心電圖快速學(xué)習(xí)課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間心電圖快速學(xué)習(xí)心電圖快速學(xué)習(xí)人的差異在于業(yè)余時(shí)間心電圖快速學(xué)習(xí)診斷學(xué)（diagnostics）心電圖(Electrocardiogram)目的要求：了解心電圖的產(chǎn)生機(jī)理及描記熟悉正常心電圖各波段的正常范圍掌握心電圖的主要臨床應(yīng)用現(xiàn)在的農(nóng)村小學(xué)大多數(shù)都已經(jīng)開設(shè)了信息技術(shù)課程，筆者從2003年春天開始從事小學(xué)信息技術(shù)課的教學(xué)工作，寒來暑往，已經(jīng)整整12年的時(shí)間過去了，在教學(xué)中碰到了不少問題，積累了很多經(jīng)驗(yàn)，在這里與大家交流一下，談?wù)勛约旱臏\薄見解。問題一：學(xué)校及家長(zhǎng)的重視程度不夠現(xiàn)在的農(nóng)村小學(xué)雖然已經(jīng)開設(shè)了信息技術(shù)這門課程，但不可否認(rèn)無論是學(xué)校還是家長(zhǎng)對(duì)這門學(xué)科的重視程度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，甚至有些家長(zhǎng)還擔(dān)心學(xué)生沉迷于網(wǎng)絡(luò)會(huì)影響學(xué)習(xí)，平時(shí)班主任有時(shí)也會(huì)將信息技術(shù)課用來完成自己的教學(xué)任務(wù)。解決策略：提高學(xué)校及家長(zhǎng)和學(xué)生對(duì)信息技術(shù)的重視程度，向?qū)W生及家長(zhǎng)介紹不會(huì)操作電腦已經(jīng)成了新時(shí)代文盲的一個(gè)標(biāo)志，電腦不但已經(jīng)走進(jìn)了千家萬戶，而且各行各業(yè)都離不開電腦，學(xué)生上網(wǎng)不僅僅是為了玩游戲，而是為了學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)的基本知識(shí)和技能。問題二：電腦過于老化，生多機(jī)少，無法完成教學(xué)任務(wù)農(nóng)村學(xué)校大多數(shù)都面臨著同樣的問題，那就是電腦老化，生多機(jī)少，以我校為例：微機(jī)室的20臺(tái)電腦僅有10臺(tái)是最近三四年配置的，其他的電腦都是10幾年以上的老電腦，而最大班額學(xué)生數(shù)卻高達(dá)42人，學(xué)生在上課的時(shí)候經(jīng)常是2人或3人共用一臺(tái)電腦，給教學(xué)帶來了很大的弊病，無法滿足正常教學(xué)的需要，而學(xué)校又缺乏足夠的資金來解決這一問題。解決策略：（1）針對(duì)電腦老化的問題我的解決辦法是，平時(shí)對(duì)電腦經(jīng)常維護(hù)，常做系統(tǒng)，盡量保證每臺(tái)電腦都能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，每隔兩周時(shí)間將學(xué)生的座位重新排一次，讓每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)接觸新機(jī)器。（2）成立學(xué)習(xí)小組，將每班學(xué)生按照學(xué)生的人數(shù)成立若干個(gè)學(xué)習(xí)小組，上課時(shí)讓好學(xué)生帶動(dòng)學(xué)困生，采取循序漸進(jìn)逐步提高的方法，最終讓每一個(gè)學(xué)生對(duì)信息課都產(chǎn)生興趣。問題三：上課玩游戲老師在課堂上進(jìn)行講解的時(shí)候，個(gè)別學(xué)生往往會(huì)在下面忙于游戲，對(duì)老師的講解渾然不聽，這一現(xiàn)象有時(shí)就會(huì)像傳染病一樣，導(dǎo)致其他學(xué)生也無心學(xué)習(xí)，等到上機(jī)操作的時(shí)候又不知如何入手，影響了課堂效果。解決策略：（1）教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想教育，學(xué)生之間互相監(jiān)督，教師通過身邊的實(shí)例向?qū)W生介紹，如果沉迷于網(wǎng)游，久而久之，會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)下降，甚至還會(huì)走向犯罪道路的嚴(yán)重后果，讓學(xué)生之間在上課時(shí)互相監(jiān)督，齊抓共管，杜絕學(xué)生玩游戲。（2）教師可以適當(dāng)提供一些有益的小游戲，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，教師可以在課堂上讓學(xué)生玩玩“紙牌”“掃雷”“心紅大戰(zhàn)”等小游戲，這樣既保持了學(xué)生學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)的熱情，又可以促進(jìn)學(xué)生自覺去學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)知識(shí)。作為一個(gè)農(nóng)村信息技術(shù)教師，我們還需要不斷地用新教學(xué)理念來充實(shí)自己的頭腦，從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)來設(shè)計(jì)教學(xué)，使每一堂信息技術(shù)課都能充滿勃勃生機(jī)，讓孩子們帶著理想、帶著憧憬、帶著對(duì)生活的熱愛，走出課堂，走出校門，走向更寬廣的世界?！痘A(chǔ)護(hù)理技術(shù)》包括護(hù)理理論和護(hù)理實(shí)驗(yàn)兩個(gè)部分，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》教學(xué)過程中非常重要的組成部分，是理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的主要途徑。