神經(jīng)系統(tǒng)體查與腰椎穿刺

outline神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查一般檢查意識障礙檢查精神狀態(tài)和高級皮質功能檢查腦神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)檢查腰椎穿刺腰椎穿刺腦脊液檢查本文檔共133頁；當前第1頁；編輯于星期二\4點16分神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查NeurologicalExamination本文檔共133頁；當前第2頁；編輯于星期二\4點16分神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查檢查順序病房：臥位-坐位-立位門診：坐位-立位-臥位體格檢查時檢查者一般在病人的右邊本文檔共133頁；當前第3頁；編輯于星期二\4點16分神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查概述神經(jīng)病學研究范圍：神經(jīng)系統(tǒng)疾病及骨骼肌疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的特點：定位診斷加定性診斷定位診斷：體征是重點+結合神經(jīng)解剖知識定性診斷：病史+輔助檢查等本文檔共133頁；當前第4頁；編輯于星期二\4點16分神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查一般檢查

生命體征體味或呼吸氣味發(fā)育和體形營養(yǎng)狀態(tài)面容表情體位語言、語調、語態(tài)和構音姿勢和步態(tài)皮膚黏膜頭頸部胸腹部軀干和四肢

本文檔共133頁；當前第5頁；編輯于星期二\4點16分神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查體溫

正常體溫體溫過高體溫過低

本文檔共133頁；當前第6頁；編輯于星期二\4點16分神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查脈搏脈搏增快細數(shù)或不規(guī)則急性顱內(nèi)壓增高心源性因素

