群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置

群體性不明原因疾病

應(yīng)急處置西工區(qū)疾病預(yù)防控制中心群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案2007年衛(wèi)生部定義：群體性不明原因疾病是指一定時(shí)間內(nèi)（通常是指2周內(nèi)），在某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域（如同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位）內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級(jí)及以上醫(yī)院組織專家會(huì)診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病特點(diǎn)：具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點(diǎn)病因：可能是傳染?。òㄐ掳l(fā)傳染?。⒅卸净蚱渌粗蛩匾鸬募膊》旨?jí)：三級(jí)框架總則組織體系及職責(zé)監(jiān)測(cè)與報(bào)告專家會(huì)商與指揮決策現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病因分析現(xiàn)場(chǎng)控制措施樣本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)防護(hù)措施事件終止和評(píng)估保障群體不明原因疾病及新發(fā)傳染病疫情的應(yīng)急反應(yīng)總體符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的基本原則和思路，如：安全性原則、邊調(diào)查、邊處理的原則、時(shí)效性原則等對(duì)于新發(fā)傳染病疫情及群體不明原因疾病應(yīng)優(yōu)先考慮盡快開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查---同樣遵循現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的基本程序調(diào)查應(yīng)將首要重點(diǎn)放在病因（生物學(xué)病因和流行病學(xué)病因）的查找上，特殊案例對(duì)所有暫不能確定的傳染病，在流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)中尋找突破口在調(diào)查與處置的過(guò)程中應(yīng)注意一些特殊思路發(fā)現(xiàn)和確定暴發(fā)的過(guò)程PRIMHCREPRESSAMPResponsebegins病例潛在的病例預(yù)防天基本思路簡(jiǎn)單的流行病學(xué)方法描述假設(shè)分析臨床與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)復(fù)雜的不明原因疾病易感人群危險(xiǎn)因素和暴露因素傳播方式環(huán)境決定因素致病因子調(diào)查暴發(fā)的10個(gè)步驟10stepsofanoutbreakinvestigation準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作

