心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病伴發(fā)抑郁患者的影響

心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病伴發(fā)抑郁患者的影響【摘要】目的探討心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病伴發(fā)抑郁患者的影響。方法將60例2型糖尿病伴抑郁癥狀患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)；采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表分別于治療前及治療第4w末評(píng)定臨床療效，同期檢測(cè)空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白。結(jié)果治療4w末焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分研究組明顯低于對(duì)照組；研究組治療前后比較差異有極顯著性；治療4w末空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白研究組明顯低于對(duì)照組。結(jié)論心理干預(yù)能有效改善糖尿病伴發(fā)抑郁患者的抑郁癥狀及血糖水平。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；2型糖尿?。灰钟?/p>

EffectsofpsychointerventiononpatientswithtypeⅡdiabetesaccompanyingdepression

【Abstract】ObjectiveToinvestigativetheeffectsofpsychointerventiononpatientswithtypeⅡdiabetesaccompanyingdepression.Methods60patientswererandomlydividedintoresearchandcontrolgroup,thelattertookroutinetherapyandtheformerdidroutinetherapycombinedwithpsychointervention;clinicalcurativeeffectswereassessedwiththeSelfratingAnxietyScale(SAS)andSelfratingDepressionScale(SDS)beforetreatmentandattheendofthe4thweektreatment,andfastingbloodsugar,bloodsugarinthe2ndhouraftermealandglycosylationhemoglobinmeasuredinthecorrespondingperiod.ResultsAttheendofthe4thweek,scoresoftheSASandSDSweresignificantlylowerintheresearchthaninthecontrolgroup;therewasmostsignificantdifferencebetweenpreandposttreatmentintheresearchgroup();attheendofthe4thweek,fastingbloodsugar,bloodsugarinthe2ndhouraftermealandglycosylationhemoglobinweresignificantlylowerintheresearchthaninthecontrolgroup().ConclusionPsychointerventioncouldeffectivelyimprovedepressivesymptomandlevelofbloodsugarofpatientswithdiabetesaccompanyingdepression.

【Keywords】Psychointervention;typeⅡdiabetes;depression

糖尿病是一組心身性疾病，常伴有抑郁、焦慮等癥狀。研究［1］發(fā)現(xiàn),約有15～20%的糖尿病患者伴發(fā)有抑郁，是普通人群的3倍。抑郁對(duì)糖尿病的治療極其不利，可引起糖代謝控制不佳，治療依從性降低，并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加［2］。糖尿病的常規(guī)治療包括飲食療法，運(yùn)動(dòng)療法和藥物治療。本研究旨在探討心理干預(yù)對(duì)糖尿病伴發(fā)抑郁患者的影響。

1對(duì)象與方法1對(duì)象選取2002年3月～2003年11月在我院門診及住院的60例2型糖尿病患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合1998年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)分≥50分；無嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，無嚴(yán)重軀體疾病和精神病史等。將入組病例按先后順序分為研究組及對(duì)照組各30例，研究組男14例，女16例，平均年齡±，平均病程±，平均受教育年限±；對(duì)照組男15例，女15例，平均年齡±，平均病程±，平均受教育年限±。兩組年齡、性別、病程、受教育年限無顯著性差異。2方法對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，包括飲食療法，運(yùn)動(dòng)療法，藥物治療；研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。心理干預(yù)方法采用集體心理治療和個(gè)人心理治療相結(jié)合的方法，以座談的方式進(jìn)行，且要求家屬參加，1h?次，2次?w-1，療程4w。心理干預(yù)內(nèi)容心理支持：熱誠(chéng)、耐心聽取患者的訴說，對(duì)患者表現(xiàn)出關(guān)心與理解，耐心解釋患者提出的每一個(gè)問題，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任與合作。認(rèn)知干預(yù)：進(jìn)行糖尿病及相關(guān)知識(shí)講座，包括糖尿病的病因，發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、合并癥、治療，消除患者的心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；取得家屬配合，給患者建立一個(gè)寬松愉悅的環(huán)境。糾正不良生活習(xí)慣和行為方式：根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定可行的治療方案、合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和食譜，戒煙限酒。評(píng)定方法采用SAS、SDS于治療前及治療第4w末評(píng)定臨床療效，同期檢測(cè)空腹血糖(FPG)、餐后2小時(shí)血糖(PG2h)及糖化血紅蛋白。對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分結(jié)果，見表1。

表1兩組SAS、SDS評(píng)分

注：與對(duì)照組比較*P＜

表1顯示，SAS、SDS評(píng)分研究組在治療4w末明顯低于對(duì)照組，治療前后比較及治療4w末與對(duì)照組比較均有極顯著性差異。

兩組治療前后FPG、PG2h、HbA1C檢測(cè)結(jié)果，見表2。

表2兩組FPG、PG2h、HbA1C檢測(cè)結(jié)果

注：與對(duì)照組比較*P＜

表2顯示，F(xiàn)PG、PG2h、HbA1C檢測(cè)結(jié)果研究組在治療4w末均明顯低于對(duì)照組，治療前后比較及治療4w末與對(duì)照組比較均有極顯著性差異。

3.討論

糖尿病作為心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸不僅與各種生物因素有關(guān)，還與社會(huì)心理因素有關(guān)［4］。糖尿病患者易伴發(fā)抑郁，已被大量研究所證實(shí)［5］。抑郁的主要生化改變是去甲腎上腺素和5羥色胺功能缺陷，動(dòng)物模型表明，糖尿病也有類似改變。糖尿病患者伴發(fā)抑郁的主要原因可能與長(zhǎng)期嚴(yán)格的飲食控制和藥物的使用使患者對(duì)藥物的副作用產(chǎn)生恐懼，定期的復(fù)診、檢測(cè)血糖加重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及對(duì)疾病及其并發(fā)癥的恐懼等有關(guān)。抑郁可以加重糖尿病的病情［6］,使血糖控制不良，治療依從性下降，慢性并發(fā)癥發(fā)生率增高。抑郁影響血糖控制的機(jī)理可能是：抑郁通過下丘腦垂體靶腺軸使胰島素分泌減少，同時(shí)拮抗胰島素的激素如皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素和一些神經(jīng)肽等分泌增加，這些物質(zhì)尚能降低葡萄糖的利用，促進(jìn)糖異生，從而導(dǎo)致血糖升高［7］；另一方面，抑郁情緒通過影響患者的自我保健繼而間接影響糖尿病的代謝控制。

本研究顯示，在對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)給予相應(yīng)的心理干預(yù)，能明顯改善糖尿病患者的抑郁癥狀，有效降低糖尿病患者的FPG、PG2h、HbA1C。提示在給患者實(shí)施治療時(shí)，不僅要注重患者的軀體癥狀，還要密切關(guān)注其心理狀態(tài)，除使用藥物控制病情發(fā)展外，還要實(shí)施有效的健康教育和心理干預(yù)，幫助患者消除疑慮和擔(dān)憂，減輕心理負(fù)擔(dān)，改善不良情緒，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

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［7］va