目前，《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問題很多。根據(jù)學(xué)生反映的問題及本人四年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問題總結(jié)如下，并且提出了相應(yīng)的解決對(duì)策。一、護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題（一）實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備陳舊、損毀嚴(yán)重護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要大量的教學(xué)設(shè)備，但該校實(shí)驗(yàn)課上物品常不齊全。電動(dòng)吸痰器已壞，吸痰法教學(xué)無法進(jìn)行。部分實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容須在模型人身上進(jìn)行練習(xí)，如鼻飼法、心肺復(fù)蘇術(shù)等，但護(hù)理模型數(shù)量少，損毀多，功能差，不能進(jìn)行真實(shí)模擬，學(xué)生無法預(yù)料在實(shí)際操作中可能出現(xiàn)的各種情況。另外，臨床上醫(yī)療設(shè)備更新較快，如使用一次性導(dǎo)尿包，一次性灌腸筒，而學(xué)校教學(xué)中，仍使用老式包布無菌包，過程煩瑣，物品陳舊，嚴(yán)重與臨床脫離。（二）實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容陳舊實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容也與其他大多護(hù)理院校一樣，仍然以15項(xiàng)護(hù)理基本操作技術(shù)為主[1]，而實(shí)際上臨床有些操作基本不用，該校因?yàn)殡妱?dòng)吸痰器已損毀，吸痰法操作教學(xué)無法進(jìn)行，所以該校的護(hù)理基本操作技術(shù)為14項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容長(zhǎng)期得不到更新，醫(yī)學(xué)科學(xué)新的發(fā)展成果和技術(shù)沒有能夠及時(shí)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，存在不同程度的教學(xué)內(nèi)容脫離實(shí)際的現(xiàn)象[2]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)基本上沒有開放性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，嚴(yán)重制約了學(xué)生的靈活性和個(gè)性思維的發(fā)展，導(dǎo)致學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間遇到應(yīng)急問題時(shí)應(yīng)變能力較差[3]。（三）實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法單一目前我國(guó)護(hù)理教育教學(xué)方法仍多采用以教師為中心，很少以學(xué)生為主。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課前由實(shí)驗(yàn)員和任課教師為學(xué)生準(zhǔn)備用物，學(xué)生幾乎不用獨(dú)立思考。在實(shí)驗(yàn)課上，學(xué)生死記操作步驟，機(jī)械模仿老師，對(duì)實(shí)驗(yàn)課缺乏興趣，操作時(shí)只知其然不知其所以然。老師過分強(qiáng)調(diào)操作程序要精確、操作動(dòng)作要規(guī)范，使學(xué)生雖嚴(yán)謹(jǐn)?shù)混`活，雖規(guī)范但無創(chuàng)新。激發(fā)不了學(xué)生主動(dòng)實(shí)驗(yàn)的興趣，研究氣氛不夠，學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情也由高到低，甚至產(chǎn)生厭倦心理[4]。（四）缺乏高效的實(shí)驗(yàn)室管理護(hù)理實(shí)驗(yàn)室是培養(yǎng)護(hù)理人才的搖籃，是護(hù)理技能訓(xùn)練的基地[5]。對(duì)實(shí)驗(yàn)室的開放進(jìn)行科學(xué)管理，可以提高學(xué)生的護(hù)理技能熟練程度，培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)綜合運(yùn)用能力和創(chuàng)新能力。護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)用物多、零散繁雜、消耗更新快。該校實(shí)驗(yàn)室管理混亂，職責(zé)不明確，雖然配備專門實(shí)驗(yàn)員，但實(shí)驗(yàn)物品多由任課教師準(zhǔn)備，而任課教師還需承擔(dān)理論、實(shí)驗(yàn)授課，教學(xué)任務(wù)重，使實(shí)驗(yàn)室不能高效利用。學(xué)生離開實(shí)驗(yàn)室未能保證實(shí)驗(yàn)室衛(wèi)生及物品整潔，每次下課后，實(shí)驗(yàn)室臟亂不堪。經(jīng)學(xué)生要求增加護(hù)理實(shí)驗(yàn)室課外開放，但是師資力量有限，由實(shí)驗(yàn)員對(duì)學(xué)生操作進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)員本身操作不熟練，沒有與任課教師進(jìn)行很好的溝通，對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)有很多不當(dāng)之處。這也使學(xué)生很迷茫，對(duì)教師的教學(xué)產(chǎn)生懷疑。愿意課外練習(xí)的學(xué)生越來越少，最后只能停開。