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厥學(xué)。定,經(jīng)。景的0.9%~1.7%,住患的1%~3%。導(dǎo)厥病多神系病占10%左右),機(jī)制復(fù),涉及多學(xué)科因,規(guī)暈厥診與治十分要本共主參照SC和加拿心血學(xué)有關(guān)厥的新導(dǎo)性件并合年來(lái)進(jìn)由內(nèi)本領(lǐng)域的家集編而成旨制定個(gè)合我國(guó)情暈診斷治的指性文件幫助床生確暈厥斷制定當(dāng)?shù)寞煱?。一、?lèi)及理理(一)定義暈厥指一性腦血低灌導(dǎo)的短意識(shí)失(T-LOC生。(二)類(lèi)厥縮縮。1/1的反繼性能竭(ANF)相關(guān)。(三)病理生理(全)外周血阻力減低可是因?yàn)楣苷{(diào)節(jié)射異常引起管擴(kuò)張心動(dòng)緩,表現(xiàn)為管抑制心臟抑或混合反射性厥他外血管阻減低的因有自主經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)或功受損可能是物引起也可能原發(fā)或發(fā)性自主神經(jīng)功衰竭此時(shí)感神經(jīng)管舒反射不在直立位時(shí)增外周血阻力,重力的用加上管舒縮能障礙致膈以靜脈血淤滯引起脈回流少,最終導(dǎo)心輸出減低。一過(guò)性輸出量低的原有三首先是射性心過(guò)緩所謂心臟抑制型反性暈厥其次是律失常器質(zhì)性血管疾三是為血容減少或靜脈積導(dǎo)致靜脈回減少。血管迷神經(jīng)性厥是暈的最常原因其次為源性暈但住的老年患者心源性厥發(fā)病較高。位性低壓所致暈厥見(jiàn)于老人,<40的患者見(jiàn)。反射性厥是年人群中為常見(jiàn)導(dǎo)致C的原因;而老年患者通常病情較為復(fù)雜,且相關(guān)病史也不及年輕人群可靠。二、診斷及危險(xiǎn)分層(一)初步評(píng)估2/1是()?(2)是否能確定暈厥的病因(3是否是高危患者??jī)?nèi)詳病格查包不血壓)情選:)頸動(dòng)脈竇按摩(CSM(2)超聲心動(dòng)檢查(3)24h動(dòng)態(tài)心電圖或?qū)崟r(shí)心電監(jiān)測(cè)(4)臥立位試驗(yàn)/或直立傾斜試驗(yàn)(5神經(jīng)科檢查或血液檢查。C包括了各種機(jī)制導(dǎo)致的以自限性意識(shí)喪失為特征的所有臨床病癥,而暈厥是C的一種形式,需要與其他意識(shí)改變鑒別(圖1。圖1意識(shí)喪失鑒別流程圖(二)診斷(全)1.反射性暈厥3/1)血如。)情。)頸壓(如、緊)。2.體位性低血壓性暈厥(1發(fā)生在起立動(dòng)作后(2暈厥時(shí)記錄到血壓降低(3發(fā)生在開(kāi)始應(yīng)用或調(diào)整引起血壓降低的藥物劑量之后(4存在自主神經(jīng)疾病或帕金森病(5)出血(腸道出血、宮外。3.心源性暈厥(1心律失常性暈厥:心電圖有如下表現(xiàn)之一:①清醒狀態(tài)下持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)緩40次/mi,或反復(fù)竇房傳阻滯或竇停搏≥3s;②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯③交替性左束支和右束支傳導(dǎo)阻滯④室性心動(dòng)過(guò)速或快速型陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速;⑤非持續(xù)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速、長(zhǎng)QT或短T、Ba。()器狹。(三)層心圖2期(7~30d)有危及生命風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)住院診治或觀察加拿大心血管病學(xué)會(huì)2011方素(表3)。主要危險(xiǎn)因素是指多個(gè)研究報(bào)道比較一致的4/1險(xiǎn)急(2內(nèi))心急。圖2暈厥診斷與評(píng)估流程(四)輔助檢查1.精神心理評(píng)價(jià)5/1位長(zhǎng)T間期引起暈厥而擾亂精神疾病治療藥物的服藥規(guī)律會(huì)產(chǎn)生源為2,較。有15%-20%的病例為功能性,暈厥門(mén)診的比例為6%。適應(yīng)證:懷疑為心理性假性暈厥的一過(guò)性意識(shí)喪失患者應(yīng)進(jìn)行心理評(píng)估。診斷標(biāo)準(zhǔn)傾斜試驗(yàn)同時(shí)記錄腦電圖和錄像監(jiān)測(cè)可用于診斷假性暈厥或假性癲癇。2.神經(jīng)評(píng)估神經(jīng)評(píng)估適用于TC可疑為癲癇的患者考慮暈厥為F所致時(shí)建議進(jìn)部CT或I疑TLOC為非暈厥性原因。(1常見(jiàn)相關(guān)疾病:包括F、腦血管疾病、癲癇。ANF:ANF時(shí)自主神經(jīng)系統(tǒng)不能應(yīng)對(duì)生理需求,可導(dǎo)致體位性低血壓、運(yùn)動(dòng)后低血壓F有3性F純F、、Pn性F:指由其他疾病導(dǎo)致的自主神經(jīng)損傷如糖尿病淀粉樣變性和各種多發(fā)性神經(jīng)病③藥物誘發(fā)體位性低血壓是最常見(jiàn)的原因引起體位性低血壓的常見(jiàn)藥物包括抗高血壓藥利尿劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、酚噻類(lèi)藥物和酒精。