妊娠糖尿病的營(yíng)養(yǎng)與膳食

妊娠糖尿病的飲食管理(guǎnlǐ)

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科葉艷彬第一頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件妊娠(rènshēn)糖尿病的定義妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus,GDM)是指在妊娠(rènshēn)期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的，由糖耐量異常引起的不同程度的高血糖稱(chēng)為GDM，包括妊娠期出現(xiàn)的糖耐量受損（gestationalimpairedglucosetolerance,GIGT)。第二頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件妊娠(rènshēn)糖尿病的流行病學(xué)概況美國(guó)的GDM篩查發(fā)現(xiàn)從1991年到2000年，GDM的發(fā)病率從5.1%穩(wěn)步上升至7.4%[1]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[2]報(bào)道(bàodào)國(guó)內(nèi)GDM發(fā)病率為5-20%不等，也在逐年上升。本院觀(guān)察兩年，大致的發(fā)病率約為12％，大部分為糖耐量異常，極少數(shù)為糖尿病。第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件妊娠(rènshēn)糖尿病的發(fā)病機(jī)制內(nèi)部因素(yīnsù)外部因素第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件妊娠糖尿病的內(nèi)部(nèibù)因素目前最主要的理論是關(guān)于妊娠期胰島素的抵抗：孕期母體由于性激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素及腎上腺皮質(zhì)激素等分泌增加，拮抗胰島素并導(dǎo)致(dǎozhì)胰島素的敏感性下降。為維持糖代謝的正常，孕婦必須增加胰島素的分泌量，如孕婦胰島素的分泌不能相應(yīng)增加，就可出現(xiàn)糖尿病癥狀或糖耐量異常。第五頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件妊娠(rènshēn)糖尿病發(fā)病的外部因素GDM的高危因素：糖尿病家族史、年齡>30歲、孕前肥胖、羊水過(guò)多、胎兒偏大、妊娠高血壓綜合征、孕期(yùnqī)體重增長(zhǎng)過(guò)快等（特別是孕中期體重增長(zhǎng)過(guò)快）。第六頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件妊娠糖尿病發(fā)病的外部(wàibù)因素孕期高能量攝入、高脂肪、飽和脂肪過(guò)多、多不飽和脂肪過(guò)少、復(fù)合碳水化合物過(guò)少【3、4】經(jīng)常飽餐、嗜甜、水果過(guò)多極少的體力活動(dòng)（國(guó)外【內(nèi)科學(xué)(kēxué)檔案】的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前活動(dòng)量大的婦女GDM的風(fēng)險(xiǎn)比活動(dòng)少的低了23%,國(guó)內(nèi)周莉【5】等調(diào)查發(fā)現(xiàn)活動(dòng)少的婦女GDM發(fā)病率高）第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件妊娠期糖尿病的診斷(zhěnduàn)

孕24-28周進(jìn)行的50g糖篩查糖篩查異常后進(jìn)行的OGTT試驗(yàn)(shìyàn)32-34周再次進(jìn)行的糖篩查第八頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件妊娠期糖尿病的診斷(zhěnduàn)

兩次或兩次以上空腹血糖達(dá)到或超過(guò)5.8mmol/L，或者OGTT三項(xiàng)值中至少二項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，可診斷(zhěnduàn)為GDM。如空腹血糖正常而服糖后2小時(shí)血糖值為6.7～9.1mmol/L時(shí)，診斷為妊娠期糖耐量受損（GIGT）。第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件關(guān)于妊娠糖尿病的早期(zǎoqī)診斷研究報(bào)道孕16周時(shí)50g葡萄糖的篩查是一種有效的方法，血糖>=7.5mmol/l者有55%可發(fā)展(fāzhǎn)為GDM，而血糖<=6.1mmol/l者99%都是正常第十頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件妊娠期糖尿病對(duì)孕婦(yùnfù)的影響

自然流產(chǎn)率增加妊娠高血壓綜合征發(fā)生率增加抵抗力下降(xiàjiàng)