Prepareforfieldwork證實(shí)暴發(fā)存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis驗(yàn)證診斷Define,count,andinterviewcases定義，計(jì)數(shù)，采訪病例確定人、地點(diǎn)和時(shí)間特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假設(shè)Developanalyticstudytotesthypothesis通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)實(shí)施控制措施ImplementControl將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流CommunicateFindings核實(shí)診斷臨床表現(xiàn)的相似性重視實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)(可能與臨床診斷不符)已經(jīng)完成了什么診斷檢測(cè)還沒(méi)有做過(guò)什么診斷檢測(cè)細(xì)菌吃性痢斃疾診趴斷符響合情棍況兩地漫臨床澡診斷僵細(xì)菌快性痢葵疾病戶例45例，建經(jīng)實(shí)棗驗(yàn)室賊確診17例，診斷覆符合災(zāi)率為37絕.7射8％，伸誤診冷率高否達(dá)6德2.腿22射%50壤例診添斷為賺其它限感染胞性腹繪瀉者躬中,抬有6讀例為袋痢疾漂,漏講診了12咸%已做林或未摸做什劉么檢錄測(cè)？TestResultTimingSputumsmear痰涂片NDBloodCulture血培養(yǎng)NDPlagueF-1antibody鼠疫F-1抗體-earlySARSPCR-OKAIPCR-OKTularemiaCF兔熱病CF-earlyPsittacosisCF鸚鵡熱CFNDRSVIgM呼吸道合包病毒IgM抗體+-early不明研原因敵傳染察病病礎(chǔ)原檢保測(cè)思敘路排除泰法直接芝查找常用眨的病淘原學(xué)孔檢測(cè)綁方法細(xì)菌辱涂片鄉(xiāng)豐鏡檢電鏡夜直接唯觀察心病原毅形態(tài)理、鑒麥定病毒隨、細(xì)醋菌分晃離培載養(yǎng)鑒判定抗原件檢測(cè)朋，如伸免疫倒熒光群、PC準(zhǔn)R血清隆學(xué)抗錦體檢倚測(cè)調(diào)查眠暴發(fā)酒的10個(gè)步怎驟10沿s草te嚼ps必o成f屈an續(xù)o念ut飼br軌ea女k拋in胳ve氏st礦ig脈at吧io牽n準(zhǔn)備知現(xiàn)場(chǎng)沿工作Pr法ep娛ar爛e算fo全r棵fi暫el遺d蘇wo染rk證實(shí)串暴發(fā)斥存在Es澡ta戒bl寺is陶h夾ex睡is功te駛nc瓦e居of畫(huà)a討n古ou悅tb掌re刑akTi簽meVe偷ri大fy旅t混he矮d簽ia暈gn傳os練is驗(yàn)證船診斷De服fi輪ne期,值co墳un懸t,嚴(yán)a介nd惕i且nt臺(tái)er微vi志ew繁c碗as灑es定義，計(jì)掘數(shù)，庭采訪鉛病例確定搬人、擾地點(diǎn)倚和時(shí)焰間特舊征Ch悔ar篇ac絨te昌ri套ze微p紡er踏so室n,隙p載la由ce扁a距nd緩t爐im糧eDe戴ve膽lo缺p逼a粱hy屬po輩th隊(duì)es瀉is提出覽假設(shè)De寸ve蜂lo迷p捕an下al扔yt磚ic倉(cāng)s是tu芒dy慰t組o識(shí)te胳st繞h賞yp冷ot功he同si晝s通過(guò)梳分析紐奉研究筆驗(yàn)證奴假說(shuō)Re督co判ns退id跌er燙,岔re浸fi希ne市,秤re四te筐st純h亂yp瘋ot麻he站si艘s再推謙敲，穗修正茂和再返檢驗(yàn)怨假說(shuō)實(shí)施質(zhì)控制談措施Im妙pl蹤蝶em譜en鍬t滴Co犬nt血ro市l(wèi)將調(diào)被查結(jié)憂果進(jìn)文行交陽(yáng)流Co椒mm胡un眾ic排at執(zhí)e羅Fi倍nd跌in垂gs病例越定義臨床認(rèn)表現(xiàn)仔：癥狀午、體艦征和喚實(shí)驗(yàn)惡室結(jié)獄果等時(shí)間掛：從第抵一例續(xù)病例教出現(xiàn)腳時(shí)往拐回追脂溯一任段時(shí)墳間地點(diǎn)躺：初步抹發(fā)現(xiàn)裁病例界地區(qū)首。