絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南

百度文庫(kù)讓每個(gè)人平等地提升自！絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期激素補(bǔ)充治療2009絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期（最終一次月經(jīng)之后的全部時(shí)期)激素補(bǔ)充治療（hormonerelaemnttep,T)程險(xiǎn)及經(jīng)折中國(guó)女性HT的臨床應(yīng)用9版指南也對(duì)此進(jìn)行了T必療規(guī)嚴(yán)適免下得大益。過(guò)理策對(duì)衛(wèi)生保健業(yè)人、絕經(jīng)渡期絕經(jīng)后婦女行關(guān)于經(jīng)后期理(括)知識(shí)的教育，據(jù)HRT的適應(yīng),供HRT的相關(guān)信息,是HRT可帶來(lái)的益處。始HT治療前據(jù)告知并分利治，每次期訪(fǎng)行HT的受益,T方案應(yīng)用咨涉治弊,應(yīng)比,用慌。經(jīng)式T只是絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期管理的一個(gè)組成部分,健康的生活方式在任何時(shí)候均十,以疾死。1.鍛煉:在煉應(yīng)盡量避肌肉-關(guān)節(jié)-骨骼系統(tǒng)損傷煉的最佳式為周至少3次，每少30min,度。2.健康飲食于250谷維周2，應(yīng)攝<6g/d)量不應(yīng)超過(guò)20g大,大,。3.其他戒煙生活方式。三、HRT的適應(yīng)證、禁忌況(―)適應(yīng)證T而退用HT，：1.絕經(jīng)相關(guān)癥狀：潮、盜汗睡眠障、疲、情緒礙如易動(dòng)、煩、焦慮、或低。2.泌尿生殖道萎縮關(guān)的問(wèn)：陰干澀、痛、排困難性交痛反復(fù)作的陰道炎、反復(fù)尿。1百度文庫(kù)讓每個(gè)人平等地提升自！3.低骨量及骨質(zhì)疏質(zhì)的量。(二)禁忌證激賴(lài)瘤近6功能障礙、血卟啉癥瘤)。(三)況慎用用HT,,應(yīng)該業(yè)的師,同確定應(yīng)用T的時(shí)機(jī)和方式施,情括:病及嚴(yán)重高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、瘭癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統(tǒng)瘡病史。四、HRT的初步評(píng)估用。.病史問(wèn)：詳細(xì)詢(xún)病史包括：狀、般病史、婦科病史、家史尤是危。.身體檢查：高、體量、圍、血、乳及婦科査。根身高體質(zhì)量算BMI。3.實(shí)驗(yàn)室檢査：血常規(guī)、空。.輔助檢腔B超了解子宮內(nèi)膜厚度及子無(wú);腺B超或，進(jìn)。五、HRT的隨理對(duì)HRT婦女理的估HT的療效并評(píng)始T,于3個(gè),為36個(gè)，1年為6-12。陰不,時(shí)。每次復(fù)診問(wèn)相年1次身、身高、科。年1次輔助檢查：包括盆腔B超腎功能，腺B超或鉬靶照相。每3-5度1次。根據(jù)整檢頻率。六、HRT的常用藥物及其量.HRT持用HRT時(shí)，應(yīng)個(gè)且慮危前提下，使用能達(dá)到治療制HRT的期用HT應(yīng)至少年行1體/益估據(jù)否應(yīng)用，在受益大于危險(xiǎn)時(shí)予T。.