嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南摘要課件

正重感染和感染性休克治療指南概要嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南摘要正重感染和感染性休克治療指南概要以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)從Medline檢索過去10年的臨床研究文獻(xiàn)。檢索范圍包括感染(infection)、全身性感染嚴(yán)重感染、感染性休克和感染綜合征等相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)每一項(xiàng)臨床研究進(jìn)行評(píng)估和分級(jí),評(píng)估內(nèi)容包括研究方法是否隨機(jī)、雙盲,結(jié)果是否清晰所有文獻(xiàn)被分為不同亞組,并且由2~3個(gè)專家評(píng)估,以28~30d存活為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估存活率,根據(jù)大樣本的全身性感染的研究結(jié)果,以預(yù)后改善作為制訂推薦級(jí)別的依據(jù)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)SSC委員會(huì)的主要成員于2003年10月就制訂指南召開第2次會(huì)議,并在2003年12月定稿最終11個(gè)組織的44位危重病、呼吸和感染疾病專家,完成了成人與兒科治療指南其中成人指南中共提出46條推薦意見市場(chǎng)營(yíng)銷的重要性已毋庸置疑,英國(guó)牛津大學(xué)教授KunalBasu指出:市場(chǎng)營(yíng)銷作為滿足消費(fèi)者需求、保證消費(fèi)者滿意的關(guān)鍵環(huán)節(jié),其重要性與日俱增,市場(chǎng)營(yíng)銷學(xué)知識(shí)及其應(yīng)用使得市場(chǎng)效率更高,而卓有成效的市場(chǎng)行為也大大地增進(jìn)了社會(huì)福利?？梢?營(yíng)銷學(xué)知識(shí)在社會(huì)學(xué)科中占據(jù)非常重要的地位,在中職學(xué)校的商貿(mào)專業(yè)學(xué)習(xí)營(yíng)銷學(xué)十分必要,不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的市場(chǎng)實(shí)踐能力,還可以為社會(huì)培養(yǎng)市場(chǎng)營(yíng)銷實(shí)戰(zhàn)性職業(yè)的技術(shù)人才。然而,目前的情況是,中職學(xué)校在市場(chǎng)營(yíng)銷教學(xué)過程中,教學(xué)方法和手段都顯得十分滯后,越來(lái)越不能適應(yīng)市場(chǎng)的需求,反而限制了學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。什么是情境教學(xué)法?它是指在教學(xué)過程中,教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情感色彩的、以形象為主體的場(chǎng)景,以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn),從而幫助學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容,并使學(xué)生的心理機(jī)能得到發(fā)展的教學(xué)方法。情境教學(xué)法的核心在于激發(fā)學(xué)生的情感,使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)愿望或引起學(xué)生認(rèn)知的沖突,啟發(fā)學(xué)生積極的思維,培養(yǎng)學(xué)生探究能力,以此推動(dòng)學(xué)生認(rèn)知活動(dòng)的進(jìn)行。一、理論依據(jù)300多年前,捷克教育家夸美紐斯在《大教學(xué)論》中寫道:“一切知識(shí)都是從感官開始的?！边@種論述反映了教學(xué)過程中學(xué)生認(rèn)識(shí)規(guī)律的一個(gè)重要方面:直觀可以使抽象的知識(shí)具體化、形象化,有助于學(xué)生感性知識(shí)的形成。現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)對(duì)此也有相似的看法,認(rèn)為思維是以解決問題情境為目的。