應(yīng)激相關(guān)障礙全科

關(guān)于應(yīng)激相關(guān)障礙全科第1頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三2應(yīng)激與應(yīng)激反應(yīng)能力應(yīng)激（Stress）：是一個系統(tǒng)在外力作用下，竭盡全力對抗時的超負(fù)荷過程，是個體“覺察”環(huán)境刺激對生理、心理及社會系統(tǒng)過重負(fù)擔(dān)時的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良的。應(yīng)激事件恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)適應(yīng)性的防御機(jī)制不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)非適應(yīng)性的防御機(jī)制機(jī)遇和挑戰(zhàn)成長危險(xiǎn)和威脅創(chuàng)傷第2頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三3美國911事件第3頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三4地震現(xiàn)場第4頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三5海嘯現(xiàn)場第5頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三6痛失親人第6頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三7人們驚恐、無助的表情第7頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三8緘默狀態(tài)第8頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三9悲痛中的居喪者第9頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三10應(yīng)激反應(yīng)時的生理和心理變化生理變化的三階段(Selye)警戒階段：機(jī)體處于一種高于正常水平的抗拒反應(yīng)，出現(xiàn)胃腸功能失調(diào)、血壓升高等反應(yīng)?？咕茈A段：積極調(diào)動能量儲備、代謝加快，積極地應(yīng)付外界危機(jī)。衰竭階段：耗盡儲存的能量，進(jìn)入衰竭狀態(tài)，可出現(xiàn)各種疾病。心理變化驚恐、緊張、焦慮、興奮、抑郁、憤怒、敵意、麻木等第10頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三11應(yīng)激反應(yīng)的一個模式社會支持認(rèn)知評價應(yīng)對方式精神創(chuàng)傷刺激精神障礙個體素質(zhì)—應(yīng)激假說示意圖第11頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三12應(yīng)激相關(guān)障礙—概述概念應(yīng)激相關(guān)障礙(Stress-relatedDisorders)：指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。第12頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三13應(yīng)激相關(guān)障礙—概述分類41應(yīng)激相關(guān)障礙[F43]41.1急性應(yīng)激障礙[F43.0急性應(yīng)激反應(yīng)]41.11急性應(yīng)激性精神病[急性反應(yīng)性精神病]41.2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[F43.1]41.3適應(yīng)障礙[F43.2]42與文化相關(guān)的精神障礙42.1氣功所致精神障礙42.2巫術(shù)所致精神障礙42.3恐縮癥第13頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三14應(yīng)激相關(guān)障礙—概述共同特點(diǎn)精神刺激是發(fā)病的直接原因癥狀表現(xiàn)與精神刺激的內(nèi)容有關(guān)病程、預(yù)后與精神因素的消除有關(guān)流行病學(xué)資料患病率：0.68

0/00（國內(nèi)12地區(qū)流調(diào)資料）性別：男女無明顯差異發(fā)病年齡：以青壯年為多，可見于少年和老年第14頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三15應(yīng)激相關(guān)障礙——病因病因：劇烈或持久的精神創(chuàng)傷因素應(yīng)激源自然災(zāi)害:如強(qiáng)烈地震、火災(zāi)、洪水、暴風(fēng)雪等人為集體災(zāi)難:如恐怖事件、戰(zhàn)爭、車禍等個人重大生活事件：劇烈的或持久的（如人際關(guān)系）個人素質(zhì)人格特點(diǎn):性格怯懦，固執(zhí)，敏感多疑，情緒不穩(wěn)定或感情用事。軀體狀況:軀體健康狀況不佳，有慢性疾病或智力低下者等。第15頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三16急性應(yīng)激障礙—概念急性應(yīng)激障礙（AcuteStressDisorders）：以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻（1小時之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)的精神運(yùn)動性興奮，行為有一定盲目性；或者為精神運(yùn)動性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預(yù)后良好，緩解完全。第16頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三17急性應(yīng)激障礙—臨床表現(xiàn)反應(yīng)性朦朧狀態(tài)定向障礙，對周圍環(huán)境不能清楚感知，注意力變得狹窄，事后可有部分或全部遺忘。