糖尿病降糖藥物的選擇詳解演示文稿

糖尿病降糖藥物的選擇詳解演示文稿本文檔共29頁；當前第1頁；編輯于星期二\5點4分（優(yōu)選）糖尿病降糖藥物的選擇本文檔共29頁；當前第2頁；編輯于星期二\5點4分不能。糖尿病是一種慢性終身性疾病，因此治療也是終身的本文檔共29頁；當前第3頁；編輯于星期二\5點4分糖尿病是可防可控的疾病本文檔共29頁；當前第4頁；編輯于星期二\5點4分NewEnglandJournalofMedicine,2014,370(16):1514-1523.美國1990-2010年間各種

糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率的變化過去20年，美國成人糖尿病患者人數(shù)增加3倍，但是糖尿病患者急性心梗、中風、截止、高血糖死亡的比例降低超過50%高血糖危象死亡截肢卒中急性心梗每1000名成年糖尿病患者事件數(shù)本文檔共29頁；當前第5頁；編輯于星期二\5點4分Diabetescare,2014,37(5):1367-1374.并發(fā)癥降低與標準

化診療的實施密切相關其他GLP-1受體激動劑AD/AD聯(lián)合DPP4抑制劑噻唑烷二酮類磺脲類二甲雙胍本文檔共29頁；當前第6頁；編輯于星期二\5點4分⑤健康教育④血糖監(jiān)測①飲食管理②運動治療③藥物治療糖尿病治療的五駕馬車“家人關愛”本文檔共29頁；當前第7頁；編輯于星期二\5點4分降糖藥物的種類1.口服降糖藥

