低血糖處理課件整理

低血糖的處理1ppt課件.內(nèi)容提要低血糖的概念低血糖癥原因與分類低血糖的臨床表現(xiàn)不同病因低血糖癥的臨床特點糖尿病性的低血糖的原因那些情況糖尿病患者易出現(xiàn)低血糖低血糖出現(xiàn)的常見時間低血糖對糖尿病的不良影響血糖水平及生理應答反應糖尿病低血糖處理和急救措施如何預防低血糖低血糖及一些需要注意的問題注意事項健康教育2ppt課件.血糖的概念血糖------系指血液中的葡萄糖，人體組織主要靠血糖供應能量。正常人血糖參考值3.9~5.6mmol/L下降至2.8~3.0mmol/L(50~55mg/dl)時，胰島素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖濃度維持在正常水平。3ppt課件.低血糖的概念低血糖是一種病理現(xiàn)象，不是一種單一的疾病。低血糖的臨床表現(xiàn)無特異性，訴說各異，形式不定，而每一位糖尿病病人必然要經(jīng)歷低血糖。輕者易被發(fā)現(xiàn)，重癥時往往導致嚴重后果甚至死亡。目前糖尿病患者缺乏相應必要的知識是一種非常普遍的現(xiàn)象，尤其是低血糖防治。因此糖尿病的教育必須包括低血糖防治方面的內(nèi)容，讓病人及其家屬掌握處理方法，并盡量減少其發(fā)生率。當血糖降至2.8mmol/L(50mg/dl)時，即可診斷為低血糖4ppt課件.低血糖癥原因與分類低血糖癥的病因復雜按發(fā)病機制分為器質(zhì)性與功能性按低血糖發(fā)生的時間，尤其是進食的關(guān)系又分空腹性和餐后性（反應性）低血糖癥。5ppt課件.

低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)、嚴重程度取決于：（1）血糖降低的絕對程度；（2）病人的年齡；（3）急性或慢性低血糖特征；（4）低血糖持續(xù)的時間；（5）機體對低血糖的反應性。6ppt課件.例如在短時間內(nèi)血糖由較高濃度很快下降到一個較低的水平，此時血糖水平還在正常范圍內(nèi)，也會出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。同樣，老年人的反復發(fā)作性輕度低血糖亦可無癥狀。不同原因所致低血糖的臨床表現(xiàn)基本相似，即交感神經(jīng)興奮癥狀，包括出汗、手抖、心慌、饑餓感、煩躁等；中樞神經(jīng)功能不全的癥狀，包括頭痛、視無不清、精神病樣改變、癡呆、昏迷等。7ppt課件.臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)比較復雜，癥狀的發(fā)生不但與血糖下降程度有關(guān)，而且與下降速度、時間及病人機體反應性有關(guān)。主要表現(xiàn)為二大癥候群：8ppt課件.臨床表現(xiàn)1、過多腎上腺分泌所致癥候群：血糖快速下降時，患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)過度興奮癥狀為特點，病人可出現(xiàn)饑餓感、軟弱、無力、緊張、焦慮、出冷汗、心悸脈快，面色蒼白、手足震顫。當睡眠中低血糖發(fā)生時，病人可突然覺醒，皮膚濕潤，進食后即可緩解9ppt課件.臨床表現(xiàn)2、中樞神經(jīng)功能失調(diào)征候群：如血糖緩慢下降，且歷時長，則可出現(xiàn)腦部癥狀（1）精神癥狀：意識混沌、癡呆不語、精神緊張焦慮、定向障礙、幻聽、幻視、妄想、行為異常，狂躁或攻擊行為（2）神經(jīng)癥狀：肌痙攣、震顫、一過性腦?。ㄈ缙c、失語、復視、眩暈等）。一般認為，嚴重的低血糖可出現(xiàn)昏迷，如未能及時診斷處理，昏迷時間超過6小時以上，即使經(jīng)治療后也會遺留嚴重并發(fā)癥10ppt課件.低血糖癥狀發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無力視覺模糊1111ppt課件.糖尿病病人的低血糖癥：