本文檔共133頁；當前第7頁；編輯于星期二\4點16分神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查呼吸Kussmual呼吸淺快呼吸呼吸緩慢呼吸節(jié)律改變潮式呼吸：間腦中樞神經(jīng)源性過度呼吸：中腦被蓋部長吸式呼吸：中腦下部和橋腦上部叢集式呼吸：腦橋下部共濟失調式呼吸：延髓上部本文檔共133頁；當前第8頁；編輯于星期二\4點16分神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查本文檔共133頁；當前第9頁；編輯于星期二\4點16分神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查血壓血壓顯著升高血壓過低本文檔共133頁；當前第10頁；編輯于星期二\4點16分神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查體味或呼吸氣味酒味爛蘋果味肝臭味氨味或尿味大蒜味本文檔共133頁；當前第11頁；編輯于星期二\4點16分神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查發(fā)育和體形發(fā)育正常：胸圍、上肢展開、坐高身材矮小本文檔共133頁；當前第12頁；編輯于星期二\4點16分神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查營養(yǎng)狀態(tài)評估檢查方法本文檔共133頁；當前第13頁；編輯于星期二\4點16分神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查面容表情正常人特殊表情：帕金森病本文檔共133頁；當前第14頁；編輯于星期二\4點16分神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查體位自主體位被動體位強迫體位本文檔共133頁；當前第15頁；編輯于星期二\4點16分神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查語言、語調、語態(tài)和構音語言語調：語音和聲調語態(tài)：節(jié)奏構音本文檔共133頁；當前第16頁；編輯于星期二\4點16分神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查姿勢與步態(tài)姿勢：舉止步態(tài)：行走本文檔共133頁；當前第17頁；編輯于星期二\4點16分神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查皮膚黏膜黃染、蒼白、發(fā)紺櫻紅色、潮紅多汗：有機磷中毒、甲亢危象或低血糖面部黃色瘤本文檔共133頁；當前第18頁；編輯于星期二\4點16分神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查頭頸部頭顱部面部及五官頸部頭顱外傷：眶周瘀斑鼓膜血腫腦脊液鼻漏或耳漏本文檔共133頁；當前第19頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共133頁；當前第20頁；編輯于星期二\4點16分神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查胸腹部胸部異常心律異常肝、脾大合并腹水腹部膨隆并壓痛本文檔共133頁；當前第21頁；編輯于星期二\4點16分神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查軀干和四肢脊柱異常翼狀肩胛、四肢、指趾畸形皮下瘤結節(jié)和牛奶咖啡斑肌束震顫撲翼樣震顫本文檔共133頁；當前第22頁；編輯于星期二\4點16分意識障礙檢查LevelofConsciousness本文檔共133頁；當前第23頁；編輯于星期二\4點16分意識障礙檢查概述大腦功能的綜合表現(xiàn)，人對自身和外界環(huán)境進行認識和做出適宜反應的基礎，包括覺醒狀態(tài)和意識內(nèi)容。覺醒狀態(tài)意識內(nèi)容意識障礙本文檔共133頁；當前第24頁；編輯于星期二\4點16分意識障礙檢查概述采集病史全身和神經(jīng)系統(tǒng)檢查意識障礙的覺醒水平意識內(nèi)容的改變本文檔共133頁；當前第25頁；編輯于星期二\4點16分意識障礙檢查概述眼征疼痛刺激的反應癱瘓體征腦干反射錐體束征腦膜刺激征本文檔共133頁；當前第26頁；編輯于星期二\4點16分意識障礙檢查本文檔共133頁；當前第27頁；編輯于星期二\4點16分意識障礙檢查眼征瞳孔眼底眼球位置眼球運動本文檔共133頁；當前第28頁；編輯于星期二\4點16分意識障礙檢查疼痛刺激反應肢體反應面部表情去皮質強直去腦強直腦橋和延髓病變本文檔共133頁；當前第29頁；編輯于星期二\4點16分意識障礙檢查癱瘓體征面癱自發(fā)活動疼痛刺激肌張力墜落試驗本文檔共133頁；當前第30頁；編輯于星期二\4點16分意識障礙檢查腦干反射睫脊反射（ciliospinalreflex）角膜反射（cornealreflex）頭眼反射（oculocephalicreflex）眼前庭反射（oculovestibularreflex）本文檔共133頁；當前第31頁；編輯于星期二\4點16分意識障礙檢查呼吸形式腦膜刺激征意識障礙的其他體征本文檔共133頁；當前第32頁；編輯于星期二\4點16分精神狀態(tài)和高級皮質功能檢查MentalStateandCognitiveFunction本文檔共133頁；當前第33頁；編輯于星期二\4點16分精神狀態(tài)和皮質功能概述神經(jīng)性/精神性疾病局灶性/彌漫性腦損害精神狀態(tài)高級皮質功能檢查認知功能非認知功能本文檔共133頁；當前第34頁；編輯于星期二\4點16分精神狀態(tài)和皮質功能記憶瞬時記憶短時記憶長時記憶本文檔共133頁；當前第35頁；編輯于星期二\4點16分精神狀態(tài)和皮質功能計算力時間定向力地點定向力人物定向力定向力本文檔共133頁；當前第36頁；編輯于星期二\4點16分精神狀態(tài)和皮質功能失語口語表達：流暢，語音障礙，找詞，錯語、新語等，語法障礙聽理解復述命名閱讀書寫本文檔共133頁；當前第37頁；編輯于星期二\4點16分精神狀態(tài)和皮質功能DamagetoBroca’sareaproducesdifficultyinspeakingDamagetoWernicke’sarearesultsindifficultyinlanguagecomprehension本文檔共133頁；當前第38頁；編輯于星期二\4點16分精神狀態(tài)和皮質功能本文檔共133頁；當前第39頁；編輯于星期二\4點16分TypeofDysphasiaFluencyComprehensionNamingLocalizationBrocaNonfluentIntactImpairedBrocaareaWernickeFluentImpairedImpairedWernickeareaConductionFluentIntactImpairedArcuatefasciculusGlobalNonfluentImpairedImpairedBrocaandWernickeareasTranscorticalaphasiasAnotherfunctionthatisimpairedinall4oftheaphasiasmentionedaboveisrepetition.Thisfindingisimportantinthediagnosisoftranscorticalaphasias.WhenrepetitionispreservedinapatientwithBrocaaphasia,itsignifiestranscorticalmotoraphasia,andthelesionisanteriortotheBrocaarea.WhenrepetitionispreservedinWernickeaphasia,itiscalledtranscorticalsensoryaphasia,andthelesionisposteriortotheWernickearea.Transcorticalmixedaphasiaandglobalaphasiaaresimilarexceptforthepreservationofrepetition,andresultsfromcombinedlesionsanteriortotheBrocaandWernickeareas,respectively本文檔共133頁；當前第40頁；編輯于星期二\4點16分精神狀態(tài)和皮質功能本文檔共133頁；當前第41頁；編輯于星期二\4點16分精神狀態(tài)和皮質功能本文檔共133頁；當前第42頁；編輯于星期二\4點16分精神狀態(tài)和皮質功能失用口頭和書面命令觀察患者執(zhí)行命令模仿動作實物演示能力本文檔共133頁；當前第43頁；編輯于星期二\4點16分精神狀態(tài)和皮質功能失認視覺失認聽覺失認觸覺失認本文檔共133頁；當前第44頁；編輯于星期二\4點16分精神狀態(tài)和皮質功能視空間技能和執(zhí)行功能畫鐘面填數(shù)字指定時間畫出表針本文檔共133頁；當前第45頁；編輯于星期二\4點16分顱神經(jīng)檢查CranialNerves本文檔共133頁；當前第46頁；編輯于星期二\4點16分顱神經(jīng)檢查12PairsArisefrombrainstemMotorandsensoryfunctions本文檔共133頁；當前第47頁；編輯于星期二\4點16分顱神經(jīng)檢查本文檔共133頁；當前第48頁；編輯于星期二\4點16分顱神經(jīng)檢查嗅神經(jīng)特殊感覺神經(jīng)檢查方法異常表現(xiàn)和定位嗅覺喪失和減退嗅覺過敏幻嗅本文檔共133頁；當前第49頁；編輯于星期二\4點16分顱神經(jīng)檢查視神經(jīng)視力視野眼底異常表現(xiàn)和定位視力障礙和視野缺損視乳頭異常本文檔共133頁；當前第50頁；編輯于星期二\4點16分顱神經(jīng)檢查本文檔共133頁；當前第51頁；編輯于星期二\4點16分顱神經(jīng)檢查本文檔共133頁；當前第52頁；編輯于星期二\4點16分顱神經(jīng)檢查本文檔共133頁；當前第53頁；編輯于星期二\4點16分Papilledema.

