復(fù)-爆炸傷處理

爆炸傷機(jī)制診斷(zhěnduàn)治療

由爆炸引起(yǐnqǐ)的傷口第一頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt定義(dìngyì)

爆炸是一個(gè)物理反應(yīng)，它是由壓力(yālì)和溫度的急速變化而產(chǎn)生的（短時(shí)間內(nèi)能量大量釋放）釋放的能量帶來大氣壓瞬時(shí)間上升，并向周圍各個(gè)方向釋放（撞擊波）它可以是有化學(xué)現(xiàn)象，機(jī)械現(xiàn)象，電力或核能帶來的。第二頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt定義(dìngyì)

爆炸是一個(gè)復(fù)雜的過程，結(jié)合物理(wùlǐ)和眾多化學(xué)現(xiàn)象.對(duì)傷員的損害就是它下列作用的結(jié)果:放射不同性質(zhì)的撞擊波,放射熱波聯(lián)合周圍異物由于所涉及的現(xiàn)象的復(fù)雜性和它造成的損傷的多樣性，因此要求臨床醫(yī)生了解的主要方面和基本的處理方法第三頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt爆炸(bàozhà)的機(jī)制爆炸會(huì)帶來一種靜壓波（撞擊波），正是它引起真正意義上的炸傷。撞擊波的變化可分為兩個(gè)階段:一個(gè)正壓波，它很短暫，但輻射面廣緊接著出現(xiàn)(chūxiàn)一個(gè)負(fù)壓波第四頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt爆炸(bàozhà)的機(jī)制除了靜壓波，爆炸還會(huì)帶來一個(gè)(yīɡè)動(dòng)壓波。這就是我們所說的爆炸帶來的“氣流”。這個(gè)氣流是大量空氣的移動(dòng)，并聯(lián)合了周圍的異物，碎片。第五頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt圖

1.撞擊波的物理(wùlǐ)條件.

Pc:峰值壓

;Dp:壓力的改變

;Dt:達(dá)到峰值壓的時(shí)間

;T:超壓波的持續(xù)時(shí)間. Pression+Pression-正壓負(fù)壓(fùyā)負(fù)壓(fùyā)時(shí)間壓力的變化爆炸波正壓第六頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt超壓波超壓波急速(jísù)瞬間增加，壓力幅度面很大它有5方面特征:峰值壓力

（由撞擊波造成的最大壓力),最大壓力的變化或超壓的程度(Dp,峰值壓和氣壓之間的差別),壓力上升的時(shí)間

(Dt),沖力決定了壓力上升的時(shí)間(Dp/Dt)撞擊波持續(xù)的時(shí)間造成爆炸損傷的波屬于強(qiáng)力的撞擊波:Dt<5ms并且

Dp>1bar.第七頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt低壓(dīyā)波更長(zhǎng)一點(diǎn)(yīdiǎn)

特點(diǎn)是壓力差別很小帶來的病理后果更小第八頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt不同(bùtónɡ)擴(kuò)散介質(zhì)的影響撞擊波是由于壓力的突然改變產(chǎn)生的撞擊波由于所處的介質(zhì)不同擴(kuò)散速度也不同:空氣

(氣體),液體(yètǐ),固體

第九頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt氣體(qìtǐ)介質(zhì)最常見的情況撞擊波的傳播速度和聲波一樣快速減弱:壓力變化很大，不因距離的變化有很大減少在人體造成的主要傷害位于凹陷(āoxiàn)器官（耳朵，肺部，腸）第十頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt液體(yètǐ)介質(zhì)不可壓縮的介質(zhì)相當(dāng)于聲音在水中的傳播速度

(1500ms-1)危險(xiǎn)比氣體中的爆炸(bàozhà)高3倍（能量消失快）只有浸入水中的部分會(huì)受傷害，尤其是實(shí)心的器官（眼睛，膀胱，睪丸，肝部，脾臟，腎部）第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt固體(gùtǐ)介質(zhì)身體與固體接觸時(shí)才能傳播撞擊(zhuàngjī)波固體的密度越大，傳播的速度越快，減弱速度越慢。

（金屬=5000ms-1)骨骼的損傷及血管神經(jīng)損傷第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt傳播介質(zhì)(jièzhì)的影響在開放的空間，減弱速度很快在封閉的空間

