等級醫(yī)院評審所需的22個資料盒

創(chuàng)三甲臨床科室資料盒準(zhǔn)備目錄資料盒：依法執(zhí)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)（醫(yī)務(wù)部）醫(yī)院管理制度匯編(醫(yī)務(wù)部)）醫(yī)護人員畢書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)文件夾（人力資源中心、各科室）科室月排表存檔科室2011年至今的排班表無執(zhí)業(yè)醫(yī)生資能單獨排班}（各科室）資料盒：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進管理核心制度）專項管理制度（質(zhì)量部、藥學(xué)部）科室醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn){包括專科工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)?？萍膊♂t(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)}（質(zhì)量部）抗菌藥物（質(zhì)量部、院感辦、護理部、藥學(xué)部）科室質(zhì)控記錄{含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進資料}（1醫(yī)療管理規(guī)章制度(醫(yī)務(wù)部)（2）醫(yī)務(wù)部下發(fā)的“病歷書寫規(guī)范、衛(wèi)生部關(guān)于加強抗菌藥物管理文件、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”手冊(醫(yī)務(wù)部)（3：查等考核標(biāo)準(zhǔn)（各科室）.（42015年至今每月質(zhì)量檢查反饋給科室的檢查結(jié)院感辦、護理部、藥學(xué)部）（5）科室質(zhì)控本（各科室）(6)2015年至今質(zhì)控信息（各科室）資料盒：診療常規(guī)、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)(醫(yī)務(wù)部、科教)科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范及藥敏試驗規(guī)范（科室）科室手術(shù)分級管理制度及授權(quán)資料{要明確科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限}（科室、科教科）科室各級人員崗位職責(zé)、工作制度（醫(yī)務(wù)部）資料盒：醫(yī)療安全管理醫(yī)療事故處理條例及有關(guān)法律、法規(guī)文件匯編（醫(yī)務(wù)部）醫(yī)院及科室醫(yī)應(yīng)急預(yù)案與科）差錯事故及醫(yī)療糾紛防范登記本{本子扉（第一頁要有醫(yī)療糾紛防范的措施面記錄科室2015年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的隱患，科室是怎樣進行防范的內(nèi)容}（科室）職業(yè)安度及記錄（醫(yī)務(wù)部、科室）資料盒：醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理規(guī)（院感辦）院感辦關(guān)于醫(yī)院感染管理資料（院感辦）科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露記錄本.

{按院感辦要準(zhǔn)（院感辦科室）2.資料盒：科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理科室一類技術(shù)目（科室）醫(yī)院新技術(shù)、新項目管理資料（科教科）科室臨床新技術(shù)新項目申報資料{風(fēng)險預(yù)案、工作總結(jié)等相關(guān)資料}（科教科）科室開展新技術(shù)、新項目工作（科）(1)科室一類技術(shù)目錄即科室開展的常規(guī)疾病診治{不需經(jīng)省衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部批準(zhǔn)的技術(shù)項}(2)新技術(shù)、新項目臨床應(yīng)用管理辦法{將臨床管理規(guī)章制度中的此項內(nèi)容復(fù)印}(3)科室臨床新技術(shù)新項目申報資料{科室申報有新工作的要此內(nèi)容未申報的則無此項內(nèi)【無論有無新工作申報均要建立此記錄本。無新工作的可以無記錄內(nèi)容】(4)各專業(yè)技術(shù)項目資料資料盒7：各種病例討論記錄（科室）危重病救記錄本疑難病論記錄本術(shù)前討論記錄本手術(shù)科室}會診記錄本死亡病例記錄本{必須有2015年至今內(nèi)容}資料盒8：訓(xùn){含醫(yī)院、科室三基培訓(xùn)及考核資料}（科室）. 