Noteswellingofthedisc,hemorrhages,andexudates,withpreservationofthephysiologiccup本文檔共133頁；當前第54頁；編輯于星期二\4點16分OpticAtrophy.

Notethechalkywhitediscwithdiscretemargins.Opticatrophyisalatefindingwithincreasedintracranialpressure.本文檔共133頁；當前第55頁；編輯于星期二\4點16分顱神經(jīng)檢查動眼、滑車、展神經(jīng)

外觀眼球運動瞳孔及其反射異常表現(xiàn)和定位眼瞼下垂眼外肌麻痹眼球震顫瞳孔本文檔共133頁；當前第56頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共133頁；當前第57頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共133頁；當前第58頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共133頁；當前第59頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共133頁；當前第60頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共133頁；當前第61頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共133頁；當前第62頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共133頁；當前第63頁；編輯于星期二\4點16分Noteextra-ocularmusclepalsiesandhorizontalorverticalnystagmus.

本文檔共133頁；當前第64頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共133頁；當前第65頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共133頁；當前第66頁；編輯于星期二\4點16分Thelimitationofmovementofbotheyesinonedirectioniscalledaconjugatelesionorgazepalsy,andisindicativeofacentrallesion

itcanbeeithersupranuclear(incorticalgazecenters)ornuclear(inbrainstemgazecenters).Disconjugatelesionsinternuclearophthalmoplegia(INO).isolatedimpairmentofadductionofoneeye,nystagmusisoftenpresentipsilateralmedianlongitudinalfasciculus(MLF)lesion.Gaze-evokednystagmus(nystagmusthatisapparentonlywhenthepatientlookstothesideordown)maybecausedbymanydrugs,includingethanol,barbiturates,andphenytoin(Dilantin).Ethanolandbarbiturates(recreationalortherapuetic)arethemostcommoncauseofnystagmus本文檔共133頁；當前第67頁；編輯于星期二\4點16分Ocularbobbingistherhythmicalconjugatedeviationoftheeyesdownward.characteristicofdamagetothepons.Downbeatnystagmus

indicatealesioncompressingonthecervicomedullaryjunction本文檔共133頁；當前第68頁；編輯于星期二\4點16分顱神經(jīng)檢查三叉神經(jīng)