:由于撞擊波的反射(fǎnshè)，傷害力更強(qiáng):形成各式各樣的波峰值壓增加

(正壓峰值上升，減壓時(shí)間變長(zhǎng)).第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt傳播介質(zhì)(jièzhì)的影響在障礙物旁:障礙物前，波會(huì)被反射:障礙物前的物體接受到初始的撞擊波和反射后的撞擊波在障礙物后，峰值壓會(huì)減少，撞擊波離障礙物遠(yuǎn)（迂回波）:障礙物后面的物體，沒有直接接觸初始波，所以(suǒyǐ)免受其傷害。爆炸可以導(dǎo)致樓房坍塌。它是壓傷及傷員被埋藏的主要原因。第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt后果(hòuguǒ)在敞開的區(qū)域，爆炸的死亡率是4%,封閉(fēngbì)的區(qū)域死亡率為

8%。如周圍有房屋坍塌現(xiàn)象，死亡率為25%*.這3種機(jī)制中的每一種都可確定一個(gè)損傷概要例如，封閉區(qū)域發(fā)生的爆炸后，我們可以比在開放區(qū)域的發(fā)現(xiàn)更多初級(jí)炸傷患者和肺部損傷患者*ArnoldJL,HalpernP,TsaiMC,SmithlineH.Masscasualtyterroristbombings:acomparisonofoutcomesbybombingtype.AnnEmergMed2004;43:263-73.第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt炸傷和損傷(sǔnshāng)種類爆炸(bàozhà)帶來的損傷種類取決于爆炸(bàozhà)類型和爆炸(bàozhà)位置（敞開或封閉區(qū)域，樓房坍塌）炸傷被分為4個(gè)類型:直接由于壓力波產(chǎn)生的初級(jí)損傷（超壓和負(fù)壓）由于爆炸中的拋射物產(chǎn)生的第2級(jí)損傷損傷（穿入性創(chuàng)傷和？第3級(jí)損傷與爆炸中的氣流有關(guān)第4級(jí)損傷是有爆炸引起的燒傷，窒息，吸入有毒氣體等第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt爆炸(bàozhà)機(jī)械(jīxiè)效果熱力(rèlì)效果風(fēng)震動(dòng)波熱閃光火災(zāi)坍塌身體移動(dòng)碎物噴射爆炸的直接損傷掩埋創(chuàng)傷小的多數(shù)射傷爆炸傷特有損傷燒傷煙氣中毒第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt直級(jí)爆炸(bàozhà)傷直接跟壓力波有關(guān)它會(huì)引起氣壓(qìyā)傷，主要跟超壓峰值有關(guān).此類損傷主要涉及到有“空氣-空氣”或“空氣-液體”的基礎(chǔ)面的器官真正意義上的爆炸傷是指

:鼓膜破損肺部損傷消化器官損傷第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt鼓膜(gǔmó)損傷爆炸時(shí)，鼓膜是最容易被損傷的。甚至(shènzhì)是最輕的爆炸也會(huì)引起鼓膜損傷

(壓力只要上升0,3個(gè)大氣壓

就可以導(dǎo)致鼓膜損傷)鼓膜損傷的臨床表象可以是耳痛，耳鳴，聽力下降和眩暈）更大的超壓可以引起耳小骨錯(cuò)位.內(nèi)耳的損傷需要長(zhǎng)期的預(yù)后診斷（可能永久性耳聾）第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt鼓膜(gǔmó)損傷由于鼓膜接觸，由此探測(cè)初級(jí)損傷是非常理想的。鼓膜穿孔只存在于

60%的明顯臨床損傷的患者無鼓膜損傷并不排除無其他部位損傷，尤其是肺部。明顯的臨床損傷只在30%的情況下與鼓膜穿孔有關(guān)因此，僅用鼓膜檢測(cè)法篩查炸傷患者還是(háishi)很困難的。第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt檢查(jiǎnchá)鼓膜!我們可以把鼓膜檢查和完整的臨床檢查聯(lián)系在一起，并測(cè)量血氧飽和度。DePalmaRG,BurrisDG,ChampionHR,HodgsonMJ.Blastinjuries.NEnglJMed2005;352:1335-42.我們可以選擇下列癥狀的患者：呼吸困難(hūxīkùnnán)，咯血或有外部創(chuàng)傷征象；燒傷，截肢，開放的傷口與肺炸傷的出現(xiàn)有關(guān)AlmogyG,MintzY,ZamirG,Bdolah-AbramT,ElazaryR,DotanL,etal.Suicidebombingattacks:canexternalsignspredictinternalinjuries?AnnSurg2006;243:541-6第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt決定(juédìng)譜.對(duì)患者的初始評(píng)估

