290例冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果與臨床表現(xiàn)對比分析

290例冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果與臨床表現(xiàn)對比分析

【摘要】目的分析我院2005年3月～2006年7月290例患者冠狀動(dòng)脈造影與臨床表現(xiàn)。方法對患者的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果及臨床表現(xiàn)對比分析。結(jié)果心肌梗死及典型心絞痛患者有冠狀動(dòng)脈造影陽性率高、狹窄重等特點(diǎn)，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的重要方法，心電圖對診斷冠心病有很大的局限性。結(jié)論對冠心病的診斷應(yīng)綜合分析，不能僅憑心電圖或簡單的臨床表現(xiàn)來確診和排除冠心病，應(yīng)積極建議患者做冠狀動(dòng)脈造影檢查。

【關(guān)鍵詞】冠心??；冠狀動(dòng)脈造影；臨床表現(xiàn)；對比分析

自30多年前Sones首次成功實(shí)施選擇性冠狀動(dòng)脈造影以來，這一技術(shù)在臨床實(shí)踐中取得了長足的進(jìn)步，推動(dòng)了冠心病的研究進(jìn)展。到目前為止，CAG仍是診斷CHD的最可靠指標(biāo)之一。現(xiàn)將我院290例CAG檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行對比分析報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料本組290例均為2005年3月～2006年7月在我院住院患者，男228例，女62例。年齡25～74歲，平均±歲。其中急性心肌梗死172例，陳舊性心肌梗死14例。典型心絞痛79例，不典型心絞痛或無癥狀、同時(shí)心電圖ST-T壓低者20例，心律失常2例，心臟瓣膜術(shù)前檢查3例。合并高血壓病74例，糖尿病22例，高脂血癥84例。

方法

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)CAG采用Judkin方法，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺入路，左冠狀動(dòng)脈6～8個(gè)常規(guī)投照角度，右冠狀動(dòng)脈2～3個(gè)常規(guī)投照角度，根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變情況分為正常、1支、2支、3支和左主干組，管腔狹窄≥50%為臨床有意義的病變，50%～74%為中度狹窄，75%～99%為重度狹窄，100%為閉塞。

診斷標(biāo)準(zhǔn)心肌缺血的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：①常規(guī)心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥或胸導(dǎo)聯(lián)≥;②常規(guī)心電圖ST段抬高胸導(dǎo)聯(lián)≥或缺血性或肢體導(dǎo)聯(lián)≥;③動(dòng)態(tài)心電圖ST段呈水平型或下斜型壓低≥持續(xù)1min；符合其中的一條者為缺血性ST-T改變，如果同一患者常規(guī)和動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變不一致，以壓低或抬高最大幅度為標(biāo)準(zhǔn)。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考1980年第一屆全國內(nèi)科會(huì)議指定的《關(guān)于冠心病及診斷標(biāo)準(zhǔn)建議》，并排除其他器質(zhì)性心臟病。

2結(jié)果

CAG顯示病變特點(diǎn)CAG290例冠狀動(dòng)脈正常22例，狹窄268例。受累部位以前降支最多198例，右冠狀動(dòng)脈132例，回旋支47例(%)，左主干7例。受累范圍單支病變142例，2支病變98例，3支病變28例。受累程度輕度狹窄18例，中度狹窄為48例，重度狹窄為202例。

CAG與臨床表現(xiàn)的關(guān)系

心肌梗死與CAG結(jié)果的關(guān)系急性心肌梗死172例，造影顯示冠狀動(dòng)脈重度狹窄占%，其中2支以上病變占52%：陳舊性心肌梗死14例：合并心絞痛12例的冠狀動(dòng)脈病變均為2支以上重度以上狹窄2例，另2例均輕度狹窄。

典型心絞痛與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系典型心絞痛79例中有79例冠狀動(dòng)脈病變，其中度狹窄占%，重度狹窄占%，2支以上血管病變占%，2例冠狀動(dòng)脈造影正常者。

其他不典型心絞痛無癥狀至少有一項(xiàng)CHD易患因素，同時(shí)心電圖有ST-T壓低者20例，造影正常。以心律失常為主要癥狀2例冠狀動(dòng)脈正常。心臟瓣膜病3例，術(shù)前行CAG均正常。

3討論

心電圖是CHD診斷中最常用和最基本的診斷方法，與其他診斷方法相比，心電圖使用更方便，易于普及，但本組結(jié)果顯示，單純通過心電圖的ST-T改變診斷CHD是不可靠的，很多因素可導(dǎo)致心電圖的ST-T改變，比如：情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、更年期、肥厚型心肌病、肺栓塞、腦血管疾病等，故心電圖診斷CHD有很大的局限性，本組病例中有3例老年患者，均合并3種以上冠心病易患因素，且心絞痛作癥狀非常典型，心電圖正常及動(dòng)態(tài)心電圖檢查均未顯示有缺血改變，但冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈3支病變，適合做搭橋手術(shù)，CAG是診斷CHD的重要方法，它不僅能夠?qū)HD可做出明顯的診斷及全面的了解冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度，而且為今后的診斷選擇和預(yù)后判斷提供了可靠依據(jù)［1,2］。通過本組患者發(fā)現(xiàn)依據(jù)心律失常、不典型心絞痛或無癥狀至少有一項(xiàng)CHD易患因素，同時(shí)心電圖有ST-T壓低者診斷CHD均不可靠。本組病例中有6例心絞痛癥狀不典型，心電圖顯示ST-T有缺血改變，CAG顯示冠狀動(dòng)脈內(nèi)未見狹窄。但是，一旦患者顯示典型的心絞痛癥狀，CHD的診斷陽性率較高，本組60例顯示典型心絞痛CHD的診斷陽性率較高，本組60例顯示典型的臨床表現(xiàn)患者中有58例CAG確診為CHD，特別是伴有高血壓、糖尿病等提示冠狀動(dòng)脈已較嚴(yán)重，且常累及多支血管。心臟瓣膜病合并冠狀動(dòng)脈可影響瓣膜手術(shù)患者的圍手術(shù)期處理，嚴(yán)重可影響術(shù)中心臟復(fù)跳及引起術(shù)后嚴(yán)重的低心排綜合征［3,4］。其中CHD的發(fā)生率各家報(bào)道不一，本組8例CAG均正常，但還有待積累

1高潤霖.冠心病冠狀動(dòng)脈造影及左室造影所見與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系.中華內(nèi)科雜志，1985，24：210.

2劉蔚.冠心病冠狀動(dòng)脈特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)的對比分析.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1996，16：291.

3Specialandcriteriafordiagnosisofischemicheartoftyefointintenationalsocietyandfederationofcardiologwerldhealtuorganizationtaskforce