（五）實(shí)驗(yàn)考核固化長(zhǎng)期以來，實(shí)驗(yàn)課成績(jī)依附于理論課，《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》課程100%成績(jī)=期末成績(jī)50%+期中成績(jī)20%+操作成績(jī)20%+平時(shí)成績(jī)10%，操作成績(jī)僅占該課程總成績(jī)的20%。操作考核必須一個(gè)一個(gè)進(jìn)行，需要大量時(shí)間和精力，教師針對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行考核，則沒有辦法管理班級(jí)剩余學(xué)生，這勢(shì)必會(huì)影響正常的課堂教學(xué)，所以，一般盡量減少考試次數(shù)，且選取耗時(shí)短的操作如單人心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行考核。學(xué)生考什么練什么，其他較復(fù)雜且重要的操作都不再練習(xí)，這樣重要的操作學(xué)生反倒不會(huì)做了。另外，《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)基本上是以操作為中心，這種考核標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致學(xué)生死記硬背操作流程，模仿老師，機(jī)械地完成操作，而不顧病人的感受，缺乏愛傷觀念。（六）教師少、學(xué)生多該校護(hù)理專業(yè)在校學(xué)生約2000人，在校專職護(hù)理教師19人。教學(xué)任務(wù)非常重，理論教學(xué)150人左右大班上課，實(shí)驗(yàn)教學(xué)為60―90人上課，教學(xué)模式一般是首先教師示教，學(xué)生分組練習(xí)，教師指導(dǎo)，最后回示總結(jié)。因?yàn)閷W(xué)生多，一般最少30名學(xué)生配一名教師，有的是60名學(xué)生或90名學(xué)生配一名教師。學(xué)生剛開始學(xué)習(xí)，存在的問題較多，教師數(shù)量無法滿足學(xué)生要求。學(xué)生存在的問題不能得到及時(shí)解決，教學(xué)質(zhì)量下降。（七）課程安排不合理該校護(hù)理實(shí)驗(yàn)課的安排不合理，安排時(shí)間集中在周一至周五七八節(jié)課。課程過于集中，導(dǎo)致其他時(shí)間實(shí)驗(yàn)室閑置，而七八節(jié)課沖突，教師不足、示教室沖突、操練室沖突、爭(zhēng)搶實(shí)驗(yàn)物品、實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷取Ｔ缦抡n的班級(jí)實(shí)驗(yàn)物品、模型充足，而晚下課的班級(jí)物品缺乏，無法進(jìn)行正常練習(xí)。任課教師為了讓自己班級(jí)物品充足，爭(zhēng)取早下課，對(duì)操作流程的講解就很粗糙。二、護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革對(duì)策（一）完善實(shí)驗(yàn)設(shè)備實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)施建設(shè)是實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的物質(zhì)基礎(chǔ)，是培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型護(hù)理人才的先決條件。因此應(yīng)加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)的投入。增加實(shí)驗(yàn)室投入，購(gòu)置新的模型，教導(dǎo)學(xué)生愛惜模型。購(gòu)置新的電動(dòng)吸痰器。對(duì)于不能真人練習(xí)的操作，增加學(xué)生臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。（二）調(diào)整實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容該校教材采用人民衛(wèi)生出版社張少羽主編的《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》，強(qiáng)調(diào)以人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿氖谡n模式，將技術(shù)操作融入到相應(yīng)理論中，使理論與實(shí)踐相結(jié)合。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容在以往十五項(xiàng)基本護(hù)理操作技術(shù)基礎(chǔ)上增加適應(yīng)護(hù)理發(fā)展的內(nèi)容。壓縮床上擦浴、床上洗頭等，增加三腔管壓迫止血術(shù)、穿刺術(shù)、備皮、換藥、引流術(shù)等技術(shù)，注重實(shí)踐教學(xué)與臨床接軌，在操作中要求學(xué)生不能違背操作原則，但不過分強(qiáng)調(diào)操作步驟先后順序，例如，對(duì)護(hù)理基本操作技能中的各種注射法，可以只講原則，不講具體做法，讓學(xué)生在不違反無菌原則情況下，充分發(fā)揮自己的想象力和創(chuàng)造力。（三）改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法傳統(tǒng)的教學(xué)方法采用示教、練習(xí)及指導(dǎo)、回示的教學(xué)法，嚴(yán)重制約了學(xué)生的靈活性和個(gè)性思維的發(fā)展，針對(duì)這一情況，我們采取以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的靈活多樣的教學(xué)方法，改變教學(xué)方法，吸引學(xué)生注意力，增強(qiáng)師生互動(dòng)。