(d’aprèsDePalmaetal.).MT:鼓膜.SpO2的值要在正常氣壓下測(cè)得*:根據(jù)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分類(fēnlèi)體檢(tǐjiǎn)報(bào)告無明顯損傷明顯損傷耳鏡耳鏡鼓膜完好鼓膜完好骨膜損傷鼓膜損傷出院住院手術(shù)或搶救ICU第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt鼓膜損傷的診斷及特殊(tèshū)治療鼓膜損傷代表了炸傷的主要成分診斷包括：既往癥器官功能(gōngnéng)征象耳鏡檢查無需特殊檢查，大部門鼓膜穿孔都會(huì)自愈。不應(yīng)忽視損傷，因?yàn)閷?duì)它們的治療決定了聽力的預(yù)后診斷。它應(yīng)該配合：局部護(hù)理，以避免重復(fù)感染（抗生素點(diǎn)滴）通過血管擴(kuò)張劑和抗炎藥的使用，對(duì)耳蝸的創(chuàng)傷進(jìn)行處理輕微鼓膜穿孔幾星期后自愈。無外科手術(shù)指征。如嚴(yán)重，手術(shù)可后期做（鼓室成形術(shù)）如內(nèi)耳有損傷，需要長(zhǎng)時(shí)間的預(yù)后診斷。三分之一的患者聽力下降。第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt肺部損傷(sǔnshāng)受損器官中占第二位肺部的氣壓傷可導(dǎo)致生命的預(yù)后。在軍事行動(dòng)中，它是導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷的原因。復(fù)雜的機(jī)制(jīzhì)一些損傷（肺水腫）可以遠(yuǎn)距離發(fā)生第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt肺部損傷(sǔnshāng)壓力(yālì)的改變，外加肺泡毛細(xì)血管膜的改變，導(dǎo)致了下列多樣的損傷：:肺挫傷,肺泡或細(xì)支氣管破裂,氣胸，血胸,肺泡出血,胸腔縱膜肺炎皮下肺氣腫,肺水腫在肺炸傷的患者中同時(shí)可以觀察到氣阻塞現(xiàn)象第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt肺損傷的診斷及特殊(tèshū)治療呼吸損傷的程度十分不同?？梢詮暮?jiǎn)單的呼吸困難直到血氧減少而產(chǎn)生的呼吸功能衰竭。在爆炸現(xiàn)場(chǎng)的所有有呼吸困難，咳嗽，低氧血或胸部疼痛癥狀，但無直接創(chuàng)傷的患者，都應(yīng)檢查他們是否有肺炸傷。臨床檢查對(duì)下列癥狀進(jìn)行檢測(cè)

:呼吸困難,低血氧,發(fā)紺,敲打肺部有濁音(zhuóyīn),通過聽診，發(fā)現(xiàn)聲音改變,皮下肺氣腫.初始階段血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)的不穩(wěn)定可能與相關(guān)的損傷有關(guān)或只與肺炸傷有關(guān).血氧飽和度的數(shù)值可測(cè)得低血氧的程度第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt醫(yī)院(yīyuàn)內(nèi)可進(jìn)行的檢查如懷疑肺炸傷，必須做胸片。

胸片的底片上可以看到兩側(cè)的侵潤(rùn)。血胸，氣胸，胸腔縱隔擴(kuò)大，出現(xiàn)異物或肺氣腫胸部CT可以幫助診斷：它可以:評(píng)估肺阻塞的重要性提前判斷是否(shìfǒu)需要機(jī)械通氣有效判斷氣管支氣管破損（立體圖顯示)，隨后，可用支氣管鏡檢查的方法驗(yàn)證。CT的掃描圖檢查可同時(shí)診斷出另一個(gè)器官的受損。動(dòng)脈血?dú)饪稍u(píng)估低血氧的程度第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt肺部損傷(sǔnshāng)的治療對(duì)單純(dānchún)的肺炸傷患者的處理方式與肺挫傷相似:采取氧療法的方式來應(yīng)對(duì)低血氧。對(duì)血胸或氣胸患者進(jìn)行引流,正呼吸壓(CPAP)的無創(chuàng)通氣方式,無創(chuàng)通氣失敗，傷員意識(shí)喪失，咯血或氣管支氣管破損的情況下采用支氣管插管法。機(jī)械通氣的情況下，建議使用低壓通氣，允許高碳酸血。體外膜氧和及噴射通氣可以作為傳統(tǒng)機(jī)械通氣失敗時(shí)的代替方式第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt對(duì)患者(huànzhě)的處理呼吸癥狀不穩(wěn)定的患者應(yīng)留在ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù),

