喉外傷-教學(xué)講解課件

喉外傷1ppt課件喉外傷(injuriesoflarynx)是指喉的創(chuàng)傷，臨床上可分為兩大類，第一類是喉的外部傷，包括閉合性喉外傷（如喉挫傷）；開放性喉外傷（如切割傷、刺傷、火器傷）；第二類為喉內(nèi)部外傷，如喉燙傷、燒灼傷、氣管插管損傷。2ppt課件閉合性喉外傷閉合性喉外傷是指鈍器撞擊或擠壓而頸部皮膚無傷口的喉外傷。病因多為外界暴力直接打擊喉部所致，如撞傷、拳擊傷、鈍器打擊傷、自縊或被他人扼傷。喉部可出現(xiàn)軟骨骨折，喉黏膜損傷，聲帶斷裂，環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位等。3ppt課件臨床表現(xiàn)1．喉部疼痛及壓痛。2．聲音嘶啞或失聲。3．咯血喉黏膜若有損傷，可有少量咯血，如有軟骨骨折，傷及血管，可引起較嚴(yán)重的咯血。4ppt課件4．頸部皮下氣腫如有喉黏膜損傷和軟骨骨折，可發(fā)生頸部皮下氣腫，嚴(yán)重時(shí)氣腫可擴(kuò)展到面部、胸部和縱隔。5．呼吸困難如喉黏膜發(fā)生嚴(yán)重的腫脹、血腫、環(huán)狀軟骨弓骨折、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等均可引起呼吸困難，甚至窒息。5ppt課件檢查頸部皮膚有腫脹及瘀斑。如喉黏膜破損和喉軟骨骨折，空氣可經(jīng)破損黏膜和喉軟骨骨折的縫隙進(jìn)入頸部皮下，引起皮下氣腫，此時(shí)頸部觸診可有捻發(fā)音，嚴(yán)重時(shí)皮下氣腫可擴(kuò)展到下頜下、面部、胸、腰等部位。頸部觸診還可有壓痛，有時(shí)還可觸及軟骨碎塊。6ppt課件間接喉鏡或纖維喉鏡檢查可見喉黏膜腫脹或血腫、聲門變形、聲帶斷裂或聲帶運(yùn)動(dòng)障礙。。7ppt課件喉部CT檢查可顯示喉軟骨骨折情況8ppt課件治療如無呼吸困難，可先予以抗感染、鎮(zhèn)痛類藥物，嚴(yán)密觀察患者的呼吸及皮下氣腫發(fā)展的情況。如無軟骨骨折、環(huán)杓關(guān)節(jié)損傷及聲帶斷裂，多數(shù)患者無需特殊治療而逐漸恢復(fù)正常。9ppt課件如有喉軟骨骨折，尤其是環(huán)狀軟骨骨折，喉黏膜嚴(yán)重?fù)p傷撕裂、聲帶斷裂、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位等則需行軟骨骨折復(fù)位、縫合撕裂的喉黏膜、復(fù)位環(huán)杓關(guān)節(jié)，術(shù)后必要時(shí)應(yīng)放置喉模，防止喉狹窄。10ppt課件如有呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。鼻飼傷后7～10天內(nèi)應(yīng)予以鼻飼，這樣可減少喉的運(yùn)動(dòng)，減輕喉部疼痛，以利于損傷部位的愈合。11ppt課件開放性喉外傷喉切割傷、刺傷及火器傷屬開放性喉外傷。創(chuàng)傷可累及喉的軟骨、筋膜等。如貫通喉腔，則稱為貫通性喉外傷。這類喉外傷?？衫奂邦i部的大血管，引起大出血。彈片、槍彈之類火器傷還可累及頸椎。12ppt課件病因1．斗毆或自殺時(shí)喉部被銳器切割傷。2．交通事故中喉部被碎玻璃切傷或被尖銳的金屬物刺傷。

