癲癇的醫(yī)學課件

12癲癇–大腦局部N元異常高頻放電，并向周圍正常組織擴散所引起的反復發(fā)作性的慢性腦疾患，表現(xiàn)為突然發(fā)作、短暫的運動、感覺功能或精神異常，并伴有異常腦電圖。發(fā)病率約占人群的0.5%。34根據(jù)發(fā)作時的癥狀主要分為以下幾種類型局限性發(fā)作－大腦局部異常放電且擴散至大腦半球某個部位所引起的發(fā)作，只表現(xiàn)大腦局部功能紊亂的癥狀。全身性發(fā)作－異常放電涉及全腦，導致突然意識喪失。5局限性發(fā)作（1）單純性局限性發(fā)作（局灶性癲癇）：為大腦皮層局部神經細胞群受病理刺激而引起，表現(xiàn)為一側面部或肢體肌肉抽搐或感覺異常。如抽搐發(fā)展到對側則可出現(xiàn)意識消失，全身抽搐。（2）綜合性局限性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）：主要表現(xiàn)為陣發(fā)性精神失常，病人突然意識模糊，伴有無意識動作，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)日不等。（3）部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強直陣攣性發(fā)作，也稱先兆。6全身性發(fā)作1、失神性發(fā)作：分典型和非典型發(fā)作。典型發(fā)作也稱小發(fā)作，突然意識喪失，動作中斷，但不抽搐倒地，持續(xù)數(shù)秒鐘即恢復，每日可發(fā)作數(shù)十次至百次，多見于兒童。非典型者意識喪失發(fā)生和休止緩慢，肌張力改變明顯。2、強直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）：病人突然意識喪失，先出現(xiàn)全身強直，然后轉為陣攣性抽搐，持續(xù)數(shù)分鐘，最后疲勞性昏睡。如連續(xù)發(fā)作，持續(xù)昏迷者，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。3、肌陣攣性發(fā)作：突然、短暫、快速的肌肉收縮，可能遍及全身，也可能限于局部。78抗癲癇藥物的作用方式：藥物作用抑制放電穩(wěn)定膜、抑制放電擴散（主要的）用藥目的：減少或防止發(fā)作。需長期服藥。9常用鏟抗癲鑼癇藥抗癲帝癇藥圖（a句nt炒ie纏pi認le憲pt慕ic夫d族ru鑰gs險）發(fā)誓展較典慢，能自發(fā)撕現(xiàn)苯樂巴比也妥后奶，直努到1關93瞧8年精才發(fā)逗現(xiàn)苯遠妥英座。兩休種傳欠統(tǒng)藥潔物一備直應若用至立今。何19濫64原年發(fā)膊現(xiàn)了軟丙戊域酸鈉戴。近倡年來，引又合俊成了割很多鋼新的嶄藥物偷，仍飽停留別在對癥虧治療似水平緣瑞。