在《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》Ⅲ教學(xué)中，采取學(xué)生示教，全班同學(xué)觀摩，找出該同學(xué)操作中的問題及優(yōu)勢(shì)，最后由教師總結(jié)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)該操作掌握的熟練程度。這種方法受到學(xué)生的好評(píng)，既激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，也進(jìn)一步豐富了教師的專業(yè)知識(shí)，真正做到了教學(xué)相長(zhǎng)。（四）完善實(shí)驗(yàn)室管理成立護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心，明確分工，調(diào)動(dòng)教師工作積極性。配備專門實(shí)驗(yàn)室管理人員及實(shí)驗(yàn)員。在實(shí)驗(yàn)員帶領(lǐng)下，學(xué)生自己準(zhǔn)備物品、自己管理實(shí)驗(yàn)室，保證實(shí)驗(yàn)室整潔、有序。課程開始從實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)取，課程結(jié)束后清點(diǎn)交回，如有破損應(yīng)說明原因，寫出書面材料，按要求賠償。針對(duì)實(shí)驗(yàn)課時(shí)少，不能滿足學(xué)生需求等情況，在學(xué)生空余時(shí)間開放部分實(shí)驗(yàn)室，增加訓(xùn)練時(shí)間。并準(zhǔn)備不同操作用物，學(xué)生可以選擇在實(shí)驗(yàn)課上未能熟練掌握的護(hù)理操作，由任課教師進(jìn)行指導(dǎo)或者對(duì)實(shí)驗(yàn)員進(jìn)行操作培訓(xùn)，統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，增加學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)員的認(rèn)同感。（五）改革考核方式增加教師配備，每15人配一名教師，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)巡回指導(dǎo)。增加考核力度，針對(duì)一些特別復(fù)雜的操作如靜脈輸液法等，經(jīng)常給予考核，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)這些操作的印象。注重對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)及能力的培養(yǎng)，技能考核時(shí)采取隨機(jī)抽簽選擇考試內(nèi)容。無菌操作強(qiáng)調(diào)無菌觀念，非無菌操作強(qiáng)調(diào)流程的熟練程度。注意培養(yǎng)學(xué)生靈活的思維方法，注意操作過程中對(duì)患者的人文關(guān)懷，體現(xiàn)愛傷觀念。教學(xué)考核方法除了基本的考核方法外，還可以通過實(shí)驗(yàn)報(bào)告、學(xué)生互評(píng)結(jié)合等進(jìn)行，評(píng)定出綜合分。對(duì)實(shí)驗(yàn)報(bào)告的評(píng)改打破一刀切的模式，對(duì)原文照抄的給予批評(píng)，對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容綜合分析、有創(chuàng)意的報(bào)告給優(yōu)良等級(jí)予以鼓勵(lì)。在實(shí)驗(yàn)考核環(huán)節(jié)，建立健全相關(guān)制度，采取靈活多樣的方式方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，全面提高學(xué)生的動(dòng)手能力、自我管理能力、分析和解決問題的能力，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。（六）增加教師的數(shù)量提高護(hù)理專業(yè)教師的待遇水平，增強(qiáng)學(xué)校的吸引力，吸引更多的高學(xué)歷的優(yōu)秀的護(hù)理專業(yè)人才。增加《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》實(shí)驗(yàn)課教師的人數(shù)，做到15―30人配一名護(hù)理教師，在操作練習(xí)的時(shí)候，可以有針對(duì)性地進(jìn)行輔導(dǎo)，做到個(gè)性化教學(xué)。在考核的時(shí)候應(yīng)配備更多名教師，以便加快考核的速度，另外，可以對(duì)沒有考到的或已經(jīng)考過的同學(xué)加強(qiáng)管理，同時(shí)也降低了教師的工作量。（七）合理安排護(hù)理實(shí)驗(yàn)課，充分利用實(shí)驗(yàn)室與教務(wù)科進(jìn)行協(xié)商，合理安排《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》實(shí)驗(yàn)課的上課時(shí)間，保證每次上課的班級(jí)與實(shí)驗(yàn)室的操練室數(shù)量、物品、教師人數(shù)相匹配，提高教學(xué)質(zhì)量，并保證實(shí)驗(yàn)室作用的最大化。以上是筆者從事《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》教學(xué)四年以來，對(duì)于《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)發(fā)現(xiàn)的問題及提出的解決的對(duì)策，希望通過強(qiáng)而有力的改革，我校的護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀得到改觀，學(xué)生的動(dòng)手操作能力得到加強(qiáng)，更能適應(yīng)臨床工作。心肌細(xì)胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)1、極化階段2、除極階段