混合神經(jīng)面部感覺咀嚼肌運動反射異常表現(xiàn)和定位

本文檔共133頁；當前第69頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共133頁；當前第70頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共133頁；當前第71頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共133頁；當前第72頁；編輯于星期二\4點16分顱神經(jīng)檢查面神經(jīng)

混合神經(jīng)面肌運動感覺反射副交感異常表現(xiàn)和定位

本文檔共133頁；當前第73頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共133頁；當前第74頁；編輯于星期二\4點16分顱神經(jīng)檢查位聽神經(jīng)

蝸神經(jīng)Rinne試驗Weber試驗前庭神經(jīng)異常表現(xiàn)和定位

本文檔共133頁；當前第75頁；編輯于星期二\4點16分TheWebertest(256Hz).

Normally,thesoundisheardinthecenteroftheheadorequallyinbothears.

conductivehearinglossthevibrationwillbelouderontheaffected本文檔共133頁；當前第76頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共133頁；當前第77頁；編輯于星期二\4點16分TheRinnetest

placethebuttonthemastoideminencefirmly.Tellthepatienttosay"now"whentheycannolongerhearthevibration.本文檔共133頁；當前第78頁；編輯于星期二\4點16分Normally,onewillhavegreaterairconductionthanboneconductionandthereforehearthevibrationlongerwiththeforkintheair.Iftheboneconductionisthesameorgreaterthantheairconduction,thereisaconductivehearingimpairmentonthatside.Ifthereisasensineuronalhearingloss,thenthevibrationisheardsubstantiallylongerthanusualintheair.本文檔共133頁；當前第79頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共133頁；當前第80頁；編輯于星期二\4點16分顱神經(jīng)檢查舌咽、迷走神經(jīng)

運動感覺味覺反射異常表現(xiàn)和定位真性球麻痹假性球麻痹迷走神經(jīng)刺激癥狀

本文檔共133頁；當前第81頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共133頁；當前第82頁；編輯于星期二\4點16分顱神經(jīng)檢查副神經(jīng)

運動神經(jīng)胸鎖乳突肌斜方肌上部

本文檔共133頁；當前第83頁；編輯于星期二\4點16分顱神經(jīng)檢查舌下神經(jīng)

運動神經(jīng)核下性病變核性病變核上性病變

本文檔共133頁；當前第84頁；編輯于星期二\4點16分運動系統(tǒng)檢查MotorSystem本文檔共133頁；當前第85頁；編輯于星期二\4點16分運動系統(tǒng)檢查肌容積肌張力肌力不自主運動共濟運動姿勢與步態(tài)

本文檔共133頁；當前第86頁；編輯于星期二\4點16分運動系統(tǒng)檢查肌容積

肌萎縮假性肥大肌肉束顫

本文檔共133頁；當前第87頁；編輯于星期二\4點16分運動系統(tǒng)檢查肌張力

肌張力減低肌張力增高

錐體系損傷

錐體外系損傷

本文檔共133頁；當前第88頁；編輯于星期二\4點16分運動系統(tǒng)檢查肌力

六級肌力記錄法肌群肌力測定單塊肌肉檢查輕癱檢查法

上肢平伸試驗、Barre分指試驗、小指征

Jackson征、下肢輕癱試驗

本文檔共133頁；當前第89頁；編輯于星期二\4點16分運動系統(tǒng)檢查不自主運動

舞蹈樣動作手足徐動肌束顫動肌痙攣震顫肌張力障礙本文檔共133頁；當前第90頁；編輯于星期二\4點16分運動系統(tǒng)檢查共濟運動

指鼻試驗反擊征跟－膝－脛試驗輪替試驗起坐試驗閉目難立試驗

本文檔共133頁；當前第91頁；編輯于星期二\4點16分Coordination,GaitandRhombergTestCoordination

RapidlyAlternatingMovementEvaluation

Dysdiadochokinesisistheclinicaltermforaninabilitytoperformrapidlyalternatingmovements.Point-to-PointMovementEvaluationTheclinicalterm:Dysmetriaheeltoshincoordinationtest本文檔共133頁；當前第92頁；編輯于星期二\4點16分RhombergTest

