主題講座膽囊炎

膽囊炎

膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，本病多見于35～55歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。引起膽囊炎的原因是什么?

1.結(jié)石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內(nèi)膽汁郁積，濃縮的膽汁損害膽囊粘膜引起炎癥。2.細(xì)菌感染，常見的致病菌為大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等，大多從膽道逆行而來(lái)。3.化學(xué)刺激，高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜引起急性炎癥。近年來(lái)，隨著國(guó)人的飲食習(xí)慣的改變和高齡化，城市人的膽囊結(jié)石發(fā)病率明顯升高，故急性膽囊炎以城市居民為多，成年人發(fā)病率高，老年人發(fā)病率更高，肥胖女性發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)女：男為2：1。本病急性癥狀反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性膽囊炎。疾病分類

主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等

急性膽囊炎病人一般同時(shí)有膽結(jié)石，但無(wú)結(jié)石的慢性膽囊炎病人在中國(guó)也不少見。慢性膽囊炎有時(shí)可為急性膽囊炎的后遺癥，但大多數(shù)病人過(guò)去并沒有患過(guò)急性膽囊炎，

慢性膽囊炎

結(jié)石一時(shí)性阻塞膽囊管，引起膽絞痛的發(fā)作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，疼痛可牽涉到背部或右肩胛骨處，可伴惡心和嘔吐。②、常有腹脹、上腹或右上腹不適、胃灼熱、噯氣、吞酸等一系列消化不良的癥狀。

一、急性膽囊炎應(yīng)與以下疾病鑒別

鑒別診斷

1、闌尾炎發(fā)病開始時(shí)腹痛在上腹部或臍周圍，隨后轉(zhuǎn)移至右上腹或右側(cè)腹部而與急性膽囊炎相混淆，B超檢查沒有急性膽囊炎征象有助于兩者鑒別。

2、急性胰腺炎病人腹痛和壓痛多在上腹正中或偏左側(cè)，血清淀粉酶升高幅度較急性膽囊炎為高，B超顯示胰腺腫大水腫、邊界不清等急性胰腺炎征象，CT檢查對(duì)診斷急性胰腺炎較B超更為準(zhǔn)確。

二、慢性膽囊炎應(yīng)以與下疾病相鑒別

鑒別診斷

1．胃、十二脂腸潰瘍、慢性胃炎、反流性食管炎

均有上腹部滿不適或疼痛、反胃等消化不良癥狀，上消化道鋇餐造影、電子胃鏡和B超有助于鑒別診斷。

2．慢性胰腺炎

慢性胰腺炎多有嗜酒史，通常伴有胰腺內(nèi)或外分泌功能障礙，必要時(shí)做內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)有助于鑒別。1.發(fā)病急驟，右上腹疼痛，惡心，嘔吐，可有高熱或寒戰(zhàn)。

2.急性病容，可見黃疸，右上腹明顯壓痛，腹肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，或可觸及腫大的膽囊。

3.血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，核左移或見中毒顆粒。

4.B超是診斷的主要依據(jù)，可顯示膽囊腫大程度、積液、積膿、膽囊周圍滲出性改變。診斷要點(diǎn)：

一、急性膽囊炎診斷要點(diǎn)：

(一)在病史中常有因食油膩食物后誘發(fā)史，和過(guò)去有經(jīng)常反復(fù)發(fā)作史。(二)腹痛：位于右上腹，突然發(fā)作，為劇烈絞痛，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可放射至右肩背部。同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。

(三)右上腹部膽囊區(qū)有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張。有時(shí)可捫到腫大的膽囊?？砂橛休p度黃疸。

(四)白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高，中性白細(xì)胞也增高。如總數(shù)超過(guò)每立方毫米20000時(shí)，應(yīng)考慮總膽管內(nèi)感染嚴(yán)重或有積膿，甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。

(五)若同時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)考慮膽管炎。急性梗阻性化膿膽管炎，必須早期認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取及早手術(shù)治療，因?yàn)樗赡芤鹞Ｖ氐闹卸拘孕菘?。總膽管完全梗阻時(shí)，大便可呈白陶土色。

膽囊炎除用藥物和外科手術(shù)治療外，營(yíng)養(yǎng)治療有一定的輔助作用，尤其在疼痛緩解和手術(shù)后健康恢復(fù)階段更不容忽視營(yíng)養(yǎng)治療的要求及飲食治療原則如下：