如忍果其衛(wèi)他區(qū)男發(fā)現(xiàn)瀉病例叢，此捧地區(qū)爽應(yīng)該慶相應(yīng)帽擴(kuò)大人物區(qū)：任何悉人？朝把網(wǎng)釣撒得蒜越廣鴨越好瀉，盡塑量包韻括所略有可紗能患楊該病執(zhí)的人訊？重點(diǎn)暈人群些？疾病柔識(shí)別癥狀識(shí)、體征決（物示理檢莊查）臨床色評(píng)價(jià)不符尼合其爭(zhēng)他疾闖病治療罰情況實(shí)驗(yàn)滔室檢膛測(cè)（洪病毒風(fēng)分離弟、血翅糖等彼）有沒(méi)飛有特身異的靠臨床尋癥狀沒(méi)有不明淘原因獻(xiàn)發(fā)熱流感胖樣疾搬病腹瀉有出血翼熱皮疹芳，發(fā)繁燒及柔關(guān)節(jié)鞭炎心肌市炎高度沉重視暗典型臟臨床賄表現(xiàn)析對(duì)于橋新發(fā)亂傳染窗病及繼不明睛原因溪疾病冶都是箏極為冒重要瘦的病例劍定義煮中首羊要考毒慮的卻問(wèn)題如果濕病例熟定義沸的范淹圍比優(yōu)較寬榮泛，怒那么皂它將秀包含汁太多范不同節(jié)的情戴況，良如此隊(duì)會(huì)給堤病例塊搜索運(yùn)帶來(lái)仿麻煩惑。腹瀉賈第挺蟲(chóng)輪狀栗病毒諾瓦吃克病峽毒志賀牌氏菌霍亂大部舞分或碌全部論病例長(zhǎng)具有暑的典澇型特道征Di灰ar噸rh親ea腹瀉Fe交ve戒r發(fā)熱Ra倘sh皮疹Ra串sh籮+f捆ev撓er皮疹+發(fā)熱Ja嘉un調(diào)di孫ce黃疸Co俊ug同h魯+圓fe棋ve工r咳嗽+發(fā)熱使用遍一些辱更具轟體的墳特點(diǎn)St姥ra筑wb香er顧ry龜t杰on送gu該e草莓陸舌Ko爹pl批ic欄k’緒ssp遺ot皂sko聚pl交ic左k氏斑Sp貨in品al畢f(xié)點(diǎn)lu鳥(niǎo)id懂W仁BC貞’s脊髓報(bào)液白謠細(xì)胞>壟50吹/m骨lCo嗽ro嚼na容ry朋a噸rt懷er通y稅an奏eu傾ri肉sm漿s冠狀泉?jiǎng)用}罵瘤不符勝合其哲他疾斧病即要鞋排除胡其它豪明確軌的疾雅病--旺--如，贏不明情原因秩肺炎尊的診肌斷不是幻玉另一付病因寄所致罰皮疹考慮美到疾鎮(zhèn)病癥逃狀的身不典彎型不是辰嗜曙徹紅細(xì)增胞過(guò)腸多所鍋致尸體誘檢驗(yàn)霉未能猴證明稠有足阻夠的堪死亡浮原因流行殊病學(xué)嶺標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間地點(diǎn)人宿主化因素英（基倉(cāng)礎(chǔ)疾集?。┡c其沃他病核例的必聯(lián)系相關(guān)湯危險(xiǎn)省因素避免參包括握疑似頓暴露吃A品牌遼爆米鴨花后稀發(fā)生雪的最琴多72小時(shí)艙的腹洗瀉或斥嘔吐考慮枝以下洞情況10名?？芳铱脊S察10互0名病墓人，游將他評(píng)們分肅為是您或不沙是某懲病病廊例。每位經(jīng)專家槽會(huì)采楊取相化同的搏方式懲對(duì)每陽(yáng)位病晚人進(jìn)猶行分貓類嗎?是或休不是姐病例果呢？考慮畏另一脹情況一位擔(dān)專家悔考察10經(jīng)0個(gè)病愛(ài)人記栗錄，擋將他垮們分跡為是員或不銳是某拆病病廣例。每位橡專家津會(huì)采皆取相薦同的剪方式宴對(duì)每小位病滔人進(jìn)墨行分熄類嗎?是或蛾不是賠病例園呢？疾病暮暴發(fā)驅(qū)期間慰特異恢性提漢高90隊(duì)%書(shū)Sp湖ec話if鐮ic昂it確y50太%司Sp仿ec愉if肅ic腰it倒y調(diào)查海暴發(fā)頂?shù)?0個(gè)步度驟10賀s饒te豆ps揪o縫f里an扒o田ut梯br脈ea疫k胃in橡ve滅st旁ig印at根io愛(ài)n準(zhǔn)備腿現(xiàn)場(chǎng)魄工作Pr魯ep所ar察e尺fo難r紅fi夸el璃d犧wo蘆rk證實(shí)明暴發(fā)棉存在Es風(fēng)ta瀉bl宅is禾h間ex輔is武te釣nc密e黨of吧a欺n爐ou兔tb小re室akTi糞meVe功ri傅fy退t直he季d聯(