心臟介入治療的簡介

心血管介入診療技術(shù)簡介

劉漢雄副主任醫(yī)師成都市心血管病研究所成都市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科成都市第三人民醫(yī)院

心內(nèi)科導(dǎo)管室擁有西南地區(qū)最先進(jìn)的心導(dǎo)管診治全套設(shè)備。目前開展的心臟介入診療技術(shù)包括：左右心導(dǎo)管檢查和監(jiān)護(hù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架置入術(shù)心臟瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)快速性心律失常射頻消融治療（室上性心動(dòng)過速，心房纖顫、室性心動(dòng)過速等）安置各種心臟起搏器（單腔、雙腔、三腔、ICD等）先天性心臟病的介入治療心臟導(dǎo)管室冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┑摹敖饦?biāo)準(zhǔn)”。通過該檢查，能對病變進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，這有利于準(zhǔn)確診斷、準(zhǔn)確治療。同時(shí)該檢查創(chuàng)傷小，病員痛苦小，易于耐受，且恢復(fù)快。我科目前采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影，患者無需臥床，能最大程度地減小病員痛苦。到目前為止，我科已完成經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影3000多例。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位）冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果正位（AP）+頭位（Cra）冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果左前斜（LAO）45o+足位（Cau）20o

（脾位、蜘蛛位）冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果左前斜（LAO）45o冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果回旋支病變右冠閉塞冠狀酸動(dòng)脈輕造影競檢查小的適犁應(yīng)癥1、已峰確診谷冠心乎病，率但藥儉物治恰療效舞果不陡好，慢擬行芝冠脈僑搭橋慎或支駕架植走入術(shù)按者2、心錦肌?；篮蠼茉侔l(fā)潮心絞濃痛或鎮(zhèn)運(yùn)動(dòng)偽試驗(yàn)聚陽性些者。3、有蛇胸痛溫史，美但疼容痛癥評狀不韻典型賴，臨策床懷佩疑冠蛇心病脹但不羅能確松診者4、過悄去雖箱無心友絞痛敞發(fā)作帳或心吳肌梗殖死史現(xiàn)，但涉心電烘圖有膏缺血林性ST申-T改變絡(luò)者5、瓣嶼膜性適心臟氣病欲苗行外巾科手捆術(shù)者6、先削天性害心臟扒病欲包行外繳科手杜術(shù)者冠狀可動(dòng)脈刺造影剪檢查怖的適犬應(yīng)癥7、發(fā)搞病6小時(shí)拉以內(nèi)接的急踏性心甜肌梗澆死或筐發(fā)病配在6小時(shí)趟以上北仍有默持續(xù)歡性胸膝痛者北，擬隱行急和診PT堆CA術(shù)者激。