)便、安全，圖像清晰，能直觀顯示膽胰管樹，顯示膽道擴(kuò)張的形態(tài)為自然狀態(tài)俠的擴(kuò)張，無注射造影劑壓力的影響。

兩者主要重建方法均為MIP、SSD。其中MSCTCP的MIP重建可直觀的顯示膽道內(nèi)造影劑充盈程度，圖像類似于傳統(tǒng)PTC及ERCP,通過調(diào)節(jié)窗寬窗位和多角度旋轉(zhuǎn)可顯示其內(nèi)部病變，分辨率和可信度較高。由于受高密度強(qiáng)化膽汁遮蓋，對(duì)膽道內(nèi)細(xì)小結(jié)石顯示較差，因此需結(jié)合原始圖像診斷。本組資料中對(duì)肝內(nèi)膽管沙樣結(jié)石顯示欠佳，在應(yīng)用中應(yīng)注意結(jié)合其他臨床資料，注意結(jié)合軸位圖像判別膽管充盈缺損原因，避免誤診。SSD顯示膽道、膽囊的外形和輪廓，立體感強(qiáng)，但不反映X線衰減值，重建時(shí)易受閾值影響，且無法顯示膽道內(nèi)病變，在膽道結(jié)石病例中應(yīng)用較少。MRCP重建效果與上述CT相似,在MIP像上，為避免膽道內(nèi)高信號(hào)膽汁遮蓋細(xì)小結(jié)石,也應(yīng)結(jié)合原始圖像診斷，減少漏診。MSCTCP與MRCP重建后的三維圖象由于其直觀性、立體性，可多角度觀察，對(duì)膽道結(jié)石的數(shù)量部位及梗阻的程度具有較高的檢出率、準(zhǔn)確率，且安全無創(chuàng)，無痛苦。文獻(xiàn)報(bào)道MSCTCP診斷膽系結(jié)石的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為90％、95％和93％。MRCP診斷膽系結(jié)石的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為89％～90％，100％和94％～97％、80％～90％。本組MSCTCP及MRCP診斷膽系結(jié)石的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均大于90％。與MSCTCP相比MRCP無需造影劑便可成像，因此不受血清膽紅素水平影響，即使患者對(duì)碘造影劑過敏，血清膽紅素50mg/L，膽道急性感染或肝功能嚴(yán)重不全也可檢查，更為簡(jiǎn)便與安全，檢查成功率也更高，是檢查膽道結(jié)石的首選方法，本組48例MRCP均檢查成功。而MSCTCP由于造影劑通過肝臟排泄后成像，不但能觀察膽道的形態(tài)還可以觀察肝臟的分泌功能，則是MRCP所不及的，且患者裝有心臟起搏器，含鐵血管夾等無法行MRI檢查者均可由MSCTCP代替。

總之，MSCTCP和MRCP各有優(yōu)缺點(diǎn)，兩者取長(zhǎng)補(bǔ)短，便可在單純?cè)\斷膽道結(jié)石中取得與ERCP相似的效果。

【參考文獻(xiàn)】

１龔洪翰,蔣海清,韓萍.多層螺旋CT后處理技術(shù)臨床應(yīng)用[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社,2004.19-22.

2張雪林.磁共振成像診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2005.219-222.