腫瘤?？谱o士準入答辯題庫

腫瘤?？浦R問答一良惡性腫瘤的區(qū)別主要有哪些？良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大核分裂像無或稀少，不見病理核分裂像多見，并可見病理核分裂像生長速度緩慢較快生長方式膨脹性或外生性生長，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通?？赏苿影ば纬山櫺曰蛲馍陨L，前者無包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不能推動，后者常伴有浸潤性生長。繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死、出血常發(fā)生出血、壞死、潰瘍等轉移不轉移常有轉移復發(fā)手術切除后很少復發(fā)手術切除等治療后較多復發(fā)對機體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞作用。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴重后果較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉移處的組織，引起壞死、出血、合并感染，甚至造成惡病質二化療的適應癥和禁忌癥有哪些？1適應癥（1）造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。（2）化療效果較好的某些實體瘤，絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細胞腫瘤，卵巢癌等。（3）實體瘤的手術切除和局部放療后的輔助化療或的手術前的輔助化療。（4）實體瘤已有廣泛或遠處轉移，不適應手術切除和放療者；實體瘤手術切除或放療后復發(fā)、播散著，可考慮姑息化療。（5）癌性體腔積液，包括胸腔，心包腔及腹腔采用腔內注射化療藥物；?？墒狗e液控制或消失。2、禁忌癥：

（1）一般情況差、年老體弱、無法耐受化療者。

（2）骨髓功能差、嚴重貧血、白細胞和血小板低于正常范圍。

（3）肝腎功能異常者。

（4）嚴重心血管、肺功能障礙者。

（5）以往做過多程化療、大面積放療、高齡、骨髓轉移、嚴重感染、腎上腺功能不全、有嚴重病發(fā)癥等慎用或不用化療。三什么情況下必須緊急叫?；?？1頻繁進食后即吐，甚至嘔吐膽汁，嚴重影響進食，并由此導致鉀、鈉、氯等電解質紊亂。2水樣便，每天超過5次，或血性腹瀉、腹痛、表現(xiàn)為脫水，電解質失調。3白細胞下降至3x10^9/L，以下，血小板下降至60x10^9/L以下或伴有皮膚出血點和其他出血傾向，如牙齦出血，鼻出血，穿刺點不易止血等。4心臟病變，感心慌、心悸、氣促、心率快或心律不齊；中毒性肝炎，即化療藥物損傷干細胞后導致轉氨酶升高、黃疸、低蛋白血癥；中毒性腎炎，尿少，水腫，血尿素氮或肌酐升高。5化學性或放射性肺炎，有些化療藥物如平陽霉素可導致肺纖維樣變，患者感到呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱。對以上種種情況，必須先停用化療，再采用其他對癥支持治療措施，否則會導致生命危險。四就目的而言，一般化療分為幾種？1根治性化療：對化學治療可能治愈的部分腫瘤進行積極的全身化療。2輔助化療：部分癌癥在采取有效的局部治療（手術或放療）后，使用化療。主要目的是針對可能存在的微轉移病灶，防止癌癥的復發(fā)轉移。3新輔助化療：對臨床表現(xiàn)為局限性腫瘤、可用局部治療手段（手術或放療）者，在手術或放療前先使用化療，希望通過化療使局部腫瘤縮小，減少

十疼痛治療的基本原則是什么？各自代表性藥物是什么？疼痛：是一種令人不快的感覺和情緒上的感染，伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷。原則：口服給藥、按時給藥、按階梯給藥、個體化原則、注意細節(jié)*按階梯給藥

輕度疼痛——非甾體抗炎藥

中度疼痛——弱阿片類藥物

重度疼痛——阿片類藥物

1～4級為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；5～6級為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠；7～10級為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動體位或植物神經功能紊亂表現(xiàn)。第一階梯輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量(天花板效應注)的問題。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控釋片)等等。第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應。常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等等。第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應，但可產生耐受，需適當增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認為用嗎啡止痛會成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個觀點是錯誤的———使用嗎啡的癌痛患者極少產生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片，可直腸給藥)等等。但是，度冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。*口服給藥——某些癌癥，如口腔癌，食管癌等的患者由于不能口服，可以改為從直腸給藥或者經皮膚給藥的途徑，以上方式無效時，再考慮打針等其他方法。*按時給藥

可保持體內穩(wěn)定的藥物濃度，使得疼痛得到連續(xù)緩解。*個體化用藥

每位患者對止痛藥物的敏感性差別很大，因此止痛藥物的劑量個體間差異也很大。因為非阿片類藥物具有“天花板”效應，即在一定劑量的基礎上，再繼續(xù)增加藥物劑量不會增加藥物的效果，所以醫(yī)生在一定的劑量后就不會再繼續(xù)提高劑量使用。而阿片類藥物沒有標準劑量和最高劑量，只要能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。

值得提出的是，有一些特殊類型的疼痛，盲目地增加止痛藥物的劑量和強度并不能達到理想的止痛效果而需要加用一些輔助用藥，這就需要在醫(yī)師的指導下用藥。*注意具體細節(jié)

輔助用藥，包括抗抑郁藥，抗驚厥藥，解救藥物，皮質激素等。目前，每一類藥物中都已經有較好的替代藥物和劑型出現(xiàn)，具體應用時需要醫(yī)生的指導。十一發(fā)庖性化療藥物有哪些？如何預防化療藥物外滲？發(fā)泡性化療藥物：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、、長春新堿、長春地