這個(gè)問題情境就是一種心理狀態(tài),一種當(dāng)學(xué)生接觸到的學(xué)習(xí)內(nèi)容與原有的認(rèn)識(shí)水平不平衡時(shí),急需解決這樣的心理狀態(tài)。而情境的創(chuàng)設(shè)是喚起問題意識(shí)的基本條件。將學(xué)生帶入其中,使學(xué)生感受到內(nèi)心的沖突,從而產(chǎn)生想要進(jìn)一步了解的欲望。情境教學(xué)法正是以此為理論創(chuàng)設(shè)的教學(xué)方法。情境教學(xué)法使學(xué)生身臨其境或如臨其境,通過給學(xué)生展示鮮明具體的形象(包括直接和間接形象),一則使學(xué)生產(chǎn)生形象的感知,從而可促進(jìn)達(dá)到理性的頓悟;二則激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒和學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)習(xí)活動(dòng)成為學(xué)生主動(dòng)的、自覺自愿的活動(dòng)。二、中職市場(chǎng)營(yíng)銷教學(xué)中運(yùn)用創(chuàng)設(shè)情境法教學(xué)的必要性1.適合市場(chǎng)營(yíng)銷的學(xué)科特征市場(chǎng)營(yíng)銷是一門應(yīng)用性非常強(qiáng)的學(xué)科,采用創(chuàng)設(shè)情境教學(xué),將學(xué)生引入模擬的商業(yè)環(huán)境中,引起學(xué)生感性認(rèn)識(shí),有效地培養(yǎng)了學(xué)生的分析和解決實(shí)際問題的能力,符合中職教育發(fā)展職業(yè)能力的教學(xué)理念。2.有利于培養(yǎng)中職學(xué)生的綜合能力創(chuàng)設(shè)情境法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的多元化智能,不僅需要學(xué)生能聽會(huì)看,還需要學(xué)生具有較強(qiáng)的實(shí)踐能力,還應(yīng)具備一定的表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、創(chuàng)新能力等,這些綜合素質(zhì)都能在創(chuàng)設(shè)情境法得到培養(yǎng)和鍛煉。創(chuàng)設(shè)情境法是一個(gè)綜合的教學(xué)活動(dòng),也是一種群體活動(dòng),可以提高學(xué)生的綜合能力。3.可以提高學(xué)生的參與度和活躍課堂氣氛,促成學(xué)生的主體性發(fā)揮中職的專業(yè)教學(xué)基本上沒有升學(xué)壓力,是比較靈活的,也比較考驗(yàn)教師的教學(xué)功底。因?yàn)橛行W(xué)生學(xué)習(xí)興趣不足,而創(chuàng)設(shè)情境法能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性。在課堂上,教師將更多地作為支持人而不是授課人,引導(dǎo)學(xué)生投入其中。在觀摩、表演、產(chǎn)生沖突和解決問題中,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。三、中職市場(chǎng)營(yíng)銷教學(xué)中創(chuàng)設(shè)情境法的運(yùn)用筆者根據(jù)自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),把市場(chǎng)營(yíng)銷教學(xué)創(chuàng)設(shè)情境常用的方法歸納為以下三種:1.演示直觀情境學(xué)習(xí)市場(chǎng)營(yíng)銷僅僅靠課堂上的“教”“學(xué)”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,需要通過學(xué)生在市場(chǎng)上的親自體會(huì)、感悟才能真正懂得什么是市場(chǎng)營(yíng)銷,如何開展市場(chǎng)營(yíng)銷工作?？墒怯捎趯W(xué)校教學(xué)的局限性,學(xué)生很難有大量的真正的實(shí)踐活動(dòng)。因而在市場(chǎng)營(yíng)銷課上,學(xué)生常常會(huì)有這樣的困惑:不知道學(xué)了營(yíng)銷策略,了解消費(fèi)者需求究竟有什么用。采用視頻、圖片演示的方法,可以讓學(xué)生將課本里的知識(shí)點(diǎn)與實(shí)際生活聯(lián)系起來(lái)。這樣就非常直觀地使學(xué)生了解到什么是交換,為什么需要交換。此外,圖片的運(yùn)用也是非常必要的。