Toachievebalance,apersonrequires2outofthefollowing3inputstothecortex:1.visualconfirmationofposition,2.non-visualconfirmationofposition(includingproprioceptiveandvestibularinput),and3.anormallyfunctioningcerebellum.

本文檔共133頁；當前第93頁；編輯于星期二\4點16分運動系統(tǒng)檢查姿勢與步態(tài)

姿勢步態(tài)起步情況步幅速度本文檔共133頁；當前第94頁；編輯于星期二\4點16分GaitTandemwalkingOnToesOnHeels本文檔共133頁；當前第95頁；編輯于星期二\4點16分感覺系統(tǒng)檢查SensorySystem本文檔共133頁；當前第96頁；編輯于星期二\4點16分感覺系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)

淺感覺深感覺復合感覺

本文檔共133頁；當前第97頁；編輯于星期二\4點16分感覺系統(tǒng)檢查淺感覺

痛覺觸覺溫度覺

本文檔共133頁；當前第98頁；編輯于星期二\4點16分TheSensorySystemExaminationPainandLightTouchSensation本文檔共133頁；當前第99頁；編輯于星期二\4點16分感覺系統(tǒng)檢查深感覺

運動覺位置覺振動覺

本文檔共133頁；當前第100頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共133頁；當前第101頁；編輯于星期二\4點16分感覺系統(tǒng)檢查復合感覺

定位覺兩點辨別覺圖形覺實體覺本文檔共133頁；當前第102頁；編輯于星期二\4點16分PositionSense

StereognosiaGraphesthesiaExtinction本文檔共133頁；當前第103頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共133頁；當前第104頁；編輯于星期二\4點16分反射檢查Reflex本文檔共133頁；當前第105頁；編輯于星期二\4點16分反射檢查反射檢查

深反射淺反射病理反射

本文檔共133頁；當前第106頁；編輯于星期二\4點16分反射檢查深反射

上肢反射下肢反射陣攣Hoffmann征Rossolimo征

本文檔共133頁；當前第107頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共133頁；當前第108頁；編輯于星期二\4點16分ThebicepsandbrachioradialisreflexesaremediatedbytheC5andC6nerveroots

ThetricepsreflexismediatedbytheC6andC7nerveroots,predominantlybyC7.ThekneejerkreflexismediatedbytheL3andL4nerveroots,mainlyL4.

TheanklejerkreflexismediatedbytheS1nerveroot.本文檔共133頁；當前第109頁；編輯于星期二\4點16分Thenormalreflexistoeflexion.Ifthetoesextendandseparate,thisisanabnormalfindingcalledapositiveBabinski'ssign.ItisanindicativeofanUMNlesionApositiveHoffmanresponseisindicativeofanuppermotorneuronlesionaffectingtheupperextremityinquestion.Finally,testclonus本文檔共133頁；當前第110頁；編輯于星期二\4點16分反射檢查淺反射

腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射本文檔共133頁；當前第111頁；編輯于星期二\4點16分反射檢查病理反射

巴彬斯基征巴彬斯基等位征強握反射脊髓自主反射本文檔共133頁；當前第112頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共133頁；當前第113頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共133頁；當前第114頁；編輯于星期二\4點16分本文檔共133頁；當前第115頁；編輯于星期二\4點16分腦膜刺激征檢查Meninges本文檔共133頁；當前第116頁；編輯于星期二\4點16分腦膜刺激征腦膜刺激征

屈頸試驗克匿格征布魯津斯基征本文檔共133頁；當前第117頁；編輯于星期二\4