112例下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理

112例下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】血栓形成；下肢；血栓溶解療法；護(hù)理；下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓形成是血管外科常見疾病。血管內(nèi)膜損傷、血流速度緩慢、血液高凝狀態(tài)是引起DVT的三大主要病因。DVT形成后輕者可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成后遺癥，影響病人的預(yù)后和生活質(zhì)量，重者可引起肺栓塞導(dǎo)致死亡，除積極治療外，護(hù)理也相當(dāng)重要。我科2004年1月～2008年1月收治了112例DVT病人，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1資料

本組病例112例，男女各56例，最大年齡92歲，最小年齡25歲，平均歲。112例中手術(shù)及產(chǎn)后致DVT8例，腫瘤致DVT者4例，伴有其他內(nèi)科疾病者5例；112例中行下腔靜脈濾器置入術(shù)者30例，介入導(dǎo)管溶栓者12例，手術(shù)取栓者5例，余為藥物溶栓治療。

2護(hù)理方法

DVT發(fā)生后，絕對臥床休息10～14d，患肢抬高20～30cm，患肢制動，局部禁止按摩，可予以濕熱敷，以緩解血管痙攣，減輕疼痛，促進(jìn)炎癥吸收。改變不良生活習(xí)慣，絕對戒煙，以防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮而致疼痛。進(jìn)食低鹽、低脂、低糖、高蛋白、富含纖維素的食物，多飲水，以保持大便通暢，避免因用力排便而致腹壓增加，從而影響下肢靜脈血液回流。

密切觀察病人患肢的疼痛和腫脹情況，觸摸患肢動脈搏動，指壓毛細(xì)血管的充盈度［1］。同時(shí)觀察患肢皮膚的溫度、色澤、彈性和患肢的感覺。每日測量周徑并記錄，測量方法可采用以膝關(guān)節(jié)為中心，膝上15cm和膝下10cm處測量周徑，并與溶栓前對比，以觀察了解疾病的發(fā)展及恢復(fù)情況［2］。若病人疼痛劇烈時(shí)，可遵醫(yī)囑給予止痛劑，同時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除病人緊張心理，使病人能進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，積極接受治療，并能主動發(fā)揮自我護(hù)理的能力。用藥期間，密切觀察病人有無皮下淤血、牙齦出血等出血傾向，每日檢查凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等，并記錄。如有出血，立即停藥，并給予相應(yīng)對癥處理。協(xié)助病人基本生活護(hù)理，定時(shí)翻身，減少局部受壓時(shí)間，以免并發(fā)癥的發(fā)生。

靜脈輸液時(shí)，要經(jīng)常更換穿刺部位，避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺，同一靜脈持續(xù)輸液時(shí)間不超過48h。

藥物溶栓時(shí)首選患肢靜脈，注藥過程中，使用血壓計(jì)袖帶加壓，以阻斷淺靜脈回流，使藥物通過交通支直接進(jìn)入深靜脈，快速作用于血栓部位［3］。藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，注意輸注速度，用藥過程中，嚴(yán)密觀察生命體征變化。

介入溶栓導(dǎo)管溶栓時(shí)，導(dǎo)管需固定穩(wěn)妥，保留10d，按計(jì)劃、定時(shí)、定量輸入溶栓抗凝藥物。導(dǎo)管引出皮膚處每日用%碘伏消毒，更換敷料1次，防止局部感染和導(dǎo)管菌血癥的發(fā)生，拔除導(dǎo)管時(shí)局部加壓包扎24h。

手術(shù)取栓后，絕對臥床休息，手術(shù)側(cè)肢體制動，穿刺處用沙袋壓迫止血，注意觀察病人有無皮下血腫，肢體遠(yuǎn)端的動脈搏動、血運(yùn)、皮膚溫度及病人有無肢體感覺異常等情況。24h后鼓勵(lì)并協(xié)助病人做下肢各關(guān)節(jié)運(yùn)動，以免血栓再發(fā)生。

下腔靜脈濾器置入可預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，一般選右股靜脈穿刺，也可選右頸靜脈或左股靜脈［4］。經(jīng)股靜脈穿刺的病人，繃帶加壓包扎，平臥4h，24h后可下床活動，防止血栓繁衍；經(jīng)鎖骨下靜脈、頸靜脈穿刺的病人，術(shù)后沙袋壓迫6h，注意觀察有無胸痛及呼吸方式的改變，防止血胸、氣胸的形成。濾器置入術(shù)畢，病人出院前及術(shù)后1、6、12個(gè)月分別攝臥位腹部平片，觀察濾器形態(tài)、位置及有無血栓形成。若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降、咯血等異常情況時(shí)，提示可能發(fā)生了肺栓塞，應(yīng)立即協(xié)助病人平臥位，給予中流量吸氧，避免劇烈翻動、劇烈咳嗽和深呼吸，注意觀察呼吸節(jié)律變化，保持呼吸道通腸，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

3結(jié)果

通過治療護(hù)理，112例DVT病人中78例病人出院時(shí)已能下床自由行走，生活自理，占70%；24例病人出院時(shí)，能下床活動、入廁、進(jìn)食等，但活動時(shí)間不能過長，生活基本能自理，占21%；自請出院者10人，占9%。該組病例平均住院天數(shù)d，住院期間除1例病人發(fā)生肺栓塞后，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，予以行取栓術(shù)后好轉(zhuǎn)，其余均無出血、肺栓塞、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

4討論

DVT是嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科及婦產(chǎn)科手術(shù)后癱瘓及產(chǎn)褥期患者的常見并發(fā)癥。其臨床表現(xiàn)有患肢腫脹、疼痛和壓痛、淺靜脈曲張等，如形成“股青腫”則出現(xiàn)患肢劇烈疼痛，患肢皮膚發(fā)亮，呈青紫色，常伴有水皰或血皰，患肢明顯腫脹，皮溫冰冷，足背動脈、脛后動脈不能捫及搏動；病人全身反應(yīng)強(qiáng)烈，高熱，體溫超過39℃，常出現(xiàn)靜脈性壞疽，時(shí)有休克表現(xiàn)［4］。其主要的治療方式有手術(shù)取栓治療、溶栓治療、下腔靜脈濾器置入術(shù)及抗凝治療等。DVT發(fā)生后，栓子脫落可發(fā)生肺栓塞，病死率可高達(dá)20%～30%，僅次于腫瘤和心肌梗死［5］。本組手術(shù)取栓5例，導(dǎo)管溶栓治療12例，下腔靜脈濾器置入30例，藥物溶栓65例。通過對本組病人的護(hù)理認(rèn)識到：及早的治療，及時(shí)的觀察診斷，強(qiáng)而有效的護(hù)理，可提高DVT病人的治愈率，減少平均住院天數(shù)，減輕病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但應(yīng)加強(qiáng)對高危人群如高齡、肥胖、長期臥床、惡性腫瘤、糖尿病患者、手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷、產(chǎn)后等病人的健康指導(dǎo)，給予一定的預(yù)防性治療和護(hù)理措施，減少DVT的發(fā)生率［6，7］。5

【參考文獻(xiàn)】

［1］談曉芳，徐群，何斐英,等.下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2003：618-620.

［2］李征云.下肢深靜脈血栓形成溶栓的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2004：1536-1537.

［3］畢義剛，張書華，王宏杰,等.次選擇性血管內(nèi)溶栓治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2001：513-514.

［4］王玉琦，葉建榮.血管外科治療學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:216-229.

［5］王宏業(yè)，董國祥.產(chǎn)褥期下肢深靜脈血栓形成七例觀察［J］.中華國產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005：