生命體征的觀察與護理-呼吸的觀察及護理（護理學基礎課件）

案例導入王某，男性，46歲。因使用敵百蟲不當中毒，目前意識模糊，呼吸微弱，淺慢思考：護士應采取什么方式測量患者的呼吸頻率？教學目標知識目標1、熟悉正常呼吸的生理變化2、熟悉吸氧的副作用

能力目標

素質目標

學會正確測量呼吸的方法。培養(yǎng)學生嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和護理職業(yè)的慎獨修養(yǎng)。第四節(jié)呼吸的觀察及護理132正常呼吸及生理性變化呼吸的測量異常呼吸的觀察及護理4維持呼吸功能的護理技術一、正常呼吸及生理變化

呼吸：機體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣并把機體產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，這種機體與環(huán)境之間進行氣體交換的過程，稱為呼吸。一、正常呼吸及生理變化（一）呼吸過程指外界環(huán)境與血液之間在肺部進行的氣體交換，交換的方式是通過分壓差擴散。交換的結果是使靜脈血變成動脈血，獲得氧，排出二氧化碳。通過血液循環(huán)將氧由肺運送到組織細胞，同時將二氧化碳從組織細胞運送到肺。(肺呼吸)（組織呼吸)即組織換氣，是指血液與組織細胞之間的氣體交換。交換方式是同肺換氣，交換的結果是使動脈血變成靜脈血，獲得二氧化碳放出氧氣。一、正常呼吸及生理變化

（一）正常呼吸正常成人安靜狀態(tài)下：頻率16-20次／分、節(jié)律規(guī)則、均勻無聲呼吸與脈搏的比例為1：4，女性以胸式呼吸為主，兒童、男性以腹式呼吸為主。一、正常呼吸及生理變化（二）生理變化：（1）年齡：年齡越小，呼吸頻率越快。如新生兒呼吸約為44次／分。（2）性別：同年齡的女性呼吸比男性稍快。（3）活動：劇烈運動可使呼吸加深加快；休息和睡眠呼吸減慢。（4）情緒：強烈的情緒變化，如緊張、恐懼、悲傷等刺激呼吸中樞，導致屏氣或呼吸加快。（5）其它：環(huán)境溫度升高或海拔增加，可使呼吸加深加快。頻率異常深度異常節(jié)律異常聲音異常形式異常呼吸困難二、異常呼吸及生理變化（一）異常呼吸的觀察（一）異常呼吸的觀察1．頻率異常呼吸過速呼吸過緩成人頻率超過24次/min成人頻率低于10次/min2．深度異常深度呼吸淺快呼吸又稱庫斯莫呼吸淺表而不規(guī)則，有時呈嘆息樣

3．節(jié)律異常潮式呼吸間斷呼吸又稱陳-施呼吸

又稱畢奧呼吸

間斷呼吸在一段淺快呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲。反復發(fā)作是臨終前的表現(xiàn)。

4．音響異常（一）異常呼吸的觀察蟬鳴樣呼吸(1)(2)鼾聲呼吸吸氣時產(chǎn)生一種高調的音響（似蟬鳴樣），多因細支氣管、小支氣管堵塞，空氣進入發(fā)生困難所致。常見于喉頭水腫、喉頭異物、支氣管哮喘等病人。由于氣管或支氣管內有較多的分泌物積聚，使呼吸時發(fā)出一種粗大的鼾聲，多見于昏迷病人5．形式異常胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(1)(2)腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強正常女性以胸式呼吸為主。由于肺、胸膜或胸壁疾病，如肺炎、胸膜炎、胸壁外傷、肋骨骨折、肋神經(jīng)痛等，使胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強。正常男性和兒童以腹式呼吸為主。當腹腔內壓力增高，膈肌下降受限時（如腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內巨大腫瘤等），造成腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強。（一）異常呼吸的觀察吸氣性呼吸困難（1）（2）呼氣性呼吸困難