原發(fā)性和繼發(fā)性AF竭6/1致(的血性F應(yīng)考慮進(jìn)行神經(jīng)方面的評(píng)估預(yù)警癥狀是早期陽(yáng)痿、排尿紊亂和隨后的Parkinson和濟(jì)調(diào)患為發(fā)性ANF還是藥物誘發(fā)的體位性低血壓利于治療其潛在疾病。腦血管疾病椎導(dǎo)作(TIA。血影左血。檢發(fā),6%的“竊血”無(wú)癥狀A(yù)只是由于椎動(dòng)脈(后循環(huán)竊血(見(jiàn)下或一側(cè)上肢的相關(guān)運(yùn)動(dòng)所致目前尚無(wú)可信的有關(guān)鎖骨下竊血時(shí)發(fā)生孤立性意識(shí)喪失而不伴有神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和體征的報(bào)道頸動(dòng)脈前循環(huán)相關(guān)的A起T-LOC椎動(dòng)脈系統(tǒng)引起的A致T-LOC,但總有定位體征,通常是肢體無(wú)力、步態(tài)和肢體的共濟(jì)失調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)和口咽功能失調(diào)臨床實(shí)踐中一般A有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征而無(wú)意識(shí)喪失,而暈厥恰恰相反。癲癇:癲癇可引起C況直-復(fù)與C相比,這些患者在站立時(shí)出現(xiàn)癥狀發(fā)作無(wú)意識(shí)過(guò)程中身體完全松弛不支持癲癇唯一的例外松,但見(jiàn)伴存經(jīng)病無(wú)癲暈別表4。7/1)神經(jīng)科相關(guān)檢查:包括腦電圖、CT、MRI及神經(jīng)血管檢查。腦電圖暈厥患者腦電圖正常但癲癇患者發(fā)作問(wèn)期的腦電圖也可正常需要根據(jù)臨床情況進(jìn)行分析注意與癲癇鑒別當(dāng)暈厥很可能是意識(shí)喪失的原因時(shí)不建議行腦電圖檢查但當(dāng)癲癇可能是意識(shí)喪失的原因或臨床資料懷疑癲癇時(shí)建議行腦電圖檢查。誘發(fā)癥狀發(fā)作時(shí)記錄腦電圖對(duì)診斷心理性假性暈厥有幫助。CT和MR目有腦像暈究于的,應(yīng)避免CT或MR。影像學(xué)檢查要在神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行。神經(jīng)血管檢查沒(méi)有研究表明頸部多普勒超聲檢查對(duì)典型的暈厥診斷價(jià)。三、治療(一)一般原則暈厥的治療原則是延長(zhǎng)患者生命防止軀體損傷預(yù)防復(fù)發(fā)暈厥的病因?qū)x擇治療至關(guān)重要暈厥病因和機(jī)制的評(píng)估一般應(yīng)同時(shí)進(jìn)行決定最終采取合適的治療方案暈厥的標(biāo)準(zhǔn)治療應(yīng)針對(duì)引起全腦低灌注的病因但對(duì)某些疾病病因不明確或?qū)δ壳爸委煙o(wú)效例如對(duì)于退行性房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)特異性治應(yīng)療(治療療(圖3。8/1圖3暈厥治療原則四、接診科室(一)全科醫(yī)師絕大部分暈厥為典型的反射性暈厥可由全科醫(yī)師做出診斷并做好患者的臥能或。(二)科);)在9/1暈厥專(zhuān)科就診(3識(shí)別不需進(jìn)一步診斷和治療的患者;(4)對(duì)初步評(píng)估不能得出結(jié)論的患者進(jìn)一步檢查。(三)暈厥專(zhuān)科目前對(duì)于可疑暈厥的C,厥。1.暈厥專(zhuān)科模式暈厥專(zhuān)科將單一專(zhuān)業(yè)模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科專(zhuān)家共同協(xié)作處理暈厥目前暈厥專(zhuān)科分急診模式門(mén)診模式和病房模式根據(jù)我國(guó)情況建議建立暈厥門(mén)診由在暈厥診治方面有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)組織有神經(jīng)內(nèi)科精神科等科室醫(yī)生參加進(jìn),危入院。有條件的醫(yī)院應(yīng)建立暈厥病房,組成由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的心內(nèi)科醫(yī)生為主體,有神經(jīng)科精神科老年科以及內(nèi)分泌科醫(yī)生參加的團(tuán)隊(duì)多學(xué)科專(zhuān)家共同協(xié)作來(lái)處理暈厥患者。2.目標(biāo)暈厥相關(guān)科室應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)(1對(duì)有癥狀患者以指南為依據(jù)進(jìn)行良好的評(píng)估并進(jìn)行危險(xiǎn)分層,獲得準(zhǔn)確的病因?qū)W診斷并分析預(yù)后(2暈厥專(zhuān)科的負(fù)責(zé)醫(yī)生根據(jù)指南指導(dǎo)治療,若必要,進(jìn)行隨訪。及時(shí)進(jìn)行重要的實(shí)驗(yàn)室檢查及安排人院診治(3減少住院率,絕大部分患者可在門(mén)診診治(4遵循暈厥相關(guān)指南,進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化診治。10/113.裝備暈厥病房應(yīng)有如下設(shè)備:心電圖、血壓監(jiān)測(cè)、傾斜試驗(yàn)床

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