腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理安全管理

（優(yōu)選）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理安全管理本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)57分

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）比腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）

營(yíng)養(yǎng)全面安全方便價(jià)格低廉并發(fā)癥少

更符合生理本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)57分

EN目的

營(yíng)養(yǎng)支持--保持瘦肉組織，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和代謝紊亂，維持機(jī)體免疫功能。營(yíng)養(yǎng)治療--更側(cè)重于器官功能的保護(hù)，減輕高分解代謝，防治細(xì)胞損傷，調(diào)節(jié)免疫和炎性反應(yīng)等。本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)57分

EN的實(shí)施前

1、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)（不能簡(jiǎn)單地依據(jù)體重變化或血清蛋白水平高低來下結(jié)論，綜合考慮）

2、確定熱量需求按（25-35kcal）/（kg.d）估算使用間接能量測(cè)定儀進(jìn)行實(shí)測(cè)本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)57分

臨床營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施方法

胃腸道是否有功能否是腸外營(yíng)養(yǎng)膳食攝入＞80%的營(yíng)養(yǎng)管飼喂養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食否是本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)57分

營(yíng)養(yǎng)管放置途徑

鼻-胃管鼻-十二指腸管鼻-空腸管胃造瘺空腸造瘺PEG:經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)

PEJ：經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺術(shù)本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)57分

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持流程圖

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查

營(yíng)養(yǎng)途徑及開始時(shí)間

能量計(jì)算及底物供給

營(yíng)養(yǎng)配方輸注管道輸注方式調(diào)整

監(jiān)測(cè)執(zhí)行評(píng)估制定營(yíng)養(yǎng)處方實(shí)施本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)57分

一、營(yíng)養(yǎng)管的誤置一、營(yíng)養(yǎng)管的位置確認(rèn)回抽胃液；看有無氣泡溢出；聽汽過水聲。

放射學(xué)是確定營(yíng)養(yǎng)管位置的最可靠的方法。二、確定胃管的位置使用PH試紙，檢查鼻胃管的位置,PH＞7(不在胃內(nèi)),PH＜7(在胃內(nèi)),每天至少3次.

每次連接一袋/瓶腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)品時(shí),及對(duì)管道是否處于正確位置有懷疑時(shí),都應(yīng)檢查鼻胃管的位置.

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二、營(yíng)養(yǎng)管的誤接一、安全管理---標(biāo)識(shí)貼

（紫色是國(guó)際上通用的顏色。）

本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)57分本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)57分

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方法的分類

1、持續(xù)滴注方式

2、間歇輸注方式

3、一次性推注方式本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)57分

傳統(tǒng)輸注方式增加并發(fā)癥發(fā)生率1、一次性輸注輸注速度過快；臥位不當(dāng)；劇烈咳嗽腹脹、腹瀉、吸入性肺炎2、重力輸注受輸液瓶高低；患者體位；腸內(nèi)壓變化

準(zhǔn)確性差，難以按時(shí)、按質(zhì)、按量完成營(yíng)養(yǎng)液輸注本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)57分

與傳統(tǒng)重力輸注相比，輸注泵可以

更好地控制輸注的劑量、速度和時(shí)間減少腹瀉的發(fā)生穩(wěn)定患者血糖水平改善腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性保證輸注劑量的完成提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的效果本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)57分本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)57分

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注管理安全標(biāo)識(shí)

1、成年患者在初始喂養(yǎng)前都必須對(duì)所有盲插到胃腸道的管道進(jìn)行放射性拍片確認(rèn)。

2、在最初定位時(shí)標(biāo)注喂養(yǎng)管出口位置，在喂養(yǎng)時(shí)觀察長(zhǎng)度的改變，如果外留長(zhǎng)度有顯著增加，用X射線拍片確定位置。

3、在醫(yī)療記錄中需記錄管道的類型，頂端位置、外部標(biāo)記長(zhǎng)度以及隨后的檢查治療。本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)57分

三、堵管

原因預(yù)防和治療1、營(yíng)養(yǎng)管沒有定期沖管a營(yíng)養(yǎng)管喂養(yǎng)前后均用20-50ml無菌生理鹽水或滅菌水沖洗，連續(xù)輸注時(shí)應(yīng)每4-8小時(shí)沖洗一次。b變換病人體位2、營(yíng)養(yǎng)管太細(xì)（Ch8）改用Ch10的營(yíng)養(yǎng)管3、粘稠的營(yíng)養(yǎng)液a用Ch10的營(yíng)養(yǎng)管b每隔2小時(shí)沖洗一次管道4、粉狀或壓碎的藥物改用液體藥物本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)57分

堵管的處理方式1、用注射器試行向外負(fù)壓反復(fù)抽取內(nèi)容物（而不是向內(nèi)推注）2、盡量不要用導(dǎo)絲插入營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)疏通管腔，以免引起營(yíng)養(yǎng)管破裂3、充分沖洗營(yíng)養(yǎng)管，必要時(shí)可用胰酶溶于2%碳酸氫鈉后沖管4、中藥要過濾；藥片研粉后充分泡騰30min后注入本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)57分

四、誤吸

多發(fā)生在昏迷、吞咽和咳嗽反射減弱、胃排空延遲和食管反流的病人。吸入性肺炎的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。重在預(yù)防首先空腸營(yíng)養(yǎng)本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)57分

誤吸的預(yù)防腸道喂養(yǎng)安全性評(píng)估

1、危重病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取頭高位或半坐位，最好達(dá)到上胸部抬高30-45°。如病人的情況不允許，則盡量使病人上胸部抬高。

2、經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重病人應(yīng)定期監(jiān)測(cè)胃腔殘留量，并在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始前應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)管位置的正確。

a若胃液殘留量（GRV）＞250ml，應(yīng)給予胃腸動(dòng)力藥，并重復(fù)檢查。

b若胃液殘留量（GRV）＞500ml，應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并考慮將鼻飼管放至屈氏韌帶以下，采用輸注泵控制速度。本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)57分本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)57分

CQI項(xiàng)目規(guī)范執(zhí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作流

程，降低誤吸發(fā)生率與科室所有成員共同明確目標(biāo)，討論如何把各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)到位，降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)引起的誤吸發(fā)生率按規(guī)定實(shí)行各項(xiàng)預(yù)防措施并記錄。每周不定時(shí)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者預(yù)防誤吸的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的教育培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教。本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)57分

附：預(yù)防措施內(nèi)容1、每個(gè)病人必須床頭抬高≥30°2、每次鼻飼前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)。3、每次吸痰前必須評(píng)估氣囊壓力。4、對(duì)有可沖洗套管患者常規(guī)每班至少兩次進(jìn)行氣囊上方抽吸，在評(píng)估時(shí)進(jìn)行。5、對(duì)持續(xù)氣囊上方抽吸的患者也參照第四條。6、翻身、擦身時(shí)護(hù)士必須在床邊。7、對(duì)有誤吸高危因素患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)必須使用營(yíng)養(yǎng)泵。8、11-4月份時(shí)應(yīng)使用營(yíng)養(yǎng)液加溫器，每8小時(shí)停一小時(shí)不加溫。本文檔共23頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)57分

1、患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)途徑選擇

2、并發(fā)癥的預(yù)防調(diào)“三度”