乳頭溢液細胞病理學

關于乳頭溢液細胞病理學第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

乳頭溢液的外觀及臨床意義血性溢液：呈鮮紅色或紅褐色（似醬油或咖啡水）。血性溢液通常見于一側乳頭，多見于導管內乳頭狀瘤或乳腺癌，但有時也可見于乳腺導管擴張癥或乳腺增生性病變。漿液性溢液：呈淺黃色透明似茶水，多見于導管內乳頭狀瘤，但偶見于乳腺增生性病變及乳腺癌。水樣溢液：呈透明無色似清水，雙側發(fā)生者多見于內分泌異?；蛉橄僭錾圆∽?。單側發(fā)生者除上述病因外也見于乳腺癌。第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三乳頭溢液的外觀及臨床意義乳汁樣溢液：完全與乳汁一樣或似稀薄的乳汁樣，幾乎均發(fā)生于雙側乳頭，通常分泌量多；多見于內分泌異?；蚍眉に仡愃幬锼?。粘稠性溢液：粘稠似膠水樣，也可為幾種顏色相間。通常發(fā)生于雙側乳頭，分泌量多，多見于內分泌疾病或導管擴張癥。膿性溢液：多為黃綠色膿性，常見于炎性病變及導管擴張癥。第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三乳頭溢液的收集（一）乳腺可觸及腫塊伴有溢液者的標本采集用手指輕輕地按摩和擠壓，使溢液溢出，并及時用玻片承接。（二）乳腺無腫塊發(fā)生乳頭溢液者的標本采集用手指從乳暈周圍朝乳頭方向輕輕按摩和擠壓并即時用玻片承接。（三）乳頭表面有黃綠色黏稠物的標本采集先用消毒棉簽將粘稠物擦去，繼續(xù)從乳暈至乳頭按摩擠壓促使溢液流出。（四）乳頭表面有結痂伴有溢液者的標本采集有時乳頭表面因有結痂而妨礙溢液流出，此時應先將結痂剝去后再按摩擠壓乳頭乳暈促使溢液流出。第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三涂片制備每一病例應準備2~4張玻片每1張玻片應承接4~8滴溢液涂片應厚薄均勻，在潮干后用95％乙醇固定，HE染色第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三乳腺常見疾病的乳頭溢液細胞學內分泌異常（endocrinnosis）乳腺炎（mastitis）導管內乳頭狀瘤

（intrductalpapilloma）乳腺癌（carcinomaofbreast）第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

內分泌異常（endocrinnosis）內分泌異常引起的乳頭溢液常見于雙側乳頭，通常為乳汁狀、水樣或漿液樣，多發(fā)生于服用某些藥物（如鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、避孕藥）、卵巢切除術后及腎上腺皮質功能障礙或垂體瘤及垂體功能障礙。細胞學涂片中主要為泡沫脂類物質及泡沫細胞第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三內分泌異常第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三內分泌異常第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三急性乳腺炎（acutemastitis）急性乳腺炎多發(fā)生在乳暈周圍，常有紅腫及觸痛，溢液多為黃綠色膿性。本病多見于哺乳期婦女，但也見于中老年婦女。細胞學涂片中常為大量膿細胞、組織細胞及多核巨噬細胞及纖維素樣滲出物第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三乳腺炎第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三慢性乳腺炎（chronicmastitis）慢性乳腺炎患者多有急性乳腺炎病史，但有時病史不明顯。臨床上局部腫塊緩慢增大，觸痛較輕，溢液多為漿液性或棕褐色。細胞學涂片中見大量淋巴細胞及漿細胞第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三導管擴張癥（ductectasia）導管擴張癥又稱漿細胞性乳腺炎，多發(fā)生在絕經(jīng)期前后，或在妊娠后發(fā)生；多有授乳困難史。溢液多為草綠色或棕褐色。細胞學涂片中為泡沫細胞及各種炎性細胞，偶見大汗腺樣細胞及導管上皮細胞。第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三導管內乳頭狀瘤

（intrductalpapilloma）導管內乳頭狀瘤多見于40歲左右中年婦女。觸診時腫瘤多見于乳暈下，直徑0.5~2cm與周圍組織境界清楚。溢液多呈棕褐色或暗紅色，也可為漿液性溢液。細胞學涂片中導管上皮細胞呈單層規(guī)則片狀排列，并見分支乳頭狀結構；團片周邊部細胞核常被壓扁呈星月狀。團片內細胞核大小一致，呈圓形或卵圓形；染色質細而均勻。團片周邊極少見到單個離散的上皮細胞。第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三導管內乳頭狀瘤

（intrductalpapilloma）第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三導管內乳頭狀瘤

（intrductalpapilloma）第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三導管內乳頭狀瘤

（intrductalpapilloma）第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三導管內乳頭狀瘤

（intrductalpapilloma）第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌（carcinomaofbreast）乳腺癌多見于中老年婦女。觸診時腫塊體積較大，直徑通常超過2cm，溢液為血性或漿液性。細胞學涂片內見大量異形細胞團塊，可呈彩球狀、乳頭狀、腺樣、圓錐形、列兵樣及不規(guī)則形團塊內見異形細胞核體積明顯增大，染色質明顯變粗加深，可見明顯的核仁及不規(guī)則的核分裂相（圖18-13~15，見書末）；團塊周邊可見到彌散孤立的異形細胞，多有豐富的胞漿及核偏位，也可呈裸核狀。有時還可見到較多的壞死物第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌（carcinomaofbreast）第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌（carcinomaofbreast）第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌（carcinomaofbreast）第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌（carcinomaofbreast）第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌（carcinomaofbreast）第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌（carcinomaofbreast）第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌（carcinomaofbreast）第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌（carcinomaofbreast）第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌（carcinomaofbreast）第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌（carcinomaofbreast）第33頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌（carcinomaofbreast）第34頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌（carcinomaofbreast）第35頁，講稿