糖尿病病人的低血糖常與藥物劑量、飲食、運動的不協(xié)調(diào)有關(guān)，大多數(shù)能被察覺，但也有許多未被意識到的低血糖，未被察覺性低血糖或無意識的低血糖癥，尤其是接受強化治療的病人，應引起警覺，以免發(fā)生意外事故。12ppt課件.糖尿病性的低血糖的原因1、胰島素沒有及時減量時2、由于開會、外出參觀、下班較晚等原因，沒有按時吃飯時3、由于某種原因食欲減退，少吃東西而沒有減少胰島素用量時4、活動量明顯增加，沒有及時加餐，或沒有減少胰島素用量時，脆性糖尿病病人對體力活動特別敏感13ppt課件.5、注射混合胰島素的比例不當6、注射胰島素后未按時進餐7、怕血糖高，注射胰島素后不敢吃東西8、口服降糖藥使用不當或過量9、碰到特別高興的事情，情緒激動時10、病情非常不穩(wěn)定時，也容易發(fā)生低血糖14ppt課件.糖尿病性低血糖的原因11、由于進餐后胰島素分泌延遲，使血糖升高，但在食后3-5小時期間，胰島素分泌達高峰，可出現(xiàn)低血糖反應12、大量飲酒13、腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭14、注射部位肌肉運動、熱敷、按摩15ppt課件.

那些情況糖尿病患者

易出現(xiàn)低血糖1、糖尿病早期或診斷糖尿病之前，尤其是肥胖者，多在餐后3~5個小時后出現(xiàn)。

原因是胰島素分泌延遲，血糖高峰時，胰島素水平未達到高峰，血糖下降時，胰島素的高峰來臨而產(chǎn)生低血糖。16ppt課件.

那些情況糖尿病患者

易出現(xiàn)低血糖

2用外源胰島素治療期間產(chǎn)生的低血糖

*胰島素劑量過大或病情好轉(zhuǎn)時未及時減少胰島素劑量，注射混合胰島素時，長短效胰島素劑量的比例不當，長效胰島素比例過大，易出現(xiàn)夜間低血糖。

*注射胰島素的部位對胰島素的吸收不好，使吸收的胰島素時多時少產(chǎn)生低血糖。

*注射胰島素后沒有按時進餐，或因食欲不好未能吃夠正常的飲食量。

*臨時性體力活動量過大，沒有事先減少胰島素劑量或增加食量。

*脆性糖尿病患者，病情不穩(wěn)定者，易出現(xiàn)低血糖。

*腎功能不全患者，在使用中、長效胰島素時。17ppt課件.

那些情況糖尿病患者

易出現(xiàn)低血糖2、口服磺脲類降糖藥引起低血糖在2型糖尿病的治療中，磺脲類降糖藥使用不當，常出現(xiàn)低血糖。據(jù)報道由于藥物誘發(fā)低血糖患者中，磺脲類藥物中占70%，特別是長作用時間的磺脲類藥物。18ppt課件.

那些情況糖尿病患者

易出現(xiàn)低血糖4、相對性低血糖所謂相對性低血糖，即在治療糖尿病時，患者原血糖較高，經(jīng)用胰島素后在短時間內(nèi)血糖下降過快或下降幅度過大，患者出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。實際測當時血糖仍在正常范圍或稍高于正常水平。19ppt課件.低血糖出現(xiàn)的常見時間三餐前三餐后下半夜1—3時劇烈運動后20ppt課件.

低血糖對糖尿病的不良影響

1、低血糖使胰島素的對抗激素（腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、生長激素等）分泌增加而引起反映性高血糖，即蘇木杰現(xiàn)象，對糖尿病的代謝控制產(chǎn)生不利的影響。2、低血糖減少對影響腦組織細胞的供能，多次反復的低血糖可使患者的腦細胞受損害，使記憶力減退，反應遲鈍，甚至癡呆，留下終生后遺癥。3、低血糖使糖尿病患者，特別是老年患者，心臟的供能、供氧遭受阻礙而產(chǎn)生心律紊亂，例如心房纖顫，甚至急性心機梗塞。21ppt課件.血糖水平及生理應答反應當血糖水平降低至～4.6mmol/L時，胰島素分泌受抑制。當血糖水平在～3.8mmol/L時，胰高血糖素、腎上腺素開始釋放。當血糖水平在～3.0mmol/L時，出現(xiàn)低血糖癥狀。當血糖水平低于2.8mmol/L時，患者出現(xiàn)進行性認知能力下降。當血糖水平低于1.0mmol/L時，患者出現(xiàn)昏迷。22ppt課件.

糖尿病低血糖處理和急救措施輕者及重者無意識障礙能口服的可以口服高糖食品；一般口服果汁、可樂、雪碧等約150ml；饅頭、餅干等約25g；水果糖、巧克力等約2塊。重者有意識障礙無法口服著則采取靜脈補充治療。一般靜脈用50%葡萄糖50ml靜推。1ml胰高血糖素肌注或皮下注射。5~10分鐘后癥狀不緩解、血糖仍低于正?？梢灾貜鸵淮?。注意：如果短期重復使用胰高血糖素有可能使之失效；硫脲類降糖藥物引起低血糖時，小心使用胰高血糖素；硫脲類降糖藥物引起低血糖持續(xù)時間較長。23ppt課件.如何預防低血糖