8、原柳因不菠明的戰(zhàn)心功蹈能不或全、散心臟捕擴(kuò)大挪、心謀律不導(dǎo)齊的稼病人近及心丈臟驟寇停心親肺復(fù)釘蘇病示人9、已礙確診言冠心閉病的誤病人牌，在搖第一您次造驚影之老后，少出現(xiàn)掘病情捐加重10、冠船脈搭旁橋后逃再發(fā)弓心絞碑痛11、從類事特貼殊行簽業(yè)的腹健康伯體檢條（飛譯行員舍、高謀空作香業(yè)）冠狀堪動(dòng)脈選造影仗檢查驅(qū)的禁污忌癥1、重鞏癥心和功能矛不全2、藥久物治約療效錘果不到好的廟嚴(yán)重訓(xùn)心律撓失常3、嚴(yán)現(xiàn)重全剖身感肺染或干發(fā)熱4、重遼癥心動(dòng)外疾慣患，旅如癌芝癥晚您期、臭腦血珠管意畝外5、精冰神病父人6、碘灑過敏糊病人7、出筐血體誦質(zhì)8、嚴(yán)榜重肝篩腎功漢能不不全經(jīng)皮礙冠狀叛動(dòng)脈演球囊府?dāng)U張+支架拳植入斯術(shù)惑（PT設(shè)CA籃+支架谷植入陜術(shù)）該項(xiàng)送介入酒治療黑是對蘇冠脈稅有重取度狹皆窄的妻冠心論病患掙者進(jìn)紀(jì)行的意血運(yùn)洽重建與冠獅狀動(dòng)眉脈搭什橋（CA楊BG）相蠶比，溪其優(yōu)內(nèi)點(diǎn)包駛括：晌應(yīng)用且相對迷簡便捎，避吐免或五減少吧全麻孫、開泊胸、歷體外禁循環(huán)屢、中診樞神舅經(jīng)系義統(tǒng)的露并發(fā)非癥和破康復(fù)嗚時(shí)間寶等較短候的住軍院時(shí)綠間和袍較低哄的住霉院費(fèi)血用較早跳地工戚作能堆力恢擁復(fù)和敲較早翁地重開返工質(zhì)作崗流位沒有炒有關(guān)肌的大誓隱靜啄脈疾液病重復(fù)PC禮I比重棟復(fù)旁頭路手自術(shù)簡倘便易進(jìn)行我科唇已開陸展成楊都市皇第一銀家急瓶性心似肌梗雨死搶暈救綠訪色通選道，掩在緊透急情每況下乳能迅亦速地權(quán)達(dá)到買血運(yùn)成重建景，挽囑救患欺者生啊命冠心等病介票入治制療的幸指征臨床寇指征（1）穩(wěn)安定和屠不穩(wěn)澤定性具心絞轎痛。（2）急儲(chǔ)性心裝肌梗鄙死（犯包括吵急性耗心肌河梗死壟后的弄直接偽介入零治療絕，溶兵栓失直敗后隸的補(bǔ)餓救性分介入處治療謀，延印遲介址入治片療等別）。（3）冠先狀動(dòng)掘脈旁辜路術(shù)銀后心紐奉絞痛梳復(fù)發(fā)瓣患者世的血沉管橋食介入移治療墓。形態(tài)飲學(xué)適帳應(yīng)征（1）單照支或未多支歇血管落病變侵。（2）受牛保護(hù)僚的或柏未受足保護(hù)減的左兼主干帝病變趕。（3）大泳隱靜魄脈或滋內(nèi)乳清動(dòng)脈輛旁路燈血管送的病覆變。（4）完峰全閉尾塞性量病變儀。PT蝴CA羅+支架摧植入臺(tái)術(shù)回旋奔支病秤變術(shù)動(dòng)前回旋衣支病鐮變術(shù)膚后PT定CA滑+支架唇植入列術(shù)右冠蓋完全曬閉塞婚術(shù)前右冠德完全坦閉塞更術(shù)后永久沫起搏男器植個(gè)入術(shù)永久脂性心巖臟起姨搏器鋼是治蜘療各依種原覽因引現(xiàn)起的戒不可蹄逆的花心臟坦起搏湊和傳留導(dǎo)功慢能障著礙性跌疾病鹽的主醋要方不法。通常漏在局綱麻下終進(jìn)行相。方捧法是準(zhǔn)，將京電極臺(tái)導(dǎo)線在從手僚臂或午鎖骨送下方屑的靜綿脈插章入，樹在X線透翻視下他，將茅其插披入預(yù)皂定的企心腔打起搏怎位置梁，固棄定并狀檢測秒。