3、復(fù)極階段+++++--+--心電圖代表整個(gè)心臟電激動(dòng)的綜合過程。

一、心電圖發(fā)生的原理與向量的概念（心電）

臨床電生理研究指出:靜息狀態(tài)時(shí)的心肌細(xì)胞呈極化狀態(tài)。細(xì)胞膜外為正荷，細(xì)胞內(nèi)為負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，不產(chǎn)生電位變化．靜息膜電位構(gòu)成主要和心肌細(xì)胞內(nèi)外各種離子的濃度差別有關(guān)．當(dāng)心肌細(xì)胞一端的細(xì)胞膜受到一定程度的刺激，對(duì)鉀、鈉、鈣、氯離子的通透性發(fā)生改變，使細(xì)胞膜內(nèi)為正電荷，膜外為負(fù)電荷。（正負(fù)離子發(fā)生逆轉(zhuǎn)）即產(chǎn)生動(dòng)作電位臨床心電圖的基本知識(shí)這時(shí)受刺激部位與尚處于靜止?fàn)顟B(tài)的臨近細(xì)胞膜構(gòu)成一對(duì)電偶，電源在前，電穴在后，此種電偶向前移動(dòng)，產(chǎn)生動(dòng)作電流，甚至整個(gè)細(xì)胞完成除極化。復(fù)極過程與除極過程一樣,可看成一對(duì)電偶在移動(dòng)，剛開始復(fù)極的一點(diǎn)與其鄰近尚未復(fù)極部分之間存在電位差，因而也有電流產(chǎn)生。不同于除極，復(fù)極時(shí)電穴在前，電源在后。這時(shí)如將檢測(cè)電極置于體表一定位置即得一定的電位變化，對(duì)向除極方向時(shí)正電位，描出向上的波，背離測(cè)得負(fù)電位，描出向下的波。心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極

++--除極復(fù)極極化狀態(tài)--

++開始除極繼續(xù)除極

-+

+---

++除極完成

++--去極化狀態(tài)--

++開始復(fù)極

+-

-+繼續(xù)復(fù)極

++--極化狀態(tài)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極

++--除極復(fù)極極化狀態(tài)--

++開始除極繼續(xù)除極

-+

+---

++除極完成

++--去極化狀態(tài)--

++開始復(fù)極

+-

-+繼續(xù)復(fù)極

++--極化狀態(tài)動(dòng)作電位曲線

心電向量的概念（一）向量（二）瞬間綜合心電向量

心電向量(Vector)心肌細(xì)胞的電位變化ABC﹢﹦ABC﹣﹦ABC心肌細(xì)胞除極或復(fù)極過程中產(chǎn)生電力(電偶)。由大小有方向的心電位幅度稱為心電向量，用箭頭表示方向，用長(zhǎng)度表示電位大小，（強(qiáng)度），按下列原理合成“心電綜合向量”，二個(gè)方向相同者，振幅相加，方向相反者則相減，或用合力原理，即平行四邊形的對(duì)角線為綜合向量。

心室除極程序與各瞬間向量

摸擬空間心向量環(huán)（三）立體心電向量環(huán)1、P向量環(huán)

——

心房除極2、QRS向量環(huán)

——

心室除極3、T向量環(huán)

——

心室復(fù)極

第二節(jié)

心電圖的導(dǎo)聯(lián)以及心電圖的形成

常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)其他心電圖導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)

心電圖的形成聯(lián)接方式及導(dǎo)聯(lián)軸心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

正極

負(fù)極Ⅰ

左手腕右手腕Ⅱ

左腳踝右手腕Ⅲ

左腳踝左手腕

標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的連接方式加壓?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián)

正極

負(fù)極aVR

右手腕左手腕+左腳踝aVL左手腕右手腕+左腳踝aVF

左腳踝左手腕+右手腕

加壓?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián)的連接方式導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)

正極負(fù)極V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間V3V2與

V4連線中點(diǎn)V4左鎖骨中線第5肋間V5左腋前線V4

水平處V6左腋中線V4

水平處

左手腕

+右手腕

+左腳踝胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的連接方式心電圖導(dǎo)線連接紅線---右上肢黃線---左上肢綠線---左下肢黑線---右下肢白線帶吸球---胸前區(qū)

心電圖的形成

立體心電向量環(huán)的第一次投影

——心電向量圖形立體心電向量環(huán)的第二次投影

——心電圖波形立體心電向量環(huán)的第一次投影

額面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系

橫面心向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位心電軸鐘向轉(zhuǎn)位心電軸

心電軸：心室除極時(shí)產(chǎn)生的總QRS

綜合向量所指的方向。

正常：左下

電軸偏移：輕、中、重度左偏或右偏、電軸不確定。正常心電軸與其偏移心電軸

判定心電軸的方法：1、目測(cè)法：根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測(cè)心電軸的大致方位。2、計(jì)算法：平均心電軸的目測(cè)法

振幅法測(cè)定心電軸鐘向轉(zhuǎn)位

鐘向轉(zhuǎn)位：指心臟沿其長(zhǎng)軸方向發(fā)生逆時(shí)針或順時(shí)針的轉(zhuǎn)動(dòng)