反應(yīng)性木僵狀態(tài)情感遲鈍，麻木，行為退縮，少動少語，近亞木僵狀態(tài)。有的可轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)。反應(yīng)性興奮狀態(tài)激越，喊叫，過度亂動或情感爆發(fā)，話多，內(nèi)容常涉及心因或個人經(jīng)歷。第17頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三18急性應(yīng)激障礙—診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項(xiàng)：有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動性興奮，行為有一定盲目性；有情感遲鈍的精神運(yùn)動性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識模糊。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能嚴(yán)重受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1個月內(nèi)緩解。第18頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三19急性應(yīng)激障礙—鑒別診斷急性腦器質(zhì)性綜合征：此時意識障礙往往具有晝輕夜重的波動性特點(diǎn)。而且具有豐富生動的幻覺，以幻視為多見。情感性精神障礙：以情感障礙為主，很少出現(xiàn)意識障礙，精神運(yùn)動性興奮或抑制是協(xié)調(diào)的，病程長，常有反復(fù)發(fā)作。癔癥：從癔癥的性格特點(diǎn)，癥狀豐富多變，并具有明顯的表演性、夸張性、做作性、暗示性、軀體轉(zhuǎn)化癥狀多見及反復(fù)發(fā)作等方面可予以鑒別。第19頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三20急性應(yīng)激性精神病—概念急性應(yīng)激性精神?。ˋcuteStressPsychosis）：又稱急性反應(yīng)性精神病(AcuteReactivePsychosis)。由相當(dāng)強(qiáng)烈并持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病性障礙，以明顯的妄想或嚴(yán)重的情緒障礙為主，癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解。急性或亞急性起病，經(jīng)適當(dāng)治療，預(yù)后良好，恢復(fù)后精神正常，一般無人格缺陷。第20頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三21急性應(yīng)激性精神病—臨床表現(xiàn)反應(yīng)性抑郁癥其憂傷的情感與應(yīng)激事件密切相關(guān)，在談到傷心事時，則?？奁?、嘆息、悔恨，有時自責(zé)，但經(jīng)安慰勸說、心理疏導(dǎo)后情緒好轉(zhuǎn)。反應(yīng)性偏執(zhí)狀態(tài)妄想內(nèi)容與精神創(chuàng)傷后情感體驗(yàn)有關(guān)，接近現(xiàn)實(shí)。因此，妄想較固定，不泛化，不荒謬。第21頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三22急性應(yīng)激性精神病—診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)病前遭受強(qiáng)烈精神刺激；以妄想或嚴(yán)重情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與精神刺激明顯相關(guān)，而與個體的素質(zhì)關(guān)系較小。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會功能和自知力嚴(yán)重受損病程標(biāo)準(zhǔn)病程短暫，僅個別病例超過1個月。第22頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三23急性應(yīng)激性精神病—鑒別診斷抑郁癥與應(yīng)激因素關(guān)系不明顯，病情有晝夜的節(jié)律變換，有反復(fù)發(fā)作或躁狂發(fā)作史及陽性家族史。偏執(zhí)性精神障礙與精神因素關(guān)系不密切，妄想內(nèi)容無現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，病程較長，病前人格背景有一定缺陷。精神分裂癥偏執(zhí)型妄想特點(diǎn)為荒謬離奇、脫離現(xiàn)實(shí)、妄想不系統(tǒng)、結(jié)構(gòu)不緊密、有泛化傾向；此外還存在著情感平淡與不協(xié)調(diào)，行為怪異和病程遷延等癥狀特點(diǎn)。第23頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三24創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—概念創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-TraumaticStressDisorders,PTSD）：也稱延遲性應(yīng)激障礙，指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。其精神障礙主要表現(xiàn)為：1.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)；2.警覺性增高；3.回避對即往創(chuàng)傷環(huán)境或事件的回憶。