妊娠合并癥孕婦的護(hù)理

關(guān)于妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第1頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三婦產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)

重點(diǎn)是妊娠合并心臟病、急性病毒性肝炎、糖尿病、貧血孕產(chǎn)婦的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施，難點(diǎn)是妊娠與合并癥的相互影響。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握妊娠合并心臟病、病毒性肝炎、糖尿病、貧血孕產(chǎn)婦的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉妊娠合并癥疾病與妊娠的相互影響。要求能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)妊娠合并癥孕產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理，以降低圍生期孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率。

第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第2頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三婦產(chǎn)科護(hù)理目錄

第一節(jié)妊娠合并心臟病

第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理

第三節(jié)妊娠合并糖尿病

第四節(jié)妊娠合并貧血第3頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三婦產(chǎn)科護(hù)理第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理

張某，29歲，孕1產(chǎn)0。風(fēng)濕性心臟病史5年，既往無(wú)心衰史。停經(jīng)16周。近10天來(lái)，每天上班到3樓辦公室即感疲勞、心慌、氣短，休息片刻后好轉(zhuǎn)。平時(shí)飲食及二便正常，休息時(shí)無(wú)任何不適。檢查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/分鐘、R18次/分鐘、心率100次/分鐘，律整齊。心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，肺底部未聞及明顯濕啰音，肝脾未觸及，下肢無(wú)浮腫。子宮符合孕16周大小，B超胎兒正常。孕婦精神緊張，擔(dān)心自身及胎兒有危險(xiǎn)。該孕婦可能的護(hù)理診斷有哪些？預(yù)防心衰的措施有哪些？第4頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)妊娠合并心臟病

第一節(jié)妊娠合并心臟病第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理

妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,先天性心臟病居首位

，其次是風(fēng)濕性心臟病。妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟可隨時(shí)出現(xiàn)代償失調(diào)，發(fā)生心力衰竭。第5頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理【妊娠、分娩與心臟病的相互影響】1.妊娠期（1）血容量較孕前增加30%～45%，至32～34周達(dá)高峰（2）心率加快、心搏出量增加（3）心臟向上、向左前移位，大血管輕度扭曲心臟負(fù)擔(dān)加重（一）妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響第一節(jié)妊娠合并心臟病第6頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理2.分娩期第一產(chǎn)程子宮收縮使回心血量明顯增加第二產(chǎn)程宮縮加之產(chǎn)婦屏氣用力導(dǎo)致腹肌、骨骼肌收縮，使肺循環(huán)阻力及周圍循環(huán)阻力均增加第三產(chǎn)程子宮突然縮小，子宮血竇內(nèi)血液進(jìn)入體循環(huán)，回心血量急劇增加；腹壓驟降，大量血液涌向內(nèi)臟，回心血量急劇減少誘發(fā)心衰第一節(jié)妊娠合并心臟病第7頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理3.產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)，子宮縮復(fù)使部分血液進(jìn)入體循環(huán)，孕期組織間潴留液體也回體循環(huán)，使血容量再度增加仍有發(fā)生心衰可能妊娠32～34周及以后、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)心臟負(fù)荷最重，最易發(fā)生心力衰竭。第一節(jié)妊娠合并心臟病第8頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理（二）心臟病對(duì)妊娠的影響

心臟病不影響受孕，但如孕婦發(fā)生心力衰竭，由于缺氧可使流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息的發(fā)生率明顯增加。第一節(jié)妊娠合并心臟病第9頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)心臟病史、心力衰竭史、風(fēng)濕熱病史及既往心功能狀態(tài)。了解有無(wú)妊娠期高血壓疾病、重度貧血、上呼吸道感染等誘發(fā)心力衰竭的因素。

第一節(jié)妊娠合并心臟病第10頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理（二）身體狀況

1.病人勞累后感心悸、氣短、疲乏無(wú)力、進(jìn)行性呼吸困難，夜間憋醒、端坐呼吸，胸悶、胸痛及咳嗽、咯血、發(fā)紺等。心臟聽(tīng)診有Ⅱ級(jí)以上舒張期雜音或Ⅲ級(jí)以上粗糙的全收縮期雜音，嚴(yán)重心律失常，心界擴(kuò)大等。第一節(jié)妊娠合并心臟病第11頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理2.心功能分級(jí)

