常見外科手術(shù)器械介紹

關(guān)于常見外科手術(shù)器械介紹第1頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)器械

手術(shù)器械是外科手術(shù)操作的必備工具。

它有以下特點(diǎn)：精致輕便，易于把持結(jié)構(gòu)圓滑，便于操作彈性好，韌性強(qiáng)耐高溫，不生銹第2頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)器械的分類切割和解剖類器械夾持和鉗制類器械縫合吻合類器械牽拉類器械其他器械第3頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三一、切割解剖類主要包括手術(shù)刀、手術(shù)剪手術(shù)刀活動(dòng)手術(shù)刀＝刀柄+刀片固定手術(shù)刀（截肢刀、半月板刀等）特殊類別（高頻電刀、激光刀、等離子刀等）第4頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三刀柄：有長短大小之分，刀柄的選擇取決于切割組織的深淺。3#手術(shù)刀柄4#手術(shù)刀柄7#手術(shù)刀柄第5頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三常用手術(shù)刀片第6頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三20#~23#10#大圓刀片切開皮膚、皮下、肌肉、骨膜4號(hào)刀柄15#小圓刀片深部組織、眼科、手外科等精細(xì)組織切割3號(hào)、7號(hào)11#尖刀片切開血管、神經(jīng)、腦膜、胃腸道及心臟組織，也常用于骨科3號(hào)、7號(hào)12#鐮狀刀片膝部、五官手術(shù)，常用于腭咽部手術(shù)3號(hào)、7號(hào)特殊雙面刀片術(shù)前備皮、眼科手術(shù)，取皮刀專用刀柄或刀架手術(shù)刀片、刀柄型號(hào)及用途表第7頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三刀片的裝卸第9頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三正確執(zhí)刀方法一般為四種1）執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長的皮膚切口。

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2）執(zhí)筆式：動(dòng)作的主要力在指部，為短距離精細(xì)操作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等。

第11頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三3）抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。第12頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三4）反挑式：操作時(shí)刀片尖端先插入組織，然后向上反挑。多用于膿腫切開，可防損傷深層組織。第13頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三錯(cuò)誤的執(zhí)刀方式:（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高(2)執(zhí)刀太低位置偏高，控制不穩(wěn)位置偏低，影響視線第14頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三刀的傳遞刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷第15頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三高頻電刀電刀在手術(shù)中可達(dá)到以下幾種功能：（1）干燥：低功率凝結(jié)不需要電光；（2）切割：釋放電光，對(duì)組織有切割效果；（3）凝固：電光對(duì)組織不會(huì)割傷，可用于止血和燒焦組織；（4）混切：同時(shí)起切割及止血作用。第16頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)剪

線剪組織剪拆線剪眼科剪第17頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)剪1、線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。2、組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來解剖、剪斷或分離剪開組織。3、拆線剪是直剪，一頁鈍凹，一頁直尖，用于拆除縫線。4、通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。5、線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費(fèi)。6、美容外科中多用小巧鋒利的眼科剪進(jìn)行精細(xì)操作。

第18頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三正確持手術(shù)剪的姿勢(shì)正確持剪刀法為拇指和第四指（無名指）分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔茫欣僮?。?9頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)剪

傳遞與使用第20頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三長鑷（26CM）深部操作中鑷（20cm）淺部操作短鑷(12.5cm)淺部操作手術(shù)鑷有齒對(duì)組織損傷大，用于夾持較硬組織，如皮膚、筋膜、瘢痕無齒用于夾持所有組織和臟器粗齒、凹齒、有損傷、鈍頭損傷稍大細(xì)齒、凸齒、無損傷、尖頭損傷較輕，多用于血管、神經(jīng)、整形手術(shù)二、夾持和鉗制類器械

第21頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)用途和形態(tài)分：尖頭鑷、圓頭鑷、眼科鑷、整形鑷、顯微鑷、血管無損傷鑷、槍裝鑷等第22頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三