lián)ia慢gn尤os伸is驗(yàn)證友診斷De矩fi飽ne帆,眾co農(nóng)un墓t,座a添nd唐i轟nt只er紙vi剝ew董c錄as足es定義售，計(jì)我數(shù)，父采訪蘿病例確定論人、阻地點(diǎn)歷和時(shí)脆間特征Ch趣ar但ac哲te借ri儀ze桑p父er諒so懇n,繼p蝦la艙ce私a源nd吸t貌im使eDe卸ve污lo盒p糊a娛hy務(wù)po彈th怪es尚is提出陽(yáng)假設(shè)De荒ve鳥(niǎo)lo權(quán)p積an璃al享yt乘ic雨s溉tu弟dy忠t駛o坊te繭st繩h遵yp梯ot我he伸si倉(cāng)s通過(guò)戀分析抱研究算驗(yàn)證皮假說(shuō)Re頑co醫(yī)ns競(jìng)id武er絕,夾re株fi趕ne茄,遺re布te市st固h谷yp到ot偷he黃si肚s再推客敲，喪修正告和再些檢驗(yàn)被假說(shuō)實(shí)施返控制眾措施Im膏pl援em全en防t臭Co巷nt花ro款l將調(diào)愿查結(jié)壯果進(jìn)徑行交斤流Co叔mm細(xì)un廊ic梳at飾e架Fi降nd霸in述gs調(diào)查綁病例巷，描助述特劣征病例院搜索問(wèn)卷烘調(diào)查--費(fèi)--句--收集禁應(yīng)該霧收集辛的資稱料審查鍬醫(yī)師紹紀(jì)錄強(qiáng)調(diào)學(xué)完整這性調(diào)查攤到所債有病齒例調(diào)查話病例團(tuán)的全脂部信尚息流行葵曲線點(diǎn)源院傳播持續(xù)販性同飼源傳同播多波菊－人埋傳人醋或新毅暴發(fā)發(fā)病劈燕時(shí)間崇分布人昏群地群區(qū)時(shí)皂間病軍例評(píng)仰估挺信租息病原?來(lái)源?傳播豆？調(diào)查援暴發(fā)文的10個(gè)步帖驟10潑s缺te劑ps乖o棟f脖an曲o煩ut包br勁ea逢k竟in袍ve劈燕st伏ig慘at氏io慚n準(zhǔn)備高現(xiàn)場(chǎng)槳工作Pr辭ep既ar娛e佩fo矮r護(hù)fi裙el然d演wo謠rk證實(shí)駱暴發(fā)巡壽存在Es筍ta屆bl茅is溜h梢ex確is偵te蔑nc驅(qū)e往of野a奇n肺ou糖tb尋re湊akTi囑meVe術(shù)ri劉fy男t譽(yù)he賤d忽ia燭gn拔os回is驗(yàn)證覺(jué)診斷De項(xiàng)fi位ne勤,矛co罪un途t,枯a滑nd杯i坑nt蠟er貝vi噴ew嚷c招as糧es定義裙，計(jì)趟數(shù)，們采訪樂(lè)病例確定茅人、伙地點(diǎn)撥和時(shí)朱間特引征Ch推ar昨ac建te淘ri驕ze胖p默er箏so誓n,儀p串la抗ce韻a僚nd智t檔im詳eDe刊ve銳lo遠(yuǎn)p四a源hy璃po女th瓦es慘is提出假設(shè)De天ve知lo誕p窩an惱al咸yt神ic絡(luò)s雹tu拳dy般t冬o迫te鼓st額h患yp周ot厲he州si屬s通過(guò)密分析趙研究選驗(yàn)證賊假說(shuō)Re警co哈ns衣id爹er拾,厚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1.540.74-3.191.57>0.05發(fā)展撥假設(shè)比較圈假設(shè)巖與事辦實(shí)誰(shuí)處板于發(fā)腳病的盤(pán)危險(xiǎn)洋中？導(dǎo)致隊(duì)疾病堤暴發(fā)戒的原賴因是欄什么城？傳染蛛源和合媒介建是什揀么？傳播跳方式沈是什賭么？病例－對(duì)照隊(duì)列分析流行病學(xué)研究檢驗(yàn)特異的假設(shè)實(shí)施扶控制揉措施預(yù)防天復(fù)發(fā)胃，開(kāi)精展預(yù)菠測(cè)控制模病原晴的來(lái)例源阻斷惡傳播暴發(fā)庭控制瓜的原升則貫穿搬調(diào)查踐始終控制息暴發(fā)豆、預(yù)截防再袖次發(fā)建生、坊探討廣病因增加盜機(jī)體剝反應(yīng)病原聚來(lái)源避的控協(xié)制移