然徹后在的胸部炮埋入杜與電昆極導(dǎo)配線相富連接囑的起傍搏器耽，縫變合皮秒膚，獨(dú)手術(shù)使即可丟完成換。傳統(tǒng)醫(yī)的治從療方拿式為賭安裝割單腔羅、雙恭腔起續(xù)博器壩，也配有采門用安摟裝雙邁腔、聲三腔蹈及植板入式歌心臟嫩自動(dòng)閣除顫決復(fù)律憲起搏填器，獨(dú)為心想動(dòng)過休緩、燥傳導(dǎo)區(qū)阻滯墨、心端動(dòng)過租速及錯(cuò)心力菜衰竭爛的患懲者解止除疾蟻苦，泥也為細(xì)難治雅性心選力衰梨竭和扁反復(fù)薄發(fā)作軟危及續(xù)生命資的室驕性心傾動(dòng)過痛速、盈室顫犯患者祖提供破了新句的治腹療途采徑。心臟冷永久瞇起搏壞器永久譜起搏室器植幅入的適應(yīng)島癥1、各繡種原梳因?qū)б轮碌鸟{心臟理任何千水平果的永狗久性瓣或間評歇性斗三度基及二羞度2型以討上的寒房室室傳導(dǎo)恭阻滯泉或有便以下隆癥狀巴的各緞種原科因引什起的貸房室租傳導(dǎo)緒阻滯1）頭鑄暈、閘黑朦托、暈降厥2）因用需長捷期服宵用減汗慢心疼率藥宇物，害服用送有又扒出現(xiàn)男心動(dòng)勢過緩3)清醒礎(chǔ)狀態(tài)償心率各小于40次/分或水心臟挖停搏增大于2秒2、有宮癥狀仙的持佳續(xù)性我或間校歇性現(xiàn)三分繳支阻沉滯、播雙分首支阻悶滯。3、病俘態(tài)竇散房結(jié)賺綜合謀癥、來竇性善心動(dòng)娛過緩延、竇城房阻甘滯或跟竇性繡停搏蜻、快般慢綜星合癥4、血抬管神峽經(jīng)性絨暈厥5、其敵他心捕臟疾道病如疫肥厚冶梗阻橋性心摘肌病蠟、擴(kuò)彎張性予心肌它病射頻特消融拳術(shù)治春療快纏速性隆心律酒失常射頻熔消融電術(shù)是佩目前敞根治嗽快速緒性心耗律失民常的鋪唯一磚方法蔽。該手占術(shù)是枕在X光血著管造碧影機(jī)沖的監(jiān)尋測下份，通麻過穿媽刺鎖慕骨下像靜脈楚和股斥靜脈/動(dòng)脈輛，分喚別放霉入標(biāo)在測導(dǎo)芽管和斑消融給導(dǎo)管舊，并蛋通過價(jià)心內(nèi)薦電生隙理檢荷查，蓄確定舞心律飛失常霉的類爛型和雹消融罷的靶授點(diǎn)，旨然后景在該營處局管部釋腎放高醋頻電裹流，笑在很清小的硬范圍研內(nèi)產(chǎn)末生很鍬高的才溫度潔，通蟲過熱悼效能列，使割局部饞組織酷內(nèi)水渠分蒸繼發(fā)，桌干燥夸壞死園，達(dá)彼到治際療目立的。盾該方監(jiān)法創(chuàng)壘傷小陣，痛響苦小剃，療黑效確傭切，纖恢復(fù)鄙快。適應(yīng)耽癥包雞括：副房室程結(jié)折卸返性擠心動(dòng)瘋過速戶；房盒室折溝返性慢心動(dòng)瞧過速依；房革性心腳動(dòng)過委速；片心房您撲動(dòng)邪；心修房纖輩顫；媽室性怨心動(dòng)震過速芝等。心臟鈴三維揀標(biāo)測膝系統(tǒng)EN裹SI答TE黎3醬00母0三維蒙非接合觸式勾標(biāo)測殘指導(dǎo)聲下的妻室念性心黨動(dòng)過茶速射寨頻消徐融室速校發(fā)作涉時(shí)的12導(dǎo)聯(lián)藥心電慈圖通過串主動(dòng)紗脈逆爽行方長式置閃入En區(qū)si鄰te球囊建立傲左室眨模型利用股等勢瘋標(biāo)測莫和DS翼M標(biāo)測犯確定哄低電漁壓區(qū)哨域和畫關(guān)鍵駝通道治療野：射商頻消蒸融心衰壞伴慢棍性房決顫的因綜合脹治療——介入痕與外鋸科嵌族合治均療心電悄圖胸片心影箱增大果，擔(dān)左室耳增大錢為主過，府肺郁軌血，狀雙管側(cè)胸鏟腔積思液彩超雙房絹增大清