I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限。Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限，活動(dòng)后有心悸、輕度氣短，休息時(shí)無(wú)癥狀。Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限，休息時(shí)無(wú)不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ級(jí)：不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。第一節(jié)妊娠合并心臟病第12頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理3.心力衰竭表現(xiàn)①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短；②休息時(shí)心率＞110次／分鐘，呼吸頻率＞20次／分鐘；③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣；④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

第一節(jié)妊娠合并心臟病第13頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié)妊娠合并心臟?。ㄈ┬睦?社會(huì)狀況孕婦因自身患病影響胎兒健康而有自責(zé)、自卑感。因擔(dān)心不能承受妊娠及分娩的壓力，擔(dān)心自身和胎兒的生命安全而焦慮。（四）輔助檢查心電圖顯示嚴(yán)重的心律失常，超聲心動(dòng)圖檢查顯示心腔擴(kuò)大、心肌肥厚、瓣膜運(yùn)動(dòng)異常、心臟結(jié)構(gòu)畸形等。第14頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié)妊娠合并心臟病(五)處理要點(diǎn)心臟病變較輕、心功能I～Ⅱ級(jí)、既往無(wú)心力衰竭史和其它并發(fā)癥者可以妊娠，但必須加強(qiáng)圍生期保健，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防心衰，控制感染。心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，應(yīng)在妊娠12周以前行人工流產(chǎn)術(shù)。若已發(fā)生心力衰竭應(yīng)待病情控制后再終止妊娠。第15頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié)妊娠合并心臟病【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】

1.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、胎兒窘迫。

2.活動(dòng)無(wú)耐力與心臟負(fù)荷增加、心功能不全有關(guān)。

3.焦慮與擔(dān)心胎兒和自身安全有關(guān)。第16頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.孕產(chǎn)婦不發(fā)生心力衰竭、胎兒窘迫等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。

2.孕產(chǎn)婦活動(dòng)耐力增加，疲乏減輕，生活需求得到滿足。

3.孕產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，焦慮減輕或消失。

第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié)妊娠合并心臟病【護(hù)理目標(biāo)】第17頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié)妊娠合并心臟病【護(hù)理措施】（一）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥

1.妊娠期護(hù)理

（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢查1次，20周后每周檢查1次。注意監(jiān)測(cè)生命體征變化，監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況，及早發(fā)現(xiàn)心衰和胎兒窘迫征象。出現(xiàn)心力衰竭者隨時(shí)入院治療。預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。第18頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié)妊娠合并心臟?。?）充分休息：避免過(guò)度勞累及情緒激動(dòng)。（3）合理營(yíng)養(yǎng)：攝取高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止體重增加過(guò)多，整個(gè)孕期不宜超過(guò)lOkg。（4）消除誘發(fā)心衰的因素：積極防治各種并發(fā)癥，如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時(shí)給予有效的抗感染治療。第19頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié)妊娠合并心臟病2.分娩期護(hù)理

（1）剖宮產(chǎn)者的護(hù)理：對(duì)胎兒偏大、產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，不能經(jīng)陰道分娩者，做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。（2）經(jīng)陰道分娩者的護(hù)理：①臨產(chǎn)后安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌注地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。第20頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié)妊娠合并心臟病②嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒情況，常規(guī)吸氧，隨時(shí)評(píng)估心功能狀態(tài)，正確識(shí)別早期心衰征象。③如發(fā)生心衰，立即高流量加壓給氧，遵醫(yī)囑給予毛花甙丙（西地蘭）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。④第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦屏氣用力，協(xié)助醫(yī)生行陰道手術(shù)助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，做好搶救新生兒窒息的各種準(zhǔn)備。第21頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié)妊娠合并心臟?、萏好涑龊?，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭；出血較多時(shí)可靜脈注射或肌注縮宮素10～20U加強(qiáng)宮縮，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高誘發(fā)心衰；遵醫(yī)囑輸血、輸液時(shí)應(yīng)減慢速度。第22頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié)妊娠合并心臟病3.產(chǎn)褥期護(hù)理（1）產(chǎn)后3日內(nèi)尤其24h內(nèi)需絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；密切監(jiān)護(hù)生命體征，正確識(shí)別心衰征象。（2）心功能Ⅲ級(jí)或以上者不宜哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦退奶及人工喂養(yǎng)新生兒的方法。（3）有便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，防止用力排便誘發(fā)心衰。第23頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié)妊娠合并心臟?。?）不宜再妊娠者于產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。（5）做好會(huì)陰護(hù)理，每日測(cè)體溫4次，注意觀察傷口、子宮復(fù)舊、惡露、乳房等情況，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告；遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后1周左右。（6）新生兒按高危兒加強(qiáng)護(hù)理。第24頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié)妊娠合并心臟?。ǘp輕疲乏