3．其他意外或爆炸事故中喉部被碎片擊傷、銳物刺傷。4．戰(zhàn)爭(zhēng)中喉部被彈片、槍彈擊傷。彈片傷可將喉部擊碎，創(chuàng)傷范圍大。槍彈傷多為貫通傷，創(chuàng)傷范圍相對(duì)較小。13ppt課件臨床表現(xiàn)1．出血出血嚴(yán)重時(shí)，可引起休克。血液流入下呼吸道，可引起窒息。如傷及頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、往往來不及救治而立即死亡。

2．皮下氣腫頸部皮下氣腫多因咳嗽所致。受傷者如咳嗽，空氣通過破損的喉黏膜進(jìn)入頸部皮下，引起皮下氣腫?？諝膺€可沿頸深筋膜進(jìn)入縱隔，引起縱隔氣腫。如肺尖胸膜壁層被損傷，可引起氣胸。

3．呼吸困難其原因?yàn)棰俸碥浌枪钦?，尤其是環(huán)狀軟骨弓骨折，引起喉腔變窄；或喉膣黏膜腫脹或血腫造成喉腔變窄；②血流入下呼吸道，或有縱隔氣腫及氣胸使肺受壓，以上兩種原因均可引起呼吸困難。14ppt課件4．聲嘶如傷及聲帶、環(huán)杓關(guān)節(jié)、喉返神經(jīng)均可引起聲嘶，嚴(yán)重時(shí)甚至失聲。5．吞咽困難喉切割傷、刺傷及火器傷引起喉痛，吞咽時(shí)喉要上、下運(yùn)動(dòng)，可使喉痛加劇，因此患者不敢吞咽。如開放性喉外傷與喉咽或食管上端相通，會(huì)發(fā)生唾液、食物從頸部傷口流出；6．傷口情況不同的病因引起的傷口形態(tài)不一。利器切傷，邊緣較整齊；銳器刺傷，傷口較小l火器傷時(shí)，槍彈傷的皮膚傷口較小，彈片傷的皮膚傷口相對(duì)較大。15ppt課件治療1．搶救措施，主要是止血、抗休克和解除呼吸困難。

(l)如有明顯的活動(dòng)性出血，首先要找到出血點(diǎn)，予以結(jié)扎，如出血位置深，出血點(diǎn)不易尋找，則應(yīng)填塞止血。

(2)如患者有血壓下降、脈搏快速、皮膚發(fā)冷等休克癥狀，則應(yīng)快速建立靜脈通道，輸入等滲溶液、羥乙基淀粉代血漿(703代血漿)或全血。

(3)如有呼吸困難，則應(yīng)迅速尋找原因，解除呼吸困難。如因喉黏膜腫脹、血腫、環(huán)狀軟骨弓骨折等引起喉阻塞，則應(yīng)及早氣管切開。如因血液流入下呼吸道也應(yīng)氣管切開及時(shí)吸出下呼吸道內(nèi)的血液。如因縱隔氣腫或氣胸則應(yīng)行閉式引流。

(4)及早應(yīng)用抗生素，止血藥物和破傷風(fēng)抗毒素。16ppt課件2．手術(shù)治療

(1)清創(chuàng)：先用生理鹽水、肥皂水等清洗頸部皮膚，再用2%碘酒或75%乙醇溶液消毒，局部皮膚用1%利多卡因局麻。如為喉切割傷、刺傷，則破碎的喉軟骨及組織應(yīng)盡量保留；如為火器傷，則應(yīng)切除無生機(jī)的組織，因頸部組織血供充分，切除時(shí)應(yīng)盡量保守。清創(chuàng)時(shí)還應(yīng)注意檢查傷口內(nèi)有無異物，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)取出。

(2)修復(fù)：將喉部創(chuàng)緣的組織仔細(xì)對(duì)合，破碎的軟骨予以復(fù)位并縫合固定，逐層縫合喉腔內(nèi)黏膜、軟骨膜、頸前肌肉、皮下組織和皮膚?？p