2.GLP-1受體激動劑3.胰島素本文檔共29頁；當前第8頁；編輯于星期二\5點4分口服降糖藥物9本文檔共29頁；當前第9頁；編輯于星期二\5點4分雙胍類作用機制減少肝臟葡萄糖的輸出、抑制肝糖原異生改善外周胰島素抵抗、增加糖的攝取和利用降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖風險單獨使用不導致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性其他作用減少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低體重不良反應胃腸道反應乳酸性酸中毒（罕見）雙胍類10本文檔共29頁；當前第10頁；編輯于星期二\5點4分一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎用藥二甲雙胍是控制高血糖的一線首選和藥物聯(lián)合中的基本用藥若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中（包括胰島素治療方案）最強效的降糖藥物之一療效與體重無關唯一被循證醫(yī)學證實的有心血管獲益降糖藥本文檔共29頁；當前第11頁；編輯于星期二\5點4分禁忌癥禁忌癥腎功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或腎小球濾過率<60ml·min-1）肝功能不全嚴重感染缺氧接受大手術的患者作造影檢查使用碘化造影劑時，應暫時停用二甲雙胍12本文檔共29頁；當前第12頁；編輯于星期二\5點4分化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)二甲雙胍metformin250、500、850500~20005~61.5~1.8二甲雙胍緩釋片metformin-XR500500~200086.2常用劑型劑量13本文檔共29頁；當前第13頁；編輯于星期二\5點4分磺脲類作用機制刺激胰島β細胞分泌胰島素降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖風險使用不當可以導致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者其他作用增加體重控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥磺脲類14本文檔共29頁；當前第14頁；編輯于星期二\5點4分有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮患者依從性差時，建議服用每天只需服用1次的磺脲類藥物消渴丸是含有格列本脲和多種中藥成分的固定劑量合劑15本文檔共29頁；當前第15頁；編輯于星期二\5點4分常用劑型劑量16化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)格列本脲glibenclamide2.52.5~15.016~2410~16格列吡嗪glipizide52.5~30.08~122~4格列吡嗪控釋片glipizide-XL55.0~20.06~12(最大血藥濃度)2~5（末次血藥后）格列齊特gliclazide8080~32010~206~12格列齊特緩釋片gliclazide-MR3030~12012~20格列喹酮gliquidone3030~18081.5格列美脲glimepiride1，21.0~8.0245消渴丸（含格列本脲）XiaokePill0.25(mg格列苯脲/粒)5~30粒（含1.25~7.5mg格列苯脲）本文檔共29頁；當前第16頁；編輯于星期二\5點4分TZDs作用機制增加靶細胞對胰島素的敏感性降糖效力HbA1c下降1%-1.5%低血糖風險單獨使用時不導致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的風險不良反應體重增加和水腫；增加骨折和心力衰竭風險噻唑烷二酮類（TZDs）17本文檔共29頁；當前第17頁；編輯于星期二\5點4分禁忌癥心力衰竭[紐約心臟學會(NYHA)心功能分級Ⅱ級以上]活動性肝病或轉氨酶升高超過正常上限2.5倍以上嚴重骨質疏松和骨折病史者禁忌癥18本文檔共29頁；當前第18頁；編輯于星期二\5點4分化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)羅格列酮rosiglitazone44~83~4二甲雙胍+羅格列酮metformin+rosiglitazone500/2吡格列酮pioglitazone1515~452(達峰時間)3~7常用劑型劑量19本文檔共29頁；當前第19頁；編輯于星期二\5點4分格列奈類作用機制刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0.3%-1.5%低血糖風險增加其他作用體重增加格列奈類20本文檔共29頁；當前第20頁；編輯于星期二\5點4分藥物特點吸收快、起效快和作用時間短需在餐前即刻服用低血糖的風險和程度較磺脲類藥物輕可單獨使用或與其他降糖藥聯(lián)合應用（磺脲類除外）21本文檔共29頁；當前第21頁；編輯于星期二\5點4分化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)瑞格列奈repaglinide0.5、1、21~164~61那格列奈nateglinide120120~3601.3米格列奈鈣片mitiglinidecalcium1030~600.23~0.28(峰濃度時間)1.2常用劑型劑量22本文檔共29頁；當前第22頁；編輯于星期二\5點4分α-糖苷酶抑制劑作用機制抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0.5%-0.8%低血糖風險單獨使用不導致低血糖其他作用不增加體重，并且有使體重下降的趨勢不良反應胃腸道反應α-糖苷酶抑制劑23本文檔共29頁；當前第23頁；編輯于星期二\5點4分藥物特點適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者可與磺脲類、雙胍類、TZDs或胰島素合用低血糖處理合用α-糖苷酶抑制劑的患者處理低血糖時需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差24本文檔共29頁；當前第24頁；編輯于星期二\5點4分化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)阿卡波糖acarbose50100~300伏格列波糖voglibose0.20.2~0.9米格列醇Miglitol50100-300常用劑型劑量25本文檔共29頁；當前第25頁；編輯于星期二\5點4分DPP-4抑制劑作用機制通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內的失活，增加GLP-1在體內的水平，促進胰島素分泌降糖效力HbA1c下降1.0%低血糖風險不增加其他作用不增加體重腎功能不全的患者應按照藥物說明書減少劑量DPP-4抑制劑26本文檔共29頁；當前第26頁；編輯于星期二\5點4分化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)西格列汀sitagliptin1001002412.4沙格列汀saxagliptin55242.5維格列汀Vildagliptin50100242利格列汀linagliptin551.512阿格列汀alogliptin25251-221Gemigliptin、Teneligliptin常用劑型劑量27本文檔共29頁；當前第27頁；編輯于星期二\5點4分GLP-1受體激動劑GLP-1受體激動劑作用機制激動GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用，增強胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌、延緩胃排空、中樞性食欲抑制。降糖效力艾塞那肽使HbA1c下降0.8%利拉魯肽的療效和格列美脲相當?shù)脱秋L險單獨使用不明顯增加低血糖發(fā)生的風險其他作用顯著降低體重不良反應胃腸道不良反應常見28本文檔共29頁；當前第28頁；編輯于星期二\5點4分化學名英文名每支劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)艾塞那肽exenatide0.3/1.2ml,0.6/2.4ml0.