合理安排活動(dòng)與休息，每日保證至少10h睡眠，中午宜休息1～2h，采取左側(cè)臥位或半臥位。根據(jù)心功能狀況限制體力活動(dòng)，避免勞累。提供良好的日常護(hù)理，滿足病人的生活需求。（三）消除焦慮

提供安靜、舒適的休息和分娩環(huán)境，多與孕婦及家屬溝通，耐心聽(tīng)取病人的訴說(shuō)，及時(shí)提供信息，安慰鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦，消除其思想顧慮和緊張心理，增強(qiáng)信心，鼓勵(lì)積極配合治療，保障母兒健康。第25頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié)妊娠合并心臟?。ㄋ模┙】抵笇?dǎo)

1.幫助孕婦及其家庭成員掌握妊娠合并心臟病的相關(guān)知識(shí)，積極治療心臟病。

2.不宜妊娠者，囑其嚴(yán)格避孕或采取絕育措施，并指導(dǎo)避孕方法；可以妊娠者，告知加強(qiáng)產(chǎn)前檢查的必要性及檢查時(shí)間，教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)心功能和胎兒方法，出現(xiàn)心衰或胎兒窘迫征象及時(shí)就診。

3.合理飲食及休息，避免便秘、勞累、情緒激動(dòng)，預(yù)防感冒，以免誘發(fā)心衰。第26頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié)妊娠合并心臟病【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.孕婦有無(wú)心力衰竭、胎兒窘迫等并發(fā)癥或并發(fā)癥是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。

2.孕產(chǎn)婦疲乏是否減輕，生活需求是否得到滿足。

3.孕產(chǎn)婦焦慮是否減輕或消失。

第27頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理1.可能的護(hù)理診斷（1）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、胎兒窘迫（2）活動(dòng)無(wú)耐力（3）焦慮（4）知識(shí)缺乏2.預(yù)防心力衰竭的措施（略）病例分析參考答案

返回目錄第一節(jié)妊娠合并心臟病第28頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理

第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎

病毒性肝炎是由病毒感染引起的傳染性疾病，目前已明確的肝炎病毒有5種：甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以乙型肝炎最常見(jiàn)。孕婦肝炎的發(fā)病率為非孕期的6倍，重癥肝炎為非孕婦的66倍，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。第29頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【妊娠與病毒性肝炎的相互影響】1.妊娠、分娩對(duì)病毒性肝炎的影響由于孕產(chǎn)婦特殊的生理變化，可使肝臟負(fù)擔(dān)加重或使原有肝臟疾病的病情復(fù)雜化，易發(fā)展為重癥肝炎，誘發(fā)肝性腦病，對(duì)孕產(chǎn)婦健康危害極大，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。第30頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎2.病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響肝炎發(fā)生在妊娠早期可使早孕反應(yīng)加重，晚期則使妊娠期高血壓疾病發(fā)病率增高；因肝功能受損，凝血因子合成不足，易發(fā)生產(chǎn)后出血；重癥肝炎常并發(fā)DIC，威脅孕產(chǎn)婦生命。病毒性肝炎的孕產(chǎn)婦，其流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率均明顯增高，胎兒畸形發(fā)病率增加約2倍。通過(guò)母嬰傳播，增加了圍生兒感染的機(jī)率。第31頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎

母嬰傳播甲型肝炎不能通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，但分娩過(guò)程中接觸母血或受糞便污染可使新生兒感染。乙型肝炎的母嬰傳播途徑有：①垂直傳播：HBV通過(guò)胎盤(pán)引起宮內(nèi)傳播；②產(chǎn)時(shí)傳播：為主要途徑，占40%～60%，胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)接觸含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物，或子宮收縮使胎盤(pán)絨毛破裂，母血漏入胎兒血循環(huán)使胎兒感染；③產(chǎn)后傳播：母乳喂養(yǎng)及接觸母親唾液傳播。丙型和丁型肝炎也存在母嬰傳播。戊型肝炎目前已有母嬰間傳播的病例報(bào)告。