其他心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)（二）附加導(dǎo)聯(lián)思考題

解釋導(dǎo)聯(lián)、心電軸、心臟鐘向轉(zhuǎn)位的概念列舉常規(guī)心電圖十二導(dǎo)聯(lián)的連接方法第三節(jié)正常心電圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖（一）心電圖各波段的組成與命名1、P波2、P-R段3、P-R間期4、QRS波群及命名5、ST段；T波P波：反映心房除極。P-R段：心房復(fù)極及AVN，房室束，束支的電活動(dòng)。P+P-R段＝P-R間期稱心房除極到心室除極開始。QRS：心室除極全過程，統(tǒng)一命名先出現(xiàn)負(fù)向波Q波，先出現(xiàn)正向波為R波，R波后負(fù)向波為S波，S波后正向波為R′，R′后負(fù)向S′，整個(gè)負(fù)向波為QS波。Qq,Rr,Ss,根據(jù)波幅大小而定。ST段：QRS波群與T波之間連接部稱為ST段，反映心室除極終了和復(fù)極開始之間的電位變化。T波：心室復(fù)極電位變化。U波：機(jī)制不明可能反映浦肯野纖維后復(fù)極電位變化。

心電圖各波段的組成和命名

心電圖的測(cè)量方法

正常心電圖的波形特點(diǎn)心電圖各波段的組成和命名1、P波：代表心房除極

心電圖各波段的組成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心室除極心電圖各波段的組成和命名請(qǐng)為下列QRS波命名：3、T波：代表心室復(fù)極4、U波：5、ST段：心室除極結(jié)束到心室復(fù)極開始6、P-R間期：激動(dòng)從竇房結(jié)傳到心室所需的時(shí)間7、Q-T間期：心室除極、復(fù)極所需的總時(shí)間心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名走紙速度：25mm/s橫線每小格0.04s定準(zhǔn)電壓：1mv

縱線每小格0.1mv心電圖的測(cè)量方法心電圖的測(cè)量方法

工具：兩腳規(guī)測(cè)量項(xiàng)目：各波、段、間期的電壓和時(shí)間心率的計(jì)算

電壓、時(shí)間的測(cè)量

波幅的測(cè)量

波寬的測(cè)量

S-T段移位的測(cè)量

取T-P段為對(duì)照基線，QRS波起點(diǎn)為對(duì)照點(diǎn)

ST段移位時(shí)，取J點(diǎn)后0.04－0.06S

為測(cè)量點(diǎn)J點(diǎn)S-T段移位的測(cè)量

各段及間期的測(cè)量P波起點(diǎn)到Q波起點(diǎn)P-R間期Q波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)Q-T間期

心率的計(jì)算1、測(cè)定鄰近2個(gè)P-P間隔的時(shí)間2、心率整齊時(shí)，則：心率＝60/P-P或R-R間期（s）3、心率不齊時(shí)：

測(cè)5個(gè)心動(dòng)周期的P-P或R-R間距，取平均值代入上述公式4、估算心率：正常心電圖的波形特點(diǎn)1、心率和心律：

正常為竇性

頻率范圍：60—100次/分P波：代表左右心房除極電位變化，形狀；圓鈍或輕度切跡，P波方向：I、II、avF、V4-V6向上，avR向下，其余可雙向，倒置，平坦，P波時(shí)限：Ｐ<0.11s。Ｐ波電壓：在肢導(dǎo)<0.25mv,胸導(dǎo)<0.20mv。P-R間期：代表心房最早開始除極至心室最早開始除極的時(shí)間。在0.12-0.20ms之間。小孩短,老人稍長(zhǎng)不超過0.22s。QRS:心室除極過程的電位和時(shí)間變化.--時(shí)間:0.06～0.10s不超過0.11s.--波形振幅:v1,v2呈ｒS型,Rv1<1.0mv。v5,v6呈ｑRｓ,R,Rs。Rv5<2.5mv。v3,v4與S波大致相等.v1-V6Ｒ逐漸↑,S波逐漸↓.v1R/S<1;v5

R/S>1;RavR<0.5mv,RavL<1.2mv,RavF<2.0mv,

各肢導(dǎo)QRS絕對(duì)值>0.5mv,胸導(dǎo)>0.8mv.--Q波:Q<0.04s,Q<1/4R(III,avR,avL可超過).V1不應(yīng)有Q波,但可以呈QS型.J點(diǎn):QRS終末與ST段交點(diǎn)可抬高R壓低.一般在等電線上.ST段:壓低<0.05mv,v1,v2抬高不超過0.3mv,v4-v6不超過0.1mv。T波:表示心肌復(fù)極電位改變。

