中耳炎突発疹課件

中耳炎を伴う突発疹は過剰診療になりやすい菌血癥の疑いあり血液培養(yǎng)±鼓膜穿刺液培養(yǎng)＋抗菌薬靜脈內(nèi)投與菌血癥の疑いなし

?

STEP３へ抗菌薬なしで経過観察耳痛や発熱が抗菌薬終了後も持続，あるいは抗菌薬投與中に増悪するとき菌血癥の疑い

WBC≧15,000/μl

(Neut≧10,000/μl)OME

経口抗菌薬の投與①AMPC60～90mg/kg/日，5日間投與②効果が無ければ他の抗菌薬へ変更鎮(zhèn)痛剤のみで２～３日間の経過観察耳漏例では７日間は外耳処置のみで経過観察HighRisk群：

①3-12ヵ月児≧38.5℃②12-36ヵ月児≧39.0℃LowRisk群：上記以外≧36ヶ月は熱の程度に関わらずLowRisk群とするAOMの診斷：急性発癥の癥狀や所見を1つ以上認める急性癥狀：耳痛，耳漏急性鼓膜所見:明らかな発赤明らかな膨隆，水皰形成

抗菌薬なしで経過観察

発熱と年齢による重癥度判定

中耳炎の診斷AOMあるいはOME中耳貯留液が前提AOMでないAOM

HighRisk中耳貯留液の消失まで経過観察７日，14日，１カ月，２カ月，３カ月，６カ月２~３日以降も癥狀が持続するとき経過観察中に癥狀が増悪するときSTEPSTEPSTEP１２３癥狀の悪化STEP乳様突起炎等の合併癥の疑い鼓膜切開＋貯留液の培養(yǎng)

＋抗菌薬（CTRX）の靜脈內(nèi)投與

癥狀の悪化45

STEPSTEP3STEP4STEP

5癥狀の消失アセトアミノフェン10～15mg/kg/回イブプロフェン（2歳以上）5mg/kg/回耳痛があるとき急性期以降の管理LowRisk急性中耳炎目的中耳炎を伴う突発疹の臨床像を明らかにし過剰診療を回避する突発疹の診斷臨床診斷ウイルス學(xué)的検討なし急性中耳炎の診斷中耳貯留液を認め、かつ、急性発癥の癥狀や鼓膜所見が１つ以上癥狀：耳漏、耳痛鼓膜所見：明らかな膨隆、明らかな発赤、水皰形成発熱は診斷基準に含めず急性中耳炎以外の中耳炎＝滲出性中耳炎方法昨年9月から1年間に當院を受診した突発疹177例対象突発疹177例21例11例145例中耳炎なし（突）滲出性中耳炎（滲+突）急性中耳炎（急+突）18％6％男女比男女急+突74滲+突129突6877月令（ヶ月）

061218243036

季節(jié)

9

10

11

12

1

2

3

4

5678（月）‘06‘07カタル癥狀ありなし急+突83滲+突1110突35110「急+突」群の大部分は合併癥ではなくて併発癥「急+突」の鼓膜所見（１～４）WBC12300、CRP5.8WBC9900、CRP0.6WBC10300、CRP0.6WBC11200、CRP0.9「急+突」の鼓膜所見（５～８）WBC10000、CRP3.2WBC10600、CRP2.8WBC8500、CRP0.3WBC12500、CRP0.5「急+突」の鼓膜所見（９～１１）左耳漏、右OME左耳漏、右正常WBC11600、CRP0.4WBC18000、CRP4.7WBC9900、CRP5.8入院入院血液検査n=11n=18n=97n=11n=18n=97「急+突」群では鼓膜所見から予想する以上に血液検査が悪くなることがある最後に、最近経験した癥例を提示します（Case１２）7ヶ月、女児鼻水、高熱機嫌良好Date10/181920212223受診37℃39℃WBCCRP治療膨隆ー発赤±鼓膜咽頭発赤ー咽頭Date37℃WBCCRP治療膨隆39℃ー発赤158006.3±鼓膜咽頭発赤ー10/181920212223AMPC-CVA右鼓膜++±ー（Case１２）7ヶ月、女児鼻水、高熱機嫌良好受診Date37℃WBCCRP治療膨隆39℃ー発赤158006.3±鼓膜咽頭発赤ー10/181920212223AMPC-CVA++±ー54002.1++±ー++±+突発疹54004.4県立病院（Case１２）7ヶ月、女児鼻水、高熱機嫌良好受診結(jié)語