常用麻醉方式及護(hù)理

關(guān)于常用麻醉方式及護(hù)理第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)重點(diǎn)

了解麻醉分類掌握全麻術(shù)后病人的護(hù)理掌握椎管內(nèi)麻醉術(shù)后的護(hù)理了解局麻術(shù)后的護(hù)理第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三麻醉的目的消除手術(shù)疼痛，保障病人的安全，并為手術(shù)創(chuàng)造條件。第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三麻醉分類

1、全身麻醉：吸入全身麻醉和靜脈全身麻醉2、椎管內(nèi)麻醉：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）、硬膜外腔阻滯（硬膜外麻醉）、腰硬聯(lián)合麻醉、骶管阻滯3、局部麻醉：表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域麻醉、神經(jīng)阻滯4、復(fù)合麻醉

5、基礎(chǔ)麻醉第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三全身麻醉

第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三定義是指從呼吸道吸入或靜脈注射麻醉藥物，出現(xiàn)可逆性意識(shí)喪失、痛覺消失的狀態(tài)?？煞譃槲搿㈧o脈、靜脈復(fù)合麻醉。是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三麻醉前護(hù)理評(píng)估1、健康史及相關(guān)因素：個(gè)人史、過去史、既往手術(shù)麻醉史、用藥史、家族史2、身體狀況：局部、全身、輔助檢查3、心理和社會(huì)支持狀況第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三麻醉后評(píng)估1、術(shù)中情況：麻醉方式、麻醉藥種類和用量；術(shù)中失血量、輸血量和補(bǔ)液量；術(shù)中有無局麻藥的全身中毒反應(yīng)或呼吸心跳驟停等異常情況發(fā)生。2、術(shù)后情況：生命體征（意識(shí)、心電圖、血氧飽和度、基本生理反射、感覺、麻醉并發(fā)癥征象）、輔助檢查、心理和社會(huì)支持狀況第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三全麻術(shù)前后的護(hù)理備物：備麻醉床，吸氧裝置一套，心電監(jiān)護(hù)，負(fù)壓吸引裝置一套，一次性引流袋，一次性負(fù)壓吸引袋，鼻導(dǎo)管，剪刀一把，無菌治療碗一包，一次性負(fù)壓吸引連接管，吸痰管大小各兩根，壓舌板，棉簽，紗塊幾塊，75%酒精一瓶，一次性換藥手套一對(duì)，生理鹽水一瓶。第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三全麻術(shù)后的護(hù)理1平臥位頭偏向一側(cè)防止嘔吐、誤吸；（全身麻醉時(shí)，病人意識(shí)消失、吞咽和咳嗽反射喪失、噴門松弛，若胃內(nèi)容物較多且未及時(shí)吸除時(shí)易發(fā)生胃內(nèi)容物返流、嘔吐或誤吸而引起窒息)2心電監(jiān)護(hù)、吸氧，每1小時(shí)測(cè)生命體征一次，記錄一次3保持呼吸道通暢及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，觀察有無喉頭水腫；

第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三全麻術(shù)后的護(hù)理4若發(fā)生以下情況及時(shí)通知醫(yī)生：①T>39°以上②P細(xì)快者③面色蒼白或青紫者④呼吸淺快者⑤傷口出血者第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三全麻術(shù)后的護(hù)理5注意保暖;可提高室溫或加用蓋被（禁用熱水袋或其他保暖用品）；6清醒后病人口干，可給少量溫水漱口或?qū)⒖诖綕駶?rùn)；7注意觀察尿量及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三全麻術(shù)后的護(hù)理8防止各種意外的發(fā)生，防墜床，防跌倒，防壓瘡。必須專人守護(hù)；9麻醉清醒前，病人可出現(xiàn)躁動(dòng)不安，如拔管、墜床等危險(xiǎn)，守護(hù)者必須注意安全，可按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜止痛劑，必要時(shí)采用約束帶，保護(hù)病人的安全；10做好管道的護(hù)理及傷口的護(hù)理。第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三全麻術(shù)后的護(hù)理11、并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理

1）惡心、嘔吐2）窒息

3）麻醉藥過敏4）麻醉意外

5）呼吸道梗阻6）低氧血癥7）低血壓和高血壓8）心律失常和心搏驟停

9）墜積性肺炎第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三以聲門為界分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻上呼吸道梗阻：常因舌后墜、口腔分泌物或異物、喉頭水腫等引起。表現(xiàn)為呼吸困難。護(hù)理上應(yīng)注意①密切觀察病人有無舌后墜、口腔分泌物積聚、發(fā)紺或呼吸困難征象②對(duì)舌后墜者應(yīng)托起其下頜、將其頭后仰，置入口咽或鼻咽通氣管③清除咽部分泌物和異物，解除梗阻④對(duì)輕度喉頭水腫者可按醫(yī)囑經(jīng)靜脈注射皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素；對(duì)重癥者，應(yīng)配合醫(yī)師立即行氣管切開并護(hù)理。第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三以聲門為界分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻：常因氣管導(dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面過長(zhǎng)致其緊貼氣管壁、分泌物或嘔吐物誤吸入氣管及支氣管。輕者無癥狀，僅能聽到肺部啰音，重者可表現(xiàn)為呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力增高、缺氧發(fā)紺、心率增快和血壓降低，處理不及時(shí)可危及病人生命。護(hù)理應(yīng)注意：①及時(shí)清除呼吸道分泌物和吸入物②注意病人有無呼吸困難、發(fā)紺；經(jīng)常聽診肺部，注意有無肺部啰音、潮氣量降低、氣道阻力增高、心率增快和血壓降低等下呼吸道梗阻的癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合治療③注意避免病人因變換體位而引起氣管導(dǎo)管扭折。第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三椎管內(nèi)麻醉術(shù)后護(hù)理

第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三定義硬膜外間隙阻滯麻醉：即將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，簡(jiǎn)稱為硬膜外阻滯。腰麻：為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉的簡(jiǎn)稱，即將局麻藥物經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三定義腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)是近年來廣泛應(yīng)用于腹下區(qū)以下各科手術(shù)的麻醉新方法，采用針內(nèi)針法行CSEA，不用術(shù)前給藥，用聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉穿刺針。硬膜外腔穿刺成功后，經(jīng)硬膜外針置入腰穿針，緩慢注入0.5%布比卡因3mL，即總量15mg的布比卡因，置入硬膜外導(dǎo)管。第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三定義骶管阻滯：是骶裂孔穿刺，注入局麻藥于骶腔內(nèi)以阻滯骶神經(jīng)，它是硬膜外阻滯的一種方法。第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三椎管內(nèi)麻醉術(shù)后的護(hù)理1術(shù)后去枕平臥6小時(shí)；2控制輸液速度；3嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)畢每半小時(shí)測(cè)一次生命體征，連測(cè)4次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；4術(shù)后禁食水6小時(shí)；5嚴(yán)密觀察麻醉部位及傷口的情況；第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三椎管內(nèi)麻醉術(shù)后的護(hù)理6并發(fā)癥全脊麻的觀察：低血壓、面色發(fā)紺、意識(shí)散失、呼吸心跳驟停，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生行氣管插管控制呼吸、加快輸液，升壓等搶救措施。第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三局部麻醉

第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三定義局部麻醉（localanaesthesia）是應(yīng)用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，簡(jiǎn)稱局麻。局麻簡(jiǎn)便易行，安全性大，能保持病人清醒，對(duì)生理功能干擾小，并發(fā)癥少。第24頁，講稿共26頁，2023年5月