3.科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、政治學(xué)習(xí)記錄本{含醫(yī)療法律、法規(guī)學(xué)習(xí)}、三基考試資料(1)繼續(xù)教育：2014至2017年科室職工外出進修或短期學(xué)習(xí)計、登記、證復(fù)印件(2)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講課安排表、簽到表、課件(3)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本及政治學(xué)習(xí)記錄本、三基考試試卷及分?jǐn)?shù)統(tǒng)計資料盒9：科室醫(yī)師交接班記錄本（科室）(2015年至今的醫(yī)接班記錄本)交接班工作的分析總結(jié)及持續(xù)改進資料盒10：科室計劃、總結(jié)、目標(biāo)管理（科室）科主任手冊{科室工作計劃（專項計劃、季度、半年、年度、工作總結(jié)}科室報告{科室向醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門的有關(guān)科室管理人員編制床位、設(shè)備等方面報告及批復(fù)}科務(wù)會記錄本(1)科務(wù)會記錄本(2)科室目標(biāo)管理責(zé)任書{2015年至今簽訂的綜合目標(biāo)考核責(zé)任書及考核結(jié)果}資料盒1：醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)療職業(yè)道德規(guī)（醫(yī)務(wù)部）醫(yī)院滿意度調(diào)查情況（含簡報（客服部）科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)項目（醫(yī)務(wù)部）. 4.記錄本（科室）(1)醫(yī)院服務(wù)規(guī)范、要求（醫(yī)務(wù)部）(2)關(guān)于糾正行業(yè)不正之風(fēng)記錄本（科室）(3)關(guān)于成立醫(yī)院治理醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的文件醫(yī)院治理醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不風(fēng)實施方務(wù)部）(4)醫(yī)院滿意度調(diào)查情況（客服部）(5)科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)項目（科室）｛記錄本（若護士長有記錄本，一本即可）}資料盒1：醫(yī)務(wù)部、護理部的醫(yī)療管理通知醫(yī)師定期考核管理辦法及湖北期考核管理辦法實施方（醫(yī)務(wù)部）三級醫(yī)院評審標(biāo)（三甲辦）20152016年醫(yī)療質(zhì)量管理年實施方案（醫(yī)務(wù)部）麻醉藥品、精神藥品目錄（藥學(xué)部）醫(yī)院關(guān)于合理用藥的相關(guān)管理制度：病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院處方病質(zhì)量部、院感辦、護理部、藥學(xué)部）資料盒1：院內(nèi)文件管理行政文件括醫(yī)立的種委員會及領(lǐng)組文件其他行政文件{如2015年工作總結(jié)、任職通知等文件. 5.黨支部文件資料盒14：臨床教學(xué)（科室）臨床教學(xué)管理制度科室臨床教學(xué)教學(xué)計劃、培訓(xùn)考核實習(xí)生講座教學(xué)總結(jié)資料盒1：傳染病管理感辦）職業(yè)病暴露預(yù)案、流程、登記（科）各種傳染病記錄（科室）資料盒1：統(tǒng)計指標(biāo)科室各類醫(yī)療統(tǒng)計報表{2015來科醫(yī)務(wù)}（醫(yī)務(wù)部）前五位病種管理記錄本{2015年及2016醫(yī)）}業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報表｛提供原件（3人簽字：制表人、填表人、主管院長簽字并有日期（醫(yī)務(wù)部、科室）資料盒1：科研成果（科室）包括科研論文（前3名作者：論證書、獲獎證書，論著，專利，提供原件資料盒18：院周會記錄：提供原件（科室）. 6.資料盒19：值班記錄：提供原件（科室）（資料盒2：臨床危急值管理：科室、醫(yī)務(wù)部）（制度，流程，常用危急值表，記錄，統(tǒng)計分析，總結(jié)，改進：提供原件資料盒21：臨床路徑（科室、醫(yī)務(wù)）路徑分析報告、臨床路徑病人登路徑空表。資料盒22：各種搶救、防護、污水、污染處置預(yù)案｛根據(jù)各科｝室部門制定（醫(yī)務(wù)部、護理部、保衛(wèi)科預(yù)案）｝資料