第32頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問(wèn)有無(wú)與病毒性肝炎病人密切接觸史，半年內(nèi)是否有接受輸血、注射血制品史等。（二）身體狀況孕婦有不能用妊娠反應(yīng)或其它原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹，伴有肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱、皮膚瘙癢等癥狀。觀察全身皮膚及鞏膜有無(wú)黃染現(xiàn)象，檢查肝臟大小，有無(wú)觸痛、叩擊痛等。第33頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎（三）心理-社會(huì)狀況孕婦害怕病毒會(huì)傳染給孩子，導(dǎo)致胎兒畸形、死胎，從而產(chǎn)生焦慮心理。同時(shí)因需要隔離治療，病程較長(zhǎng)，自尊受到影響，而有自卑、郁悶、情緒低落等表現(xiàn)。（四）輔助檢查1.肝功能檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高、血清膽紅素增高17μmol/L以上、尿膽紅素陽(yáng)性，對(duì)病毒性肝炎有診斷意義。第34頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎2.血清病原學(xué)檢測(cè)肝炎病毒抗原抗體檢測(cè)對(duì)明確病原體種類和病情判斷有很大幫助。3.凝血功能及胎盤(pán)功能檢查重癥肝炎病人可有異常。乙型肝炎病毒血清病原學(xué)檢測(cè)及意義HBsAgHBV感染的標(biāo)志，見(jiàn)于乙肝患者或病毒攜帶者HBsAb曾感染過(guò)HBV，已具有免疫力HBeAgHBV活動(dòng)性復(fù)制，傳染性強(qiáng)HBeAb血中HBV減少，傳染性降低HBcAb-IgMHBV在體內(nèi)復(fù)制，見(jiàn)于肝炎急性期HBcAb-IgG肝炎恢復(fù)期或慢性感染第35頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎（五）處理要點(diǎn)肝炎病人原則上不宜妊娠。處理原則與非妊娠期肝炎病人基本相同。

1.妊娠期

（1）輕型肝炎：①妊娠早期，積極治療待病情穩(wěn)定后行人工流產(chǎn)術(shù)。②妊娠中晚期，注意休息，積極治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免應(yīng)用可能損傷肝臟的藥物（如雌激素、鎮(zhèn)靜麻醉藥），并預(yù)防感染，有黃疸者立即住院，按重癥肝炎處理。第36頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎

（2）重型肝炎保護(hù)肝臟，積極預(yù)防及治療肝性腦病。如改善氨異常代謝，限制蛋白質(zhì)的攝入，保持大便通暢，預(yù)防DIC及腎功能衰竭。妊娠末期重癥肝炎患者，經(jīng)積極治療24h后以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。第37頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎2.分娩期分娩前配好新鮮血液備用；宮口開(kāi)全后可行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；防止產(chǎn)道損傷和胎盤(pán)殘留；胎肩娩出后立即靜脈注射縮宮素減少產(chǎn)后出血。

3.產(chǎn)褥期選用對(duì)肝臟損害較小的廣譜抗生素預(yù)防感染；注意新生兒隔離；免疫接種防止母嬰傳播。第38頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護(hù)理診斷】1.潛在并發(fā)癥肝性腦病，產(chǎn)后出血。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與營(yíng)養(yǎng)攝入不足等有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與病毒性肝炎具有傳染性及存在母嬰傳播有關(guān)。4.母乳喂養(yǎng)中斷與保護(hù)性隔離有關(guān)。第39頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護(hù)理目標(biāo)】1.孕產(chǎn)婦肝性腦病被及時(shí)預(yù)防或有效控制，產(chǎn)后出血量在正常范圍。2.孕婦能攝入足夠營(yíng)養(yǎng)，滿足自身和胎兒的需要。3.新生兒不被感染肝炎病毒。4.產(chǎn)婦及家屬能選擇和掌握適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式。第40頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護(hù)理措施】1.積極防治并發(fā)癥（1）防治肝性腦病：注意休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑給于各種保肝藥物治療，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，每日應(yīng)＜0.5g/kg；增加碳水化合物，每日熱量維持7431.2kJ（1800kcal）以上。保持大便通暢，減少氨及毒素的吸收，遵醫(yī)囑口服新霉素或甲硝唑抑制大腸桿菌，減少游離氨及其他毒素的產(chǎn)生。及時(shí)預(yù)防和糾正DIC。嚴(yán)密觀察有無(wú)性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等肝性腦病的前驅(qū)癥狀。第41頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎（2）防治產(chǎn)后出血

