CT引導(dǎo)下臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥76例報(bào)告

CT引導(dǎo)下臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥76例報(bào)告

作者：李志華，高陽俠，陳水林，駱文勝

【關(guān)鍵詞】CT引導(dǎo)臭氧消融術(shù)腰椎間盤突出癥

臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥在歐洲已應(yīng)用廣泛，近幾年國內(nèi)這項(xiàng)技術(shù)也得到了迅速的發(fā)展。2008年4月我院引進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)，共治療了76例患者，現(xiàn)結(jié)合近期療效，分析CT引導(dǎo)下臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的價(jià)值。

1資料與方法

一般資料

本組對(duì)象為2008年4～12月在我院行CT引導(dǎo)下臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的76例患者。其中男56例，女20例，年齡25～72歲，平均31歲，病史6個(gè)月至15年。本組患者均有典型的腰椎間盤突出癥的癥狀和體征，經(jīng)CT或MRI檢查，確診為腰椎間盤突出癥，其中L34椎間盤突出2例，L45椎間盤突出22例，L35、L45椎間盤突出12例，L45、L5S1椎間盤突出40例。所有患者術(shù)前均保守治療3個(gè)月以上，效果不滿意。

儀器設(shè)備

意大利MULTIOSSIGEN醫(yī)用臭氧發(fā)生器，荷蘭飛利浦Brilliance6排螺旋CT，21G日本八光150mm穿刺針，醫(yī)用純氧。

操作方法

患者俯臥于CT檢查床上，腹部墊一軟枕，在腰背貼上金屬標(biāo)記物。CT掃描后定位出病變間隙，確定體表穿刺點(diǎn)并做標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾，1%的利多卡因做局部麻醉，按測(cè)量的角度和深度用21G日本八光150mm穿刺針進(jìn)行穿刺，從后外側(cè)經(jīng)安全三角穿入椎間盤，使針尖位于椎間隙中央或后1/3處，CT掃描確認(rèn)針尖位置無誤后，盤內(nèi)注射60μg/ml臭氧10～20ml。然后退針出纖維環(huán)至椎間孔附近，注射30μg/ml的臭氧5ml，再注射2%利多卡因、得寶松及維生素B12混合液行局部神經(jīng)根阻滯治療。

包容性椎間盤突出者纖維環(huán)完整，注射時(shí)阻力較高，可采用“循環(huán)注氣法”，即將臭氧反復(fù)推注數(shù)次，使髓核充分氧化，剩下的氣體舍棄，CT下見氣體積聚在盤內(nèi)呈不規(guī)則圓盤狀。非包容性椎間盤突出者纖維環(huán)破裂，臭氧推注后，在盤內(nèi)呈裂隙狀透光影，隨著壓力加大可進(jìn)入硬膜外間隙。當(dāng)髂嵴過高，橫突肥大，影響L5S1椎間盤穿刺時(shí)，可采用小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路，穿破黃韌帶后，注入30μg/ml的臭氧3～5ml，將硬膜囊推向?qū)?cè)，然后將針刺入椎間盤或脫出的髓核，注射60μg/ml的臭氧3～5ml。直至CT掃描下，突出物、硬膜外間隙臭氧分布良好，神經(jīng)根顯露方可。

術(shù)后絕對(duì)臥床24h，次日可佩戴腰圍下床活動(dòng)，常規(guī)給予抗生素3d，平均住院7d，3個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重或參加劇烈體育活動(dòng)。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。顯效：恢復(fù)工作能力，偶有腰痛或腿痛。有效：基本恢復(fù)工作能力，間歇性出現(xiàn)輕度腰痛或下肢放射痛。無效：癥狀有所改善，但仍出現(xiàn)腰痛或下肢放射痛。

2結(jié)果

76例腰椎間盤突出癥患者治療后均經(jīng)3～6個(gè)月的隨訪，顯效26例(%)，有效42例(%)，無效8例(%)，有效率為%。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮椎間盤穿刺成功率為%，無一例出現(xiàn)椎間隙感染或脊髓、神經(jīng)、血管及腹腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。9例患者在術(shù)后2～3周出現(xiàn)腰腿痛癥狀重現(xiàn)或有加重，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。

3討論

腰椎間盤突出后機(jī)械性壓迫神經(jīng)根及所引起的神經(jīng)根周圍無菌性炎癥是產(chǎn)生癥狀及體征的原因所在。腰椎間盤內(nèi)注射醫(yī)用臭氧能夠氧化分解髓核內(nèi)蛋白多糖，特異性氧化或破壞髓核結(jié)構(gòu)，髓核被氧化后體積縮小固縮，隨時(shí)間延長髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫癥狀減輕或消失。由于臭氧還具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，可以消除髓核的化學(xué)性和免疫性炎癥，注射到神經(jīng)根周圍后對(duì)緩解根性癥狀亦有明顯作用。此外，我們注意到術(shù)后的療效與臭氧在盤內(nèi)的分布有一定的聯(lián)系，臭氧在盤內(nèi)呈彌散分布較氣體積聚分布要好，椎間盤突出處有臭氧存留的病例，其療效優(yōu)于突出處無臭氧存留的病例。這有可能與椎間盤纖維環(huán)是否完整，臭氧是否作用于突出的髓核處有關(guān)。纖維環(huán)完整的椎間盤注射臭氧后，未被破壞的髓核細(xì)胞膜功能受損，導(dǎo)致細(xì)胞水腫，已被破壞或氧化的髓核細(xì)胞崩解為大分子物質(zhì)，導(dǎo)致椎間盤滲透壓升高，吸引水分。同時(shí)髓核蛋白多糖的分解雖然可釋放一些水分，但椎間盤內(nèi)沒有血管結(jié)構(gòu)，不能有效的減輕盤內(nèi)壓力，故術(shù)后盤內(nèi)壓力反而加大，引發(fā)癥狀“反跳”，采用“循環(huán)注氣法”可減少其發(fā)生的可能。臭氧若能作用于髓核突出處，可使該處髓核萎縮，纖維環(huán)回縮，神經(jīng)根處刺激減輕，癥狀必然緩解。因而在CT引導(dǎo)下，盡量使針尖位于椎間盤中央或后1/3，靠近髓核突出處，也可從小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路，直接刺入椎間盤或脫出的髓核，以提高療效。本組8例療效差的病例，其中1例髓核突出巨大，后轉(zhuǎn)入骨外科行開放式手術(shù)治療，其他5例老年患者病程在6年以上，CT顯示椎間盤已出現(xiàn)不同程度的退變，黃韌帶肥厚，小關(guān)節(jié)增生肥大。對(duì)于突出物巨大者，髓核已從椎間盤脫離，并可發(fā)生鈣化，臭氧難以消融。對(duì)于病程較長的老年患者，神經(jīng)根長期處于壓迫或炎癥狀況下，發(fā)展為病理性神經(jīng)痛，此外椎間盤退變導(dǎo)致相應(yīng)的椎間隙變窄、椎間小關(guān)節(jié)紊亂、生理曲度改變及繼發(fā)椎管狹窄癥也是腰腿痛的重要因素，并非單純椎間盤突出壓迫導(dǎo)致的癥狀，因而治療時(shí)要慎重考慮。

本組76例腰椎間盤突出患者經(jīng)CT引導(dǎo)下臭氧消融術(shù)治療，有效率為%，