腹腔鏡膽囊切除術(shù)小講課

概述時間：2013年1月8日地點：肝膽胰二科會議室查房內(nèi)容：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理查房形式：教學(xué)查房查房目的：第一讓護生對學(xué)校所學(xué)理論知識進行復(fù)習(xí)，同時結(jié)合臨床實踐更深入地了解該病相關(guān)護理內(nèi)容；第二發(fā)現(xiàn)護理過程中的不足，及時改進，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)；第三加強護士對該病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為今后的護理工作做好基墊。

本文檔共36頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\20點46分1什么是腹腔鏡手術(shù)？2、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點？3、正常膽囊的解剖？4、腹腔鏡膽囊切除適應(yīng)癥？5、腹腔鏡膽囊切除禁忌癥？6、腹腔鏡膽切除術(shù)前準(zhǔn)備？7、手術(shù)介紹？8、術(shù)后注意事項？本文檔共36頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\20點46分腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，它是在腹部的不同部位做數(shù)個直徑3～10毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進行操作來完成手術(shù)。本文檔共36頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\20點46分腹腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備及器械視頻設(shè)備氣腹機沖洗吸引裝置高頻電刀電凝器等本文檔共36頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\20點46分本文檔共36頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\20點46分腹腔鏡手術(shù)有何優(yōu)缺點？本文檔共36頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\20點46分本文檔共36頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\20點46分

1、切口小，創(chuàng)傷?。赫麄€手術(shù)只在腹壁開三個一公分長小切口，不縫合不拆線，術(shù)后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。

2、痛苦小：整個手術(shù)過程在全麻下進行無任何感覺，術(shù)后可不用止痛藥。

3、恢復(fù)快：手術(shù)當(dāng)日自己即可下床活動，手術(shù)當(dāng)日即可進食。一周后就可從事一般工作和勞動。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點（一）本文檔共36頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\20點46分腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點（二）

4、住院時間短：術(shù)后住院只需三天觀察時間，連同術(shù)前準(zhǔn)備時間一般4-5天即可。

5、費用低

6、擴大了手術(shù)適應(yīng)癥：過去傳統(tǒng)開腹手術(shù)有其他臟器病變一般都視為禁忌。而采用腹腔鏡手術(shù)，除了個別臟器有嚴(yán)重功能障礙外大多均可手術(shù)。

7、手術(shù)安全可靠沒有后遺癥本文檔共36頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\20點46分腹腔鏡缺點1.腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。2.術(shù)前難以估計手術(shù)時間，特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)。3.腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險增加。4.腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更嚴(yán)格。本文檔共36頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\20點46分接下來復(fù)習(xí)一下解剖知識本文檔共36頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\20點46分膽囊的解剖膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織與肝相連，下面由腹膜覆蓋。本文檔共36頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\20點46分膽囊的解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長8.0~12.0cm，寬3.0~5.0cm，容積約40~60ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時，此處可有壓痛。本文檔共36頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\20點46分膽囊的解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）本文檔共36頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\20點46分膽道系統(tǒng)本文檔共36頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\20點46分膽管結(jié)石本文檔共36頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\20點46分膽囊的功能(1)儲存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空本文檔共36頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\20點46分膽囊結(jié)石形成的危險因素感染因素：膽道感染（膽囊收縮功能下降）；細菌、蟲卵；膽道梗阻膽汁淤積代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會形成結(jié)石本文檔共36頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\20點46分1、長期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食2、某些腸道疾病3、不能按時進餐4、膽道感染、膽囊壁炎癥5、膽道寄生蟲?。夯紫x、肝吸蟲等6、其他：妊娠、長期禁食、口服避孕藥、肥胖、遺傳與疾病相關(guān)的健康史及生活史本文檔共36頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\20點46分臨床表現(xiàn)

30％膽囊結(jié)石者終身無臨床癥狀靜止性結(jié)石：僅體檢或手術(shù)時發(fā)現(xiàn)的結(jié)石影響臨床癥狀相關(guān)因素－－結(jié)石大小、部位、是否感染、梗阻及膽囊功能本文檔共36頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\20點46分

癥狀－－突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射－－誘因：飽餐、進食油膩食物、睡眠－－消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹等膽囊嵌頓時臨床表現(xiàn)本文檔共36頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\20點46分

體征－－右上腹有壓痛－－右上腹觸及腫大膽囊－－Murphy征陽性膽囊嵌頓時臨床表現(xiàn)本文檔共36頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\20點46分為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病本文檔共36頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\20點46分夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動，易隨膽汁進入膽囊而發(fā)生嵌頓夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，尤其晚餐進油膩食物后均和增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管本文檔共36頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\20點46分膽囊結(jié)石病人為什么取

右側(cè)臥位本文檔共36頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\20點46分因為膽囊形狀就象一只小酒瓶，左側(cè)臥位時，“瓶口”便會朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛關(guān)系。

本文檔共36頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\20點46分目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么本文檔共36頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\20點46分

B超檢查在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認為首選診斷方法本文檔共36頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\20點46分B超檢查前，護理上怎樣配合本文檔共36頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\20點46分B超檢查：檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食本文檔共36頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\20點46分

手術(shù)治療－－腹腔鏡膽囊切除術(shù)－－膽囊切除術(shù)－－膽囊切除術(shù)＋膽總管探查術(shù)非手術(shù)治療－－合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年人，可采用溶石或排石療法

治療原則本文檔共36頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\20點46分腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥本文檔共36頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\20點46分有癥狀的膽囊結(jié)石急性膽囊炎有癥狀的膽囊良性病變無癥狀的單純膽囊結(jié)石糖尿病患者合并膽囊結(jié)石肥胖病人合并膽囊結(jié)石適應(yīng)癥如單純性膽囊炎伴結(jié)石，慢性萎縮性膽囊炎伴結(jié)石，填滿型膽囊結(jié)石，慢性膽囊結(jié)石嵌頓，為LC的最佳適應(yīng)癥慢性非結(jié)石性膽囊炎膽囊息肉，腺瘤）如陶瓷膽囊，膽囊結(jié)石＞3cm，膽囊結(jié)石合并膽囊息肉本文檔共36頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\20點46分腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的禁忌證

1.疑有膽囊癌；2.合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄；3.肝硬化并門脈高壓；4.有凝血機制障礙及出血傾向；5.腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎；6.妊娠合并膽石癥；7。Mirizzi綜合癥；8.合并膽腸瘺；9.嚴(yán)重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉；10.腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連；11.不易建立人工氣腹。本文檔共36頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\20點46