女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理

關(guān)于女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理第1頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三1234婦科病常見癥狀

陰道出血

白帶異常

外陰瘙癢

下腹疼痛血帶痛5

腹部包塊癢塊第2頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

外陰及陰道炎癥

第3頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三案例分析案例：患者女性，35歲，自訴陰道分泌物增多，外陰瘙癢就診。婦科檢查發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)到粘膜充血，陰道后穹隆處有較多量稀薄、泡沫狀白帶思考：初步判斷患者是什么疾病，應(yīng)如何確診病情？如何對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)及健康教育第4頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三本章教學(xué)目的要求熟練掌握常見陰道炎的病因、臨床特征及防治措施細(xì)菌性陰道病外陰陰道假絲酵母菌病滴蟲陰道炎了解女性生殖系統(tǒng)的自然防御機(jī)制及病原體感染途徑第5頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三一概述

女性生殖道的自然防御功能1、大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿口2、盆底肌肉使陰道前后壁緊貼，陰道口閉合3、宮頸內(nèi)口緊閉及粘液栓4、子宮內(nèi)膜周期性剝脫及輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛擺動(dòng)以及輸卵管蠕動(dòng)

5、雌激素使陰道上皮增生變厚，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量增加，糖原在乳桿菌的作用下分解成乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)防御功能第6頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三外陰及陰道炎癥共同特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)—陰道分泌物增多及外陰瘙癢診斷——臨床表現(xiàn)，找到病原體治療——去除誘因、局部或/和全身用藥清除病原體；預(yù)防復(fù)發(fā)第7頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三不同之處：外陰及陰道炎癥病原體感染方式分泌物特點(diǎn)癥狀的輕重第8頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

滴蟲性陰道炎

第9頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三病原體：陰道毛滴蟲生存環(huán)境：pH<5或>7.5的環(huán)境中不能存活，Ph為5.2—6.6的潮濕環(huán)境中生長繁殖，適宜溫度為25～40℃，吞噬細(xì)胞內(nèi)糖原，乳酸↓pH↑在月經(jīng)前后易繁殖寄生部位：可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂及男方的包皮皺褶、尿道及前列腺滴蟲性陰道炎第10頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三滴蟲性陰道炎——傳染方式

經(jīng)性交直接傳染：男性感染后無癥狀，易為感染源間接途徑/醫(yī)源性傳播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等第11頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三滴蟲性陰道炎——臨床表現(xiàn)癥狀：稀薄的泡沫狀白帶及外陰瘙癢灼熱、疼痛及性交痛、不孕多在月經(jīng)前后發(fā)作

多量白帶稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味體征：陰道粘膜充血，出血斑點(diǎn)帶蟲者陰道粘膜無異常改變

第12頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三滴蟲性陰道炎——臨床表現(xiàn)第13頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三1

尋找病原體

懸滴法60%-70%

培養(yǎng)法95%

取分泌物前24-48小時(shí)避免性交、陰道上藥，不作雙合診，窺器不涂潤滑劑滴蟲性陰道炎——輔助檢查第14頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三滴蟲性陰道炎——處理原則首選全身給藥：治愈率90~95%

甲硝唑0.4g每日兩次連服7天亦可2g，頓服局部用藥：治愈率≤50%

甲硝唑0.2g陰道用，連用7日配偶同服，用藥期間禁性交第15頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三1.指導(dǎo)病人配合檢查取分泌物前24~48小時(shí)避免性交、陰道灌洗及局部用藥標(biāo)本注意保暖，及時(shí)送檢2.指導(dǎo)病人正確用藥

用藥期間禁酒、月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及上藥

孕20周前及哺乳期禁用3.健康教育保持外陰清潔、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治療期間避免性生活夫妻同治滴蟲性陰道炎—護(hù)理要點(diǎn)第16頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

治療后隨訪無癥狀者無需隨訪治療失敗增加劑量及療程仍有效內(nèi)褲及洗滌用毛巾應(yīng)煮沸5-10分鐘性伴侶治療滴蟲性陰道炎—隨訪與預(yù)防治愈標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)干凈后復(fù)查，連續(xù)3次（-）第17頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

外陰陰道假絲酵母菌病

vvc第18頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三病原體80-90%為白假絲酵母菌條件致病菌，可正常寄居在陰道內(nèi)，約有10%的非妊娠婦女、30%的妊娠婦女陰道中有寄生而無癥狀酸性環(huán)境適宜，不耐熱第19頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三傳染途徑主要是通過內(nèi)源性感染-----主要方式陰道、口腔、腸道三部位的內(nèi)源性傳染，少數(shù)可通過性交后接觸感染的衣物間接傳染。性交傳染間接傳染第20頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)主要癥狀：外陰奇癢、灼痛，尿頻、尿痛及性交痛，陰道分泌物增多體征：外陰陰道潮紅、水腫，外陰可見皮損（紅斑、濕疹、膿皰、糜爛、潰瘍）或皸裂，白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣，陰道粘膜上白色假膜第21頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

1、查找病原體

10%氫氧化鈉懸滴法，假菌絲檢出率70%-80%

培養(yǎng)法有癥狀但懸滴法陰性者輔助檢查第23頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三陰道局部用藥咪康唑栓，克霉唑栓，塞入陰道深部口服用藥氟康唑，150mg，頓服伊曲康唑，200mg，每日一次連續(xù)3~5天處理原則第24頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理要點(diǎn)陰道上藥前用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗以提高療效鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療妊娠合并感染者堅(jiān)持局部治療，禁止口服甲硝唑類藥物有癥狀男性也應(yīng)同時(shí)治療癥狀持續(xù)存在或診斷后2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者，需再次復(fù)診第25頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三細(xì)菌性陰道病第26頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三細(xì)菌性陰道病——病原體

陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)引起的一種混合感染，但臨場(chǎng)及病理特征無炎癥改變。

厭氧菌數(shù)量增加100～1000倍所致的混合感染

第27頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三細(xì)菌性陰道病——臨床表現(xiàn)10～40%無癥狀癥狀：陰道分泌物增多，勻質(zhì)、稀薄白帶伴魚腥臭味及輕度外陰瘙癢或燒灼感體征：陰道黏膜外觀正常，分泌物灰白色，均勻一致、稀薄，附于陰道壁，易拭去第28頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三細(xì)菌性陰道病——并發(fā)癥

不育和流產(chǎn)羊膜絨毛膜炎胎膜早破早產(chǎn)和低出生體重產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎剖宮產(chǎn)傷口感染

盆腔炎異常子宮出血子宮內(nèi)膜炎婦科術(shù)后感染宮頸癌

HIV感染

婦科產(chǎn)科第29頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三細(xì)菌性陰道病——輔助檢查

三項(xiàng)陽性

1.婦科檢查;勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物,附于陰道壁

2.陰道pH>4.53.線索細(xì)胞陽性

4.胺臭味試驗(yàn)陽性

第30頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三細(xì)菌性陰道病——處理原則抗厭氧菌

口服：甲硝唑0.4g每日2次，連續(xù)7天局部：克林霉素軟膏5g甲硝唑0.2g每晚一次，連續(xù)7天性伴侶治療：否（反復(fù)/難治）第31頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三常見陰道炎的鑒別診斷第32頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三女性生殖系統(tǒng)自然防御機(jī)制及病原體感染途徑滴蟲性陰道炎細(xì)菌性陰道病外陰陰道假絲酵母菌病了解各陰道炎癥的病原體掌握熟悉了解小結(jié)第33頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三練習(xí)題1.某女，28歲，因陰道白色豆渣樣黏稠白帶伴外陰瘙癢，診斷為白色念珠菌性陰道炎。護(hù)士指導(dǎo)其陰道沖洗液為（）A、4%碳酸氫鈉B、0.5%醋酸C、1%醋酸D、1:5000高錳酸鉀E、生理鹽2.滴蟲性陰道炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)是()A、連續(xù)3次月經(jīng)后檢查滴蟲陰性B、連續(xù)3次月經(jīng)前檢查未找到滴蟲C、全身及局部用藥3個(gè)療程可治愈D、白帶懸滴法檢查滴蟲轉(zhuǎn)為陰性E、連續(xù)3次月經(jīng)前檢查臨床癥狀消失BA第34頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三練習(xí)題患者女性，41歲，主訴陰道分泌物增多呈稀薄泡沫狀，外陰瘙癢、灼痛，婦科檢查見陰道黏膜充血水腫，后穹窿處見大量泡沫狀白帶。3.現(xiàn)考慮該患者為（）A、外陰陰道假絲酵母菌病B、宮頸糜爛C、滴蟲性陰道炎D、淋病E.細(xì)菌性陰道病4.該疾病沖洗液濃度為（）A、1%碳酸氫鈉B、2%碳酸氫鈉C、1%乳酸D、1%醋酸

E、2%乳酸5.該疾病的治療和護(hù)理，不正確的是（）A、主要使用咪康唑進(jìn)行治療B、全身加局部用藥效果好C、性伴侶同時(shí)治療D、口服甲硝銼后禁止飲酒E、保持外陰清潔、干燥，瘙癢時(shí)禁止搔抓CCA第35頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三作業(yè)案例分析：患者，35歲，已產(chǎn)婦女，因感冒服用了大量的抗生素后，出現(xiàn)外陰奇癢，睡臥不安，婦檢，陰道內(nèi)白帶曾多，呈白色豆渣樣，處女膜緣有白色膜狀物。思考：初步診斷是什么？為確診應(yīng)指導(dǎo)患者做什么檢查？請(qǐng)敘述護(hù)理措施第36頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三宮頸炎癥第37頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三急性宮頸炎

第38頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三慢性宮頸炎第39頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三宮頸糜爛宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種特殊表現(xiàn)。多發(fā)生在分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、或手術(shù)操作損傷宮頸之后，并常與陰道炎并存。單純型顆粒型乳突型輕度：糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3中度：糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3-2/3重度：糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上糜爛深淺：糜爛面積：第40頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三正常宮頸第41頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三宮頸息肉慢性炎癥長期刺激使宮頸管局部黏膜增生形成贅生物，自基底部向?qū)m頸外口突出形成息肉。第42頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三宮頸肥大纖維結(jié)締組織增生，宮頸硬度增加，但表面光滑。第43頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三宮頸腺囊腫宮頸表面呈現(xiàn)數(shù)個(gè)半透明狀小囊泡，內(nèi)含無色粘液，若合并感染，囊泡呈白色或淡黃色。第44頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)主要癥狀：陰道分泌物增多（乳白色粘液或淡黃色膿性、血性白帶）腰骶部疼痛、下腹墜痛婦檢：宮頸有不同程度糜爛、肥大、裂傷、外翻及腺囊腫第45頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三診斷依據(jù)典型臨床表現(xiàn)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查陰道鏡檢查及活體組織檢查注意與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌鑒別第46頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三物理治療目前治療宮頸炎最有效方法激光、冷凍、紅外線或微波；原理是將糜爛面單