圖畫是展示形象的主要手段,曾經(jīng)有人說過,100句話不如一幅圖。在營(yíng)銷課上,圖片可謂是用得最多,也最方便使用的情境引入法。筆者在介紹品牌時(shí),選用耐克這一學(xué)生喜愛的運(yùn)動(dòng)品牌,展示耐克的鞋、包、服飾等多種產(chǎn)品圖片,讓學(xué)生歸納出這些產(chǎn)品的共同之處。無(wú)需多費(fèi)口舌,學(xué)生就找出了其中蘊(yùn)含的品牌名稱和標(biāo)志。2.角色表演情境表演情境是由學(xué)生自己進(jìn)入、扮演角色,這樣,學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)必然產(chǎn)生親切感,很自然地加深了內(nèi)心體驗(yàn)。比如在講完人員推銷的技巧后,可以組織學(xué)生進(jìn)行一次模擬“柜臺(tái)推銷”或者模擬“上門推銷”活動(dòng),讓學(xué)生扮演“營(yíng)業(yè)員”或“推銷員”,利用所學(xué)的推銷技巧向由其他學(xué)生或教師扮演的“顧客”推銷商品。通過這些活動(dòng),不僅能激發(fā)學(xué)生興趣,使學(xué)生的理論知識(shí)得以鞏固,而且有利于學(xué)生的營(yíng)銷實(shí)踐操作技能和應(yīng)變能力的鍛煉和提高。在人員推銷這一章中,就有很多環(huán)節(jié)適合采用這樣的方法。如商品介紹,排除異議等。3.模擬現(xiàn)場(chǎng)情境這一方法和以往的營(yíng)銷模擬實(shí)踐比較相似,在學(xué)習(xí)了相關(guān)理論知識(shí)以后,可以開展具體的實(shí)踐活動(dòng),使學(xué)生在感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上把握概念、原理和知識(shí)要點(diǎn),掌握市場(chǎng)營(yíng)銷實(shí)際操作的程序、要領(lǐng)和方法。筆者所在學(xué)校每年組織學(xué)生開展義賣活動(dòng),利用此機(jī)會(huì),筆者將學(xué)生分成若干個(gè)營(yíng)銷小組,進(jìn)行營(yíng)銷策劃及現(xiàn)場(chǎng)銷售活動(dòng),真正將書本知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力?？傊?在市場(chǎng)營(yíng)銷教學(xué)過程中,教師必須樹立“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念,讓學(xué)生自主地投入學(xué)習(xí)實(shí)踐和自發(fā)地鍛煉職業(yè)能力。情境運(yùn)用的目的是為了引導(dǎo)學(xué)生把智力因素與情感因素有機(jī)地結(jié)合起來(lái),充分調(diào)動(dòng)學(xué)生認(rèn)知的、心理的、情感的、行為的等各方面的因素,使學(xué)生做到全面發(fā)展?！鲆?、我國(guó)當(dāng)今農(nóng)村小學(xué)的音樂教育現(xiàn)狀對(duì)小學(xué)生的音樂教育來(lái)說是整體音樂教育一個(gè)基礎(chǔ)的階段，是小學(xué)生必修的課程之一。音樂的教育對(duì)小學(xué)生來(lái)說有著不可以代替的作用。但是在農(nóng)村小學(xué)之中，音樂教育的現(xiàn)狀和現(xiàn)代化的教育要求相差的甚遠(yuǎn)，其主要的表現(xiàn)在以下的幾點(diǎn)：（一）音樂教師素質(zhì)上的參差不齊在我們國(guó)家的農(nóng)村之中，專職的音樂教師并不多，很多的教師要同時(shí)來(lái)兼任好多不同的功課，甚至是把音樂課程作為沒有音樂的課程。音樂課也就變得空有其表。只要是上音樂課，就會(huì)挪到別的用處，不是上數(shù)學(xué)課就是語(yǔ)文課。很多的音樂教師并沒有專業(yè)修養(yǎng)和素質(zhì)，也不具有專業(yè)的知識(shí)，只是一味的讓學(xué)生們聽錄音機(jī)的演唱，也沒有教會(huì)演唱方法。使得音樂教育便沒有了其真正的意義。就算是專業(yè)音樂上的教師，同樣沒有對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)的使命感，同樣也沒有更充分的利用到身邊能用的資源，和其他的學(xué)校來(lái)進(jìn)行學(xué)術(shù)上的交流，更加不能夠通過課程和課程之間交流提高教學(xué)的水平了。（二）教學(xué)的觀念落后，小學(xué)音樂的教育被忽視在當(dāng)今，有不少的農(nóng)村學(xué)校仍然把各種統(tǒng)考的科目用來(lái)作為評(píng)價(jià)學(xué)生與教師唯一的標(biāo)準(zhǔn)，只是一味片面的追求升學(xué)率。