（3）混合性呼吸困難

6．呼吸困難由上呼吸道部分梗阻，氣流不能順利進入肺，吸氣時呼吸肌收縮，肺內負壓極度增高所致。其特點是吸氣困難，吸氣時間顯著延長，有明顯的三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。常見于喉頭水腫、氣管（氣管）異物等。由于下呼吸道部分梗阻，氣流呼出不暢所致。其特點是呼氣費力，呼氣時間延長。常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。特點是吸氣、呼氣均費力，呼吸頻率增加。常見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大量胸腔積液等。

頻率異常呼吸過速：呼吸頻率超過24次/分。呼吸過緩：呼吸頻率低于12次/分。深度異常深度呼吸：又稱庫斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣。可見于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病，也可見于瀕死的病人。節(jié)律異常潮式呼吸：又稱陳－施呼吸，是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（5～30s）后，又開始重復以上的周期性變化。間斷呼吸：又稱畢奧（Biot's）呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時間后又開始呼吸，如此反復交替。聲音異常蟬鳴樣呼吸：表現(xiàn)為吸氣時產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音響，常見于喉頭水腫、喉頭異物等。鼾聲呼吸：表現(xiàn)為呼吸時發(fā)出一種粗大的鼾聲，由于氣管或支氣管內有較多的分泌物積蓄所致。多見于昏迷病人。形態(tài)異常胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強：正常女性以胸式呼吸為主。肺、胸膜或胸壁的有疾病時出現(xiàn)。腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強：正常男性及兒童以腹式呼吸為主。腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大，腹腔內巨大腫瘤等疾病出現(xiàn)。呼吸困難其特點是吸氣顯著困難，吸氣時間延長，有明顯的三凹癥（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷）。常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難特點是呼氣費力，呼氣時間延長。由于下呼吸道部分梗阻，氣流呼出不暢所致。常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。混合性呼吸困難

多見于肺部疾病及胸腔積液（二）呼吸異常的護理病情觀察生活護理保持呼吸道通暢治療配合心理護理健康教育二、異常呼吸及生理變化三、測量呼吸的方法目的告知準備操作規(guī)程注意事項測量呼吸的方法1.判斷呼吸有無異常。2．動態(tài)監(jiān)測呼吸變化，了解病人呼吸功能情況。3．協(xié)助診斷，為預防、治療、康復、護理提供依據(jù)。目的

1.向病人和家屬說明呼吸監(jiān)測的重要性，使其合作。2.如果病人有劇烈活動、情緒激動等，應休息30min后再測量3.指導病人精神放松，讓其具有識別異常呼吸的判斷能力。4.告知病人異常呼吸的自我護理方法。告知1．護士準備2．病人準備3．用物準備4．環(huán)境準備準備三、測量呼吸的方法測量呼吸安置體位備物檢查備齊用物，攜至床旁，核對解釋。

協(xié)助病人取舒適體位。?

護士保持診脈手勢，觀察病人胸部或腹部的起伏，一起一伏為1次呼吸。?

計數(shù)：①正常情況下測30s。②異常呼吸或嬰幼兒測1min。③呼吸微弱或危重者，可用少許棉花置于鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)，計數(shù)1min。先記錄于記錄本上，再繪制在體溫單上。記錄繪制〖操作規(guī)程〗三、測量呼吸的方法注意事項1.測呼吸前如有劇烈運動、情緒激動等，應休息30min后再測量。2.由于呼吸受意識控制，因此，測量呼吸時不使病人察覺。3.危重病人呼吸微弱，可用少許棉花放于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)，計時1min。四、維持呼吸功能的護理技術有效咳嗽胸部叩擊與胸壁震蕩體位引流呼吸功能訓練吸痰法氧氣吸入機械通氣坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭并用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒，然后患者腹肌用力及兩手抓緊支持物，用力做爆破性咳嗽，將痰咳出。有效咳嗽有傷口者，護理人員應將雙手壓在切口兩側分段咳嗽叩擊患者取坐位或側臥位，將操作者手固定成背隆掌空狀，有節(jié)奏的自下而上，由外向內輕輕叩打胸背部，邊叩邊鼓勵患者咳嗽。不可在裸露的皮膚、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩打。每天叩擊數(shù)次，每次30-60秒。體位引流患肺處于高位，其引流的支氣管開口向下。引流拍痰：拍背-咳嗽-時間-觀察整理記錄呼吸功能的鍛煉縮唇呼吸膈式或腹式呼吸吸痰法suctioning