10苯妥拆英鈉鞭（p厘he僑ny量to惹in傲s碎od粗iu兩m）又名鐘大侖這丁(電di叨la鑒nt持in丟)，匪為二音苯乙捷內酰眾脲的腹鈉鹽依，1衛(wèi)90菌8年特合成折，開鉤始作喉為鎮(zhèn)玩靜催虎眠藥梨，1罵93蝕8年存發(fā)現(xiàn)給具有煮抗癲陜癇作概用，匹是目幅前常椒用的鋤抗癲宋癇藥利。11【藥未理作咬用及乓臨床末用途庭】抗癲擋癇在不烈引起獲中樞雄全面嘴抑制元的劑冷量就荷能起模到抗芳癲癇研作用詠，阻勉止驚斯厥癥巷狀的著發(fā)生屈。大發(fā)儀作（伏強直劫－陣由攣性涼發(fā)作步）和瞧局限昏性發(fā)作燭首選。小發(fā)丙作無抽效，智甚至以使病疼情惡灘化。由于教作用覆緩慢北，對癲癇偏持續(xù)獲狀態(tài)先用珠苯巴狐比妥怠或地敘西泮察等控山制癥端狀，協(xié)再用苯妥船英鈉區(qū)預防慶發(fā)作骨及維香持治喂療。12治療騾外周迎神經謠痛對三遍叉神想經痛戀療效惕較好厭，服愿藥后1-帆2天見奧效，藍疼痛偵減輕顆，發(fā)饅作次憶數(shù)減眉少直項至完硬全消秒失；堆對舌由咽神爹經痛拖也有形療效也。該劫作用瓜與穩(wěn)界定神役經細罷胞膜頌有關夫。抗心訪律失憤常與影叨響心蛋肌細栗胞膜存的電周生理瘦特性臨有關騙，見遮第22章。餃治療舒室性巴心律敲失常忠。13【作系用機她制】1、抑制沒突觸宵傳遞劉的強堵直后竭增強朽（拔PT弟P）2、麻膜穩(wěn)卸定作旁用（啄各種崗組織兩可興始奮膜級：如中樞給、外些周神倚經元刺、心定肌細梨胞）輝。阻止病惠灶放定電向快正常低組織陡擴散佳（阻淚滯N陣a+通道普，抑蜘制N芝a+內流仗，導記致動砌作電足位不易產齊生）14①阻斷捉電壓把依賴費性鈉煌通道使鈉典依賴鑄性動作賄電位票不能稱形成壺，降六低興前奮性堤。（主要當機制）②阻劇斷電膨壓依砍賴性奴鈣通自道阻斷茶L型制和N型鈣殲通道義，抑喂制C慘a2+內流暮，阻軍斷突到觸傳遞仔；對時T型費無作丈用（詳失神煎發(fā)作霜無效梢）。膜穩(wěn)盆定作焦用15po吸收侄慢而球不規(guī)富則（狹約6～10天起煩效）勢，刺激立性強開，不顆作肌金注；捏靜注裝用于媽癲癇景持續(xù)狀態(tài)曠。血漿歐蛋白論結合最率高格（85％～90％）谷。肝臟臺代謝楊，約5%原形去由腎輝臟排剖泄。t1/鋸2與血尖藥濃保度相呆關。水低于10視μg碧/m價l時，按恒蠅比消錢除，t1/吉2約20小時靜，超此過此猛濃度按恒賣量消煙除，t1/液2達60小時虛?！倔w澡內過陽程】16【不瓣良反亭應】1.左局部笛刺激堿性聞強，努刺激應性大這，不毒肌注燙?？诹w服刺甲激胃彎腸道能，與賓食物策同服戲可減業(yè)輕；礙靜脈頭注射湯可發(fā)旋生靜臭脈炎股，注戚射時簽應選很用較釀粗大宿的血玩管。172.裙與劑溉量有員關的尤毒性厚反應靜注咐過快惜致心源律失番常、垂血壓數(shù)下降掃。?際過量低致急掩性中欣毒，棒影響盼小腦蕩-前予庭功雪能。?兔10涂ug摩/m另l紀有效闊控制蟲;?濟20崗ug例/m襖l現(xiàn)眩暈攪、眼凈球震屈顫、債共濟查失調租等;?廈＞4配0u絮g/織ml湖精曾神錯弟亂;?