所以，在農(nóng)村的小學(xué)普遍存在了忽視音樂的教育、占用或除掉音樂課程的現(xiàn)象，在現(xiàn)在的農(nóng)村，有很多學(xué)校讓主要課程不精通的老師去教學(xué)生音樂，學(xué)生們只是能唱些流行的歌曲，對(duì)于音樂教學(xué)的很多任務(wù)得不到很好的落實(shí)。（三）農(nóng)村學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)教育的觀念比較落后很多的家長(zhǎng)認(rèn)為，學(xué)習(xí)音樂并不能幫助到孩子中考和高考，不是必要的課程，學(xué)習(xí)了也沒多大用處。所以，寧愿把錢花在數(shù)學(xué)和語(yǔ)文輔導(dǎo)上。也不會(huì)愿意把錢用在沒有太多前途的音樂教育上。在農(nóng)村學(xué)生的家長(zhǎng)心中都是以成績(jī)第一、學(xué)習(xí)第一，為主要目標(biāo)的。大多的家長(zhǎng)都會(huì)對(duì)數(shù)學(xué)和語(yǔ)文的成績(jī)非常重視，對(duì)于升學(xué)也是過度的追求，使得家長(zhǎng)對(duì)音樂的教育不夠重視，甚至是排斥。（四）學(xué)生對(duì)音樂重視力度和實(shí)踐意識(shí)不夠高學(xué)生們很容易受到家長(zhǎng)影響，不夠重視音樂的教育。在音樂的課上，表現(xiàn)得無(wú)奈，甚至是不配合現(xiàn)象，一般都是教師極力的控制下上完音樂課程。很多的學(xué)生是喜歡音樂但是他們喜歡的不是音樂課，在學(xué)校偶爾組織音樂方面的活動(dòng)，很少學(xué)生是自愿的參加，除非教師規(guī)定并且認(rèn)定參加者，還要與家長(zhǎng)進(jìn)行緊密的溝通，才能夠落實(shí)到實(shí)際上來(lái)。（五）音樂教育投入不足，缺少相關(guān)的設(shè)施，教學(xué)的條件差一方面是缺少音樂教育專用的教室，另一方面是缺少音樂課必須用到的教學(xué)設(shè)備、音像及相應(yīng)的音響。雖然現(xiàn)在學(xué)校有多媒體、電腦燈設(shè)備，但是很少將其用在音樂教學(xué)上。二、對(duì)待發(fā)展農(nóng)村小學(xué)的音樂教育對(duì)策（一）加強(qiáng)在音樂教育方面師資隊(duì)伍建設(shè)一方面要求合理利用現(xiàn)有的師資隊(duì)伍。充分的發(fā)揮現(xiàn)有的優(yōu)勢(shì)，為這一部分師資的力量創(chuàng)造良好環(huán)境?，F(xiàn)有的師資隊(duì)伍要適度的使用，既不能放任，同時(shí)也不能濫用。在音樂教師的評(píng)選活動(dòng)中，也應(yīng)該同其他科目的教師一樣對(duì)待。這樣才能夠提高農(nóng)村音樂教師工作的積極性。另一方面，學(xué)校在音樂的教師不足時(shí)，應(yīng)該以優(yōu)厚待遇來(lái)引進(jìn)好的音樂老師，在教學(xué)的過程中也要繼續(xù)進(jìn)行在職的培訓(xùn)，加大教師各個(gè)方面文化的素養(yǎng)，能夠使得教師對(duì)于教材有更精、更深的理解，從而能更好的服務(wù)于音樂教學(xué)。（二）更新對(duì)音樂教育的觀念想要人們提高對(duì)音樂教育的重視程度，就要提高人們對(duì)音樂教育認(rèn)識(shí)程度，大力的倡導(dǎo)在音樂教育上的新理念，還要使學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)能夠轉(zhuǎn)變其觀念，把音樂的教育擺在全局戰(zhàn)略同等的高度，就是說將農(nóng)村小學(xué)的音樂教育提高到與其他科目同等地位上來(lái)。使得音樂的課程成為真正意義上的教學(xué)內(nèi)容一個(gè)重要組成的部分。（三）組織家長(zhǎng)和學(xué)生共同參加音樂的活動(dòng)讓家長(zhǎng)來(lái)陪孩子參加一些有意義的音樂活動(dòng)，例如在活動(dòng)排練時(shí)讓家長(zhǎng)參與其中；在演出的時(shí)候，讓學(xué)生的家長(zhǎng)參加化妝、搬弄道具和制作道具等，讓學(xué)生家長(zhǎng)們?cè)跁r(shí)間之中感受到音樂的教育重要性，這也是能夠陶冶情操、愉悅心靈，更是增加了學(xué)生在各個(gè)方面的素質(zhì)良好的一個(gè)途徑。（四）加大在音樂教育方面的投入在農(nóng)村小學(xué)音樂的教育中，學(xué)校音樂教學(xué)的設(shè)施是約制在音樂教育方面發(fā)展關(guān)鍵的所在。