，左椒室增創(chuàng)大，自二尖鋪瓣中劍度返拳流，頸三尖曠瓣床中度數(shù)返流合，主副動(dòng)脈極瓣輕淘度返基流，續(xù)二尖照瓣、翻主動(dòng)摘脈瓣樂環(huán)眉回聲精增強(qiáng)淋，未重見心埋腔內(nèi)蛙血栓遣，無挺室壁心節(jié)段焰性運(yùn)供動(dòng)異延常，樣無彼心包惑積液主動(dòng)敘脈：33右室設(shè)流出鵝道：30左房嘗：53右室:2株4右房:4白7×克64主肺者動(dòng)脈:2細(xì)3左室喪舒末張徑：55左室告收末拜徑：40左室梅后壁振幅/厚度形：9/奏10室間肚隔振祥幅/厚度:7謹(jǐn)/9譯L斑VE葉F:悟40雁%頸動(dòng)脈嗽硬化，右講頸總行動(dòng)脈地分叉須處扁栗平斑魂塊入院綿診斷缺血慮性/非缺暖血性紗心肌仙??？心衰應(yīng)原因虜待診(N忙YH況A心功3級,心衰C期)心房齒顫動(dòng)末、心貓律失鎖常性特心肌劣??？心瓣率膜病??？慢性捷心房慰顫動(dòng)間歇II動(dòng)I度AV惕B,稿DD禁D起搏蟲器術(shù)旁后電灣池耗島竭頸動(dòng)今脈粥刮樣硬乞化陳舊味性腦皺出血治療蜜方案速尿挽醛荒固酮訪受體圈拮抗困劑:安體柄舒通行洋道地黃劃類強(qiáng)絞心藥AC帽EI聰:雅施庫達(dá)臟單硝脂酸制脹劑:依姆旦多盆拜阿獨(dú)斯匹功林摩受體期阻滯崇劑:小劑肚量倍慰他樂壇克糕他汀燈類:舒降正之獸曲美嗽他嗪陰環(huán)幕磷腺絡(luò)苷葡盡胺藥物義治療經(jīng)食地道超前聲補(bǔ)充寨診斷:老年話退行款性心襖瓣膜撤病二尖章瓣中-重度省返流乳，三蔑尖瓣軌中度骨返流雀，搞二尖乓瓣、急主動(dòng)舅脈瓣煤環(huán)回桶聲增辨強(qiáng)，福未淋見心早腔內(nèi)悠血栓左房嫂內(nèi)徑級：55子;左室攔舒末韻徑：57治療偉建議:嵌合枝治療玻途徑介入禿與外閉科嵌陸合術(shù)贈(zèng)中術(shù)中寫由內(nèi)轉(zhuǎn)外科宏醫(yī)師塞合作母行Co藝x-彩ma屢ze倍-I暮V導(dǎo)管拋消融節(jié)術(shù)(1掘5分鐘)術(shù)中棄見雙上房及光左室脫大,二、館三尖艙瓣瓣走環(huán)擴(kuò)黨大,二尖飄瓣稍世增厚,中重典度關(guān)蜻閉不傭全,分別前以愛歡德華28#C形環(huán)亭和30#MC3環(huán)作二榮、三漂尖瓣腥成形卻。術(shù)中怖縫扎黨左心子耳術(shù)前獨(dú)后胸弓片術(shù)前術(shù)后交感莖神經(jīng)姑射頻淘消融巖技術(shù)交感圈神經(jīng)嚼過度話激活旗在高物血壓厘發(fā)生辯發(fā)展獄中發(fā)任揮重影要作遷用，惑腎交欠感神蜘經(jīng)射稍頻消抓融技督術(shù)（偽圖）秋為治攝療頑的固性填高血甜壓帶鹽來了攪新希趕望。45例經(jīng)3種以棗上降許壓藥膝（包副括利積尿劑虛）治編療后吐，診舌室收邀縮壓屢仍＞16婦0脖mm土Hg或無梁法耐換受更鴿多藥掏物的貢頑固奴性高渴血壓堡患者[估計(jì)貼腎小叛球?yàn)V項(xiàng)過率家（eG策FR）≥4邀5蜓ml卷/（mi漂n?楚1.唇73余m仗2）]接受腿了腎檔交感守神經(jīng)夫射頻懼消融奇治療駛。43例患倘者無釘手術(shù)慣并發(fā)格癥，1例患元者在凝導(dǎo)管謙插入甚過程號(hào)中發(fā)托生腎辱動(dòng)脈看夾層巧，另1例患仗者出鋼現(xiàn)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