第24頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三25創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；持續(xù)的警覺性增高；持續(xù)的回避；對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；對未來失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對應(yīng)激原的應(yīng)對能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長達(dá)數(shù)年。第25頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三26創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：遭受對個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)）；持續(xù)的警覺性增高；對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個月。第26頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三27創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—鑒別診斷抑郁癥：抑郁心境涉及較廣，包括平日興趣，日常愛好，個人前途等各方面，而無固定的應(yīng)激事件，且消極、自卑或自殺企圖也常見，整個臨床相晨重夜輕的變化。焦慮癥：往往對自身健康過于憂慮，軀體主述較多，甚至有疑病傾向，而無明顯精神創(chuàng)傷發(fā)病因素。第27頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三28適應(yīng)障礙—概念適應(yīng)障礙

(AdjustmentDisorders)：是指在可以辨認(rèn)的日常生活中的應(yīng)激性事件的影響下，由于易感個性，適應(yīng)能力不良，個體對該刺激源出現(xiàn)超出常態(tài)的反應(yīng)性情緒障礙或適應(yīng)不良行為，并使社會功能受損。病程往往較長，但一般不超過6個月。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個月內(nèi)起病。隨著事過境遷，刺激的消除或者經(jīng)過調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。第28頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三29適應(yīng)障礙—臨床表現(xiàn)以抑郁心境為主的適應(yīng)障礙程度比抑郁癥輕，有應(yīng)激生活事件發(fā)生，無抑郁癥晝重夜輕的特點(diǎn)。以焦慮癥狀為主的適應(yīng)障礙混合性焦慮抑郁反應(yīng)品行障礙為主的適應(yīng)障礙逃學(xué)、斗歐、偷竊、說謊、物質(zhì)濫用、離家出走、過早性行為心境和品行混合性障礙為主的適應(yīng)障礙第29頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三30適應(yīng)障礙—診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變（如移民、出國、入伍、退休等）；有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對導(dǎo)致精神障礙均起著重要的作用；以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙任何1項(xiàng)。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙開始于心理社會刺激（但不是災(zāi)難性刺激）發(fā)生后1個月內(nèi)，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少1個月。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。第30頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三31適應(yīng)障礙—鑒別診斷抑郁癥：抑郁癥的情緒變化較重，并常出現(xiàn)消極念頭，甚至有自殺企圖和行為。整個臨床相有早晚變化。從病程來看可循環(huán)發(fā)作，不少有躁狂相發(fā)病。焦慮癥：本病存在有持續(xù)而廣泛的焦慮，同時伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的癥狀，睡眠障礙也很突出，且病程較長。往往無強(qiáng)烈的應(yīng)激源可尋。人格障礙：人格障礙可被應(yīng)激源加劇，而人格障礙早在幼年時期即以明顯，應(yīng)激源不是人格障礙形成的主導(dǎo)原因。第31頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三32應(yīng)激相關(guān)障礙—治療原則對因治療消除精神刺激因素社會支持與環(huán)境安排對癥治療抗焦慮藥物抗抑郁藥物抗精神病藥物心理治療一般性心理治療沖擊療法家庭治療集體晤談（介紹、事實(shí)、感受、癥狀、輔導(dǎo)、恢復(fù)）第32頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三33氣功所致精神障礙—概念氣功所致精神障礙(MentaldisordersduetoQigong)：指由于氣功操練不當(dāng)（如每日練習(xí)過多），處于氣功態(tài)時間過長而不能收功的現(xiàn)象，表現(xiàn)為思維、情感、及行為障礙，并失去自我控制能力，俗稱“走火入魔”。第33頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三34氣功所致精神障礙—病因和發(fā)病機(jī)理意識狀態(tài)的改變：超越了氣功只要求達(dá)到入靜和全身放松的目的，而使練功者在暗示下進(jìn)入自我誘發(fā)的意識改變狀態(tài)，這一狀態(tài)是引起精神癥狀的基礎(chǔ)。不健全的心理素質(zhì)、個性特征：敏感、多疑、感情用事、易接受暗示。暗示和自我暗示作用：氣功師對練功者中暗示性高的人