術(shù)中低體溫的預防

關(guān)于術(shù)中低體溫的預防第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三圍手術(shù)期低體溫定義：人體正常的體核溫度介于36℃至38℃之間，雖然低體溫被定義為體核溫度小于36℃，但是它可分為輕度、中度、重度三個等級輕度低體溫：指介于34℃至35℃之間的體核溫度中度低體溫:指介于30℃至34℃之間的體核溫度重度低體溫：指低于30℃的體核溫度第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容導致低體溫的原因低體溫對機體的影響預防措施注意事項第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三導致低體溫的原因

手術(shù)操作導致的固有熱量流失長時間手術(shù)，使病人體腔與冷環(huán)境接觸時間延長，機體輻射散熱增加1.胸腹腔暴露散熱2.無影燈輻射散熱3.手術(shù)體味增加散熱面

第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三導致低體溫的原因

手術(shù)室的低溫環(huán)境手術(shù)間層流合用一個主控機組骨科醫(yī)生手術(shù)操作幅度大易出汗計劃內(nèi)低體溫需要較低室溫輔助第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三導致低體溫的原因

大量靜脈輸注未加溫的體液、血制品1.輸注冷液體會引起手術(shù)患者的低體溫2.輸注1L常溫的靜脈輸液，或1個單位冷凍血漿，將使核心溫度下降0.25℃3.單獨使用并不能預防低體溫4.國外研究表明，如室溫設置在21-22℃，在非手術(shù)區(qū)域覆蓋一層手術(shù)單及棉被的病人，對其輸入的液體或血液加溫后輸入，約有33%的病人術(shù)中核心體溫低于35℃

國內(nèi)發(fā)生率可能更高！第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三導致低體溫的原因

其他：術(shù)前禁食禁飲、皮膚消毒、患者緊張、麻醉等因素的影響長時間禁食禁飲可引起低血容量、低血糖和電解質(zhì)紊亂易引起手術(shù)低血糖、外周循環(huán)不足、麻醉及手術(shù)耐受性差由于沒有食物消化提供熱量，術(shù)后易出現(xiàn)體溫過低消毒液溫度低，消毒待干后才能達到消毒的目的，消毒液的揮發(fā)帶走大量的熱量，使體溫下降病人因恐懼、緊張、焦慮等情緒波動，使血液重新分配，影響回心血量和微循環(huán)，導致術(shù)中低體溫第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三導致低體溫的原因

新生兒、嬰兒、嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、虛弱、老年患者等為發(fā)生低體溫的高危人群嬰幼兒皮膚為單層細胞創(chuàng)傷、燒傷患者大量出血、滲液虛弱、老年患者基礎(chǔ)體溫低、體溫調(diào)節(jié)不敏感第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三低體溫對機體的影響

寒戰(zhàn)的發(fā)生率增加患者中心體溫約降低1℃，就會出現(xiàn)寒戰(zhàn)低體溫引起寒顫可顯著增加氧耗和二氧化碳生成全麻恢復過程中，沒有進行有效復溫的患者，寒戰(zhàn)發(fā)生率約40%寒戰(zhàn)增加患者不適感，以及引起傷口疼痛，而需增加止痛劑用量第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三低體溫對機體的影響

低體溫增加感染風險1.核心溫度下降1.9度，腸切除手術(shù)的感染率增加3倍圍手術(shù)期意外低體溫患者住院天數(shù)增加2天即便患者未發(fā)生手術(shù)部位感染，低體溫也會增加1.7住院日第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三低體溫對機體的影響

蘇醒延遲低溫時，兒茶酚胺產(chǎn)生減少，使機體對外界刺激的應激反應減弱，從而相對延長清醒和拔管時間低溫使肝臟代謝率降低，肝功能能受到抑制，使肌松藥和靜脈麻醉藥的作用延遲，可使蘇醒期延長第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三低體溫對機體的影響

低溫對凝血功能的影響低溫可能

—損害血小板功能

—降低凝結(jié)率

—增加纖容嚴重低溫可導致DIC圍手術(shù)期體溫降低將顯著增加失血量和對輸血的需要低溫又導致靜脈瘀滯和局部組織氧供減少，進一步引起深靜脈血栓形成第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三低體溫對機體的影響

低溫對心血管的影響寒戰(zhàn)可增加氧耗109%-468%，術(shù)后患者的體溫降低0.3-1.2℃，平均增加氧耗92%中度或重度低溫則引起心排出量降低，低血壓和致死性心律失常中心體溫低于30℃時，常見心房顫動，體溫再下降時可發(fā)生心室顫動第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三低體溫對機體的影響

低溫對胃腸道的影響低溫（32℃時）有腸蠕動的減低如果體溫低于26.7℃則出現(xiàn)胃黏膜糜爛、潰瘍和出血性胰腺炎第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三預防措施

設定適宜的環(huán)境溫度：應維持在21-25℃，根據(jù)手術(shù)不同時段及時調(diào)節(jié)溫度患者入室時手術(shù)消毒前手術(shù)醫(yī)生要求手術(shù)降溫時手術(shù)復溫時第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三預防措施

注意覆蓋，盡可能減少皮膚暴露外展肢體肩頸部截石位肢體第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三預防措施使用加溫設備升溫毯輸液加溫器輸血加溫器暖箱第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三預防措施第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三注意事項

應采用綜合保溫措施室溫術(shù)前預保溫輸液加溫術(shù)中保溫沖洗液加溫復蘇室保溫覆蓋保溫術(shù)后保溫加溫儀加溫主動保溫意識第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三注意事項

在使用加溫沖洗液前需再次確認溫度加溫時間長短加溫溫度設定取出時間長短液體容量多少第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三注意事項應使用安全的加溫設備，并按照生產(chǎn)商的書面說明進行操作，盡量減少對患者造成可能的損傷。在主動脈夾閉期間不得對患者下肢進行加熱。如果對缺血肢體加熱，可能會導致熱損傷。不得單獨使用升溫儀軟管給患者加熱，可能導致熱損傷。第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三注意事項裝有加溫后液體的靜脈輸液袋或罐洗袋或罐洗瓶不應用于患者皮膚取暖。加溫效果不佳局部熱效應損傷皮膚壓瘡風險第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三注意事項使用加溫毯時，軟管末端空氣溫度極高，容易造成患者熱損傷。不能在沒有加溫毯的情況下直接加溫或使用中軟管與加溫毯分離。低檔32+/-1.5℃中檔38+/-1.5℃高檔43+/-1.5℃第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三注意事項加溫后的靜脈輸液袋或罐洗瓶的保存時間應遵循靜脈輸液原則及產(chǎn)品使用說明。標注放置時間分類按序擺放玻璃瓶瓶口向上加溫取出未用液體不得再次加溫爭議加溫保存時間？（PVC、非PVC）加熱溫度控制？（輸液、沖洗液）加熱時間多久可以達到理想溫度？（不同容量）第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三注意事項對使用電外科設備需要粘貼負極板時，應注意觀察負極板局部溫度，防止負極板局部過熱性狀改變對患者皮膚造成影響。彈力襪可能會引起負極板處的溫度升高，從而造成產(chǎn)熱量增加，不要將負極板粘貼于施壓處。評估是否用加溫毯：負極板和溫毯之間應用毛巾，毯子和折疊的手術(shù)巾隔開，已達到使負極板遠離熱源的目的。

第27頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三注意事項使用加溫設備需做好病情觀察及交接班工作關(guān)注術(shù)中檢測體溫的變化觀察肢端皮膚溫度濕度，及時調(diào)節(jié)加溫儀設置溫度關(guān)注輸注液體、沖洗