休克病人的護(hù)理課件整理-002

休克病人的護(hù)理51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。休克病人的護(hù)理休克病人的護(hù)理51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。

內(nèi)容概念休克種類﹡低血容量性休克（失液性、失血性、創(chuàng)傷性）﹡感染性休克﹡心源性休克﹡過敏性休克﹡神經(jīng)性休克休克的監(jiān)測和護(hù)理休克病人的護(hù)理

概念

休克（shock）指各種原因，有效循環(huán)血量銳減、全身組織器官的微循環(huán)灌注不足，機(jī)體缺氧、細(xì)胞代謝障礙和受損的病理過程在傳統(tǒng)的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)工作中，教育理念的陳舊制約了教學(xué)成效的提升，部分教師在教學(xué)中習(xí)慣于依照自己的已有經(jīng)驗組織教學(xué)活動，對教學(xué)改革研究不夠深入，這與新課程改革的初衷是相違背的，本人在教學(xué)中主要從以下幾個方面進(jìn)行了改革，有效提升了教學(xué)質(zhì)效。一、創(chuàng)新教學(xué)設(shè)計，有效體現(xiàn)全面發(fā)展目標(biāo)傳統(tǒng)的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，許多教師將教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計定位在數(shù)學(xué)知識的傳授方面，過于偏重知識性目標(biāo)，對于學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中的思維能力、探究能力、運(yùn)用能力等方面兼顧不足，同時對激發(fā)學(xué)生數(shù)學(xué)情感等方面作用發(fā)揮不夠明顯。針對這樣的狀況，本人在教學(xué)設(shè)計中，充分兼顧學(xué)生的能力、知識與情感的同步發(fā)展，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。其次，在教學(xué)設(shè)計中，本人除了潛心研究教材、精心設(shè)計教學(xué)過程之外，還將學(xué)生作為設(shè)計教學(xué)方案的重要參照系，針對學(xué)生的年齡段身心發(fā)展規(guī)律，相應(yīng)調(diào)整教學(xué)活動，以實現(xiàn)教學(xué)成效提升的目標(biāo)。如針對低年級學(xué)生好奇心強(qiáng)、注意力集中時間短的特點，本人在低年級數(shù)學(xué)教學(xué)中，適當(dāng)穿插一些小游戲在教學(xué)活動中，激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)活動的興趣，起到集中學(xué)生注意力和提高學(xué)習(xí)興趣的目標(biāo)。另外，本人在教學(xué)設(shè)計中，還將教學(xué)信息反饋作為重要的環(huán)節(jié)，采取當(dāng)堂檢測等方式，及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)掌握程度，便于及時調(diào)整教學(xué)方向與進(jìn)度安排。二、創(chuàng)新教學(xué)手段，有效提升教學(xué)趣味程度作為小學(xué)生，在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中適當(dāng)運(yùn)用一些教學(xué)手段，不僅有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且有助于幫助學(xué)生突破教學(xué)重難點，深化教學(xué)成效。首先，本人運(yùn)用多媒體手段激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，為課堂教學(xué)活動奠定良好的情感基礎(chǔ)。例如在教學(xué)有關(guān)認(rèn)識時分秒內(nèi)容時，本人下載了一段趣味小視頻，講述的是小馬虎認(rèn)錯時間鬧出笑話的故事，學(xué)生看了之后哄堂大笑，本人乘機(jī)引入新授內(nèi)容教學(xué)，將學(xué)生對時分秒的探究欲望有效轉(zhuǎn)移到課堂教學(xué)之中，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。其次，本人在教學(xué)活動中，還將多媒體手段作為突破教學(xué)難點的有效手段，通過多媒體的形象演示與模擬再現(xiàn)等手段，引導(dǎo)學(xué)生深入地分析數(shù)學(xué)知識點，促進(jìn)了學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的深刻理解。例如在教學(xué)平行四邊形面積公式內(nèi)容時，為了幫助學(xué)生能夠從長方形的面積公式推導(dǎo)出平行四邊形面積公式，本人在引導(dǎo)學(xué)生分析平行四邊形的底、高與長方形的長和寬之間關(guān)系的時候，運(yùn)用多媒體手段對平行四邊形開展“手術(shù)”，沿著一個頂點作高，并進(jìn)行“切割”與“補(bǔ)缺”，通過這樣形象化的演示手法，學(xué)生對其中的關(guān)系具有了直觀的認(rèn)識，在引導(dǎo)學(xué)生思維探究的過程中，降低了教學(xué)難度，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。