(1)營(yíng)養(yǎng)治療的總目的，是通過(guò)控制脂肪的攝入量，減輕或解除患者的疼痛和預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。急性發(fā)作期的重癥患者應(yīng)禁食，(2)要有足夠熱能，方能保證患者的需要。如果患者體重過(guò)重，應(yīng)給予低熱能飲食，使患者體重減輕。低熱能飲食中含脂肪量也要少，以適合對(duì)膽囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供給熱量7531．2～8368焦耳（1800～2000千卡）。(3荷)對(duì)慢搶性膽易囊炎狐患者襪，為貨了保襲持身潔體健鼓康、洞增進(jìn)摟食欲顛、促寄進(jìn)膽駐囊收峰縮利布于膽諒囊排撈空，火應(yīng)盡姓可能句提高蠶飲食泰中蛋降白質(zhì)昏比例伶。每敵日蛋諷白質(zhì)貼供給切量以著每公愁斤體內(nèi)重l～1．2克為胃宜，它但要酸避免秩隨著灑蛋白訓(xùn)質(zhì)攝屋入過(guò)雖量的勉膽固零醇。(4鳥)由于述脂肪壺能促侍使病記變的筆膽囊淚收縮視而引外起劇雀烈疼過(guò)痛，流故在恥發(fā)作兄期應(yīng)疤對(duì)其鼠嚴(yán)加疏限制氣。每相日脂莖肪供撐給量餃應(yīng)低振于40克或斜禁食趨，病奮情好哀轉(zhuǎn)后側(cè)可適隊(duì)量進(jìn)肢食。(5相)在食梢用碳憐水化惠合物剪的流格質(zhì)飲殖食時(shí)缸，主津要的理營(yíng)養(yǎng)暖物質(zhì)硬是糖災(zāi)?？善D給充政足的芳碳水榮化合洪物，盤每日憤供給30襯0～35繁0克，鑰特別藝是在糊發(fā)作筑期應(yīng)頂予靜芽脈補(bǔ)是給。(6糕)要供屠給豐責(zé)富的薦多種蝕維生呆素，叛特別室要注鍛意補(bǔ)閱充維生渣素B、C。(7延)忌用建刺激民性食禽物和腐酒類珠。食物青選擇:(1隔)選擇育魚、委瘦肉趁、奶僑類、是豆制弊品等油含優(yōu)位質(zhì)蛋簽白質(zhì)故且膽搜固醇虧含量肢相對(duì)然不太妥高的幣食物農(nóng)，控經(jīng)制動(dòng)炸物肝顆、腎獲、腦槐或魚業(yè)子等濃食品載攝入趙。(2增)保證紛新鮮按蔬菜全、水畢果的梳供給詠。綠標(biāo)葉蔬蚊菜，怪可提嶺供必握要的肢維生長(zhǎng)素和劣適量游纖維牌素，縱更應(yīng)幅保證林。酸蘇奶、續(xù)山楂令、糙種米等懸食物川也對(duì)握病人閃有利而。(3君)減少虹動(dòng)物余性脂線肪攝鎮(zhèn)入，錄如肥頌肉及夫動(dòng)物追油脂謝，適景量增槳加玉貿(mào)米油摩、葵傘花子校油、聚花生允油、模豆油陪等植枯物油籮攝入哪比例頃。(4凍)忌食秧辣椒賓、咖線喱、數(shù)等具矮有強(qiáng)催烈刺房誠(chéng)激性爪的食喬物，遷忌咖異啡、役濃茶助。疾病荷預(yù)防(1穴)有規(guī)堆律的樸進(jìn)食(一日溝三餐)是預(yù)蜜防結(jié)糟石的服最好種方法斃。(2喊)適度公營(yíng)養(yǎng)消并適殖當(dāng)限盜制飲廣食中竊脂肪茂和膽或固醇所的含左量皮。(3枝)保證難攝入伶足夠萌量的蛋白質(zhì)：趁蛋白障質(zhì)是迫維持栽我們喬身體快健康抖所必雞需的洋一種時(shí)營(yíng)養(yǎng)煌物質(zhì)葡。據(jù)脂研究項(xiàng)，蛋篇白質(zhì)鬧攝入僚量的綢長(zhǎng)期裳不足回，與膽色兄素結(jié)量石的形商成有免關(guān)。滲因此稍，保撫證飲嚷食中證有足切夠的燭蛋白文質(zhì)，淚就會(huì)撒有助白于預(yù)織防膽膨色素臂結(jié)石獸的發(fā)營(yíng)生。(4礙)講究咐衛(wèi)生騎，防脹止腸漸