持鑷法(1)正確持鑷(2)錯(cuò)誤持鑷一般以左手拇指對(duì)左手食指與中指執(zhí)鑷。握持于鑷子中、上部，換藥時(shí)尖端始終朝下。

第23頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三血管鉗血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點(diǎn)，亦稱止血鉗。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。血管鉗在規(guī)格上有大、中、小型號(hào)，最小的為蚊式鉗；根據(jù)形態(tài)可分為直、彎、直角、弧形等；也可因尖端齒槽的形態(tài)分為有齒血管鉗、無損傷血管鉗。用于止血時(shí)尖端應(yīng)與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織。美容外科手術(shù)常需精細(xì)解剖、止血，故以輕巧細(xì)密的蚊式血管鉗最為常用。第24頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三基本血管鉗：

直鉗

彎鉗

蚊式鉗（12.5cm）小彎（14cm）中彎(16Cm、18cm)長彎（20cm、22cm）胸腔鉗（24cm、26cm）血管鉗使用基本同手術(shù)剪，但放開時(shí)用拇指和食指持住血管鉗一個(gè)環(huán)口，中指和無名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對(duì)頂即可。

第25頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三蚊式鉗直鉗彎鉗第26頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三止血鉗的使用血管鉗使用基本同手術(shù)剪；放開時(shí)用拇指和食指持住血管鉗一個(gè)環(huán)口，中指和無名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對(duì)頂即可。

第27頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三血管鉗止血

(1)應(yīng)盡量少鉗血管用圍組織(2)周圍組織鉗得過多×第28頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三

注意血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死；使用前應(yīng)檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫；止血前要檢查扣鎖是否失靈，有時(shí)鉗柄會(huì)自動(dòng)松開，造成出血，應(yīng)警惕；止血時(shí)只扣上一、二齒即可。第29頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三

持針器持針器也叫持針鉗。雖結(jié)構(gòu)上與直血管鉗相似,但鉗嘴粗短。主要用于夾持縫針,不宜用于鉗夾組織。有時(shí)也用于器械打結(jié)。用持針器的鉗尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。第30頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三持針器：用于夾持縫合針、協(xié)助縫線打結(jié)。粗頭持力大、固定縫針穩(wěn)尖頭持力相對(duì)較小，縫合操作范圍較小，多用于夾持小縫針或縫合顯露不充分的深部組織直一般部位彎特殊部位操作：心臟、肝門、腎門、膽管等處以適應(yīng)縫合角度無磁性一般情況有磁性縫合深部或重要器官，防止縫針丟失第31頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三常用執(zhí)持針鉗方法1：

掌握法：也叫一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗。優(yōu)點(diǎn)：此法縫合穩(wěn)健，容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。

第32頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三

常用執(zhí)持針鉗方法2：指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動(dòng)力量來控制持針鉗的開閉，并控制其張開與合擾時(shí)的動(dòng)作范圍。

缺點(diǎn):用中指套入鉗環(huán)內(nèi)的執(zhí)鉗法，因距支點(diǎn)遠(yuǎn)而穩(wěn)定性差

第33頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三

常用執(zhí)持針鉗方法3：

掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開閉活動(dòng)，控制持針鉗的張開與合攏：第34頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三持針鉗的傳遞第35頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三

其他常用鉗類器械1.卵圓鉗卵圓鉗柄長，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名環(huán)鉗。其前端分直、彎，內(nèi)面上有、無橫紋。其內(nèi)面光滑者用作夾持內(nèi)臟；內(nèi)面上有橫紋者可以夾持紗布，因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有消毒液的紗布作皮膚消毒液。第36頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三

卵圓鉗

（Ringforceps）

有橫紋/無橫紋第37頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三2.組織鉗：

又叫皮鉗（Allis）

對(duì)組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持皮膚、筋膜、肌肉、腹膜或腫瘤被膜，不易滑脫，以利于手術(shù)進(jìn)行，牽拉皮膚時(shí)，要夾在緊貼皮膚的皮下組織上，以免造成皮膚壞死。組織鉗不能用以夾持或牽拉內(nèi)臟或神經(jīng)、血管等脆弱組織。如圖

