中耳炎突発疹課件

中耳炎を伴う突発疹は過(guò)剰診療になりやすい菌血癥の疑いあり血液培養(yǎng)±鼓膜穿刺液培養(yǎng)＋抗菌薬靜脈內(nèi)投與菌血癥の疑いなし

?

STEP３へ抗菌薬なしで経過(guò)観察耳痛や発熱が抗菌薬終了後も持続，あるいは抗菌薬投與中に増悪するとき菌血癥の疑い

WBC≧15,000/μl

(Neut≧10,000/μl)OME

経口抗菌薬の投與①AMPC60～90mg/kg/日，5日間投與②効果が無(wú)ければ他の抗菌薬へ変更鎮(zhèn)痛剤のみで２～３日間の経過(guò)観察耳漏例では７日間は外耳処置のみで経過(guò)観察HighRisk群：

①3-12ヵ月児≧38.5℃②12-36ヵ月児≧39.0℃LowRisk群：上記以外≧36ヶ月は熱の程度に関わらずLowRisk群とするAOMの診斷：急性発癥の癥狀や所見(jiàn)を1つ以上認(rèn)める急性癥狀：耳痛，耳漏急性鼓膜所見(jiàn):明らかな発赤明らかな膨隆，水皰形成

抗菌薬なしで経過(guò)観察

発熱と年齢による重癥度判定

中耳炎の診斷AOMあるいはOME中耳貯留液が前提AOMでないAOM

HighRisk中耳貯留液の消失まで経過(guò)観察７日，14日，１カ月，２カ月，３カ月，６カ月２~３日以降も癥狀が持続するとき経過(guò)観察中に癥狀が増悪するときSTEPSTEPSTEP１２３癥狀の悪化STEP乳様突起炎等の合併癥の疑い鼓膜切開(kāi)＋貯留液の培養(yǎng)

＋抗菌薬（CTRX）の靜脈內(nèi)投與

癥狀の悪化45

STEPSTEP3STEP4STEP

5癥狀の消失アセトアミノフェン10～15mg/kg/回イブプロフェン（2歳以上）5mg/kg/回耳痛があるとき急性期以降の管理LowRisk急性中耳炎目的中耳炎を伴う突発疹の臨床像を明らかにし過(guò)剰診療を回避する突発疹の診斷臨床診斷ウイルス學(xué)的検討なし急性中耳炎の診斷中耳貯留液を認(rèn)め、かつ、急性発癥の癥狀や鼓膜所見(jiàn)が１つ以上癥狀：耳漏、耳痛鼓膜所見(jiàn)：明らかな膨隆、明らかな発赤、水皰形成発熱は診斷基準(zhǔn)に含めず急性中耳炎以外の中耳炎＝滲出性中耳炎方法昨年9月から1年間に當(dāng)院を受診した突発疹177例対象突発疹177例21例11例145例中耳炎なし（突）滲出性中耳炎（滲+突）急性中耳炎（急+突）18％6％男女比男女急+突74滲+突129突6877月令（ヶ月）

061218243036

季節(jié)

9

10

11

12

1

2

3

4

5678（月）‘06‘07カタル癥狀ありなし急+突83滲+突1110突35110「急+突」群の大部分は合併癥ではなくて併発癥「急+突」の鼓膜所見(jiàn)（１～４）WBC12300、CRP5.8WBC9900、CRP0.6WBC10300、CRP0.6WBC11200、CRP0.9「急+突」の鼓膜所見(jiàn)（５～８）WBC10000、CRP3.2WBC10600、CRP2.8WBC8500、CRP0.3WBC12500、CRP0.5「急+突」の鼓膜所見(jiàn)（９～１１）左耳漏、右OME左耳漏、右正常WBC11600、CRP0.4WBC18000、CRP4.7WBC9900、CRP5.8入院入院血液検査n=11n=18n=97n=11n=18n=97「急+突」群では鼓膜所見(jiàn)から予想する以上に血液検査が悪くなることがある最後に、最近経験した癥例を提示します（Case１２）7ヶ月、女児鼻水、高熱機(jī)嫌良好Date10/181920212223受診37℃39℃WBCCRP治療膨隆ー発赤±鼓膜咽頭発赤ー咽頭Date37℃WBCCRP治療膨隆39℃ー発赤158006.3±鼓膜咽頭発赤ー10/181920212223AMPC-CVA右鼓膜++±ー（Case１２）7ヶ月、女児鼻水、高熱機(jī)嫌良好受診Date37℃WBCCRP治療膨隆39℃ー発赤158006.3±鼓膜咽頭発赤ー10/181920212223AMPC-CVA++±ー54002.1++±ー++±+突発疹54004.4県立病院（Case１２）7ヶ月、女児鼻水、高熱機(jī)嫌良好受診結(jié)語(yǔ)