癥狀少并確認(rèn)肺炸傷的患者應(yīng)使其留在觀察室內(nèi)對(duì)其血氧飽和度進(jìn)行仔細(xì)的監(jiān)測(cè)。無癥狀但懷疑肺炸傷的患者應(yīng)使其留院看守。影像學(xué)檢查后，含氧量正常的無癥狀患者可以在觀察6-8小時(shí)后離院。肺損傷患者的預(yù)后多樣，并取決于很多其他(qítā)損傷。單純肺損傷的長(zhǎng)期預(yù)后比較好。在沒有并發(fā)癥的情況下，肺挫傷的損傷會(huì)自愈并完全康復(fù)。第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt腹部(fùbù)損傷相對(duì)少見的損傷(占直接爆炸傷患者的15%)受損部位一般是含有氣體的部位，例如結(jié)腸。造成損傷的機(jī)制是:

壓力(yālì)波直接作用于含有氣體的封閉區(qū)域。拔起機(jī)制.實(shí)心器官的損傷是在高能量爆炸的作用下或患者處于爆炸地點(diǎn)附近的時(shí)候產(chǎn)生的。第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt腹部(fùbù)損傷的診斷及特殊治療損傷可以是下列形式:腹部穿孔,消化道出血,由于腸系膜缺血或阻塞而產(chǎn)生的后期穿孔如出現(xiàn)下列情況就應(yīng)懷疑有腹部損傷的可能：腹痛，惡心，嘔吐，嘔血(ǒuxuè),直腸部位疼痛或里急后重,無法解釋的低血容量休克上述所有臨床癥狀都可能在損傷開始階段不會(huì)出現(xiàn)。第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt在醫(yī)院(yīyuàn)里檢查：腹部骨盆CT,探測(cè)(tàncè)性剖腹術(shù)有時(shí)有利于診斷。大于10毫米的腸部挫傷很有可能發(fā)生穿孔現(xiàn)象。無論有無吻合術(shù)，都可以通過切除術(shù)受益.目前的趨勢(shì)是盡量采取保守方式，不要反復(fù)重復(fù)影像學(xué)檢查。第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt直接爆炸(bàozhà)傷帶來的其他損傷支氣管喉頭損傷:水腫，潰瘍(kuìyáng)形成，破裂，插入異物。經(jīng)常伴隨著肺損傷眼部損傷:出現(xiàn)頻率高(28%)角膜傷口，眼球破裂，視網(wǎng)膜脫落，眼底出血面部及頭顱損傷肢體損傷第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt次要(cìyào)影響跟爆炸帶來的殘骸碎片四處噴發(fā)有關(guān)：傳入性創(chuàng)傷由爆炸帶來的碎片造成的很多小傷口粒子(lìzǐ)的侵入可能帶來有細(xì)菌的物質(zhì)導(dǎo)致感染。(倫敦)第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt第三級(jí)影響(yǐngxiǎng)跟爆炸式所產(chǎn)生的氣流或周圍建筑坍塌有關(guān):肌肉壓縮癥狀，壓傷癥狀傳入性創(chuàng)傷肢體骨折(gǔzhé)，創(chuàng)傷性截肢頭顱創(chuàng)傷(敞開或閉合)第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt第四級(jí)影響(yǐngxiǎng)爆炸(bàozhà)引起的其他損傷:燒傷,

窒息,

吸入有毒氣體,

等等.第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt出現(xiàn)(chūxiàn)的問題對(duì)個(gè)體(gètǐ)及集體的處理處理大量傷員時(shí)的情況如拋射一個(gè)有毒炸彈，其中的化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)有可能對(duì)救生員有害炸傷患者的癥狀治療優(yōu)先考慮有生命危險(xiǎn)的傷員第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)。精選ppt出現(xiàn)(chūxiàn)