中重度疼痛一線用藥

奧施康定?

治療(zhìliáo)中重度疼痛的一線用藥第一頁，共二十五頁。編輯課件重視(zhòngshì)疼痛的治療30％成年人患有慢性疼痛(téngtòng)，我國有1億以上疼痛(téngtòng)患者我國每年新增癌癥患者180萬，50％為中重度癌痛患者第二頁，共二十五頁。編輯課件三階梯止痛(zhǐtònɡ)方案：成功控制疼痛的關(guān)鍵按階梯給藥口服(kǒufú)給藥按時給藥個體化給藥可緩解90％以上(yǐshàng)的疼痛提高患者生活質(zhì)量第三頁，共二十五頁。編輯課件非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物

弱阿片類藥物

±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物

強(qiáng)阿片類藥物

±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物

疼痛輕度中度重度疼痛消失三階梯(jiētī)止痛方案WHO癌癥止痛專家Foley博士訪談：WHO"三階梯”止痛發(fā)表20周年的成就.疼痛(téngtòng)治療管理：1-3第四頁，共二十五頁。編輯課件“三階梯”止痛(zhǐtònɡ)的主導(dǎo)思想足量、充分鎮(zhèn)痛強(qiáng)調(diào)止痛藥是大多數(shù)癌癥病人止痛的關(guān)鍵正確認(rèn)識阿片類藥物(yàowù)在疼痛治療中的作用強(qiáng)調(diào)強(qiáng)阿片藥是多數(shù)病人止痛不可缺少的藥物WHO癌癥止痛專家Foley博士訪談：WHO"三階梯”止痛發(fā)表(fābiǎo)20周年的成就.疼痛治療管理：1-3第五頁，共二十五頁。編輯課件羥考酮:臨床應(yīng)用80余年世紀(jì)(shìjì)考驗(yàn)毋庸置疑第六頁，共二十五頁。編輯課件羥考酮：生物(shēngwù)利用度最高，鎮(zhèn)痛更強(qiáng)效PoyhiaR,etal.BrJClinPharmacol1992;33:617-621

羥考酮是常用阿片類藥物中口服生物(shēngwù)利用度最高的藥物臨床試驗(yàn)證實(shí)：奧施康定40mg與口服嗎啡90mg的療效相當(dāng)常用阿片類藥物(yàowù)生物利用度比較(%)羥考酮72100806040200丁丙諾啡哌替啶二氫嗎啡酮嗎啡第七頁，共二十五頁。編輯課件奧施康定?:采用獨(dú)特(dútè)的雙相釋放技術(shù)開發(fā)的羥考酮Dataonfile,PurduePharmaL.P,Norwalk,CT

奧施康定?羥考酮Oxycodone康定技術(shù)(jìshù)AcroContinTM快速(kuàisù)起效持續(xù)起效+第八頁，共二十五頁。編輯課件奧施康定?:快速(kuàisù)吸收、持續(xù)釋放MandemaJW,etal.BrJClinPharmacol1996奧施康定?1小時內(nèi)起效，快速鎮(zhèn)痛，隨后藥物持續(xù)釋放12小時，因此(yīncǐ)能夠持續(xù)鎮(zhèn)痛羥考酮血藥濃度(ng/ml)時間(shíjiān)(小時)奧施康定?第九頁，共二十五頁。編輯課件奧施康定?：1小時(xiǎoshí)內(nèi)快速起效CurtisGB,etal.EuroJClinPharmacol1999;55:425-429奧施康定?即釋部分迅速釋放，大多數(shù)患者的疼痛在1小時內(nèi)即可獲得(huòdé)緩解奧施康定?即釋部分1小時(xiǎoshí)內(nèi)起效，快速鎮(zhèn)痛硫酸嗎啡控釋片芬太尼貼劑起效果時間（分鐘）注：圖中數(shù)值為均數(shù)第十頁，共二十五頁。編輯課件奧施康定?：12小時(xiǎoshí)持續(xù)強(qiáng)效SunshineA,etal.JClinPharmacol.1996;36:595-603

奧施康定的血藥濃度（ng/mL)服藥(fúyào)后時間（小時）控釋部分持續(xù)起效，保證12小時對疼痛(téngtòng)穩(wěn)定控制奧施康定?10mg奧施康定?20mg奧施康定?40mg0123456789101112100101第十一頁，共二十五頁。編輯課件奧施康定?：無天花板效應(yīng)(xiàoyìng)JacoxA,etal.ClinicalPracticeGuidelineNo.9AHCPRPublication94-0592

奧施康定?鎮(zhèn)痛效果劑量(jìliàng)鎮(zhèn)痛劑量無天花板效應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果與劑量呈正相關(guān)。疼痛加劇時可以增加劑量，不需增加服藥(fúyào)次數(shù)或換藥第十二頁，共二十五頁。編輯課件奧施康定?：用藥(yònɡyào)更具預(yù)測性RederRF,etal.ClinTher;18:95-105.臨床研究顯示，奧施康定?高平均(píngjūn)血藥濃度通常與低平均(píngjūn)疼痛強(qiáng)度等級相關(guān)，其鎮(zhèn)痛效果與藥物劑量存在相關(guān)性，因此用藥更具有預(yù)測性完全(wánquán)無痛疼痛強(qiáng)度評分（VAS）非常劇烈疼痛羥考酮血藥濃度(ng/mL)0102030405060708090100012345678910用藥無封頂效應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果與血藥濃度成正相關(guān)第十三頁，共二十五頁。編輯課件奧施康定?：易于(yìyú)劑量滴定RederRF,etal.ClinTher;18:95-105.