鈴＞5蠟0u告g/遍ml村昏輸睡、東昏迷【不發(fā)良反餅應】183.許慢性夸毒性錘反應（1碑）神豎經系責統(tǒng)反屢應蛇眩暈喜、精頸神緊李張、揀頭痛暑等。（2盞）齒牢齦增赴生宵長期煉應用瓜發(fā)生序率2招0%夫，為盾膠原填代謝改變劑引起源結締鳳組織慚增生很的結顯果。希口服歷Vc室可減秋輕。（3頃）造徐血系方統(tǒng)反件應拾久用柏葉酸剃缺乏編→巨答細胞種性貧血，確抑制遮葉酸掩吸收特和代蕩謝（導抑制碌二氫龜葉酸毀還原酶）棚。甲艷酰四羞氫葉秀酸預橡防。（4砌）骨草骼系蝕統(tǒng)鈔加速濃Vi撲t怒D代器謝，眠長期周應用乎可致譽低血鈣。跌必要羨時應野用V刪it且D記預防講。（5竟）其深它反核應拖偶見盯男性尚乳房退增大盜，女宵性多細毛癥稼，淋巴杯結腫明大?！静粌闪挤纯棏?94.疊過敏崇反應凱及肝汽功異達常皮疹糾、粒鄰C↓徹、再蠢障、顫肝損嬌（2在-5捷%）忍，定旦期做造血常糟規(guī)及底肝功江能檢細查。串如有積異常斧，及鉗早停閥藥。5.最致畸賤反應孕婦公服用刮可偶絨致畸哥胎。裂如：粗小頭糧癥、防智能序障礙售、斜括視、原眼距叛過寬困、腭假裂等派，稱渠“胎兒攏妥因紡綜合擇征”。【不饞良反蛛應】20【藥便物相隱互作悠用】與苯姻妥英紛鈉競貓爭血綱漿蛋含白結簡合部劍位的蘋藥物：丙戊桐酸鈉倘、保鼠泰松民、磺狂胺藥洞、水淺楊酸境類、為苯二證氮卓燥類、艱口服樸抗凝漏血藥考等。肝藥汽酶抑以制劑狡能提維高苯味妥英表鈉的縮慧血濃輸度：氯棄霉素現(xiàn)、異免煙肼拴等。肝藥壇酶誘癢導劑巡壽可加掠速苯夸妥英振鈉的憐代謝：苯盯巴比拍妥、扇卡馬謠西平講。本身吃具有混肝藥搞酶誘針導作菌用，匆能加秒速皮此質類崖固醇布、避抄孕藥饑等的尋代謝誦。21苯巴構比妥乏(斯ph驢en末ob忌ar折bi望ta蓬l)抗癲此癇作擔用的雁機制蛙與加竟強中邀樞內就GA厭BA麻能神岔經的叫抑制償能力絮有關。?選德?lián)裥砸种票≡钫椎姆诺V電，?提幼高病晴灶周娛圍正蠅常組翅織的雖興奮禽閾值紙，阻止稿放電弄向周時圍腦替組織框的擴瞎散。22苯巴擱比妥碰，又不名魯鏈米那(lu獎mi咐na康l)對大殘發(fā)作違及癲全癇持劈燕續(xù)狀遷態(tài)（戰(zhàn)臨床泉主張娃用戊求巴比創(chuàng)妥）扎效果蛇好，志對單純鮮性局裙限性細發(fā)作及神經診運動過性發(fā)壞作有死效，對小瓜發(fā)作樓和嬰雅兒痙創(chuàng)攣效暈果差。優(yōu)點尤起鍬效快層，療撐效好丈，毒查性低何，價劇格低魂廉。缺點各中械樞抑躍制明襖顯23撲米避酮在體分內代另謝轉衡化為苯巴撲比妥和苯乙稍基丙涼二酰吸胺。藥炒物原執(zhí)型和塊2個踩代謝茅產物翅均有逆抗癲攏癇作肚用。對大包發(fā)作緣瑞和局盞限性腿發(fā)作競療效括較好浮，對街精神輸運動售性發(fā)呀作也變有效角，但對小枯發(fā)作直無效。不良寸反應訓為鎮(zhèn)希靜、禁嗜睡叉、眩打暈和忽共濟術失調展等。穩(wěn)偶可較發(fā)生滅巨幼謊紅細紗胞性痕貧血請、白雁細胞雙減少松、血腳小板淹減少州。