頸動脈支架術后再狹窄的處理

頸動脈支架術后再狹窄的處理本文檔共44頁；當前第1頁；編輯于星期二\22點13分01定義02病例討論03預防和治療本文檔共44頁；當前第2頁；編輯于星期二\22點13分01定義頸動脈支架后再狹窄（in-stentrestenosis，ISR）：是指支架置入術后在支架處或支架邊緣5mm范圍內發(fā)生的＞50%的管腔狹窄。當支架置入后發(fā)生再狹窄或參與狹窄＞50%時，發(fā)生缺血性卒中風險顯著增高。本文檔共44頁；當前第3頁；編輯于星期二\22點13分02病例討論一患者張××，男，66歲主訴：因“反應遲鈍一天”入院。既往有“高血壓病”史多年，有長期煙酒嗜好。查體：神志清楚，反應遲鈍，混合性失語。記憶力、計算力欠佳。NIHSS評分4分第一次住院：2014年11月23日本文檔共44頁；當前第4頁；編輯于星期二\22點13分02MRI本文檔共44頁；當前第5頁；編輯于星期二\22點13分02MRA本文檔共44頁；當前第6頁；編輯于星期二\22點13分02MRA本文檔共44頁；當前第7頁；編輯于星期二\22點13分02DSARAV本文檔共44頁；當前第8頁；編輯于星期二\22點13分02RVA開口球擴支架4*13mm植入本文檔共44頁；當前第9頁；編輯于星期二\22點13分02RVA-V2段球擴支架4*13mm植入LVA本文檔共44頁；當前第10頁；編輯于星期二\22點13分02LVA開口球擴支架3.5*13mm植入本文檔共44頁；當前第11頁；編輯于星期二\22點13分02左側頸動脈植入9*40mm自膨式支架本文檔共44頁；當前第12頁；編輯于星期二\22點13分02右側頸動脈植入9*40mm自膨式支架本文檔共44頁；當前第13頁；編輯于星期二\22點13分02兩年后，再次入院（2016-09-18）主訴：不能言語伴左側肢體活動障礙2小時查體：左側上下肢肌力5-級NIHSS評分6分入院后2小時癥狀進行性加重左側上、下肢肌力0級本文檔共44頁；當前第14頁；編輯于星期二\22點13分02急查多模式MRICBV：輕度增高；CBF：明顯下降；MTT及TTP稍延長；PWI明顯大于DWI判斷：腦梗死前期Ⅰ2-Ⅱ1期本文檔共44頁；當前第15頁；編輯于星期二\22點13分02MRA本文檔共44頁；當前第16頁；編輯于星期二\22點13分02急診介入手術3*20mm球囊預擴本文檔共44頁；當前第17頁；編輯于星期二\22點13分023*20mm球囊預擴再次置入保護傘本文檔共44頁；當前第18頁；編輯于星期二\22點13分02置入6*20mm球擴支架術后左側肢體肌力恢復至5-級NIHSS評分6分本文檔共44頁；當前第19頁；編輯于星期二\22點13分02術后第二天復查CT本文檔共44頁；當前第20頁；編輯于星期二\22點13分02術后一周，患者出現夜間煩躁、精神癥狀，伴左肢肌力稍下降停用抗血小板藥物加強脫水治療本文檔共44頁；當前第21頁；編輯于星期二\22點13分02復查四天后七天后患者經治療后癥狀好轉出院NIHSS評分5分本文檔共44頁；當前第22頁；編輯于星期二\22點13分02病例討論二患者陳××，男，63歲主訴：因“反應遲鈍三天”入院。既往有“高血壓病”史多年，八年前有“腦出血”病史，無明顯后遺癥。查體：神志清楚，口齒尚清。記憶力、計算力欠佳，右側上下肢肌力5-級。NIHSS評分1分本文檔共44頁；當前第23頁；編輯于星期二\22點13分02MRI本文檔共44頁；當前第24頁；編輯于星期二\22點13分02頸部血管B超彩色多普勒：RCCA、LCCA斑塊形成，RICA內徑較窄，LICA血流速度慢存在腦大動脈狹窄？本文檔共44頁；當前第25頁；編輯于星期二\22點13分02RVA本文檔共44頁；當前第26頁；編輯于星期二\22點13分02RCCALVA本文檔共44頁；當前第27頁；編輯于星期二\22點13分02LCCA本文檔共44頁；當前第28頁；編輯于星期二\22點13分02

LVA支架植入RICA支架植入本文檔共44頁；當前第29頁；編輯于星期二\22點13分02三個月后查頭頸部CTA右頸支架上段擴張不良，管腔重度狹窄左頸C1段動脈瘤本文檔共44頁；當前第30頁；編輯于星期二\22點13分02左頸C1段動脈瘤本文檔共44頁；當前第31頁；編輯于星期二\22點13分02CTP：雙側無明顯差別本文檔共44頁；當前第32頁；編輯于星期二\22點13分022016.12.14——二次手術LCCA（C1動脈瘤）本文檔共44頁；當前第33頁；編輯于星期二\22點13分02RCCA本文檔共44頁；當前第34頁；編輯于星期二\22點13分02首先置入5*20mm球擴支架再予4*20mm球囊后擴后于外院行左側頸內動脈支架（LEO）植入術本文檔共44頁；當前第35頁；編輯于星期二\22點13分02復查造影RICA正位本文檔共44頁；當前第36頁；編輯于星期二\22點13分02復查造影RICA正位支架影RICA側位側位支架影本文檔共44頁；當前第37頁；編輯于星期二\22點13分02復查造影RVA正位RVA側位本文檔共44頁；當前第38頁；編輯于星期二\22點13分02復查造影LICA正位正位支架影LICA側位側位支架影本文檔共44頁；當前第39頁；編輯于星期二\22點13分02復查造影LICA-3D檢查LVA正位本文檔共44頁；當前第40頁；編輯于星期二\22點13分02復查造影LVA正位正位支架影LVA側位本文檔共44頁；當前第41頁；編輯于星期二\22點13分03討論——ISR的預防和治療藥物預防抗血小板藥物：血小板活化在ISR發(fā)生和發(fā)展過程中起著重要作用，但血小板藥物對ISR的預防作用與其對血小板功能的抑制程度并不成正比。他汀類藥物：除具有降血脂作用外，還可改善內皮作用，具有抑制血管平滑肌增殖、遷移和預防ISR作用。纈沙坦：血管緊張素Ⅱ可通過生長因子促進再狹窄發(fā)生，血管緊張素Ⅱ1型受體拮抗藥能通過抑制血管緊張素Ⅱ與血管緊張素Ⅱ1型受體結合，抑制再狹窄發(fā)生，多項臨床試驗均顯示，口服纈沙坦能降低ISR發(fā)生率。吡格列酮：糖尿病患者在裸金屬支架置入后，起到降糖和減輕ISR的作用。藥物涂層支架不足：藥物涂層支架在阻止平滑肌細胞增殖和減少再狹窄發(fā)生的同時，也會阻止血管內皮細胞增殖。導致內皮化延遲，進而引起局部慢性炎癥反應和增高遠期支架內血栓形成的發(fā)生率。本文檔共44頁；當前第42頁；編輯于星期二\22點13分03討論——ISR的預防和治療目前治療ISR的方法很多，但