子宮畸形的超聲診斷

關(guān)于子宮畸形的超聲診斷第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三工作中的疑惑123同一個病人，不同的醫(yī)院超聲診斷不同，不同的醫(yī)生超聲診斷不同？子宮畸形的命名存在異議，命名不一致MRI和三維超聲診斷子宮畸形，哪個更準(zhǔn)確？第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三簡介子宮畸形是苗勒氏管畸形的一部分，有時伴有腎臟畸形。子宮畸形發(fā)生率：一般人群：0.1~3.5%不孕女性：3.6%反復(fù)流產(chǎn)性女性：5~13%子宮畸形的臨床表現(xiàn)：原發(fā)性閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)，子宮內(nèi)膜異位第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三目錄生理解剖超聲分型診斷思路第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一：生理解剖第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一：生理解剖中腎管（生殖腺發(fā)育成睪丸后產(chǎn)生雄激素）發(fā)育成附睪、輸精管、精囊，副中腎管退化副中腎管（生殖腺發(fā)育成卵巢后產(chǎn)生雌激素），發(fā)育成輸卵管、子宮，陰道，中腎管退化中腎管第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/30在胚胎9周，雙側(cè)副中腎管上段形成輸卵管，下段融合，其間縱行間隔消失，形成子宮陰道管，并與下方泌尿生殖竇相連，形成陰道第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三二：子宮畸形分型美國生殖協(xié)會于1988年將子宮畸形分為以下7種主要類型：classⅠ：子宮發(fā)育不良/不發(fā)育（uterushypoplasia/agenesis）無子宮始基子宮：兩側(cè)副中腎管會合后不久即停止發(fā)育，子宮很小多無宮腔，或雖有宮腔而無內(nèi)膜生長，無月經(jīng)來潮幼稚子宮：青春期以前的任何時期子宮停止發(fā)育，宮頸較長，宮體較小，痛經(jīng)、經(jīng)少、閉經(jīng)或不孕classⅡ：單角子宮（或合并殘角子宮）（unicornuateuterus）classⅢ：雙子宮（didelphysuterus）classⅣ：雙角子宮（bicornuateuterus）classⅤ：縱隔子宮（seperateuterus）classⅥ：弓形子宮（arcuateuterus）classⅦ：己烯雌酚（DES）相關(guān)的子宮畸形（diethylstilbestrol-relatedabnomaly）第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三二：子宮畸形分型縱隔子宮（完全性、部分性）弓形子宮副中腎管發(fā)育不全先天性無子宮始基子宮幼稚子宮副中腎管融合不良中隔吸收異常雙子宮雙角子宮單角子宮（或/并殘角子宮）第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三二：子宮畸形分型第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三二：子宮畸形分型第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三二：子宮畸形分型正常子宮第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三classⅠ：子宮發(fā)育不良/不發(fā)育，無子宮1.先天性無子宮(congenitalabsenceofuterus)副中腎管完全未發(fā)育，雙則輸卵管、子宮體、子宮頸和陰道同時缺如。副中腎管不完全發(fā)育，可無子宮體，但有子宮頸及陰道的存在；無子宮頸，往往與無子宮、無陰道同時存在。2．始基子宮(primordialuterus)和幼稚子宮(infantileuterus)始基子宮又稱為痕跡子宮，系因兩側(cè)副中腎管會合后不久即停止發(fā)育，常合并無陰道。子宮極小，無宮腔。3.幼稚子宮，系因副中腎管會合后短時期內(nèi)即停止發(fā)育，子宮較正常小，極度前屈或后屈。宮頸呈圓錐形，相對較長，宮體與宮頸之比為1：1或2：3。第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/30幼稚子宮第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三classⅡ：單角子宮（或合并殘角子宮）單角子宮可分為分類：1.單純性單角子宮2.單角子宮合并殘角：

A:殘角有宮腔B.殘角無宮腔，殘角有宮腔有分為：(1、相通；2、不相通)單角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)育完好，而另一側(cè)未發(fā)育單角合并殘角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)育正常另一側(cè)在發(fā)育過程中發(fā)生停滯根據(jù)殘角發(fā)育程度分為：殘角無內(nèi)膜發(fā)育：無癥狀，子宮中下段低回聲團(tuán)，與肌層相連，回聲相似殘角有內(nèi)膜回聲：可出現(xiàn)周期性下腹痛子宮中下段低回聲團(tuán)內(nèi)見高回聲內(nèi)膜，部分與宮腔通過狹小間隙相通，部分與宮腔不相通第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/30第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/30單角子宮柱形內(nèi)膜第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三classⅢ：雙子宮（didelphysuterus）雙子宮為因兩側(cè)副中腎管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個子宮和或兩個宮頸，左右側(cè)子宮各有單一的輸卵管和卵巢?？砂橛嘘幍揽v隔或斜隔。分類：1.雙子宮雙宮頸2.雙子宮單宮頸第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/30第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/30第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三classⅣ：雙角子宮（bicornuateuterus）雙角子宮底部的凹陷明顯，致使子宮兩側(cè)各有一角突出，所形成的短突伸入宮腔下段可達(dá)到子宮頸內(nèi)口，子宮頸正常。第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三縱隔子宮因兩側(cè)副中腎管融合不全，在宮腔內(nèi)形成中隔。從子宮底至宮頸內(nèi)口將宮腔完全隔為兩部分為完全中隔，僅部分隔開為不全中隔。子宮外觀正常，腔內(nèi)遺留中隔，將子宮體分為兩個腔。classⅤ：縱隔子宮（seperateuterus）第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三完全性：隔從宮底直到宮頸內(nèi)口或外口，將宮腔分為兩個完整的腔；常合并陰道縱隔不完全性：隔的下方在宮頸內(nèi)口上方的任何部位完全性縱膈子宮不完全性縱膈子宮縱隔子宮分類：第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三完全性縱膈子宮不完全性縱膈子宮第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/30縱膈子宮與雙角子宮鑒別第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三弓形子宮的子宮底部輕度凹陷，但宮體及子宮頸正常，亦稱鞍狀子宮縱膈子宮與弓形子宮（鞍形子宮）：弓形子宮：子宮底向?qū)m腔內(nèi)凸起：<1cm縱膈子宮：子宮底向?qū)m腔內(nèi)凸起：>1cmclassⅥ：弓形子宮（arcuateuterus）第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三弓形子宮第28頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三診斷思路（注重橫斷面診斷）：宮底宮腔宮頸陰道宮底是否凹陷宮底肌層是否增厚內(nèi)膜形態(tài)是否有分隔（低回聲或中等回聲）分隔到達(dá)位置（宮頸內(nèi)口以上或內(nèi)口以下）兩個宮頸管？一個宮頸管？若為一個宮頸是否有分隔？一個？兩個？是否有分隔？三：子宮畸形診斷思路第29頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三子宮畸形診斷思路雙子宮（兩個宮頸管）分開至宮頸內(nèi)口及以下宮底凹陷宮底正常分開至宮頸內(nèi)口以上雙角子宮內(nèi)膜呈“Y”內(nèi)