手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)傷增加縮短妊娠期以后患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增高（有研究報(bào)道30％的孕婦在產(chǎn)后5－10年發(fā)生糖尿病，最終發(fā)病率60％）第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件妊娠期糖尿病對(duì)胎兒(tāiér)的影響圍產(chǎn)兒易發(fā)生宮內(nèi)缺氧畸形胎兒危險(xiǎn)增加(zēngjiā)、羊水過(guò)多巨大胎兒發(fā)生率增加（風(fēng)險(xiǎn)增加4－6倍－－由美國(guó)西北大學(xué)主持的多中心的大規(guī)模研究）新生兒合并癥增加、死亡率增高（低血糖癥）嬰兒出現(xiàn)高胰島素血癥的危險(xiǎn)升高（約10倍），以后發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)增高。子代智力低下率為21百分，精神異常率為30百分

第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件妊娠(rènshēn)糖尿病的治療飲食治療（主要）：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)(gānyù)和規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)治療可以控制GDM孕婦的血糖，改善妊娠結(jié)局[6、7]。胰島素治療藥物治療（國(guó)外）第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件膳食(shànshí)治療的內(nèi)容飲食控制的重要性膳食要求注意事項(xiàng)食譜舉例(jǔlì)常用食物的血糖指數(shù)值第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件飲食(yǐnshí)控制的重要性飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，尤其是妊娠期糖尿病。患者飲食控制不佳時(shí)才考慮用胰島素治療，對(duì)于妊娠期糖耐量受損者主要通過(guò)飲食控制均可達(dá)到控制血糖的目的(mùdì)。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦，患妊娠糖尿病的超重和肥胖婦女，應(yīng)降低能量攝入、自我監(jiān)測(cè)血糖和尿酮并增加適量運(yùn)動(dòng)。第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件飲食(yǐnshí)控制的重要性

有研究顯示，限制能量至1200～1800kcal/d，可降低巨大胎兒發(fā)生率至6％，不進(jìn)行能量限制者為23％。然而過(guò)分的能量限制可能(kěnéng)加速脂肪分解而發(fā)生酮癥酸中毒，應(yīng)盡量避免，因?yàn)樵衅谕Y酸可對(duì)胎兒神經(jīng)發(fā)育造成損害。第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件膳食(shànshí)要求1、調(diào)整能量攝入至合理需要量

妊娠糖尿病患者雖然血糖高，但糖的利用率低，機(jī)體仍需較多的能量以滿(mǎn)足母體及胎兒的需要。能量的需要量按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算，一般每公斤體重供給30～40千卡/日，另外加上不同的孕期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的能量。孕早期一般不需增加能量，妊娠中、晚期(wǎnqī)則每天增加200千卡的能量，肥胖孕婦不應(yīng)過(guò)分控制飲食，體重不足的孕婦可相應(yīng)攝入稍高的能量，但需以保持必要的體重增長(zhǎng)，還需根據(jù)血糖的情況隨時(shí)調(diào)整膳食的能量。第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件膳食(shànshí)要求2、三種產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素的適宜比例

適當(dāng)控制碳水化合物的攝入，約占總熱量的50～60%，每日200～300g。增加蛋白質(zhì)的量，占總能量的15～20%，每日約需80～100g。減少脂肪(zhīfáng)的攝入量，占量量的25～30%，每日約需50～70g，少畜肉類(lèi)，多魚(yú)蝦類(lèi)和大豆類(lèi)。第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件膳食(shànshí)要求3、嚴(yán)格限制精制糖（單雙糖）的攝入量

選用(xuǎnyòng)多糖類(lèi)如米、面、粗糧及其制品等。根據(jù)食物的血糖生成指數(shù)（GlycemicIndex，GI）選擇各類(lèi)食物。第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件膳食(shànshí)要求4、選用低脂肪的瘦肉類(lèi)食品

如魚(yú)類(lèi)、瘦豬、牛肉、雞肉、兔肉及大豆類(lèi)、低脂奶類(lèi)作為(zuòwéi)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來(lái)源，減少動(dòng)物性脂肪的攝入量，烹調(diào)油要用植物油第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件膳食(shànshí)要求5、供給充足(chōngzú)維生素、礦物質(zhì)

