兒童營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理-蛋白質(zhì)缺乏的患兒的護(hù)理（兒科護(hù)理學(xué)課件）

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，臨床特征為體重不增或下降、漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少甚至消失，常伴有各器官不同程度的功能低下和新陳代謝異常。多見于3歲以下兒童。1.攝入不足喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致營養(yǎng)不良的重要原因。2.消化吸收不良消化系統(tǒng)疾病和先天畸形。3.需要量增加急慢性傳染病恢復(fù)期、雙胎、早產(chǎn)等，糖尿病、大量蛋白尿等。

喂養(yǎng)不當(dāng)疾病因素蛋白不足脂肪消耗糖原儲(chǔ)存不足營養(yǎng)不良低蛋白血癥肝臟脂肪浸潤及變性消瘦低血糖血清膽固醇降低水腫體重不增或下降皮下脂肪減少新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下免疫系統(tǒng)營養(yǎng)不良各種感染泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腹瀉、嘔吐尿量增加，水電解質(zhì)紊亂血壓降低，脈搏細(xì)弱精神萎靡或煩躁不安1.最初表現(xiàn)為體重不增，繼之體重下降，主要表現(xiàn)為消瘦。2.皮下脂肪減少的順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰部。輕度（Ⅰ度）中度（Ⅱ度）重度（Ⅲ度）體重低于正常均值15%～25%25%～40%?40%腹壁皮褶厚度0.8～0.4cm?0.4cm消失身長（高）正常低于正常明顯低于正常消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚顏色及彈性正常或稍蒼白蒼白、彈性差彈性消失肌張力正常明顯降低低下，肌肉萎縮精神狀態(tài)正常煩躁不安萎靡、煩躁、抑制

根據(jù)患兒體重及身長（高）減少情況，5歲以下兒童營養(yǎng)不良的分型如下：1.體重低下：體重低于同年齡、同性別參考人群均值減2個(gè)SD。2.生長遲緩：身長低于同年齡、同性別參考人群均值減2個(gè)SD。3.消瘦：體重低于同性別、同身長參考人群均值減2個(gè)SD。1.貧血：以營養(yǎng)性缺鐵性貧血最常見。2.多種維生素及微量元素缺乏：以維生素A和鋅缺乏常見。3.感染：如上呼吸道感染、肺炎、腹瀉、鵝口瘡等。4.自發(fā)性低血糖：患兒突然出現(xiàn)面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升等。

祛除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化功能改變等；嚴(yán)重營養(yǎng)不良者應(yīng)積極處理各種并發(fā)癥。七、治療原則

血清白蛋白濃度降低是其特征性改變，但不夠靈敏；胰島素樣生長因子1水平下降是早期診斷的靈敏、可靠指標(biāo)。1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與能量和/或蛋白質(zhì)長期攝入不足有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素A缺乏、自發(fā)性低血糖等。4.知識(shí)缺乏家長缺乏營養(yǎng)知識(shí)及護(hù)理知識(shí)。1.調(diào)整飲食調(diào)整原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)、逐漸增加。（1）能量供給輕度—從60～80kcal/kg→140kcal/kg，體重一般可獲滿意增長。中、重度—從45～55kcal/kg→120～170kcal/kg，待體重恢復(fù)，供給正常需要量（2）蛋白質(zhì)供給：從1.5～2.0g/kg→3.0～4.5g/kg，可給予蛋類、肝泥、肉末、魚粉等高蛋白食物。（3）維生素及微量元素補(bǔ)充：每日給予新鮮蔬菜、水果。（4）盡量保證母乳喂養(yǎng)（5）建立良好飲食習(xí)慣。

2.預(yù)防感染（1）做好保護(hù)性隔離，避免交叉感染。（2）保持皮膚口腔清潔。（3）保持生活環(huán)境舒適和衛(wèi)生。3.促進(jìn)消化遵醫(yī)囑給予B族維生素、各種消化酶，給予苯丙酸諾龍、胰島素。4.病情觀察（1）密切觀察患兒病情變化。（2）如患兒出現(xiàn)干眼病、夜盲癥等，說明缺乏維生素A。（3）如突然出現(xiàn)面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升等，說明出現(xiàn)自發(fā)性低血糖，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并靜脈注射25%～50%葡萄糖溶液。（4）定期測(cè)量體重、身長及皮下脂肪厚度，以評(píng)估恢復(fù)情況。