①產(chǎn)前：遵醫(yī)囑給予維生素K120～40mg肌內(nèi)注射，每日1次；查血型及凝血功能，配新鮮血液、纖維蛋白原或血漿等，以備大出血時(shí)急用。 ②產(chǎn)時(shí)：保護(hù)產(chǎn)力，防止滯產(chǎn)及產(chǎn)道損傷；胎兒娩出后立即給予宮縮劑并按摩子宮減少出血。 ③產(chǎn)后：嚴(yán)密觀察陰道流血、子宮收縮、血壓、脈搏、神志、尿量等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。第42頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎2.改善營(yíng)養(yǎng)狀況向病人講解攝取足夠營(yíng)養(yǎng)對(duì)身體康復(fù)及胎兒發(fā)育的重要性，給予高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食，預(yù)防和糾正貧血。

3.防止感染

（1）防止交叉感染：肝炎孕產(chǎn)婦檢查及分娩宜在專設(shè)的診室和隔離產(chǎn)房，所用物品、器械應(yīng)單獨(dú)使用，用后及時(shí)用過(guò)氧乙酸消毒。孕婦在家休養(yǎng)也應(yīng)做好隔離，注意用物、排泄物的消毒處理。對(duì)孕早期需終止妊娠者做好嚴(yán)格消毒、手術(shù)配合及隔離護(hù)理。第43頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎

（2）阻斷母嬰傳播：①乙肝病毒陽(yáng)性孕婦于妊娠28周起每4周進(jìn)行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌內(nèi)注射，直至分娩。②分娩期嚴(yán)格消毒隔離制度，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)、軟產(chǎn)道裂傷、羊水吸入和新生兒產(chǎn)傷。③胎兒娩出后，留臍血做血清病原學(xué)檢查。④新生兒隔離4周，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三項(xiàng)陽(yáng)性及后兩項(xiàng)陽(yáng)性產(chǎn)婦均不宜哺乳。第44頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎⑤新生兒免疫接種：主動(dòng)免疫為出生后24h內(nèi)注射乙肝疫苗30μg，生后1個(gè)月、6個(gè)月再分別注射10μg；被動(dòng)免疫為出生后立即注射HBIG0.5ml，生后1個(gè)月、3個(gè)月再各注射0.16ml／kg；聯(lián)合免疫為出生后6h內(nèi)和1個(gè)月時(shí)各肌注HBIG1ml，乙肝疫苗仍按上述方法進(jìn)行。聯(lián)合免疫有效保護(hù)率可達(dá)95%。第45頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎4.指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)目前主張只要新生兒接受免疫，僅HBsAg陽(yáng)性的母親可為嬰兒哺乳。對(duì)不宜哺乳者，應(yīng)教會(huì)產(chǎn)婦及家屬人工喂養(yǎng)的知識(shí)和技能。

5.健康指導(dǎo)

①有病毒性肝炎接觸史者，甲肝注射丙種球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起預(yù)防作用。②急性期應(yīng)臥床休息，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)，隨病情好轉(zhuǎn)可適當(dāng)活動(dòng)，以不感疲乏為度。第46頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎③指導(dǎo)孕婦及家屬做好預(yù)防隔離，孕婦用過(guò)的物品用過(guò)氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。④不宜哺乳者應(yīng)及早退奶，退奶不能用對(duì)肝臟有損害的藥物如雌激素，可口服生麥芽或乳房外敷芒硝。⑤繼續(xù)為產(chǎn)婦提供保肝治療指導(dǎo)，加強(qiáng)休息和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。指導(dǎo)避孕措施，禁用避孕藥，痊愈后至少半年，最好2年再生育。第47頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.孕產(chǎn)婦肝性腦病是否得到及時(shí)預(yù)防或有效控制，產(chǎn)后出血量是否在正常范圍。

2.孕婦營(yíng)養(yǎng)是否滿足自身和胎兒的需要。

3.新生兒是否感染肝炎病毒。

4.產(chǎn)婦及家屬能否選擇和掌握適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式。

返回目錄第48頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第三節(jié)妊娠合并糖尿病

第三節(jié)妊娠合并糖尿病

糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，對(duì)母兒均有較大危害。第49頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第三節(jié)妊娠合并糖尿病【糖尿病與妊娠的相互影響】1.妊娠對(duì)糖尿病的影響妊娠可使患有糖尿病的孕婦病情加重，既往無(wú)糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病，其并發(fā)癥的發(fā)生率增加。這與妊娠期糖代謝的特點(diǎn)及胰島素需要量的變化有關(guān)。第50頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第三節(jié)妊娠合并糖尿病2.糖尿病對(duì)妊娠的影響