藥物量：可考慮用較現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)用更低的量，如服結(jié)合激素（他名稱(chēng)倍美030.5d片）0.5-lmg/d、替勃龍其2百度文庫(kù)讓每個(gè)人平等地提升自！）15mg/d、放17β醇25g。.添加孕激素的原：（1對(duì)有子的婦女給予雌素會(huì)增子宮內(nèi)癌發(fā)生的危；在T應(yīng)加用孕激素)后期HRT中。對(duì)于已經(jīng)切除子宮的婦女，則不必加用孕激素；（)在雌激素持續(xù)用藥的情況下，孕激素孕于-4；()節(jié)激治證。.HRT用：（)醇片（稱(chēng)尼然激黃丸其琪寧,0mg/）囊他：欣，50mg/合成孕包和1α羥孕酮衍生其中最接近天然孕激素的是地屈孕酮：片0)其體2mg/）甲孕（名:片,1mg。19去甲衍物-酮名婦康片，0.65mg/于T中研示,體素相比療少4至8年都不會(huì)險(xiǎn),天或激。（2徑:①經(jīng)雌[其:）每釋放1β-雌醇50u換1次,推薦用12貼；雌抹1.25g,含17-醇0.75)。②經(jīng)陰道口：倍美力產(chǎn)軟;每克雌素0.62g稱(chēng):烯0)膏（每克乳膏含普羅雌烯10):烯0g多20mg)；雌三醇乳(稱(chēng):醇1m)。.（)——倍美羅（商品名），每盒28片，每片含素0.3mg和醋酸甲羥孕酮1.5；()劑-品由1片雌醇(2mg片和0片戊酸雌二醇(2mg/）+酮（1mg由4片17β醇(1和14片1β（/+屈0mg/片。劑用。.7-甲基異炔諾酮7-甲基異炔諾酮[其他稱(chēng)替勃龍、利維愛(ài)進(jìn)）、紫竹維國(guó)）]25m/,是物代、雄3種的性,他激。七、HRT的常用方法.單用孕激用,用期。3百度文庫(kù)讓每個(gè)人平等地提升自！2.單用雌激素：適用于已切除子宮。.合婦。（1)藥期,上每月加激素10-14d。又周續(xù)期素5-7d；后者連續(xù)應(yīng)用雌激素。（2)聯(lián)合用藥：每日激性(物5-7d)和連續(xù)(頓)。在序貫用藥過(guò)程中，常有周期性出血，也稱(chēng)為預(yù)期計(jì)劃性出血，該方案適用于年齡較輕、絕經(jīng)早期或愿意有月經(jīng)樣定期出血的婦女；連續(xù)性用藥方案可避免周期性出血，適用長(zhǎng)出非計(jì)劃性出血，通常發(fā)生在用藥的6個(gè)月以?xún)?nèi)。八、HRT的用藥劑量和具體用法HRT原則上應(yīng)選用最低的有效劑量。.單純雌激素補(bǔ)充治療:結(jié)合雌激素03-0.25mgd或戊酸雌二醇片0.-2mg/d,連應(yīng)用。2.周序治:素0-065mg/d或戊酸雌二片1-mgd用212d,后10-14d加用醋酮4-6mg/d或地屈孕酮10mg/d或微粒化黃體丸100-300d藥2-7d后再開(kāi)始。.連續(xù)性序治:素0.30.25mg/d或戊酸雌二醇片1-1.5m/斷,隔2周加服醋酸甲羥酮4-6mgd或酮10m/d丸10mg/dx2。.連續(xù)：（1)連；()結(jié)素0.3-05mg/d或戊片0.5-1.mg/酮13d酮5mg/d或微?；S體丸100mg/d；(3)連續(xù)應(yīng)用替勃龍，劑量為1.25.g。5.絕經(jīng)過(guò)渡期HT的特點(diǎn)及用藥劑量:絕經(jīng)過(guò)渡期是指開(kāi)始出現(xiàn)卵巢功能衰退的表現(xiàn)到最后一次月經(jīng)的一段時(shí)間，此期婦女易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。絕經(jīng)過(guò)渡期首先缺乏的是孕激素，而雌激素呈波動(dòng)性下降。