所以，各個(gè)學(xué)校應(yīng)當(dāng)加大教育上的投入，改善音樂教學(xué)的條件，應(yīng)該修建一個(gè)音樂專用的教室，并拿出資金來(lái)添置更多的音樂教學(xué)所需的設(shè)備，來(lái)豐富越學(xué)教學(xué)課堂上的內(nèi)容。結(jié)語(yǔ)：我們國(guó)家農(nóng)村小學(xué)的數(shù)量很大，給每一所小學(xué)都配備具有專業(yè)資格的音樂教師這不現(xiàn)實(shí)，其實(shí)農(nóng)村小學(xué)的音樂師資不一定非要專業(yè)的音樂學(xué)生來(lái)?yè)?dān)任。想要提高小學(xué)音樂教育的水平，應(yīng)該通過對(duì)其在職的途徑來(lái)解決師資匱乏的問題。在農(nóng)村小學(xué)音樂的教育模式應(yīng)該遵循實(shí)用、簡(jiǎn)單的可行原則。在新型教學(xué)發(fā)展規(guī)劃的綱要影響下，我國(guó)農(nóng)村小學(xué)教育越發(fā)的受到重視，在這樣的前提下，農(nóng)村小學(xué)音樂的教育必會(huì)迎來(lái)一個(gè)嶄新機(jī)遇的。以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)從Medline檢索過去10年的臨床研究文獻(xiàn)。檢索范圍包括感染(infection)、全身性感染嚴(yán)重感染、感染性休克和感染綜合征等相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)每一項(xiàng)臨床研究進(jìn)行評(píng)估和分級(jí),評(píng)估內(nèi)容包括研究方法是否隨機(jī)、雙盲,結(jié)果是否清晰所有文獻(xiàn)被分為不同亞組,并且由2~3個(gè)專家評(píng)估,以28~30d存活為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估存活率,根據(jù)大樣本的全身性感染的研究結(jié)果,以預(yù)后改善作為制訂推薦級(jí)別的依據(jù)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)SSC委員會(huì)的主要成員于2003年10月就制訂指南召開第2次會(huì)議,并在2003年12月定稿最終11個(gè)組織的44位危重病、呼吸和感染疾病專家,完成了成人與兒科治療指南其中成人指南中共提出46條推薦意見Delph分級(jí)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)研究課標(biāo)準(zhǔn)推薦標(biāo)準(zhǔn)題分級(jí)級(jí)別1大樣本、隨機(jī)研究、結(jié)果清晰A至少有2項(xiàng)1級(jí)研究結(jié)果支持假陽(yáng)性或假陰性的錯(cuò)誤很低Ⅱ]小樣本、隨機(jī)研究,結(jié)果不確定,B僅有1項(xiàng)l級(jí)研究結(jié)果支持假陽(yáng)性和(或)假陰性的錯(cuò)誤較高Ⅲ]非隨機(jī)、同期控制研究?jī)H有級(jí)研究結(jié)果支持Ⅳ非隨機(jī)、歷史控制和專家意見D至少有1項(xiàng)Ⅲ級(jí)研究結(jié)果支持V|病例報(bào)道非控制研究和專家意E僅有N級(jí)或Ⅴ研究結(jié)果支持指南概要早期復(fù)蘇-1(推薦級(jí)別:B級(jí))旦臨床診斷嚴(yán)重感染,應(yīng)盡快進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇,6h內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)中心靜脈壓(CVP)8-12cmH20平均動(dòng)脈壓≥65mmHg尿量≥0.5m/kg/h中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度(Scv02或S√02)≥0.70早期復(fù)蘇-2(推薦級(jí)別:B級(jí))若液體復(fù)蘇后CVP達(dá)8~12cmH20,而Scv02或Sv02仍未達(dá)到0.70,需輸注濃縮紅細(xì)胞使血細(xì)胞比容達(dá)到0.30以上和(或)輸注多巴酚丁胺(最大劑量至20μg/kg/min)以達(dá)到上述復(fù)蘇目標(biāo)病源學(xué)診斷■抗生素治療前應(yīng)首先進(jìn)行及時(shí)正確的微生物培養(yǎng)(推薦級(jí)別:D級(jí))?！鰹榱舜_定感染源和致病病原體,應(yīng)迅速采用診斷性檢查,