生命體征的觀察與護(hù)理-呼吸的觀察及護(hù)理（護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課件）

案例導(dǎo)入王某，男性，46歲。因使用敵百蟲不當(dāng)中毒，目前意識模糊，呼吸微弱，淺慢思考：護(hù)士應(yīng)采取什么方式測量患者的呼吸頻率？教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)1、熟悉正常呼吸的生理變化2、熟悉吸氧的副作用

能力目標(biāo)

素質(zhì)目標(biāo)

學(xué)會正確測量呼吸的方法。培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和護(hù)理職業(yè)的慎獨(dú)修養(yǎng)。第四節(jié)呼吸的觀察及護(hù)理132正常呼吸及生理性變化呼吸的測量異常呼吸的觀察及護(hù)理4維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)一、正常呼吸及生理變化

呼吸：機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣并把機(jī)體產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，這種機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程，稱為呼吸。一、正常呼吸及生理變化（一）呼吸過程指外界環(huán)境與血液之間在肺部進(jìn)行的氣體交換，交換的方式是通過分壓差擴(kuò)散。交換的結(jié)果是使靜脈血變成動脈血，獲得氧，排出二氧化碳。通過血液循環(huán)將氧由肺運(yùn)送到組織細(xì)胞，同時將二氧化碳從組織細(xì)胞運(yùn)送到肺。(肺呼吸)（組織呼吸)即組織換氣，是指血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換。交換方式是同肺換氣，交換的結(jié)果是使動脈血變成靜脈血，獲得二氧化碳放出氧氣。一、正常呼吸及生理變化

（一）正常呼吸正常成人安靜狀態(tài)下：頻率16-20次／分、節(jié)律規(guī)則、均勻無聲呼吸與脈搏的比例為1：4，女性以胸式呼吸為主，兒童、男性以腹式呼吸為主。一、正常呼吸及生理變化（二）生理變化：（1）年齡：年齡越小，呼吸頻率越快。如新生兒呼吸約為44次／分。（2）性別：同年齡的女性呼吸比男性稍快。（3）活動：劇烈運(yùn)動可使呼吸加深加快；休息和睡眠呼吸減慢。（4）情緒：強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、恐懼、悲傷等刺激呼吸中樞，導(dǎo)致屏氣或呼吸加快。（5）其它：環(huán)境溫度升高或海拔增加，可使呼吸加深加快。頻率異常深度異常節(jié)律異常聲音異常形式異常呼吸困難二、異常呼吸及生理變化（一）異常呼吸的觀察（一）異常呼吸的觀察1．頻率異常呼吸過速呼吸過緩成人頻率超過24次/min成人頻率低于10次/min2．深度異常深度呼吸淺快呼吸又稱庫斯莫呼吸淺表而不規(guī)則，有時呈嘆息樣

3．節(jié)律異常潮式呼吸間斷呼吸又稱陳-施呼吸

又稱畢奧呼吸

間斷呼吸在一段淺快呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲。反復(fù)發(fā)作是臨終前的表現(xiàn)。

4．音響異常（一）異常呼吸的觀察蟬鳴樣呼吸(1)(2)鼾聲呼吸吸氣時產(chǎn)生一種高調(diào)的音響（似蟬鳴樣），多因細(xì)支氣管、小支氣管堵塞，空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致。常見于喉頭水腫、喉頭異物、支氣管哮喘等病人。由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積聚，使呼吸時發(fā)出一種粗大的鼾聲，多見于昏迷病人5．形式異常胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)(1)(2)腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)正常女性以胸式呼吸為主。由于肺、胸膜或胸壁疾病，如肺炎、胸膜炎、胸壁外傷、肋骨骨折、肋神經(jīng)痛等，使胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)。正常男性和兒童以腹式呼吸為主。當(dāng)腹腔內(nèi)壓力增高，膈肌下降受限時（如腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等），造成腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)。（一）異常呼吸的觀察吸氣性呼吸困難（1）（2）呼氣性呼吸困難