--方向與主波方向一致,v1-v3可向上,雙向,向下,但v1向上,v2-v6不應(yīng)向下。

--振幅:除III,avR,avL,v1-v3外,其余導(dǎo)聯(lián)T波>1/10R(同導(dǎo)),T可高,1.2mv-1.5mv。QT間期:心肌除極與復(fù)極全過程.60-100/min,在0.32-0.44s.U波后繼電位與T波方向一致,在T波之后0.02-0.04s出現(xiàn),低小振幅v3清晰,U>T波考慮低鉀,正常0.1mv以下。2、P波：⑴形態(tài)：鈍圓形，可有輕度切跡，峰距＜0.04s

Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)——直立,Ⅴ1導(dǎo)聯(lián)雙向(+－）.導(dǎo)聯(lián)——倒置aVR.⑵時(shí)間：一般＜0.11s，多在0.06-0.10s⑶電壓：＜0.25mv正常心電圖的波形特點(diǎn)竇性P波3、P-R間期

時(shí)間：0.12-0.20s正常心電圖的波形特點(diǎn)正常心電圖的波形特點(diǎn)

4、QRS波

Q波：

主波向上的導(dǎo)聯(lián)：q波應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4

時(shí)間：小于0.04S

壞死性Q波（異常Q波、病理性Q波）心梗的典型體征正常心電圖的波形特點(diǎn)

4、QRS波主波形態(tài)：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)主波向上

Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐漸增高，S波逐漸變淺時(shí)間：0.06-0.10s之間，＜0.11s電壓：RⅤ5、RⅤ6＜2.5mv.電壓正常心電圖的波形特點(diǎn)6、ST段：正常：位于基線上，可有輕度偏移

S-T段壓低：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過

0.05mvS-T段抬高：不應(yīng)超過0.1mv（除胸導(dǎo)聯(lián)可抬高不超過0.3mv外）7、T波：

⑴.形狀：

⑵.方向：多與QRS波群的主波方向一致⑶.時(shí)間：0.05-0.25s

振幅：大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10

正常心電圖的波形特點(diǎn)

T波形狀正常心電圖的波形特點(diǎn)8、U波：時(shí)間：0.16-0.25s

電壓：＜0.05mv

方向：與T波一致9、Q-T間期：

時(shí)間：0.32-0.44s思考題：1.解釋下列概念：QRS波、ST段、Q－T

間期、異常Q波、肺型P波、P-R間期、二尖瓣型P波QRS波的命名原則P波、P-R間期和QRS波的正常值第四節(jié)異常心電圖目的要求:

房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常見心律失常尤其是房顫、期前收縮和急性心肌梗死的心電圖特征正確解釋二尖瓣型P波、肺型P波、竇性心律、代償間歇(完全性和不完全性)、多源性室性期前收縮、房顫、逸搏、文氏現(xiàn)象、預(yù)激綜合征等正確閱讀并識(shí)別上述異常心電圖

心房、心室肥大心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大雙心房肥大左心室肥大右心室肥大雙心室肥大左心房肥大心電圖特點(diǎn)：

雙峰型P波，峰距≥0.04s

，P波時(shí)間

>0.11s，電壓正常，以在Ⅰ、Ⅱ、aVF

導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”左心房肥大右心房肥大

P波尖而高聳，振幅≥0.25mV，在II、III、

aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波”常見于慢性肺源性心臟病及某些先天性心臟病心電圖特點(diǎn)：右心房肥大雙心房肥大心電圖特點(diǎn)：

異常高大，又增寬呈雙峰型的P波常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病雙心房肥大（一）左室高電壓的表現(xiàn)

1、RV5>2.5mV或Rv6>2.5mvRV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）２、ＲaVL>1.2mV或ＲaVF>2.0mV3、ＲＩ>1.5mV或RＩ+SⅡ>2.5mV左心室肥大（二）QRS總時(shí)間>0.10s（三）額面心電軸左偏，但一般不超過-30°（四）ST-T改變心電圖特點(diǎn)：左心室肥大左心室肥大右心室肥大（一）右心室高電壓的表現(xiàn)

1、RV1>1.0mV或RV1+SV5>1.2mV2、V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥13、aVR導(dǎo)聯(lián)R/S>1或R>0.5mV心電圖特點(diǎn)：心電圖特點(diǎn)：右心室肥大（二）QRS時(shí)限多正常，VATV1＞0.03s（三）額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）（四）ST-T改變右心室肥大及心肌勞損雙心室肥大

大致正常的心電圖一側(cè)心室肥大圖形：多為左室肥大的圖形同時(shí)表現(xiàn)為雙側(cè)心室肥大心電圖特點(diǎn)：雙側(cè)心室肥大心肌缺血心肌血供下降心肌除極和復(fù)極影響ST段改變心電圖表現(xiàn)T波改變T波改變T波高大直立——