低血糖是糖尿病治療中最常見的問題，需要盡量予以避免。合理飲食，控制飲酒，適當體育鍛煉，正確使用藥物，普及糖尿病教育知識，養(yǎng)成良好的生活習慣。及時監(jiān)測血糖，以減少誤診，避免延誤治療。1、主食應選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收快，餐后血糖升高快，維持時間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時間長。如果選擇流食應喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，另外，牛奶中還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速升高。24ppt課件.如何預防低血糖2、避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。少量飲酒有利于身體健康。通常飲酒量在白酒1兩/日、葡萄酒2~6兩/日、啤酒6兩/日、黃酒6兩/日。記住必須要把酒本身的熱卡計算在飲食計劃中。25ppt課件.如何預防低血糖

3、運動之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L(100ml/dl)，馬上吃一塊含糖量高的

食物，如糖塊、果汁、餅干。15~30分鐘后再測血糖?？傊堑陀?.5mmol/L(100ml/dl)不能進行鍛煉。

如果是運動以后立即吃飯或進食以后立即運動，那么胰島素的用量要相應減少。雖然在正常情況下飯后的血糖是升高的，但是運動本身卻具有降低血糖的作用。26ppt課件.如何預防低血糖4、強調(diào)60歲以上的老年人禁止使用易引起低血糖的優(yōu)降糖等強力降糖藥物，而血糖標準也不應過于嚴格，一般把糖化血紅蛋白控制在6%~7%以上為宜。5、胰島素注射時要劑量準確，嚴格按操作程序執(zhí)行。27ppt課件.

如何預防低血糖6、合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應積極治療合并癥。7、有備無患。即使遵從糖尿病治療計劃，并小心應付計劃外的變化，血糖水平仍會有突然降低的機會。所以，應隨身攜帶一些含糖食物，見下表。28ppt課件.六如何預防低血糖分期癥狀治療初期〈3.9mmol/L70mg/dl發(fā)抖

出汗

饑餓

頭暈眼花

面色蒼白

心跳加速

緊張

虛弱

口唇麻木口服10~15克高糖食物如：2~3塊糖150的果汁或飲料一湯勺蜂蜜中期〈2.2mmol/L40mg/dl頭痛

視物不清

煩躁

困倦

精神恍惚

疲勞協(xié)調(diào)能力差脾氣暴躁

濃縮葡萄糖水15~20克即兩湯勺葡萄糖加入

50ml水中后期《2.2mmol/L40mg/dl不省人事

抽搐靜脈補充40~60的葡萄糖立即打120電話送病人去醫(yī)院

如何預防低血糖29ppt課件.

低血糖及一些需要注意的問題1、夜間發(fā)生的低血糖夜間血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，而且這些低血糖通?？梢跃S持數(shù)小時而不驚醒患者，夜間低血糖?？蓪е禄颊哜馈Ｈ绻颊咚把撬降陀?.0-7.0mmol/L,則表明患者有可能在睡前需要加餐。30ppt課件.

低血糖及一些需要注意的問題早期糖尿病性反應性低血糖多見于2型糖尿病患者早期，β細胞早期分泌反應遲鈍，引起高血糖，高血糖又刺激β細胞，引起高胰島素血癥，在進食4-5小時出現(xiàn)低血糖反應患者多超重或者肥胖治療上一般為限制熱量。肥胖者減輕體重31ppt課件.低血糖及一些需要注意的問題無意識性低血糖：

1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%的患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖。嚴格的血糖控制，以往的急性低血糖，睡眠期間以及飲酒，均可以誘發(fā)無意識性低血糖的發(fā)生。當糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時，也容易發(fā)生反復的低血糖32ppt課件.注意事項低血糖發(fā)生時，首先考慮飲食、鍛煉、情緒是否合理規(guī)律，然后考慮藥物是否合理。嚴禁不管三七二十一，就一昧減少藥量。一定要讓家人和朋友了解患者低血糖反應時的前兆和癥狀，目的是在患者出現(xiàn)低血糖時能夠提供及時的幫助。隨身攜帶疾病卡，在卡片上寫明是否使用胰島素以及當出現(xiàn)低血糖時會發(fā)生昏迷等信息。保證在發(fā)生緊急情況時得到及時的搶救。33ppt課件.注意事項凡事不能跟著感覺走，憑感覺來判斷血糖的高低，因為它并不可靠。實際工作中，常有患者的血糖已經(jīng)降低時，卻毫無感覺。這就是無意識的低血糖。在醫(yī)院外患者出現(xiàn)嚴重的低血糖，不省人事時，家人或朋友在等待救護人員到來之際，可以用棉簽、筷子沾糖向患者