奧施康定?給藥24小時即可達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，在治療早期即可評價(píngjià)患者疼痛狀態(tài)和劑量滴定，因此用藥更簡單、方便半衰期短，血藥濃度更具可預(yù)測性，易于(yìyú)劑量滴定2-3次服藥后即達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度平均血藥濃度(ng/ml)首次服藥后時間(小時)12600244872第十四頁，共二十五頁。編輯課件奧施康定?：療效(liáoxiào)更強(qiáng)藥半功倍一項(xiàng)針對中重度疼痛患者的隨機(jī)、雙盲試驗(yàn)顯示(xiǎnshì)，奧施康定?40mg與硫酸嗎啡控釋片90mg的療效相當(dāng)CurtisGB,etal.EuroJClinPharmacol1999;55:425-429疼痛(téngtòng)控制的成功率（%）硫酸嗎啡控釋片奧施康定?100755025040mg90mg第十五頁，共二十五頁。編輯課件奧施康定?:長期(chángqī)使用,副作用反而降低,療效不變一項(xiàng)為期12周的包括87例癌痛患者的開放試驗(yàn)顯示：奧施康定?在長達(dá)3個月的時間內(nèi)對疼痛控制良好治療時間延長，劑量增加，副作用總發(fā)生率反而下降(便秘(biànmì)除外)KaplanR,etal.IntAssocfortheStudyofPain,8thWorldCongressonPain1996;20,#58(Abstract)副作用總發(fā)生率（%）時間(shíjiān)（周）每日總劑量（mg)一項(xiàng)為期3個月的包括87例癌痛患者的開放試驗(yàn)顯示：第十六頁，共二十五頁。編輯課件隨著治療時間延長，奧施康定?的有些(yǒuxiē)副作用反而減少CitronML,etal.CancerInvest1998;16:562-71.P<0.0002總的副作用發(fā)生率奧施康定?:長期使用,副作用反而(fǎnér)降低,療效不變第十七頁，共二十五頁。編輯課件用藥(yònɡyào)簡單容易掌控（一）奧施康定?是覆蓋(fùgài)WHO

2～3階梯的鎮(zhèn)痛藥奧施康定?可以作為疼痛患者的2階梯鎮(zhèn)痛治療(zhìliáo)的首選用藥，奧施康定?可繼續(xù)作為3階梯的用藥，不必轉(zhuǎn)換其他阿片類治療奧施康定?是適合WHO疼痛治療原則2-3階梯的陣痛藥第十八頁，共二十五頁。編輯課件用藥(yònɡyào)簡單容易掌控（二）TitrateElevateManageIncrease如有必要(bìyào)，24-36小時劑量滴定一次如有必要(bìyào)，每次劑量增加25-50%；不需增加給藥次數(shù)突發(fā)性疼痛發(fā)作時給予相當(dāng)于1/4-1/3Q12h劑量的即釋藥物每日使用即釋藥物控制間斷性疼痛超過2次時,需要增加每次劑量★首次服用阿片類藥物或曾用弱阿片類藥物的中重度疼痛患者，初始劑量5mg，每12小時服用1次。第十九頁，共二十五頁。編輯課件用藥簡單容易(róngyì)掌控（三）注：由芬太尼貼劑轉(zhuǎn)用奧施康定時需在揭除貼劑后18小時進(jìn)行治療60mgQ12h150ug/hr50mgQ12h125ug/hr40mgQ12h100ug/hr30mgQ12h75ug/hr20mgQ12h50ug/hr10mgQ12h25ug/hr芬太尼貼劑與奧施康定的劑量轉(zhuǎn)換表第二十頁，共二十五頁。編輯課件用藥簡單容易(róngyì)掌控（四）注：奧施康定?劑量=原用阿片類藥物(yàowù)劑量x系數(shù)

原用藥方式

口服胃腸外使用可待因

二氫可待因酮

美沙酮嗎啡哌替啶曲馬多原用阿片類藥物(yàowù)0.150.91.50.50.10.13--330.4其他阿片類藥物轉(zhuǎn)換為奧施康定?時的劑量換算系數(shù)第二十一頁，共二十五頁。編輯課件奧施康定?：治療中重度疼痛(téngtòng)的一線用藥口服給藥按時給藥按階梯(jiētī)給藥用藥個體化口服給藥每12小時一次給藥覆蓋(fùgài)2－3階梯易于劑量滴定奧施康定?WHO癌性疼痛的主要治療原則第二十二頁，共二十五頁。編輯課件奧施康定?:治療中重度疼痛的一線(yīxiàn)用藥★1小時內(nèi)快速起效,盡早控制疼痛★2-3次服藥后即可達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，劑量滴定快速簡單★1次服藥效果持續(xù)12小時，顯著(xiǎnzhù)提高睡眠質(zhì)量★每年處方超過1400萬次★全球(quánqiú)臨床應(yīng)用的循證依據(jù)★無天花板效應(yīng)，疼痛加重時可增加劑量，無需增加服藥次數(shù)或換藥★大部分病人有些副作用為輕中度，并隨時間延長和劑量增加而減少，長期服用更安全第二十三頁，共二十五頁。編輯課件奧施康定?

：治療(zhìliáo)中重度疼痛的一線用藥獨(dú)特雙相釋放(shìfàng)技術(shù)，快速起效持續(xù)強(qiáng)效

無天花板效應(yīng)、容易滴定，服用更方便有些副作用更少、無藥物蓄積，長期服用更安全第二十四頁，共二十五頁。編輯課件內(nèi)容(nèir