心內(nèi)膜下心肌缺血T波改變T波倒置——

心外膜下心肌缺血冠狀T波T波低平或雙向——

雙側(cè)心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時(shí)缺血T波改變ST段改變

ST段移位心內(nèi)膜下心肌缺血

——ST段下移≥0.05mv

心外膜下心肌缺血

——ST段抬高＞0.1-0.3mv

水平型或下斜型下移弓背向上型缺血型ST段的形態(tài)水平型下斜型低垂型心肌梗死基本圖形缺血型改變損傷型改變壞死型改變T波倒置ST段抬高壞死型Q波可逆不可逆心肌梗死的圖形演變

早期（超急性期或梗塞前期）急性期充分發(fā)展期（也稱近期）陳舊期（愈合期）急性心肌梗塞的圖形演變急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律示意圖心肌梗塞的定位診斷下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）

以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)

V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)----前壁、前間壁

V1-V6導(dǎo)聯(lián)----廣泛前壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)----下壁心梗心律失常心臟的傳導(dǎo)體系分類（一）

激動(dòng)起源異常竇性心律失常過速、過緩、不齊、停搏、病竇異位心律：主動(dòng)性異位心律：期前收縮、心動(dòng)過速撲動(dòng)與顫動(dòng)被動(dòng)性異位心律：逸搏以及逸搏心律

激動(dòng)傳導(dǎo)異常分類（二）

傳導(dǎo)障礙：竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯異常傳導(dǎo)途徑：預(yù)激綜合癥竇性心律失常正常竇性心律①P波規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立、avR導(dǎo)聯(lián)倒置②頻率60～100次/min③同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差小于0.12s凡具備①、②條可確定為竇性心律

特點(diǎn)：正常竇性心律竇性心動(dòng)過速

頻率：成人>100次/min

1歲以內(nèi)>150次/min1－6歲>120次/min2.其他波形值在正常范圍內(nèi)

特點(diǎn)：竇性心動(dòng)過速

常見于：

生理：運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)、過量煙、酒、濃茶及咖啡病理：發(fā)熱、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、休克、心力衰竭、心肌炎、或應(yīng)用腎上腺素、阿托品、硝甘油等藥物后竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩

特點(diǎn)：

頻率：＜60次/min2.其他波形值在正常范圍內(nèi)

常見于：竇性心動(dòng)過緩

生理：運(yùn)動(dòng)員、老人或睡眠情況下病理：顱內(nèi)壓增高、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、青光眼、低溫麻醉、垂體或甲狀腺功能低下、洋地黃過量及應(yīng)用β－受體阻滯劑

特點(diǎn)：

同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差>0.12s2.其他波形值在正常范圍內(nèi)竇性心律不齊竇性心律不齊

常見于：

生理：青少年、自主神經(jīng)功能失調(diào)、更年期綜合癥病理：器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊快速心律失常期前收縮

房性期前收縮提前出現(xiàn)P波，其形態(tài)與竇性P波稍有差異2.P-R間期≥0.12s期前P波后的QRS波群通常正常4.房性早搏后多有一不完全性代償間歇房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)期前收縮

房室交界性期前收縮

提前出現(xiàn)的QRS波群

QRS波前、后可見P-波

完全性代償間歇房室交界性早搏呈三聯(lián)心律

室性期前收縮期前收縮1.提前出現(xiàn)QRS波群，呈寬大畸形、時(shí)間為>0.12s，其前無P波2.T波方向與QRS波的主波方向相反3.室性期前收縮后有一完全性的代償間欺4.“二聯(lián)律、三聯(lián)律”室性早搏期前收縮

臨床意義

生理：情緒激動(dòng)、飽餐、過勞和煙茶過量病理：器質(zhì)性心臟病人（心功能不全），心外疾患偶發(fā)的期前收縮，發(fā)生在無心臟病的年青人，多無嚴(yán)重性頻發(fā)的（每分鐘>8次），多源性的期前收縮常為病理性表現(xiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過速

當(dāng)異位起搏點(diǎn)的自律性增高或形成折返激動(dòng)，連續(xù)發(fā)生快速的激動(dòng)三次或三次以上根據(jù)沖動(dòng)發(fā)生部位不同分為室上性（房性、交界性）與室性①突然發(fā)作，突然停止②發(fā)作時(shí)心率一般在160～220次/min③心律大多規(guī)則發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，一般為數(shù)秒，數(shù)分至數(shù)小時(shí)，但也有少數(shù)病人持續(xù)數(shù)天陣發(fā)性心動(dòng)過速

特點(diǎn)：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上快速勻齊的QRS波，形態(tài)為室上性2.頻率為160－240次∕分左右3.常有繼發(fā)性ST、T改變陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速1.以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上寬大畸形的QRS波2.節(jié)律整齊，頻率約為150－220次∕分3.有時(shí)可見正常節(jié)律的竇性P波陣發(fā)性室性心動(dòng)過速