絕經(jīng)過(guò)渡期的HRT以孕素為可周期用每藥10-14d丸2000mgd酮100d酮d可根據(jù)患者雌激素缺乏癥狀的嚴(yán)重程度和補(bǔ)充雌激素后的反應(yīng)，在補(bǔ)充孕激素的基礎(chǔ)上酌情個(gè)體化添加最低有效劑量的雌激素，一般用雌、孕激素周期序貫方案；如果有避孕需求，且禁忌,素好婦宮可。.非激素制劑的應(yīng)用：對(duì)于不愿意接受HT或在T禁忌證的婦其非。（1)植物類(lèi)藥:黑升麻異丙醇萃[敏物其4百度文庫(kù)讓每個(gè)人平等地提升自！稱(chēng):）,明,。（2)性-（SR性-羥色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑（SNRI)、可樂(lè)定(clonidine)、加巴噴?。╣abapentin等輔助和替代藥物?，F(xiàn)有的資明與HRT不同。因此。九、局部雌激素的應(yīng)用絕經(jīng)后期婦女陰道干燥、疼痛、性交困難、尿頻、尿急等泌尿生殖道萎縮的癥狀十分常見(jiàn)2%%的50歲以上婦女有道的。局部用藥適證對(duì)腫瘤手術(shù)、盆腔放療、化療及其他一些局部治療后引起的癥狀性陰道萎縮和陰道狹窄者，推薦陰道局部用藥；對(duì)于非激素依賴(lài)性腫瘤婦女的陰道萎縮，治療同無(wú)腫瘤史者。對(duì)于有激素依賴(lài)性腫瘤史的婦女，取決于。局部日1用2周癥狀緩解,藥23。藥：明(3吸0.65gg雌膏1)治療泌尿生殖道萎縮時(shí)（1的安。素1護(hù)方法，因此，長(zhǎng)期使用者，應(yīng)監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜，根據(jù)檢測(cè)情況決定是否定期應(yīng)用孕激素。對(duì)于陰道局部應(yīng)用較大劑量雌激素，或者用藥中出現(xiàn)突破性陰道流血癥狀時(shí)，需要在密切監(jiān)孕。需幾題.病性型向男性型轉(zhuǎn)變，糖耐量降低,血脂異常,血壓升高,交感神經(jīng)系統(tǒng)緊張,血管內(nèi)皮功能障礙,險(xiǎn)型級(jí)預(yù)防措施包括：戒煙酒、控制飲食、減輕體重、降低血壓、控制血糖及血脂。不推薦僅為預(yù)防心血管疾病而進(jìn)行T對(duì)巳患冠狀動(dòng)疾病或亞臨床動(dòng)粥樣硬的老年女，在開(kāi)始HRT的第1年中，冠狀動(dòng)脈事件增加，被稱(chēng)為“此T不應(yīng)用于心系二另證表0歲系時(shí)窗女始HRT不但對(duì)年齡達(dá)60歲的婦續(xù)HRT則險(xiǎn)可能對(duì)冠狀動(dòng)脈有更多的益處，需要加用孕激素的女性，盡可能選用對(duì)心血管系統(tǒng)無(wú)不良作用的孕地行HRT，應(yīng)選擇經(jīng)皮途徑的HRT女,在行HT前應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化咨詢(xún)。5百度文庫(kù)讓每個(gè)人平等地提升自！2.乳腺癌素和或達(dá)3-5年不會(huì)顯的風(fēng)險(xiǎn)。但根據(jù)目前的證據(jù)，乳腺癌仍然是HRT的禁忌證。3.是T疏危、0薦T的的60歲以上婦女用HRT用HRT的婦女據(jù)慮劑認(rèn)用T的效量止T危接效的。4.泌尿系:、尿頻、尿急等非常常見(jiàn)。雌激素補(bǔ)充治療生殖、泌尿系統(tǒng)萎縮癥狀效果良好，尤其是陰道局部使用雌激素，但停止使用后，癥狀可能再次出現(xiàn)。對(duì)單純的壓力性尿失禁的治療首選禁道局部應(yīng)用雌激素有利于手術(shù)的操作和術(shù)后恢復(fù)；對(duì)于合并有急迫性尿失禁或