經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的一種方法。常用的有：電動吸引器、中心吸引裝置、注射器吸痰法等。吸痰法注意事項吸痰前檢查電動吸引器。嚴格執(zhí)行無菌操作。動作輕柔。痰液粘稠時可配合叩擊、霧化吸入等。貯液瓶內吸出液不得超過2/3。每次吸痰時間小于15秒。氣管切開患者，先氣管→口腔→鼻腔

可用注射器吸痰及口對口吸痰緊急狀態(tài)下，如何幫助病人吸痰？通過給氧，提高動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)，增加動脈血氧含量(CaO2)，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持生命活動的一種治療方法氧氣療法缺氧分類①低張性缺氧：動脈血氧分壓低，吸入氧不足、外呼吸障礙或靜脈血流入動脈引起，氧氣吸入的效果最好。高山病、慢阻肺、先心病。②血液性缺氧：血紅蛋白數(shù)量的減少或性質改變，貧血、CO中毒、高鐵血紅蛋白血癥。③循環(huán)性缺氧：動脈血灌注不足，休克、心衰、大動脈栓塞。④組織性缺氧：組織利用氧異常，氰化物中毒、大量射線照射。缺氧程度的判斷程度發(fā)紺呼吸困難神志氧分壓血氧飽和度氧流量輕度無不明顯清楚＞6.67(50)>80%1-2中度明顯明顯正常4-6.67(30-50)60-80%2-4重度顯著嚴重三凹癥昏迷〈4（30）<60%4-6吸氧的適應癥：①呼吸系統(tǒng)疾患引起呼吸困難：小兒肺炎、哮喘、肺部外傷致氣胸②心肺功能不全導致的呼吸困難者③昏迷病人：如腦血管意外、顱腦損傷等。④中毒：如CO中毒、麻醉劑中毒等。⑤其他：某些手術前后、大出血休克、孕婦胎心音不良、分娩時產(chǎn)程過長等。供氧裝置氧氣筒及氧氣表裝置管道氧氣裝置（中心供氧裝置）：醫(yī)院氧氣集中由供應站供給，設管道至病房、門診、急診。裝表法吹塵接表接濕化瓶連接橡膠管檢查一吹、二上、三緊、四查氧氣濃度與流量的關系吸氧濃度(%)＝21＋4×氧流量(L/min)氧療方法鼻導管吸氧法鼻塞法面罩法氧氣頭罩法氧氣枕法鼻塞法將鼻塞塞入一側鼻孔鼻前庭內給氧兩側鼻孔可交替使用面罩法面罩置于患者的口鼻部供氧氧流量一般需6～8L/min用于病情較重，氧分壓明顯下降者氧氣頭罩法患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個孔，可以保持罩內一定的氧濃度、溫度和濕度主要用于小兒氧氣枕法氧氣枕是一長方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調節(jié)器可調節(jié)氧流量，氧氣枕充入氧氣，接上濕化瓶即可使用可用于家庭氧療、危重患者的搶救或轉運途中氧療副作用氧濃度>60%，持續(xù)時間>24h氧中毒肺實質改變癥狀：胸骨下不適、疼痛、灼熱感；呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、斷續(xù)的干咳預防：(1)避免長時間、高濃度氧療(2)血氣分析(3)動態(tài)觀察氧療的治療效果肺不張

肺泡內