B族維生素中B1、B2和煙酸對(duì)糖代謝有重要作用，微量元素中的鋅、鉻、鎂是體內(nèi)多種酶的組成部分，其中鋅參與蛋白質(zhì)合成，鉻是胰島素因子，能提高組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)糖代謝和蛋白質(zhì)的合成。動(dòng)物性食物中含維生素和微量元素豐富，特別是牡蠣等海產(chǎn)含鋅量，、蛋黃、啤酒酵母中含鉻豐富。適宜補(bǔ)充多種維生素與微量元素。第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件膳食(shànshí)要求6、增加膳食纖維攝入量

膳食纖維能降低食物的血糖指數(shù)，具有降血糖的作用(zuòyòng)，尤其是可溶性纖維果膠，延長(zhǎng)食物在胃腸道的排空時(shí)間，減輕饑餓感，可延緩葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。妊娠糖尿病孕婦應(yīng)多選用粗雜糧類(lèi)為主食，多吃新鮮的蔬菜、適量的水果。第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件最新一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)妊娠前高纖維飲食的女性不容易患妊娠糖尿病。每日飲食中的總纖維量每增加10g，妊娠糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)就會(huì)降低26%，飲食纖維攝入量較低的女性患妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)是其他人群的2倍左右。第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件注意事項(xiàng)

飲食均衡包括谷類(lèi)、蔬菜水果類(lèi)、肉類(lèi)及奶豆類(lèi)等多種食物。選擇(xuǎnzé)血糖生成指數(shù)較低的全谷類(lèi)食物如紅米、蕎麥、黑麥、燕麥、、全麥面包、整粒豆類(lèi)及蔬菜。飲食清淡少鹽，不吃肥肉和動(dòng)物皮，少用煎炸、紅燒等用油多的烹調(diào)方式。多吃“粗”的食物，食物制作不宜過(guò)于精細(xì)。第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件注意事項(xiàng)限制(xiànzhì)單、雙糖避免甜食，糖、蜂蜜、巧克力、甜點(diǎn)等，偶爾可用代糖。橙、柚子、獼猴桃、草莓、蘋(píng)果等可溶性纖維、維生素和礦物質(zhì)含量高，GI值相對(duì)低，應(yīng)優(yōu)先選用，但香蕉、甘蔗、龍眼和葡萄等含糖量較高故不宜多吃。綠葉蔬菜因能提供大量維生素、礦物質(zhì)和粗纖維，既能調(diào)劑孕婦的口味，適應(yīng)孕婦的飲食習(xí)慣，又因含糖量低，故可不限量進(jìn)食。

第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件注意事項(xiàng)進(jìn)餐規(guī)律

每天至少有早、午、晚三餐和早、午、晚三小餐，各餐能量(néngliàng)和營(yíng)養(yǎng)素可以20%，5%，35%，5%，30%，5%合理分配。在食用高淀粉的根莖類(lèi)如土豆、芋頭、藕、南瓜、淮山等作蔬菜時(shí)，應(yīng)從全天的主食類(lèi)中減去相應(yīng)的份量，通常3～5份的根莖類(lèi)換1份糧谷類(lèi)。原食量較大者可逐漸減少至規(guī)定的食量要求。第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件一日(yīrì)食譜舉例

早餐：淡豆?jié){250ml蝦皮少量(shǎoliàng)奶酪三文治：全麥咸方包75g（2.5片），脫脂奶酪10g早點(diǎn)：雞蛋60g，柚子2－3片午餐：米飯：大米100g枝竹（腐竹）燜大魚(yú)（胖頭魚(yú)）：魚(yú)100g，枝竹25g炒小白菜250g第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件一日膳食(shànshí)舉例午點(diǎn)：低脂無(wú)糖酸牛奶100g，水果200克晚餐：米飯：大米75g鮮菇木耳(mùěr)炒牛肉：牛肉100g，草菇50g，云耳5g白灼生菜250g節(jié)瓜魚(yú)尾湯1碗晚點(diǎn)：低脂奶150克約1800kcal，蛋白質(zhì)90g第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件食物的血糖生成(shēnɡchénɡ)指數(shù)

（1）食物血糖生成指數(shù)（glycemicindex,GI）是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，它是指含50克有價(jià)值的碳水化合物食物與相當(dāng)量的葡萄糖或白面包(miànbāo)在一定時(shí)間內(nèi)（一般為2小時(shí)）體內(nèi)血糖應(yīng)答水平百分比值，公式如下：