（3）混合性呼吸困難

6．呼吸困難由上呼吸道部分梗阻，氣流不能順利進(jìn)入肺，吸氣時呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所致。其特點(diǎn)是吸氣困難，吸氣時間顯著延長，有明顯的三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。常見于喉頭水腫、氣管（氣管）異物等。由于下呼吸道部分梗阻，氣流呼出不暢所致。其特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長。常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。特點(diǎn)是吸氣、呼氣均費(fèi)力，呼吸頻率增加。常見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大量胸腔積液等。

頻率異常呼吸過速：呼吸頻率超過24次/分。呼吸過緩：呼吸頻率低于12次/分。深度異常深度呼吸：又稱庫斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣?？梢娪诤粑÷楸?、某些肺與胸膜疾病，也可見于瀕死的病人。節(jié)律異常潮式呼吸：又稱陳－施呼吸，是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（5～30s）后，又開始重復(fù)以上的周期性變化。間斷呼吸：又稱畢奧（Biot's）呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。聲音異常蟬鳴樣呼吸：表現(xiàn)為吸氣時產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音響，常見于喉頭水腫、喉頭異物等。鼾聲呼吸：表現(xiàn)為呼吸時發(fā)出一種粗大的鼾聲，由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積蓄所致。多見于昏迷病人。形態(tài)異常胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)：正常女性以胸式呼吸為主。肺、胸膜或胸壁的有疾病時出現(xiàn)。腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：正常男性及兒童以腹式呼吸為主。腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大，腹腔內(nèi)巨大腫瘤等疾病出現(xiàn)。呼吸困難其特點(diǎn)是吸氣顯著困難，吸氣時間延長，有明顯的三凹癥（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷）。常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長。由于下呼吸道部分梗阻，氣流呼出不暢所致。常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。混合性呼吸困難

多見于肺部疾病及胸腔積液（二）呼吸異常的護(hù)理病情觀察生活護(hù)理保持呼吸道通暢治療配合心理護(hù)理健康教育二、異常呼吸及生理變化三、測量呼吸的方法目的告知準(zhǔn)備操作規(guī)程注意事項測量呼吸的方法1.判斷呼吸有無異常。2．動態(tài)監(jiān)測呼吸變化，了解病人呼吸功能情況。3．協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。目的

1.向病人和家屬說明呼吸監(jiān)測的重要性，使其合作。2.如果病人有劇烈活動、情緒激動等，應(yīng)休息30min后再測量3.指導(dǎo)病人精神放松，讓其具有識別異常呼吸的判斷能力。4.告知病人異常呼吸的自我護(hù)理方法。告知1．護(hù)士準(zhǔn)備2．病人準(zhǔn)備3．用物準(zhǔn)備4．環(huán)境準(zhǔn)備準(zhǔn)備三、測量呼吸的方法測量呼吸安置體位備物檢查備齊用物，攜至床旁，核對解釋。

協(xié)助病人取舒適體位。?

護(hù)士保持診脈手勢，觀察病人胸部或腹部的起伏，一起一伏為1次呼吸。?

計數(shù)：①正常情況下測30s。②異常呼吸或嬰幼兒測1min。③呼吸微弱或危重者，可用少許棉花置于鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)，計數(shù)1min。先記錄于記錄本上，再繪制在體溫單上。記錄繪制〖操作規(guī)程〗三、測量呼吸的方法注意事項1.測呼吸前如有劇烈運(yùn)動、情緒激動等，應(yīng)休息30min后再測量。2.由于呼吸受意識控制，因此，測量呼吸時不使病人察覺。3.危重病人呼吸微弱，可用少許棉花放于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)，計時1min。四、維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)有效咳嗽胸部叩擊與胸壁震蕩體位引流呼吸功能訓(xùn)練吸痰法氧氣吸入機(jī)械通氣坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭并用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒，然后患者腹肌用力及兩手抓緊支持物，用力做爆破性咳嗽，將痰咳出。有效咳嗽有傷口者，護(hù)理人員應(yīng)將雙手壓在切口兩側(cè)分段咳嗽叩擊患者取坐位或側(cè)臥位，將操作者手固定成背隆掌空狀，有節(jié)奏的自下而上，由外向內(nèi)輕輕叩打胸背部，邊叩邊鼓勵患者咳嗽。不可在裸露的皮膚、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩打。每天叩擊數(shù)次，每次30-60秒。體位引流患肺處于高位，其引流的支氣管開口向下。引流拍痰：拍背-咳嗽-時間-觀察整理記錄呼吸功能的鍛煉縮唇呼吸膈式或腹式呼吸吸痰法suctioning