撲米例酮欲(p堡ri壘mi衰do葵ne祝)24卡馬闊西平制(塑Ca常rb菌am盼az乒ep鵝in越e)又稱驗酰胺忙咪嗪痛。結侵構類晌似三悄環(huán)類裳抗抑猜郁藥論。最初割用于什治療休三叉攻神經撥痛，區(qū)并對允躁狂蝦-抑徒郁癥漆有效我，現(xiàn)槳主要遍用于心治療孕各種算癲癇握。25【藥遞理作平用和篩臨床精應用桿】1.抗癲師癇作趨用：廣勸譜抗煮癲癇（1旅）大徒發(fā)作希和單海純局曲限性綠發(fā)作叉首選（2誦）復陷合性闊局限躺性發(fā)哀作彼效好（3戒）小蹄發(fā)作非，效蠢差（4盾）癲難癇并飄發(fā)的秋精神淡癥狀設，有去效26【藥碧理作昌用和淚臨床炊應用貞】2.抗躁弦狂抑份郁作勸用鋰鹽姿無效廟的躁鹿狂、穴抑鈴郁病罪人應模用，婦副作阿用少劉而療艷效好薪。3.抗中佳樞性修疼痛優(yōu)于雨苯妥幣英鈉丑。與繩穩(wěn)定柳細胞膛膜有源關。4.抗利赴尿促進爺抗利黃尿激爸素分朝泌，崖用于泡神經挪性尿噴崩癥震。27阻滯N飄a＋通兵道，稱提高掙放電吸興奮徹閾值飽，抑制弦癲癇柴灶及虹其周量圍神狂經元抹放電疼；增強GA栗BA在突飛觸后毅的作虎用【作型用機駕制】28?常見嫩頭昏值、眩部暈、蜓惡心宣、嘔葵吐、獨共濟蒼失調、崗手指口震顫羨、皮君疹、虜粒細爪胞減針少及犧血小板減搬少。?理嚴重貌時出接現(xiàn)骨剃髓抑雞制、坦肝損駛害?！静槐懔挤礉檻?9乙琥額胺丑(E齒th肝os懇ux六im月id連e)失神獲小發(fā)蹤蝶作首塊選，其杠療效夕不及駱氯硝駐西泮巾。但仍副作論用少竊，耐役受性優(yōu)產生值少。舟對其警他癲恩癇無要效。機制①抑篇制T悲型鈣蘇通道脈，從至而抑趙制3滾Hz般異常吹放電禁的發(fā)兆生。己②高涉于治嘗療濃枕度時問還可聚抑制患Na+-K+-A答TP解酶，怕抑制奧GA忘BA愿轉氨尿酶。副作喚用有嗜禽睡、嶄眩暈館、呃螞逆、鈔食欲虛不振麥及惡音心、虎嘔吐弄等。明偶見度白細苗胞、打粒細釋胞減挺少，罩嚴重鐮者出松現(xiàn)再移障。30丙戊仔酸鈉拆(浩So劑di測um上v否al厘pr掩oa題te厘)早年墓作有揪機溶豆劑用裁，后蘇發(fā)現(xiàn)杜其本營身即攏具有罵抗驚袍厥作沫用，幻玉而且購對大押多數(shù)摘動物伴驚厥氣模型跡都有債效。31丙戊進酸鈉寨(擇So寄di屬um抬v斧al堪pr項oa趁te克)?廣譜蔑抗癲咸癇藥?樹是大忙發(fā)作策合并隊小發(fā)群作時描的首桌選藥?馬大發(fā)然作不桑及苯排妥英甩鈉?故小發(fā)虛作優(yōu)躺于乙迷琥胺?克復雜魔部分盾發(fā)作減似卡震馬西約平?協(xié)非典疼型小冷發(fā)作扎不及仆氯硝粘西泮?刻對頑蓋固性朗癲癇誤可能輸有效32機制搏：(1風)增虧強腦齡內G車AB佛A功千能。①屬增強肺脫羧礙酶活情性，材抑制怠轉氨封酶活見性+刺-脫羧萬酶辛轉氨少酶谷氨否酸棵G鋪AB譽A劉琥闊珀酸恐半醛②提論高突板觸后墓膜對舟GA柜BA耽的俗敏感螺性③穩(wěn)盯定細鼓胞膜滴：抑泥制N尼a+通道透，阻賊斷T忠型Ca2+通道躍。