含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖應(yīng)答

GI=×10050克葡萄糖(或白面包)的餐后血糖應(yīng)答

第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件

（2）一般而言:GI﹥70高GI食物

GI=55-70中等GI食物

GI﹤55低GI食物

高GI食物進(jìn)入胃腸道后消化(xiāohuà)快、吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液，血糖升高快、高，而低GI食物在胃腸停留時(shí)間長(zhǎng)，釋放緩慢，葡萄糖緩慢進(jìn)入血液，血糖升高相對(duì)慢、低。第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件

（3）食物(shíwù)

GI受加工烹調(diào)方法和食物成分的影響，易于消化吸收的加工工藝會(huì)使食物的GI升高，膳食纖維、蛋白質(zhì)、脂肪等食物均可降低GI值，尤其是可溶性膳食纖維降低食物GI值作用顯著。第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件（4）相同含量的碳水化物食物，GI越低，血糖反應(yīng)越低，越有利于血糖控制。（5）確定了全天的食物量后根據(jù)GI值去選擇食物品種，簡(jiǎn)單易掌握(zhǎngwò)，根據(jù)GI值所選食物的種類(lèi)會(huì)更加廣泛。（6）據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，GI值小于55的食物對(duì)糖尿病人相對(duì)安全。第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件（7）需注意的是，含脂肪、蛋白質(zhì)較高的食物，其GI值通常較低，對(duì)糖尿病人來(lái)說(shuō)，脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量并不是越多越好，高攝入易引起(yǐnqǐ)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，如心、腦血管病、腎病等。（8）常用食物的GI值見(jiàn)附表。第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件

食物加工對(duì)血糖的影響淀粉糊化程度：在加工過(guò)程中，淀粉顆粒(kēlì)在水和熱的作用下，有不同程度的膨脹，有些淀粉顆粒(kēlì)甚至破裂并分解，變得很容易消化，因此糊化淀粉食物有的血糖生成指數(shù)高。如煮粥時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)血糖影響越大。顆粒大?。菏澄镱w粒越小，越容易被水解吸收，其血糖生成指數(shù)也越高，故食物不宜太精細(xì)。第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件

食物成份對(duì)血糖的影響（1）直鏈淀粉和支鏈淀粉：直鏈淀粉是葡萄糖的直線(xiàn)結(jié)合，難消化，因此直鏈淀粉含量高的食物，其GI低，如豆類(lèi)；支鏈淀粉是葡萄糖分子的分支串狀結(jié)合，易消化、GI高，如面粉。（2）膳食纖維：可溶性粘性纖維增加(zēngjiā)了腸道內(nèi)容物的粘性從而降低了淀粉和消化酶的相互作用，如燕麥、豆類(lèi)等含大量粘性纖維，都是低GI食物。第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件（3）脂肪和蛋白質(zhì)：脂肪和蛋白質(zhì)的增多可以降低胃排空及小腸中食物的消化率，所以高脂肪食物比等量低脂肪食物具有相對(duì)低的血糖生成指數(shù)，但任何類(lèi)型脂肪食物不管它的GI高低(gāodī)，都應(yīng)該在限量范圍內(nèi)使用。（4）酸度：酸能延緩食物的胃排空率，延長(zhǎng)進(jìn)入小腸的時(shí)間，故可以降血糖，在各類(lèi)型的醋中發(fā)現(xiàn)紅曲醋最好，同時(shí)檸檬汁的作用也不可忽視。第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件（A：煮玉米、玉米片、高纖維玉米片、玉米糝粥

B：大米飯、米餅、糯米飯、速食大米、C：煮土豆(tǔdòu)、粉條、土豆(tǔdòu)泥、烤土豆(tǔdòu)

D：饅頭、油條、面條、燕片面包）圖1一樣的食物有不同(bùtónɡ)的血糖生成指數(shù)第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件圖2精制(jīngzhì)淀粉比蔗糖的血糖應(yīng)答要高血糖(xuètáng)水平第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件血糖(xuètáng)指數(shù)圖3不同糖對(duì)血糖(xuètáng)的影響第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件附：食物(shíwù)GI值（混合食物）食品名稱(chēng)