（1）對(duì)母體的影響：糖尿病婦女的受孕率低，流產(chǎn)、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓疾病、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯增高。易合并感染，以泌尿系統(tǒng)感染最常見(jiàn)。（2）對(duì)胎兒、新生兒的影響：巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率均明顯增高。新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。第51頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第三節(jié)妊娠合并糖尿病【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史了解有無(wú)糖尿病病史及糖尿病家族史，詢問(wèn)過(guò)去生育史中有無(wú)習(xí)慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒死亡等情況。（二）身體狀況

絕大多數(shù)表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應(yīng)注意評(píng)估糖尿病孕婦有無(wú)并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過(guò)多、感染等。第52頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第三節(jié)妊娠合并糖尿?。ㄈ┬睦?社會(huì)狀況由于缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，擔(dān)心妊娠合并糖尿病對(duì)母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、自責(zé)等情緒反應(yīng)。（四）輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血糖測(cè)定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可確診為糖尿病。第53頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第三節(jié)妊娠合并糖尿病

（2）糖篩查試驗(yàn)：用于妊娠期糖尿病的篩查，于妊娠24～28周進(jìn)行。50g葡萄糖溶入200ml水中，5min內(nèi)服完，服后1h測(cè)血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）為糖篩查異常。對(duì)糖篩查異常的孕婦需進(jìn)一步檢查空腹血糖。第54頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第三節(jié)妊娠合并糖尿病

（3）葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：禁食12h后，口服葡萄糖75g，測(cè)空腹及服糖后1、2、3h的血糖。其血糖異常的標(biāo)準(zhǔn)值分別是：空腹5.6mmol/L、1h10.3mmol/L、2h8.6mmol/L、3h6.7mmol/L。若其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值，即可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項(xiàng)高于標(biāo)準(zhǔn)值，診斷為糖耐量異常。第55頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第三節(jié)妊娠合并糖尿病2.并發(fā)癥的檢查包括眼底檢查、24h尿蛋白定量測(cè)定、尿酮體及肝腎功能檢查等。

3.胎兒監(jiān)護(hù)可通過(guò)產(chǎn)科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監(jiān)護(hù)等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟度，注意有無(wú)巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形等。第56頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第三節(jié)妊娠合并糖尿?。ㄎ澹┨幚硪c(diǎn)糖尿病婦女于妊娠前即應(yīng)確定病情的嚴(yán)重程度及妊娠的可能性。病情嚴(yán)重者應(yīng)嚴(yán)格避孕，不宜妊娠，若已妊娠應(yīng)及早終止。允許妊娠者，須在內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)師的密切監(jiān)護(hù)下將孕婦的血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)，并選擇終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)和方式。第57頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第三節(jié)妊娠合并糖尿病【護(hù)理診斷】1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量與糖代謝異常有關(guān)。

2.有受傷的危險(xiǎn)與糖尿病引起的胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒、胎兒畸形、新生兒低血糖等有關(guān)。

3.知識(shí)缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)。第58頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第三節(jié)妊娠合并糖尿病【護(hù)理措施】1.嚴(yán)格控制血糖，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（1）控制飲食：糖尿病孕婦飲食控制非常重要，部分妊娠期糖尿病孕婦僅用飲食控制即可維持血糖在正常范圍。孕期營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)是攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)，保證胎兒的發(fā)育并避免發(fā)生酮癥酸中毒。孕早期需要熱卡與孕前相同，孕中期以后每周熱量增加3%～8%。第59頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第三節(jié)妊娠合并糖尿病