三、創(chuàng)新教學(xué)過程，有效優(yōu)化數(shù)學(xué)課堂教學(xué)課堂是教師開展數(shù)學(xué)教學(xué)的最主要陣地，教師在課堂教學(xué)過程中，要緊扣教學(xué)要求與學(xué)生發(fā)展實際，提升教學(xué)素質(zhì)化程度，提高教學(xué)成效，促進(jìn)學(xué)生數(shù)學(xué)素養(yǎng)提升。本人在教學(xué)中從三方面入手優(yōu)化課堂教學(xué)，首先充分尊重學(xué)生主體地位，將學(xué)習(xí)主動權(quán)還給學(xué)生。與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，本人在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，將學(xué)生分為多個學(xué)習(xí)小組，將班級數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)各個能力層次的學(xué)生相對均衡地進(jìn)行編組，將教學(xué)目標(biāo)以探究題的形式出現(xiàn)在學(xué)生面前，教師引導(dǎo)學(xué)生開展研究與討論，依靠學(xué)生小組成員之間的合作學(xué)習(xí)獲得問題解決的途徑，本人在其中適時開展點撥與啟發(fā)，幫助學(xué)生提升自主學(xué)習(xí)成效。其次，本人在教學(xué)中強(qiáng)化師生互動。本人將師生互動作為提高教學(xué)成效的重要手段，將學(xué)生有效吸引到教學(xué)過程之中。如為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在數(shù)學(xué)復(fù)習(xí)環(huán)節(jié)，本人將知識點進(jìn)行分類歸納，每一種知識點安排1-2名學(xué)生進(jìn)行講解，代替教師引領(lǐng)學(xué)生開展數(shù)學(xué)復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)活動，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性被有效激發(fā)出來。另外，本人在教學(xué)中還注重開展因材施教。對于不同數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)與能力的學(xué)生，分別采取相適應(yīng)的教學(xué)活動。如對優(yōu)秀生提高學(xué)習(xí)要求，對后進(jìn)生降低學(xué)習(xí)要求，并對后進(jìn)生采取積極鼓勵為主的教學(xué)評價，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力，整體推進(jìn)教學(xué)活動深入開展。四、創(chuàng)新教學(xué)空間，有效構(gòu)建立體教學(xué)模式為了全面促進(jìn)學(xué)生數(shù)學(xué)能力發(fā)展，本人在抓好課堂教學(xué)的同時，著力在開展課外活動等方面下功夫，努力為學(xué)生的個性發(fā)展搭建良好平臺，構(gòu)建更加立體化的教學(xué)模式。本人在教學(xué)之余，將數(shù)學(xué)方面較有天賦的學(xué)生以及對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)濃厚興趣的學(xué)生集中起來，組織興趣小組活動，滿足學(xué)生在課堂教學(xué)之中無法完全滿足的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)欲望，促進(jìn)學(xué)生個性化發(fā)展。本人還運(yùn)用競賽手段激發(fā)學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣，定期組織開展數(shù)學(xué)競賽活動，將其與教學(xué)進(jìn)度安排有機(jī)結(jié)合起來，以賽促學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。綜上所述，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師一定要注重理念創(chuàng)新，在教學(xué)方式手段以及教學(xué)空間等方面進(jìn)行改革，提高教學(xué)成效，以更加素質(zhì)化的教學(xué)活動促進(jìn)學(xué)生數(shù)學(xué)素養(yǎng)提升?？鬃釉唬骸爸卟蝗绾弥撸眠@者不如樂之者?！迸d趣是最好的老師，是學(xué)習(xí)的最佳動力。學(xué)生有了學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)對他來說就不是一種負(fù)擔(dān)，而是一種享受、一種愉快的體驗，學(xué)生就會越學(xué)越想學(xué)、越愛學(xué)，從而達(dá)到事半功倍的效果。1、導(dǎo)語引趣法。