醫(yī)學(xué)課件-跨膜壓影響因素及調(diào)整策略(講課)教學(xué)課件

跨膜壓影響因素及調(diào)整策略1

提綱1

跨膜壓相關(guān)基本概念

2跨膜壓的影響因素3跨膜壓的調(diào)節(jié)2基本概念跨膜壓(Transmembranepressure,TMP)腎小球?yàn)V過膜內(nèi)外側(cè)的壓力差濾器半透膜血液側(cè)和膜外側(cè)的壓力差通過計(jì)算得出3液體清除原理水在壓力梯度的作用下自由通過半透膜4血液濾過液體清除原理—超濾血液中的水在跨膜壓作用下通過濾膜排出5TMP的意義驅(qū)使液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)液體中的溶質(zhì)以等滲性對(duì)流一起穿過濾過膜溶質(zhì)隨水流移動(dòng)“溶劑拖移”6腎小球?yàn)V過率(GFR)單位時(shí)間內(nèi)腎小球?yàn)V過的血漿量正常成人約120ml/min兩側(cè)腎每日從腎小球?yàn)V過的血漿達(dá)150-180L，所濾過的這部分血漿稱原尿7腎小球的有效濾過壓有效濾過壓＝腎小球毛細(xì)血管壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)8提綱1跨膜壓相關(guān)基本概念2跨膜壓的影響因素

3跨膜壓的調(diào)節(jié)9影響腎小球?yàn)V過的因素(一)腎小球毛細(xì)血管血壓腎自身調(diào)節(jié)作用，平均動(dòng)脈壓60-160mmHg，GFR無明顯改變腎臟血流量自身調(diào)節(jié)10影響腎小球?yàn)V過的因素(一)血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓↓，腎小球有效濾過壓↑，GFR↑囊內(nèi)壓腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤等尿路梗阻梗阻部位以上壓力↑，囊內(nèi)壓↑，有效濾過壓↓，GFR↓11影響腎小球?yàn)V過的因素(二)膜通透性及濾過面積濾過膜的通透性增大，大分子物質(zhì)被濾過，引起蛋白尿甚至血尿的重要原因有效濾過面積減少，GFR降低12影響腎小球?yàn)V過的因素(三)腎血漿流量當(dāng)有效濾過壓下降至零時(shí)，就達(dá)到濾過平衡，則超濾停止腎小球血漿流量增加，膠體滲透壓上升速度減慢，達(dá)濾過平衡慢若濾過平衡靠近出球小動(dòng)脈端,有效濾過面積增大，GFR增加13濾器TMP的計(jì)算超濾率(UFR)UFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMPLp：濾器膜超濾系數(shù)；A：濾器膜面積；TMP：跨膜壓TMP與UFR成正比，與Lp、A成反比TMP14實(shí)際TMP的計(jì)算PressureBlood透析液/濾出液TMPPBinPDinPDoutPBoutTMP＝中空纖維內(nèi)壓力－(血漿膠體滲透壓＋中空纖維外壓力)15濾器TMP的計(jì)算TwopointTMP=PBout-PDoutThreepointTMP=(PBin+PBout)/2-PDoutFourpointTMP=(PBin+PBout)/2-(PDin+PDout)/2PBinPDinPDoutPBout16濾器TMP的計(jì)算TMP監(jiān)測(cè)范圍一般在-60mmHg～+600mmHgPrismaflexTMP高限為450mmHg理想TMP范圍100～200mmHgReturnPressurePositive+50to+150mmHgAccessPressureNegative-50to-150mmHgFilterPressurePositive+100to+250mmHgEffluentPressureNegativeorPositive>+50to-150mmHgTMP＝（FilterPressure＋ReturnPressure）／2－EffluentPressure17濾器TMP的影響因素(一)濾器膜超濾系數(shù)18濾器TMP的影響因素(二)濾器膜面積BloodinFluidoutPottingmaterial19濾器TMP的影響因素(三)中空纖維內(nèi)壓力血流速纖維內(nèi)阻力血液粘滯度濾器血栓或氣堵靜脈側(cè)阻力20濾器TMP的影響因素(四)中空纖維外壓力濾液側(cè)負(fù)壓?jiǎn)伪茫贺?fù)壓=高度(cm)×0.74mmHg容量控制：設(shè)置超濾泵濾過/透析液流速超濾泵21濾器TMP的影響因素(五)膠體滲透壓血漿膠體滲透壓是跨膜壓的反作用力，膠體滲透壓越高，TMP越低當(dāng)膠體滲透壓等于濾器膜內(nèi)外側(cè)壓力差時(shí)，超濾便停止進(jìn)行膠體滲透壓受血漿蛋白濃度的影響22TMP的影響因素(六)其他不同機(jī)器的壓力補(bǔ)償中空纖維內(nèi)的非線性壓力降等23提綱1

跨膜壓相關(guān)基本概念2跨膜壓的影響因素3跨膜壓的調(diào)節(jié)24TMP過高的危害TMP過高，超濾率過大，濾過分?jǐn)?shù)增加，血液濃縮明顯，粘滯度增加，產(chǎn)生凝血和濾膜通透性下降，導(dǎo)致效率下降，破膜風(fēng)險(xiǎn)增加濾過分?jǐn)?shù)=超濾量/經(jīng)過濾器血漿流量基于血漿的FF必須<30%25前后稀釋的比較前稀釋后稀釋*Descriptionofthecontents*Descriptionofthecontents置換液量高不易凝血濾過分?jǐn)?shù)低置換液量低濾過分?jǐn)?shù)高濾過效率低濾過效率高易凝血26TMP過高的處理凝血中空纖維阻塞膜孔阻塞膜蛋白附著膜通透性下降充分抗凝生理鹽水沖洗27TMP過高的處理超濾量過大脫水量設(shè)置過大置換液量過大后稀釋比例過大減少脫水量減少置換液量前稀釋（條件許可）28TMP過高的處理降低血流速UFR不恒定調(diào)整超濾液回收裝置高度或負(fù)壓提高血漿蛋白水平增加血流速UFR及其他條件不變，血流速增加，相同時(shí)間經(jīng)過濾器的血流增加，從單位血液里超濾出的量減少，需要的TMP減小29TMP過高的處理更換濾器配套調(diào)整后仍無法達(dá)到治療目標(biāo)傳感器損壞更換壓力傳感器30TMP負(fù)值高通量膜在低超濾量情況下可能出現(xiàn)TMP負(fù)值31TMP負(fù)值的意義出現(xiàn)反超