糖尿病孕婦的飲食指導(dǎo)糖尿病孕婦的熱量以146.3～158.8kJ（35～38Kcal）/kg/日為宜，建議每日碳水化合物占40%～50%，蛋白質(zhì)20%～30%，脂肪30%～40%。將熱量合理分配，早餐及早點(diǎn)25%，午餐及午點(diǎn)30%，晚餐30%，睡前15%，控制餐后1h血糖﹤8mmol/L。每日還應(yīng)補(bǔ)充鈣劑1～1.2g，葉酸5mg，鐵劑15mg及維生素。此外，提倡多食綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、低糖水果等，并堅(jiān)持低鹽飲食。第60頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第三節(jié)妊娠合并糖尿?。?）適度運(yùn)動(dòng)：適度的運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性，降低血糖，使體重增加不至過(guò)高，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。運(yùn)動(dòng)方式可選擇散步，一般每日至少1次，每次20～40min，于餐后1h進(jìn)行。整個(gè)妊娠期體重增加控制在10～12kg范圍內(nèi)較為理想。第61頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第三節(jié)妊娠合并糖尿?。?）合理用藥：對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)治療不能控制的糖尿病孕婦，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制血糖，以避免低血糖、酮癥酸中毒的發(fā)生，胰島素是主要的治療藥物。因磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過(guò)胎盤(pán)對(duì)胎兒產(chǎn)生毒性反應(yīng)，故孕婦不宜口服降糖藥物治療。一般妊娠20周時(shí)胰島素的需要量開(kāi)始增加，需及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。臨床上常用血糖值和糖化血紅蛋白作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。第62頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第三節(jié)妊娠合并糖尿病2.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止圍生兒受傷（1）妊娠期：①定期B超檢查，確定有無(wú)胎兒畸形，監(jiān)測(cè)胎頭雙頂徑、羊水量、胎盤(pán)成熟度等。②指導(dǎo)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)。③胎盤(pán)功能檢查。④胎兒電子監(jiān)護(hù)，妊娠32周起，每周進(jìn)行1次無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST），36周后每周2次，了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力。第63頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第三節(jié)妊娠合并糖尿?。?）分娩期：產(chǎn)程中應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和尿酮體，防止發(fā)生低血糖。密切監(jiān)測(cè)宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)在12h內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程＞16h易發(fā)生酮癥酸中毒。（3）新生兒護(hù)理：①新生兒出生時(shí)應(yīng)取臍血檢測(cè)血糖；②新生兒無(wú)論體重大小均按早產(chǎn)兒護(hù)理；③提早喂糖水，早開(kāi)奶，娩出后30min開(kāi)始定時(shí)喂服25%葡萄糖液，防止低血糖發(fā)生。多數(shù)新生兒出生后6h內(nèi)血糖恢復(fù)至正常值。第64頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第三節(jié)妊娠合并糖尿病3.加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)教育向孕婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識(shí)，妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響取決于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情穩(wěn)定，血糖水平控制良好，不會(huì)對(duì)母兒造成較大危害，鼓勵(lì)孕婦及家屬以積極的心態(tài)面對(duì)壓力，幫助澄清錯(cuò)誤的觀念和行為。囑孕婦加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，遵醫(yī)囑控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)和正確用藥，盡量將血糖控制在正常或接近正常范圍內(nèi)，以促進(jìn)母兒健康。第65頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第三節(jié)妊娠合并糖尿病4.健康指導(dǎo)保持會(huì)陰清潔干燥，注意觀察惡露情況，預(yù)防產(chǎn)褥感染及泌尿系統(tǒng)感染。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，接受胰島素治療的母親，哺乳不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不利影響。定期接受產(chǎn)科及內(nèi)科復(fù)查，對(duì)其糖尿病病情進(jìn)行重新評(píng)價(jià)。產(chǎn)后應(yīng)長(zhǎng)期避孕，不宜采用藥物避孕及宮內(nèi)避孕器具。

返回目錄第66頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第四節(jié)妊娠合并貧血

第四節(jié)妊娠合并貧血

貧血是妊娠期常見(jiàn)的合并癥之一，以缺鐵性貧血最為常見(jiàn)，占妊娠期貧血的95%。另外有巨幼細(xì)胞性貧血和再生障礙性貧血等。

發(fā)病機(jī)制由于妊娠期血容量增加及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，對(duì)鐵的需要量明顯增加，孕婦每日需鐵至少4mg。而每日飲食中含鐵10～15mg，吸收率僅為10%，即1～1.5mg，妊娠晚期鐵的最大吸收率雖達(dá)40%，但仍不能滿足需求，若不補(bǔ)充鐵劑，容易耗盡體內(nèi)儲(chǔ)存鐵而造成貧血。第67頁(yè)，講稿共76頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第四節(jié)妊娠合并貧血【缺鐵性貧血對(duì)妊娠的影響】

貧血孕婦的抵抗力低下，對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力降低，即使是輕度或中度貧血，孕婦在妊娠和分娩期間的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。重度貧血可導(dǎo)致貧血性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、產(chǎn)后出血、失血性休克、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，危及