好的導(dǎo)語像戲劇的序幕，令學(xué)生心馳神往；像巨大磁石使學(xué)生倍受吸引；像投石激浪讓學(xué)生啟開思維的大門，點燃智慧的火炬……把學(xué)生引入興趣的大門，是學(xué)生變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”的重要一步。如講《狼》時，就說：“《狼和小羊》的故事，結(jié)果是狼吃掉了羊，假設(shè)把羊換成了人，結(jié)果又會怎樣呢？”這樣既擴(kuò)大了學(xué)生的知識面，又能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也為學(xué)生對本文主題的理解做了鋪墊。2、故事引趣法。初中生都喜歡聽故事。授課時，迎合學(xué)生的這一心理，切合課文內(nèi)容，適時地給學(xué)生介紹一些生動有趣的故事，從而引發(fā)學(xué)生興趣。例如我講諸葛亮的《出師表》，就順便講一講劉備三顧茅廬，邀請諸葛亮出山的故事。很多故事性較強(qiáng)的課文都可以用此法。當(dāng)然，與課文有聯(lián)系的故事很多的，講的時候應(yīng)該有所選擇，做到適量為宜。3、角色朗讀引趣法。朗讀是初中語文教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，有些生動淺顯的課文，教師無需多講，只要略加點撥，組織學(xué)生朗讀幾遍就可以了，特別是有些人物對話較多的課文，分角色朗讀效果更好。4、直觀教具引趣法。學(xué)生接受知識，思考問題離不開具體的形象。如講《中國石拱橋》《蘇州園林》《看云識天氣》《三峽》等課文時，利用教學(xué)掛圖和準(zhǔn)備的一些標(biāo)本讓同學(xué)們傳看，大家興致很高。有時指導(dǎo)學(xué)生依照課文內(nèi)容搞一些小制作，讓他們既動腦、又動手，在制作中領(lǐng)會課文內(nèi)容。5、情緒感染法。教學(xué)是一門藝術(shù)，老師講課時只有充滿激情才能打動學(xué)生，創(chuàng)造出良好的情感氛圍，如在講授《最后一次演講》、《背影》等課文時，借助動情的朗讀、動情的手勢、動情的分析，讓學(xué)生都進(jìn)入角色，沉浸在濃郁的情感氛圍中，流下不同感情的淚水。這就是情緒感染的結(jié)果。6、激將法。初中生爭強(qiáng)好勝心切，對他們采用激將法更為有效。比如“現(xiàn)在女生已走在前面了，我們男生能甘愿落后嗎？”、“巾幗豈能讓須眉”、“發(fā)言最不積極的一?M，下課后全組同學(xué)合唱一首歌”這樣一激，學(xué)生的積極性就調(diào)動起來了。7、板書引趣法。板書是一門藝術(shù)，優(yōu)美的板書具有一定的魅力。布局合理、書寫工整，有時也可以根據(jù)內(nèi)容變換字體，特別用彩色粉筆書寫重點內(nèi)容。板書設(shè)計要注意形式多樣，或表格式、或網(wǎng)絡(luò)式、或金字塔式。在板書時力爭將文字符號巧妙組合成藝術(shù)畫面，以此吸引感染學(xué)生。8、教態(tài)姿勢引趣法。教師的表情、姿態(tài)、手勢都直接影響著學(xué)生的興趣。講到精彩處，情不自禁手舞足蹈，有時模仿課文中的人物動作、姿勢和表情來感染打動學(xué)生。如《從百草園到三味書屋》中“捕鳥”動作，《社戲》中“開船”動作，《狼》中“御狼、殺狼”動作等邊講邊演，讓學(xué)生也上臺表演，這樣整個課堂情趣盎然。9、學(xué)習(xí)競賽引趣法。組織學(xué)生競賽是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的有效方法。這種競賽可以在課堂上組織，也可以在課余進(jìn)行。課堂上以組為單位組織學(xué)生進(jìn)行提出問題和回答問題的比賽。課余我也經(jīng)常組織學(xué)生進(jìn)行語文基礎(chǔ)知識競賽、古詩背誦比賽、故事會、辯論賽、手抄報比賽等等，通過這些比賽，激發(fā)了學(xué)生的競爭意識。10、語言幽默引趣法。教師的語言幽默詼諧，情趣橫生，學(xué)生就會聽得津津有味。教師在課堂教學(xué)中講一兩句幽默風(fēng)趣的話語，說兩句學(xué)生熟悉的“班級用語”、流行歌詞、俗話諺語、名言警句等，也會引發(fā)學(xué)生興趣。語文趣味教學(xué)的方法多種多樣。只要我們能自覺而靈活地運(yùn)用一些有趣的方法，滲透新課改的一些理念，就一定能夠不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們在學(xué)習(xí)上進(jìn)入“好之”、“樂之”的境界，主動地去學(xué)習(xí)、去探究，從而提高教學(xué)的質(zhì)量。韓向忠，甘肅華亭縣皇甫學(xué)校教師。臨床表現(xiàn)（2）休克代償期（早期）中樞Ｎ興奮性↑、交感Ｎ活動性↑精神興奮、煩躁不安、面色蒼白四肢濕冷、脈搏快速、呼吸增快血壓正常／稍高、脈壓＜30mmHg尿量正常/減少（＜30ml/h）臨床表現(xiàn)（3）休克抑制期精神淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚發(fā)紺／花斑紋四肢厥冷、出冷汗脈搏細(xì)速、呼吸淺促、血壓下降，收縮壓80mmHg↓尿少／無尿，CVP↓，代謝性酸中毒彌漫性血管內(nèi)凝血DIC進(jìn)行性呼吸困難，呼吸窘迫綜合征休克時器官損害表現(xiàn)（1）肺：肺部的毛細(xì)血管、肺泡細(xì)胞受到損傷肺部小血管栓塞，肺泡萎陷、不張、水腫肺血管閉塞、不通暢，呼吸困難各器官也就供氧不足嚴(yán)重時可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征。

休克時器官損害表現(xiàn)（2）腎：腎臟得不到足夠的血液供應(yīng)，尿少嚴(yán)重可導(dǎo)致腎臟缺血壞死出現(xiàn)急性腎功能衰竭

休克時器官損害表現(xiàn)（3）腦：腦部血流量減少，可導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧引起腦細(xì)胞腫脹、血管通透性升高出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓增高。病人可出現(xiàn)意識障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝、昏迷休克時器官損害表現(xiàn)（4）心：冠狀動脈血流減少，心肌缺血，最后引起心臟肌細(xì)胞損傷胃腸道：胃腸道潰瘍、腸源性感染肝：肝缺血、缺氧性損傷，肝臟功能障礙

休克的監(jiān)測一般監(jiān)測：精神狀態(tài)肢體溫度和色澤脈率、血壓和尿量

精神狀態(tài)、肢體溫度和色澤

精神狀態(tài)－－腦灌流、全身循環(huán)(敏感指標(biāo)）神志淡漠或煩躁不安、嗜睡→血容量不足神清、反應(yīng)良好→循環(huán)血量足肢體溫度及色澤－－體表灌流四肢溫暖、皮膚干燥、輕壓紅潤→休克好轉(zhuǎn)四肢皮膚蒼白、濕冷、輕壓遲緩→休克無好轉(zhuǎn)