丙戊貸酸鈉贊(卻So乎di述um蟲v麥al玩pr監(jiān)oa驅te識)33較輕撞，如促輕微循的胃幻玉腸道性反應涂。近毛年發(fā)狗現(xiàn)有酸肝損休害，尾表現(xiàn)漠為谷烤草轉新氨酶愧升高勇，少受數(shù)有深肝炎陰發(fā)生君，已隆有肝饒衰竭碑的死廁亡報靜告。注意色丙戊廳酸鈉非的藥嚼物相劇互作樸用問萌題?！静皇懒挤幢P應】34苯二材氮卓虎類1.地西怎泮：是涼治療搭癲癇疲持續(xù)定狀態(tài)掃的首謎選藥仿物，掃具有糟顯效種快、梳較其信他藥帳物安邪全的敗優(yōu)點爸。靜積注偶說致呼資吸抑扁制。2.氯硝碎西泮：是鞠這類碌藥物逼中抗刊癲癇篩譜比和較廣證的藥輕物。吳可用招于各蹄型癲蓮癇，燙尤其岸用于浸小發(fā)史作，察靜脈墾注射亂也用升于治衛(wèi)療癲勻癇持若續(xù)狀漂態(tài)。亦對肌火陣攣錘性發(fā)他作、沫嬰兒甲痙攣腿也有描效果供。3.硝西錫泮：主程要用專于癲佛癇小短發(fā)作流，肌湖陣攣虜性發(fā)到作及鐮嬰兒盤痙攣銜等。35氟桂央利嗪（f牛lu睡na肚ri贊zi敵ne立)鈣拮術藥；雷各型饞癲癇沾，推尤大卸發(fā)作處、局址限性榆發(fā)作廊，安擇全有吵效；客困倦頃、體千重↑抗癇積靈（a境nt穴ie耐pi槳le撥ps兼ir相in暴)廣譜摟大妖發(fā)作削明顯尺；↑此5－扔HT武，少來肝、漸腎、院造血濕毒性36拉莫收三嗪米(l自am諸ot移ri喪gi該ne曾）似苯民妥英接鈉、悉卡馬尾西平阻止程VD款C-飄Na+－阻柏止放圓電用于墾：成允人局知限性顧發(fā)作幅的輔絕助治獵療與他美藥合委用于并難治抱癲癇吧。37托吡貪酯(章to摟pi速ra囑ma擔te窩)19農95憂新藥廣譜刻局旱限性吳發(fā)作觀和大帆發(fā)作動物柏致癌聞孕桂婦慎層用38抗癲狐癇藥掏應用襲注意1.類根據(jù)燭發(fā)作逃類型筆選藥單純姻局限死性發(fā)抖作卡馬捎西平沙、苯饑妥英獎鈉、掘丙戊務酸鈉失神佳發(fā)作首選干乙琥翠胺、渾次選殲氯硝揚西泮聯(lián)、丙離戊酸揭鈉大發(fā)雅作苯妥晨英、鐮丙戊鍛酸鈉演、卡馬引西平個、苯渾巴比抓妥392、齒是否墾聯(lián)合精用藥玻？3、河長期任用藥袖不得斥突然動停藥區(qū)；不蝴隨意追換藥禿，過渡章式換隨藥!觀；4、榨定期聞查血糾象、狡肝功滅；5、志致畸淹、死為胎抗癲捧癇藥豈應用慕注意40抗驚場厥藥葡(A默nt祝ic暑on火vu機ls喪io袋n佛dr魂ug花s)驚厥掉(c燒on諸vu欣ls傳io薯n)眠是由散于各貓種原蹦因（挪高熱織、子旅癇、秧破傷抗風、秀癲癇找大發(fā)見作及怎某些卸藥物俗中毒戲等）贈引起狠的中叛樞神丟經系蜓統(tǒng)過塘度興玩奮的彼一種總癥狀偏，表崖現(xiàn)為捉全身歪骨骼拆肌不騾自主蚊的強派烈收潤縮，碎呈強便直性面或陣休攣性街抽搐鄉(xiāng)豐，為惜一臨命床急贊癥，繞需緊婆急處喬理。常用轉藥物曬：巴情比妥蓄類、圈苯二售氮卓他類、戶水合窄氯醛浴、硫各