經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的一種方法。常用的有：電動吸引器、中心吸引裝置、注射器吸痰法等。吸痰法注意事項吸痰前檢查電動吸引器。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。動作輕柔。痰液粘稠時可配合叩擊、霧化吸入等。貯液瓶內(nèi)吸出液不得超過2/3。每次吸痰時間小于15秒。氣管切開患者，先氣管→口腔→鼻腔

可用注射器吸痰及口對口吸痰緊急狀態(tài)下，如何幫助病人吸痰？通過給氧，提高動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)，增加動脈血氧含量(CaO2)，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持生命活動的一種治療方法氧氣療法缺氧分類①低張性缺氧：動脈血氧分壓低，吸入氧不足、外呼吸障礙或靜脈血流入動脈引起，氧氣吸入的效果最好。高山病、慢阻肺、先心病。②血液性缺氧：血紅蛋白數(shù)量的減少或性質(zhì)改變，貧血、CO中毒、高鐵血紅蛋白血癥。③循環(huán)性缺氧：動脈血灌注不足，休克、心衰、大動脈栓塞。④組織性缺氧：組織利用氧異常，氰化物中毒、大量射線照射。缺氧程度的判斷程度發(fā)紺呼吸困難神志氧分壓血氧飽和度氧流量輕度無不明顯清楚＞6.67(50)>80%1-2中度明顯明顯正常4-6.67(30-50)60-80%2-4重度顯著嚴(yán)重三凹癥昏迷〈4（30）<60%4-6吸氧的適應(yīng)癥：①呼吸系統(tǒng)疾患引起呼吸困難：小兒肺炎、哮喘、肺部外傷致氣胸②心肺功能不全導(dǎo)致的呼吸困難者③昏迷病人：如腦血管意外、顱腦損傷等。④中毒：如CO中毒、麻醉劑中毒等。⑤其他：某些手術(shù)前后、大出血休克、孕婦胎心音不良、分娩時產(chǎn)程過長等。供氧裝置氧氣筒及氧氣表裝置管道氧氣裝置（中心供氧裝置）：醫(yī)院氧氣集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道至病房、門診、急診。裝表法吹塵接表接濕化瓶連接橡膠管檢查一吹、二上、三緊、四查氧氣濃度與流量的關(guān)系吸氧濃度(%)＝21＋4×氧流量(L/min)氧療方法鼻導(dǎo)管吸氧法鼻塞法面罩法氧氣頭罩法氧氣枕法鼻塞法將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧兩側(cè)鼻孔可交替使用面罩法面罩置于患者的口鼻部供氧氧流量一般需6～8L/min用于病情較重，氧分壓明顯下降者氧氣頭罩法患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度主要用于小兒氧氣枕法氧氣枕是一長方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕充入氧氣，接上濕化瓶即可使用可用于家庭氧療、危重患者的搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)途中氧療副作用氧濃度>60%，持續(xù)時間>24h氧中毒肺實(shí)質(zhì)改變癥狀：胸骨下不適、疼痛、灼熱感；呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、斷續(xù)的干咳預(yù)防：(1)避免長時間、高濃度氧療(2)血?dú)夥治?3)動態(tài)觀察氧療的治療效果肺不張

肺泡內(nèi)