GI食品名稱(chēng)

GI米飯+魚(yú)37.0米飯+芹菜+豬肉57.1米飯+蒜苗57.9米飯+豬肉73.3硬質(zhì)小麥粉肉餛燉39包子（芹菜豬肉）39.1饅頭+芹菜炒雞蛋48.6饅頭+醬牛肉49.4饅頭+黃油68.0餅+雞蛋炒木耳52.2牛肉面88.6第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件食物(shíwù)GI值（谷類(lèi)食物）食品名稱(chēng)GI食品名稱(chēng)GI大麥粒（煮）25整粒黑麥（煮）34整粒小麥（煮）41蕎麥面饅頭66.7蕎麥方便面53.2蕎麥面條59.3蕎麥（煮）54甜玉米（煮）55二合面窩頭64.9糯米飯87.0粗的硬質(zhì)小麥扁面條46糙米（煮）87線(xiàn)面條（通心粉）35大米飯80.2意大利式全麥細(xì)面條（煮）37小米（煮）71白的意大利式細(xì)面條（煮）41黑米42.3第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件食物(shíwù)GI值（谷類(lèi)食物）食品名稱(chēng)GI食品名稱(chēng)GI加雞蛋的硬質(zhì)小麥扁面條49通心面45細(xì)的硬質(zhì)小麥扁面條5550%大麥粒面包46面條（一般的小麥面條）81.6混合谷物面包4575%-80%大麥粒面包34碎小麥粒面包52含有水果干的小麥面包47法國(guó)棍子面包95去面筋的小麥面包90白小麥面包105.845%-50%的燕麥麩面包4780%燕麥粒面包65第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件食物(shíwù)GI值（谷類(lèi)食物）食品名稱(chēng)GI食品名稱(chēng)GI黑麥粒面包50黑麥粉面包65全麥維（家樂(lè)氏）42高纖維玉米片74燕麥55玉米片84玉米面粥50.9大米粥69.4黑五類(lèi)57.9小米粥61.5桂格燕麥片83.0白小麥面饅頭88.1油條74.9第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件食物(shíwù)GI值（豆類(lèi)及制品）食品名稱(chēng)GI食品名稱(chēng)GI大豆18.0扁豆38.0紅小扁豆26綠小扁豆30燉鮮豆腐31.9豆腐干23.7四季豆27綠豆27.2青刀豆39.0黑眼豆42.0鷹嘴豆33.0粉絲湯（豌豆）31.6第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件食物(shíwù)GI值（根莖類(lèi)食物）食品名稱(chēng)GI食品名稱(chēng)GI土豆粉條13.6藕粉32.6雪魔芋17.0白土豆泥82紅薯粉34.5煮的白土豆56蒸芋頭47.9山藥51胡蘿卜71煮紅薯76.7第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件食物(shíwù)GI值（牛奶及奶制品）食品名稱(chēng)GI食品名稱(chēng)GI牛奶27.6低脂奶粉11.9酸奶48冰激凌61一般的酸乳酪36老年奶粉40.8脫脂牛奶32低脂酸乳酪14低脂酸乳酪（加水果和糖）33降糖奶粉26.0注：益力佳SR的GI值為39第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件食物(shíwù)GI值（餅干及其他食物）食品名稱(chēng)GI食品名稱(chēng)GI達(dá)能牛奶香脆39.1達(dá)能閑脆餅干47.1燕麥粗粉餅干55梳打餅干72果糖23乳糖46蜂蜜73南瓜75第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。編輯課件主要(zhǔyào)參考文獻(xiàn)1、FerraraA,KahnHS,QuesenberryCP,RilyC,HeddersonMM.Anincreaseintheincidenceofgestationaldiabetesmellitus:NorthernCalifornia,1991-2000.ObstetGynecol.2004,103(3):526-5332、余良寬,周謹(jǐn)，馮桂萍.妊娠合并糖尿病診治現(xiàn)狀.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志.2002，10（5）：138-1393、應(yīng)豪，王德芬。膳食脂肪對(duì)妊娠糖尿病孕婦(yùnfù)發(fā)病的影響。中化婦產(chǎn)科