第38頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三

巾鉗（Towelclip）

用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾。第39頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三另有：直角鉗（Angledclamp）：用于游離和繞過主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動(dòng)脈、膽囊管等。胃鉗（小胃鉗，Payr’sclamp,大胃鉗，Stomachclamp）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節(jié)，力量大，壓榨力強(qiáng)，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。舌鉗（Tongueforceps）。宮頸鉗（Cervixforceps）直角止血鉗第40頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三是用于各種組織縫合的器械，它由三個(gè)基本部分組成，即針尖，針體和針眼；根據(jù)弧度不同分為1/4、1/2、3/8、5/8弧度等；根據(jù)前端形狀分為圓頭、三角頭及鏟頭三種。圓針：細(xì)而無銳緣，損傷小，穿透力較弱。三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅(jiān)韌組織，損傷性較大。鏟頭針：臨床上少用。

縫針三、縫合吻合類第41頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三選用要點(diǎn)第42頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三

縫針在使用彎針縫合時(shí)，應(yīng)順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷

第43頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三

不吸收縫線類絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。絲線，最常用，其優(yōu)點(diǎn)是柔韌性高，操作方便、對(duì)組織反應(yīng)較小，能耐高溫消毒。價(jià)錢低，來源易。缺點(diǎn)是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長時(shí)間后線頭排出，延遲愈合。金屬合金線習(xí)慣稱“不銹鋼絲”。用來縫合骨、肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。尼龍線，組織反應(yīng)少，且可以制成很細(xì)的線，多用于小血管縫合及整形手術(shù)。新技術(shù)

縫線第44頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三

新技術(shù)①醫(yī)用粘合劑，可分為化學(xué)性粘合劑和生物性粘合劑，前者有環(huán)氧樹脂、丙烯酸樹脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂類等，后者有明膠、貽貝膠和人纖維蛋白粘合劑等，主要用于皮膚切口，植皮和消化道漏口的粘合。②金屬釘直接釘合。③外科拉鏈，主要用于皮膚的關(guān)閉，最大優(yōu)點(diǎn)是切口內(nèi)無異物。第45頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三皮膚黏合劑第46頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三

外科拉鏈皮膚釘?shù)?7頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三吻合器第48頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三主要為合成纖維線和羊腸線（目前腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線。）用腸線注意問題：①腸線質(zhì)地較硬，使用前應(yīng)用鹽水浸泡，待變軟后再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時(shí)間過長，以免腸線腫脹、易折、影響質(zhì)量。②不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭曲，以至扯裂易斷。③腸線一般較硬、較粗、光滑，結(jié)扎時(shí)需要三疊結(jié)。剪斷線時(shí)線頭應(yīng)留較長，否則線結(jié)易松脫。一般多用連續(xù)縫合，以免線結(jié)太多，或術(shù)后異物反應(yīng)。④胰腺手術(shù)時(shí)，不用腸線結(jié)扎或縫合，因腸線可被胰液消化吸收，進(jìn)而繼發(fā)出血或吻合口破裂。⑤盡量選用細(xì)腸線。⑥腸線價(jià)格較絲線稍貴。

可吸收縫線類：第49頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三

合成纖維線

品種較多：如聚甘醇碳酸和聚羥基乙酸等優(yōu)點(diǎn)有：①組織反應(yīng)較輕。②吸收時(shí)間延長。③有抗菌作用。以Dexon為主要代表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。粗細(xì)從6-0至2#?？箯埩?qiáng)度高，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結(jié)，操作手感好。水解后產(chǎn)生的羥基乙酸有抑菌作用。60~90天間完全吸收。3-0線適合于胃腸縫合，1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。

第50頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三幾種常用手動(dòng)拉鉤:

1.甲狀腺拉鉤(Thyroidretractor），為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開時(shí)的皮膚、肌肉牽拉。

2.S狀拉鉤（Deepretractor）：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時(shí)，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。

3.腹腔拉鉤（Abdominalretractor）：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。

4.靜脈拉鉤

5.

皮膚拉鉤（Skinretractor）：為耙狀牽開器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開。四、牽拉類器械第51頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三手動(dòng)牽引鉤類靜脈拉鉤S拉鉤腹腔拉鉤甲狀腺拉鉤第52頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三

手動(dòng)牽引鉤類

第53頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三常用幾種自動(dòng)拉鉤: