男性壓力性尿失禁診斷與治療中國專家共識

2022男性壓力性尿失禁診斷與治療中國專家共識（全文）男性尿失禁是由尿道括約肌和或膀胱功能障礙導(dǎo)致的尿液由尿道不隨意漏出，通常分為壓力性尿失禁（stressurinaryincontinenceSUI）、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁等。男性尿失禁的病因和病理生理機制非常復(fù)雜，導(dǎo)致SUI的診斷與治療存在諸多困難且隨著國內(nèi)根治性前列腺切除術(shù)（RP）的廣泛開展，男性SUI呈現(xiàn)上升趨勢，但國內(nèi)泌尿外科醫(yī)生對此病的了解尚不夠深入，導(dǎo)致有些患者沒有得到及時有效的診治。中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會尿控學(xué)組制訂本專家共識，以規(guī)范男性SUI的診斷與治療，提高我國在該領(lǐng)域的診治水平。診斷與評估男性SUI的評估包括病史采集、體格檢查、尿液分析、殘余尿量測定、排尿日記、尿失禁量表、尿墊試驗、尿流率測定、尿動力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查及影像學(xué)檢查。治療治療原則首選保守治療，特別是盆底肌訓(xùn)練，建議治療6?12個月后如效果不佳，再考慮外科手術(shù)治療。對于一些混合性尿失禁患者，首先使用抗膽堿能和/或03受體激動劑、膀胱A型肉毒毒素注射、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)或膀胱擴大術(shù)，根據(jù)結(jié)果決定是否進(jìn)行抗尿失禁手術(shù)。對于伴有逼尿肌收縮力低下的患者，應(yīng)權(quán)衡SUI程度與殘余尿量，以決定是先做抗尿失禁手術(shù)，根據(jù)結(jié)果再采用間歇導(dǎo)尿等方法排空膀胱；還是先采用間歇導(dǎo)尿等方法排空膀胱，根據(jù)結(jié)果再決定是否做抗尿失禁手術(shù)。對于合并尿道狹窄患者，可先行尿道狹窄擴張或手術(shù)治療，待尿道狹窄改善并穩(wěn)定后再行抗尿失禁手術(shù)。保守治療部分前列腺術(shù)后尿失禁（PPI）患者的SUI癥狀會隨著術(shù)后時間延長而有所改善。保守治療包括對生活方式的干預(yù)，如定時排尿、控制液體攝入、減少對膀胱有激惹作用的食物攝入（咖啡、酒精和辛辣食品）等。對于合并尿頻的患者推薦進(jìn)行膀胱訓(xùn)練和定時排尿。對于伴有膀胱排空障礙或膀胱逼尿肌活動低下的患者，可采用間歇導(dǎo)尿排空膀胱。輕-中度SUI患者可進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練如凱格爾訓(xùn)練），通過增加盆底肌力量提高控尿能力。RP術(shù)前預(yù)防性進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練可降低術(shù)后尿失禁的嚴(yán)重程度，加速早期尿控功能恢復(fù)。術(shù)后早期（拔除導(dǎo)尿管后立即）行盆底肌訓(xùn)練亦有助于控尿功能恢復(fù)。盆底肌訓(xùn)練對一些術(shù)后尿失禁持續(xù)1年以上的患者依然有效。推薦盆底肌訓(xùn)練結(jié)合生物反饋和電刺激等療法，可使患者更科學(xué)有效地進(jìn)行鍛煉。目前藥物治療男性SUI的效果不佳。外科治療尿道周圍局部注射填充劑在短期內(nèi)對部分患者有效，但長期效果不佳。通過手術(shù)植入裝置仍然是主要療法，最常見的治療方法是人工尿道括約?。ˋUS）植入術(shù)和男性吊帶術(shù)。一般認(rèn)為，男性吊帶術(shù)適用于保守治療無效的輕-中度男性SUI患者，AUS植入術(shù)適用于中-重度男性SUI患者；對于中度尿失禁患者AUS植入術(shù)的效果要好于男性吊帶術(shù)。需要注意的是，植入術(shù)前必須明確膀胱功能，如膀胱容量、順應(yīng)性、收縮力及逼尿肌-括約肌的協(xié)調(diào)性。外科手術(shù)介入時間一般推薦在SUI發(fā)生12個月之后。長期管理與隨訪男性SUI的長期管理與隨訪主要包括監(jiān)測療效、生活質(zhì)量評估及術(shù)后并發(fā)癥管理。保守治療至少4~8周后進(jìn)行療效評估，隨后在第6、12個月各隨訪1次，此后每12個月隨訪1次。外科治療推薦術(shù)后4~6周內(nèi)至少進(jìn)行1次隨訪，主要了解手術(shù)療效和術(shù)后近期并發(fā)癥，術(shù)后第3、6、12個月各隨訪1次，此后每12個月隨訪1次。根據(jù)患者個體情況確定隨訪內(nèi)容（參見診斷與評估）。隨訪時應(yīng)關(guān)注不良反應(yīng)及生活質(zhì)量是否改善，如控尿狀態(tài)、是否排尿困難、裝置是否正常使用，以及有無泌尿系感染、尿道萎縮/侵蝕、陰囊疼痛或麻木、傷感染等。共識推薦要點：治療原則：①首選保守治療，特別是盆底肌訓(xùn)練，治療6?12個月后如效果不佳，再考慮外科手術(shù)治療。②盆底肌訓(xùn)練可與生物反饋和電刺激等療法聯(lián)合應(yīng)用。③藥物治療男性SUI的效果不佳。尿道填充劑注射治療一般適用于輕度SUI且不能耐受較大手術(shù)的患者，目前我國大陸地區(qū)尚無成熟可用的尿道填充劑材料。男性尿道吊帶術(shù)適用于輕-中度男性SUI患者，我國術(shù)者多采用術(shù)中裁剪的吊帶，其有效性和安全性正在研究觀察中。AUS植入術(shù)適用于中-重度男性SUI，循證醫(yī)學(xué)證