脈搏

脈搏－－（早期診斷指標(biāo)）脈搏加快出現(xiàn)在血壓下降之前經(jīng)治療脈率先下降（盡管BP仍偏低）、肢體轉(zhuǎn)暖→休克好轉(zhuǎn)休克指數(shù)=P/SBP（mmHg）<0.5無休克；>1.0-1.5有休克；>2.0嚴(yán)重休克

血壓

血壓

BP下降可滯后發(fā)生，參照基礎(chǔ)BP，結(jié)合其他指標(biāo)綜合判定代償期→血管收縮→血壓正常/偏低

SBP<90mmHg，PBP<20mmHg→休克

BP回升、脈壓增大→休克好轉(zhuǎn)

尿量

尿量－－腎灌流、留置導(dǎo)尿

<25ml/h、比重↑→腎血管仍收縮或血容量不足

BP正常，但尿量仍少、比重下降↓可能發(fā)生心力衰竭>30ml/h

→

休克糾正常規(guī)和特殊監(jiān)測

電解質(zhì)（生化指標(biāo)）動脈血氣分析動脈血乳酸鹽測定DIC監(jiān)測CVP（中心靜脈壓）PCWP（肺毛細(xì)血管楔壓）CO（心排出量）CI（心臟指數(shù)）休克指數(shù)=P/SBP（mmHg)指標(biāo)的意義CVP：5-10cmH2o代表右心房或胸段V內(nèi)壓力的變化,反映全身血容量及心功能狀態(tài)方面比動脈早，可準(zhǔn)確反映右心前負(fù)荷的情況PCWP（肺毛細(xì)血管楔壓）：10-22mmHg反映肺V、左心房和左心室壓，低于正常，反映血容量不足，較CVP敏感休克指數(shù)=P/SBP（mmHg)0.54<0.5無休克>1.0-1.5有休克>2.0嚴(yán)重休克

休克的護(hù)理

病情的嚴(yán)密觀察輸液的合理安排藥物的安全使用心理護(hù)理健康教育休克的護(hù)理（1）早期識別，及時搶救防止只重視體表外傷，忽略潛在的內(nèi)出血，消化道穿孔、脊髓神經(jīng)損傷及劇烈疼痛導(dǎo)致的血流分布障礙重視休克的早期體征提高重要臟器功能衰竭的早期認(rèn)識

早期識別看：煩躁不安、唇蒼白摸：皮膚潮濕、肢體涼測：血壓正常、脈壓差小休克的護(hù)理（2）病情觀察：精神狀態(tài)反映腦血液灌流、全身循環(huán)狀況皮膚溫度與色澤

體表灌流的標(biāo)志血壓、脈搏穩(wěn)定—重要

休克的護(hù)理（3）取休克體位、及時保暖尿量（反映腎灌流的重要指標(biāo)）＜25ml/h，比重↑腎血管收縮/供血不足

Bp正常，尿↓.比重↓,腎損害出現(xiàn)：尿↓.比重↑,血容量↓—加快補(bǔ)液尿↓.比重↓,腎損害—限制補(bǔ)液使尿量30ml↑/h休克的護(hù)理（4）病情觀察：記錄24h出入水量根據(jù)實際情況，測生命體征☆休克早期每15～30分鐘測量血壓—次，并作好記錄，至血壓穩(wěn)定后，可減少測量次數(shù)☆在休克晚期，應(yīng)每隔5—10分鐘測血壓—次，直至穩(wěn)定觀察意識.面色.皮溫.瞳孔等

休克的護(hù)理（5）補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量迅速建立有效的輸液通道（二路以上）輸液的合理安排：☆注意輸液速度☆先快后慢、先晶后膠、必要時輸血☆根據(jù)BP、血流動力學(xué)調(diào)節(jié)輸液量與速度☆補(bǔ)液量常為失血量的2～4倍